La sangre transporta oxígeno, nutrientes y hormonas a las células del cuerpo, y transporta dióxido de carbono y desechos en dirección opuesta. Está compuesta de plasma y elementos figurados como glóbulos rojos, blancos y plaquetas. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina que se une reversiblemente al oxígeno para su transporte a los tejidos.

1. SANGRE CLAUDIA CASTELLANOS PEÑARANDA MD.

2. SANGRE Es un tejido conectivo que se compone de una porción liquida, el plasma y otra celular que consiste en diversos tipos de celulas y fragmentos celulares. El liquido intersticial baña las células del cuerpo. El oxigeno que llega a los pulmones y nutrimentos absorbidos del aparato digestivo se transportan por la sangre a los diversos tejidos.

3. SANGRE El dióxido de carbono y otros desechos se desplazan en la dirección opuesta, de las celulas al liquido intersticial y de este a la sangre. La sangre los transporta a diversos órganos como pulmones, riñones, piel y aparato digestivo para su eliminación.

4. SANGRE La sangre no solo transporta diversas sustancias sino que tambièn ayuda a regular distintos procesos vitales y brinda proteccion contra enfermedades. Pese a la similitud de sus origenes, la sangre difiere de una persona a otra tanto como la piel, los huesos y el pelo. HEMATOLOGIA

6. SANGRE FUNCIONES DE LA SANGRE TRANSPORTE : transporta oxigeno de los pulmones a las celulas de todo el cuerpo y CO2 en dirección opuesta. Además lleva nutrimentos de tubo digestivo a las celulas de cuerpo y elimina calor y productos de desecho provenientes de las celulas y hormonas.

7. SANGRE REGULACION : la sangre ayuda a regular el pH mediante sustancias amortiguadoras. Participa en el ajuste de la temperatura corporal mediante las propiedades de absorción de calor y enfriamiento del agua presente en el plasma y de su velocidad de flujo variable por la piel, donde puede disiparse el calor excesivo que pasa de la sangre al entorno.

8. SANGRE PROTECCION : La sangre puede coagularse, lo cual evita su salida excesiva del sistema cardiovascular cuando ocurren lesiones. Además mediante fagocitosis y la producción de proteínas llamadas anticuerpos, los glóbulos blancos brindan protección contra las enfermedades, lo mismo ocurre con los interferones y los componentes del complemento.

9. SANGRE CARACTERISTICAS FISICAS DE LA SANGRE Es mas densa y viscosa que el agua, a lo cual se debe en parte que fluya con mayor lentitud que esta. La temperatura es de 38 ºC un poco mayor que la corporal normal. El pH es levemente alcalino que varia de 7.35 a 7.45. Le corresponde cerca del 8% del peso corporal.

10. SANGRE El volumen sanguíneo es de 5 a 6 y 4 a 5 L en el varón y mujer adultos promedio. Diversos sistemas hormonales de retroalimentación negativa hacen que la volemia y presión osmótica sanguínea permanezcan hasta cierto punto constantes. Tienen importancia especial los sistemas de aldosterona, hormona antidiurética y péptido natri urético auricular, los cuales regulan el volumen de agua excretado en la orina.

11. SANGRE COMPONENTES DE LA SANGRE La sangre incluye dos componentes: 1. Plasma sanguíneo, liquido acuoso que contienen sustancias en disolución. 2. elementos formes, que son celulas y fragmentos celulares. La sangre se compone de un 45% de elementos formes y 55% de plasma.

13. SANGRE En condiciones normales mas del 99% de los elementos formes son glóbulos rojos. Los glóbulos blancos y las plaquetas comprenden menos del 1% de la volemia total. Forman una capa muy delgada, la capa leucocitica, entre los glóbulos rojos y el plasma, en la sangre centrifugada.

14. SANGRE PLAMA SANGUINEO De este el 91.5% es agua y el 8.5% solutos, en su mayor parte proteínas. La proteínas plasmáticas participan en la regulación de la presión osmótica, importante en el intercambio de liquido a través de la pared de los capilares. Los hepatocitos sintetizan la mayor parte de las proteinas plasmaticas.

