Este documento presenta una guía sobre la seguridad del paciente durante la pandemia de COVID-19. Aborda los riesgos para el personal de salud, la importancia de los tests y los criterios de alta, así como la cirugía y los mitos sobre el plasma durante la pandemia. También discute la atención de pacientes no COVID y la programación de atención médica durante la pandemia. El objetivo es clasificar los riesgos y establecer protocolos para garantizar la seguridad tanto de los pacientes como del personal de salud.

1. Seguridad del paciente
en tiempos de
pandemia

2. Dra. Mariana Flichman
Gerente de Riesgo y Calidad Médica
de SMG
Directora del Posgrado de Gestión
de Riesgos y Seguridad del Paciente.
Univ. Del Salvador
Directora del Posgrado del ISG
Mariana.Flichman@swissmedical.com.ar
Hoja de ruta
1. Clasificando los riesgos
2. Riesgos para el PERSONAL DE
SALUD
3. Valor y oportunidad de los TESTS
4. Criterios de ALTA
5. COVID y CIRUGÍA
6. Mitos y verdades del PLASMA
7. Eventos en NO COVID
8. La comunicación
9. Atención programada en la
PANDEMIA
10.Si el desborde llega

4. Primero:
El plan de
contingencia

5. Características
propias de la pandemia…
conocer para gestionar

6. Conclusiones y relevancia Al 1 de julio de 2020, más de 10 millones de personas en todo el
mundo habían sido infectadas con SARS-CoV-2. Muchos aspectos de transmisión, infección
y tratamiento siguen sin estar claros. Los avances en prevención y manejo efectivo de
COVID-19 requerirán investigación básica y clínica e intervenciones de salud pública y
clínicas.
Prof. O. Botasso
“presos de la
INFOXICACIÓN”

8. Mitos y verdades del plasma
En COVID…hoy

9. El equipo de salud juega todo el partido y de los
dos lados de la cancha!!!

10. CLASIFICACIÓN DE
TIPOS DE RIESGOS

11. Surgen nuevos riesgos?
Relacionados
A nuestros
procesos
Estables,
siempre
presentes
Propios de
la pandemia

12. 1. RIESGOS PARA EL PERSONAL DE SALUD: FÍSICOS-
EMOCIONALES-PSICOLÓGICOS Y SOCIALES
2. RIESGOS ASOCIADOS AL MARCO REGULATORIO
3. RIESGOS MÉDICO-LEGALES
4. RIESGOS ECONÓMICOS
1
RIESGOS PROPIOS DE LA PANDEMIA

13. Organización
Las llaves para la gestión
Liderazgo
Comunicación
Entrenamiento
Monitoreo

14. PROTOCOLOS DE EPP
PROTOCOLO DE CONTACTOS
ESTRECHOS
PROTOCOLO DE POSITIVOS
ASISTENCIA EMOCIONAL Y
PSICOLÓGICA
GESTIÓN DEL EQUIPO DE SALUD

15. Es ENORME el impacto de las medidas de
distanciamiento social

16. ATENCIÓN DE CASOS SOSPECHOSOS O
CONFIRMADOS
ATENCIÓN DE PACIENTES NO COVID
SIN ATENCIÓN DIRECTA DE PACIENTES
PERO TRABAJO INSTITUCIONAL
NIVELES DE EPP ASPECTOS GENERALES

17. ES NECESARIO UTILIZAR EPP PARA EL
RESTO DE LOS PACIENTES?
ES NECESARIO UTILIZAR EPP PARA EL RESTO DE LOS PACIENTES?
DEPENDERÁ DE LA FASE DE
LA PANDEMIA
Sin circulación
Momento
oportuno
Con
circulación

18. EPP PARA SITUACIONES ESPECÍFICAS
Traslados de pacientes
Preparación y manejo de Óbitos
Centro quirúrgico
Centro obstétrico y neonatología
Odontología
Pre-hospitalario
Atención Médica Programada

19. La Ley Silvio…es una realidad?
49%
26%
25%
FILTROS HMEF
SI, se utilizan en todos los
pacientes durante el
período de circulación
comunitaria del virus
SI, se utilizan solo en
pcientes sospechosos o
confirmados
No hay disponibilidad de
filtros HMEF
32%
68%
BARBIJO N95 PROVISTO POR EL
HOSPITAL
SI
NO

20. MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y EL PARO CARDIÁCO
FUERA DE QUIRÓFANO Y UTI
ATENCIÓN: PELIGRO
 Entrenar al personal no capacitado en el manejo de la vía aérea como
por ejemplo los médicos de guardia. Recordar que es necesaria la
presencia de 2 operadores
 Proveer el equipamiento adecuado en igual cantidad que los carros de
paro
 Realizar procedimiento escrito
 El ambú debe tener un filtro HMEF adicionado
 Intubación orotraqueal PRECOZ preferentemente con
videolaringoscopio
 TODOS LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE REANIMACIÓN
DEBEN CONTAR CON EPP ADECUADO