15. SANGRE ALBUMINAS 54% de las proteinas plasmaticas. Globulinas 38% Fibrinogeno 7% Algunas celulas sanguineas se transforman en celulas productoras de gammaglobulinas, que son un tipo importante de globulina, llamadas anticuerpos o inmunoglobulinas. Complejo antigeno – Anticuerpo.

16. SANGRE ELEMENTOS FORMES Globulos rojos Globulos Blancos Plaquetas. El porcentaje de la volemia total que corresponde a los eritrocitos se llama HEMATOCRITO. El limite normas es de 38 a 46% promedio 42% y 40 a 54% promedio 47% en mujeres y varones adultos respectivamente.

18. SANGRE La testosterona, estimula la síntesis de eritropoyetina (hormona que a su vez induce la producción de hematíes) en los riñones, con lo cual contribuye al hematocrito mas alto en los varones. Los valores mas bajos en la mujeres: menstruación. Policitemia: porcentaje de eritrocitos anormalmente alto.

19. SANGRE FORMACION DE LAS CELULAS SANQUINEAS A excepción d los linfocitos que duran muchos años, muchos de los elementos formes mueren, deben ser repuestos en horas, días o semanas. El numero total de eritrocitos, plaquetas que normalmente permanece constante esta bajo regulación de sistemas de retroalimentación negativa.

20. SANGRE ERITROPOYESIS o HEMOPOYESIS Un 0.05 a 0.1% de las celulas de la medula osea roja son CELULAS MADRE PLURIPOTENCIALES derivadas del mesenquima. Estas celulas se replican, proliferan y se diferencian en los tipos celulares que son origen de todos los elementos formes de la sangre.

21. SANGRE Las celulas madre pluripotenciales originan otros dos tipos de celulas madre: LAS MIELOIDES Y LINFOIDES que pueden replicarse y diferenciarse en tipos específicos de elementos formes de la sangre. Las celulas madre mieloides empiezan su desarrollo en la medula ósea roja y de ellas provienen los eritrocitos, plaquetas, monocitos, neutrifilos, eosinofilos y basofilos.

23. SANGRE Las celulas madre linfoide tambièn inician su desarrollo en la medula ósea roja lo completan en los tejidos linfáticos y son el origen de los linfocitos. Durante la hemopoyesis las celulas madre mieloides se diferencian en celulas progenitoras, las cuales ya no pueden reproducirse y necesariamente originan elementos mas especificos de las sangre.

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26. SANGRE ERITROCITOS

27. SANGRE Los eritrocitos son discos biconcavos de 7 a 8 um de diámetros que en su madurez tienen estructura sencilla. Su membrana plasmática es resistente y flexible, lo cual les permite deformarse sin que ocurra su rotura. En su citoplasma estan disueltas las moléculas de hemoglobina, las cuales se sintetizan antes de que el eritrocito pierda el núcleo durante su proceso de su producción y que constituyen casi el 33% del peso de la molécula.

28. SANGRE Los eritrocitos son celulas muy especializadas en su función de transporte de oxigeno. Cada una contiene casi 280 millones de moléculas de Hb. Los eritrocitos carecen de mitocondrias, y producen ATP en forma anaeróbica, de modo que no consumen 02. Una molécula de Hb consta de una proteína la GLOBINA compuesto de cuatro cadenas de polipeptidos ( 2 alfa y 2 beta) además de cuatro pigmentos proteínicos llamados HEM.

29. SANGRE Cada Hem guarda relación con una cadena polipeptidica y contiene un Ion hierro (Fe) que se combina de manera reversible con una molécula de oxigeno. El oxigeno que se absorbe en los pulmones se transporta de Este modo a los diversos tejidos. En ellos se invierte la unión del hierro

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31. SANGRE La hemoglobina transporta casi el 23% del total corporal de dioxido de carbono. La sangre fluye por los capilares de los tejidos, capta el cO2 una parte del cual se combina con AA de la porción globina de la Hb. Al pasa la sangre por los pulmones, el CO2 se separa de la Hb y se exhala.

32. SANGRE La Hb participa tambien en la regulacion de la PS. Los iones Hierro de la porcion Hem no tienen gran afinidad con el oxido nitrico, gas que producen las celulas endoteliales de revestimiento de la pared vascular. Los eritrocitos que ya circularon por el cuerpo y liberaron oxigeno, llegan a los pulmones donde liberan el dioxido de carbono y el oxido nitrico.

33. SANGRE Luego, la Hb absorbe el oxigeno fresco y otra variante de oxido nitrico, el superoxido nitrico que probablemente se sintetiza en celulas pulmonares. En los tejidos la hemoglobina libera oxigeno y el superoxido absorbe el CO2, la liberacion del SON ocasiona vasodilatacion. En los tejidos, la Hb capta el exceso de ON que tiende a causar vasoconstriccion. La vasodilatacion reduce la PA.

34. SANGRE CICLO DE VIDA DE LOS ERITROCITOS Viven solo 120 dias a causa del uso y desgaste de su membrana plasmatica al circular por los angostos capilares sanguineos. Su membrana plasmatica se vuelve cada vez mas fragil, conforme envejecen y la celula tiende en mayor grado a la rotura, particularmente uando pasa por los angostos conductos del bazo. Los hematies desgastados son retirados de la circulacion y los destruyen macrofagos fagocitarios fijos en el bazo e higado, con reciclamiento de sus residuos:

35. SANGRE Los macrofagos del bazo, higado o MOR fagocitan a los GR desgastados. Se separan la globina y el Hem de la HB La globina se desdobla en AA El Fe se separa del hem en la forma de FE3+ que se enlaza con la proteina plasmatica tranferrina que es una sustancia de transporte de Fe3+ en la sangre.

36. SANGRE En las fibras musculares celulas hepatica, y macrofagos del bazo e higado, el Fe3+ se separa de la transferrina y se enlaza con proteinas de almacenamiento del hierro, la ferritina y la hemosiderina. Al liberarse el Fe3+ de un sitio de almacenamiento o absorcion el el tubo digestico se enlaza de nuevo con la transferrina.

37. SANGRE El complejo Fe3+ - Transferrina llega a la MOR donde lo captan las celulas precursoras eritrocitarias gracias a la endocitosis mediada por receptores, para su uso en la sintesis de HB. El hierro es necesario para el hem de la Hb y los AA para la globina. La vitamina B12 tambien se requiere en la produccion de la Hb. La eritropoyesis en la MOR origina la formacion de GR que pasan a la circulacion.

38. SANGRE Cuando el hierro se separa del HEM la porcion restante del pigmento se convierte en BILIVERDINA que es un pigmento verdoso y luego sen BILIRRUBINA un pigmento amarillo- anaranjado. La Bilirrubina pasa a la sangre y se transporta al higado. En el higado los hepatocitos secretan la bilirrubina en la bilis que pasa al ID y de este al IG.

39. SANGRE En el IG ciertas bacterias transforman la bilirrubina en UROBILINOGENO. Una parte del urobilinogeno se reabsobe en la sangre y se convierte en un piogmento amarillo, la urobilina, que se excreta en la orina. La mayor parte del urobilinogeno se elimina con la materia fecal en forma de un pigmento pardo, la estercobilina que confiere a las heces su color.

41. SANGRE La eritropoyesis o formacion de eritrocitos se inicia en la MOR a partir de un tipo de celulas precursoras los proeritroblastos. Estos son el origen de varios tipos celulares que sintetizan la Hb. En ultima instancia uno de ellos ya cerca del final del ciclo del desarrollo eritrocitario expulsa su núcleo y se convierte en RETICULOCITOS.

42. SANGRE Los reticulocitos de los cuales 34% 4es hemoglobina, conservan algunas mitocondrias, ribosomas y RE, pasan de la MOR a la sangre deformándose entre las celulas endoteliales de los capilares sanguíneos. Se convierten en eritrocitos en los primeros dos días después de salir de la MOR.