21. Inmunidad
Miedo
Inseguridad

22. Estrategias de abordaje
SEGUNDAS VÍCTIMAS
o Armado de equipos “guardando” al personal no
necesario cuando la ocupación lo permite
o Intervenciones breves de apoyo: rondas de
psicólogos, psiquiatras o equipo de seguridad
o Encuestas de percepción del personal respecto de
la seguridad en el trabajo
o Cuidado de las familias de los empleados
o Entrenamiento, entrenamiento, entrenamiento

26. Qué pasa si alguien
en el equipo resulta
COVID +?

27. BAJO RIESGO: autocontrol de síntomas por 14
días. Trabajo habitual: planilla diaria de control de
síntomas
ALTO RIESGO: aislamiento por 14 días.
Seguimiento médico por telemedicina PCR según
jurisdicción(CABA día 10)
Contactos estrechos en el personal
de salud

29. COVID Y CIRUGÍA
PCR PREQUIRÚRGICA?
El COVID aumenta la morbimortalidad?
Operar en pandemia, requiere un consentimiento especial?

30. Morbi-mortalidad asociada Al COVID
Estudio multicéntrico. 235 hospitales. 1.128 pacientes
Mortalidad y complicaciones respiratorias a 30 días
Cx programada:26% Cx de urgencia: 74%. Todo tipo de cirugías
26% diagnóstico preoperatorio de COVID
Complic. Respiratorias: 51% de los pacientes y mortalidad a los 30 días: 23.8%
Nos queda mucho por estudiar en este sentido…
La evidencia aún es pobre

31. PCR prequirúrgica: OBJETIVO
Establecer EPP: NO
Postergar la cirugía para reducir la morbi-mortalidad: SI,
cirugía condicionada al resultado. Depende de la fase de
la pandemia

32. Implementando el National
Early Warning Score NEWS
en las unidades de
internación de Swiss
Medical Group

33. National Early Warning Score
(NEWS)
El NEWS fue creado para
estandarizar el proceso de registro,
puntuación con el score y dar una
respuesta frente a los cambios de los
parámetros fisiológicos medidos
rutinariamente…
La clave fundamental del
NEWS es fortalecer el
principio de estandarización

34. La atención médica programada
Consulta programada y estudios diagnósticos
Cirugía programada

35. Procedimientos programados
Deben clasificarse en función
del riesgo de diferirlos Vs el
riesgo de exposición del
paciente
COMO CONCEPTO GENERAL: SOLO REALIZAR LO QUE
INCLINE LA BALANZA A RIESGO CIERTO MÉDICO QUE
SUPERE RIESGO PANDEMIA

36. Consentimiento Informado
He sido informado también sobre los riesgos de
realizar el procedimiento en el contexto de la
pandemia, ya que significa no cumplir con el
aislamiento y aumentar la posibilidad de contagio
de coronavirus pero también sobre los riesgos de
diferir el procedimiento.
Evaluados ambos, junto a mi médico, decido la
realización del mismo, entendiendo que se
cumplirán con todas las medidas de prevención
recomendadas por la autoridad competente, pero
que aún así, la infección la puedo contraer por el
solo hecho de salir de mi domicilio.

37. 2
RIESGOS SIEMPRE PRESENTES

38. LA PANDEMIA NOS DISTRAE DE LOS RIESGOS
DE SIEMPRE Y CAE EL ESTÁNDAR DE
ATENCIÓN
Asistimos a un
aumento de
eventos centinela
en pacientes no covid

39. Qué pasa si el
desborde llega?

40. La pandemia de coronavirus y su enfermedad Covid-19 ha
dado lugar al colapso de varios sistemas de salud en el mundo
y a graves problemas éticos en las respuestas a esa situación.
Para analizar y establecer criterios éticos que orienten las
decisiones en salud en contextos de escasez de recursos frente
a la saturación de la demanda, se han ofrecido numerosas
guías, recomendaciones y pautas éticas.
Fundamentalmente se desarrollaron dos grupos de estrategias:
Las centradas en complejos algoritmos de restricción al acceso
y las que se han dirigido a una racionalización de los recursos
escasos que no establezca dichas restricciones al estándar
ordinario de atención de todo paciente crítico, a excepción de
sus necesidades y probabilidad de revertir la amenaza vital
causada por la enfermedad aguda que sufre.

41. Los buenos equipos acaban
por ser grandes equipos
cuando sus integrantes
confían los unos en los otros
lo suficiente para renunciar
al yo por el nosotros.
Phil Jackson

42. Gracias por este
encuentro