43. SANGRE LEUCICITOS: Los leucocitos (también llamados glóbulos blancos ) son un conjunto heterogéneo de células sanguíneas que son los efectores celulares de la respuesta inmune, así intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos ( antígenos ). Se originan en la médula ósea y en el tejido linfático

44. SANGRE Los leucocitos son células móviles que se encuentran en la sangre transitoriamente, así, forman la fracción celular de los elementos figurados de la sangre. Son los representantes hemáticos de la serie blanca . A diferencia de los eritrocitos (glóbulos rojos), no contienen pigmentos, por lo que se les califica de glóbulos blancos

45. SANGRE Son células con núcleo , mitocondrias y otros orgánulos celulares. Son capaces de moverse libremente mediante seudópodos . Su tamaño oscila entre los 8 y 20 μm (micrómetro). Su tiempo de vida varía desde algunas horas,meses y hasta años. Estas células pueden salir de los vasos sanguíneos a través de un mecanismo llamado diapédesis (prolongan su contenido citoplasmático), esto les permite desplazarse fuera del vaso sanguíneo y poder tener contacto con los tejidos al interior del cuerpo.

46. SANGRE Clasificación Según la forma del núcleo se clasifican en: Polimorfonucleares : Su núcleo suele estar lobulado (generalmente en tres segmentos). Monomorfonucleares : Presenta un núcleo compacto e individualizado.

47. SANGRE La observación a través del microscopio ha permitido clasificarlos según sus características tinctoriales en: Granulocitos : presenta gránulos en su citoplasma , con núcleo redondeado y lobulado, formados en las células madres de la médula ósea : eosinófilos , basófilos y neutrófilos .

48. SANGRE NEUTROFILO BASOFILO EOSINOFILO

49. SANGRE Agranulocitos: Aunque los asi llamdos agranulocitos poseen granulos citoplasmicos estos no son visibles con el microscopio de luz porque son pequeños y no se tiñen satisfactoriamente. LINFOCITO: se clasifican en pequeños o grandes según el diametro celular. MONOCITOS: núcleo en forma de riñón o herradura, citoplasma azul grisáceo y aspecto espumoso.

50. SANGRE

51. SANGRE La sangre es simplemente un medio de transporte para los monocitos que emigran a los tejidos, crecen y se diferencian en macrófagos. Macrófagos fijos.: alveolares, celulas de Kuffer Macrófagos libres. Los leucocitos y otras celulas nucleadas poseen proteínas llamadas ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD MAYOR ( HCM) que sobresalen de la membrana plasmatica en el liquido extracelular. Estos marcadores de identidad celular son diferentes de una persona a otra, salvoen gemelos idénticos.

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53. SANGRE FISIOLOGIA Los linfocitos pueden vivir meses o años. Pero la mayoría tienen un ciclo vital de días. Durante las infecciones los glóbulos blancos fagocitarios suelen vivir apenas unas cuantas horas. Los leucocitos son mucho menos numerosos que los eritrocitos. Una vez que los gérmenes entran al cuerpo, la función de los leucocitos es combatirlos mediante fagocitosis o respuesta inmunitarias.

54. SANGRE Cuando esto sucede, muchos glóbulos blancos salen del torrente sanguíneo y se acumulan en sitios de infección o inflamación. Una vez que los granulositos y monocitos dejan la sangre para combatir infecciones o lesiones, ya no regresan a ella. Los linfocitos esta en movimiento constante. De la sangre a los espacios intersticiales de los tejidos, de estos al liquido linfático y de nuevo a la sangre.

55. SANGRE Los leucocitos salen de la sangre en un proceso llamado emigracion, en que se enrollan a lo largo del endotelio, se adhieren a este y luego pasan entre las celulas endoletiales. Los neutrofilos y macrofagos pueden ingerir bacterias y materia muerta y participan en la fagocitosis. Varias sustancias que producen los MOS y tejidos inflamados atraen a los fagocitos: QUIMIOTAXIA.

56. SANGRE Los neutrofilos son los de respuesta rapida a la destrucciontisular que producen las bacterias. Después de engullir a un microbio patogeno por fagocitosis, un neutrofilo libera varias sustancias destructivas como por ejemplo la LISOZIMA encima que destruye ciertas bacterias y los OXIDANTES FUERTES como el anion superoxido, peroxido de hidrogeno, y el anion hipoclorito

57. SANGRE Los monocitos tardan mas tiempo que los neutrofilos en llegar a los sitios de infeccion pero lo hacern en mayor numero y destruyen a mas MOS, al llegar a estos sitios crecen y cambian a macrofagos errantes que limpian los desechos celulares y microbianos tras una infeccion.

58. SANGRE Los eosinofilos salen de los capilares y pasan al liquido intersticial, liberan enzimas como la histaminasa que combate los efectos de la histamina y otros mediadores de la inflamación en las reacciones alérgicas. Además fagocitan complejos antigeno anticuerpos y son eficaces contra ciertos gusanos parasitos. El recuento eosinofilico alto suele indicar un trastorno alergico o infestacion por parásitos.

59. SANGRE Los basofilos tambien participan en las reacciones alergicas e inflamatorias. Salen de los capilares, entran en los tejidos y se convierten en celulas cebadas (mastocitos) los cuales pueden liberar heparina, histamina y serotonina. Estas sustancias intensifican la reaccion inflamatoria y participan en las respuestas alergicas de hipersensibilidad.

60. SANGRE Los tipos principales de linfocitos son las celulas B, T, y asesinas naturales (NK) que tienen una accion combativa principal en las respuestas inmunitarias. Las celulas B son particularmente eficaces en la destruccion de bacterias y la inactivacion de sus toxinas. Los linfocitos T atacan virus, hongos, trasplantes, celulas cancerosas y algunas bacterias.

61. SANGRE Las respuestas inmunitarias en que participan las celulas T y B ayudan a combatir las infecciones y brindan proteccion contra ciertas enfermedades. Ademas las celulas T producen las reacciones por transfusion, alergias, y rechazo a los transplantes.

62. SANGRE PLAQUETAS: las celulas madres hemopoyeticas tambièn se diferencian en celulas productoras de plaquetas. Bajo el efecto de la hormona TROMBOPOYETINA, las celulas madre mieloides se convierten en celulas formadoras de colonias de megacariocitos, que luego se transforman en megacarioblastos, un tipo de célula precursora.

63. SANGRE A su vez estos últimos son origen de megacariocitos celulas gigantescas que se dividen en unos 2000 a 3000 fragmentos. Cada uno de ellos envuelto por un pedazo de membrana plasmatica, es una PLAQUETA o TROMBOCITO. El numero de plaquetas es de 150.000 a 450.000uL. Los trombocitos ayudan a interrumpir la perdida de sangre en los vasos dañados, gracias a la formacion del tapón plaquetario.

64. SANGRE

65. SANGRE HEMOSTASIA Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos , en otras palabras es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre permanezca en los vasos sanguíneos

66. SANGRE La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve dañada permite la formación de coágulos para detener la hemorragia y posteriormente reparar el daño y finalmente disolver el coágulo.

67. SANGRE FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO A falta de estimulación las plaquetas son discoides. El citoplasma contiene dos tipos de granulos: 1. Granulos alfa: que contienen factores de coagulación y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas, que puede causar la proliferación de las celulas endoteliales vasculares, celulas del músculo liso vascular y fibroblastos para la reparación de la pared vascular dañada.

68. SANGRE Gránulos densos: que contienen AP, ATP, ca, serotonina. Tambien estan presentes enzimas que producen el tromboxano A2, un tipo de PG. El factor estabilizador de fibrina que ayuda a fortalecer los coágulos sanguíneos, lisosomas, algunas mitocondrias, sistemas de membranas que captan y almacenan calcio, además de servir como conductos para liberación del contenido de los gránulos y glucogeno.

69. SANGRE FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO 1. Inicialmente las plaquetas entran en contacto con las partes dañadas de un vaso y se adhieren a ellas, como serian las fibras de colagena del tejido conectivo subyacente a las celulas endoteliales dañadas: ADHESION PLAQUETARIA .

70. SANGRE 2. Como resultado de la adhesión se activan las plaquetas y sus características se modifican considerablemente. Se extienden numerosas prolongaciones que les permiten tener contacto entre si e interactuar, ademas de que empiezan a liberar el contenido de sus granulos. Esta fase se llama reaccion de liberacion plaquetaria. El ADP y Tromboxano A2 liberados desempeñan una funcion importante en la activacion de las plaquetas adyacentes.

71. SANGRE La serotonina y tromboxano A2 fungen como vasoconstrictores y mantienen la contracción del músculo liso vascular, lo cual disminuye el flujo sanguíneo en el vaso lesionado. 3. La liberación del ADP hace que se vuelvan “pegajosas” otras plaquetas en el área y tal característica de esta plaquetas recién incorporadas y activadas produce su adherencia a las activadas originalmente. Esta acumulación de plaquetas se denomina agregacion plaquetaria.

72. SANGRE COAGULACION SANGUINEA En condiciones normales la sangre permanece liquida mientras este dentro de los vasos. Sin embargo al salir de ellos se espesa y forma un gel, tarde o temprano el gel se separa del liquido. Este llamado suero es de color paja y es simplemente plasma sin las proteínas de la coagulacion. El gel se denomina coagulo y consiste en una red fina de proteina insoluble, la fibrina en que quedan atrapados los elementos formes de la sangre.

73. SANGRE El proceso de la coagulacion es un conjunto de reacciones quimicas que culmina en la formacion de los filamenteos de fibrina. Si la sangre se coagula con suma facilidad el resultado es la TROMBOSIS, en caso de que la coagulacion tarde demasiado tiempo se produce una hemorragia. En la coagulacion participan varias sustancias: los factores de la coagulacion

74. SANGRE Entre ellos se incluyen iones Ca, varias enzimas inactivas que los hepatocitos sintetizan y liberan al torrente sanguineo y diversas moleculas relacionadas con las plaquetas o que liberan los tejidos dañados. La coagulaciones una cascada compleja de reacciones en la cual cada factor activa al siguiente en un orden fijo. Cada uno de estos factores produce la activacion de numerosas molculas del siguiente, y asi sucesivamente de modo que al termino del proceso se forma una gran cantidad del producto final: la fibrina.

75. SANGRE ETAPA 1:la formación de protrombinasa ( activadora de la protrombina9 se inicia por uno de los mecanismos, el extrínseco o intrínseco. Una vez formada dicha enzima, los pasos de las dos etapas siguientes son los mismos para ambos mecanismos y esas dos etapas juntas reciben el nombre de mecanismo comun. ETAPA 2: la protrombinasa y los ca convierten la protrombina (proteína plasmática que se forma en el hígado) en la enzima trombina.

76. SANGRE Etapa 3. El fibrinogeno (otra proteina plasmatica de origen hepatico) soluble se convierte en la fibrina insoluble por accion de la trombina. La fibrina forma los filamentos del coagulo.

77. SANGRE FORMACION DE LA PROTROMBINASA, MECANISMO EXTRINSECO. Incluye menos pasos que el intrínseco y ocurre mas rapidamente. La tromboplastina o factor tisular pasa a la sangre desde celulas ajenas 8 extrinsecas) a los vasos sanguineos e inicia la formacion de protrombinasa. La tromboplastina es una mezcla compleja de lipoproteinas y fosfolipidos que se libera de la superficie de las celulas dañadas. En presencia de Ca, la tromboplastina desencadena una secuencia de reacciones que llevan finalmente a la activacion del factor X de la coagulacion.

78. SANGRE Una vez que ocurre su activacion dicho factor se combina con el factor V tambien en presencia del Ca, para formar la enzima activa protrombinasa con lo que se completa el mecanismo extrinseco.

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80. SANGRE FUNCION DE LA VITAMINA K La coagulacion normal depende de las concentraciones adecuadas de Vitamina K en el cuerpo, Aunque dicha vitamina no participa en la formacion del coagulo, es necesaria para la sintesis de cuatro factores de la coagulacion, por los hepatocitos, los factores II (protrombina)VII, IX y X. esa vitamina liposoluble que normalmente producen bacterias del intestino grueso, puede absorberse del revestimiento intestinal hacia la sangre solo si es normal la absorción de lipidos.

81. SANGRE Las personas con trastornos que desaceleran dicha absorcion como la liberacioninadecuada de bilis en el intestino delgado, frecuentemente padecen hemorragia incontrolable como efecto de la deficiencia de vitamina K.