sllantes de fosas y fisuras

1. EVALUACIÓN DE SELLANTES TRA
DE IONÓMERO
DE VIDRIO APLICADO EN UNA COMUNIDAD
PERUANA: 12 MESES DE SEGUIMIENTO
Eraldo Pesaressi-Torres, Carmen García-Rupaya, Rita
Villena-Sarmiento
Kiru. 2013 Ene-Jun; 10(1): 3–13

2. SÍNTESIS
Objetivo
Material
Método
Conclusiones
Evaluar la tasa de
sobrevivencia y la
capacidad preventiva
de los sellantes de
ionómero de vidrio de
alta viscosidad
75 primeras
molares
34 niños Institución Educativa
José Olaya Balandra
Los sellantes se colocaron utilizando
ionómero de vidrio de alta viscosidad
siguiendo el protocolo del TRA y fueron
evaluados luego de 12 meses utilizando los
criterios de la Organización Mundial de la
Salud (OMS)
Los sellantes TRA demostraron tener un gran
potencial para prevenir lesiones de caries
oclusales en primeras molares permanentes a los
de 12 meses de seguimiento

3. RESULTADOS
56,4% Presentó sellantes completos (código 0)
23,6% Sellantes parcialmente presentes sin caries (código 1)
1,8% Sellantes parcialmente presentes con signos de caries (código 2)
18,2% Ausencia de sellantes sin presencia de caries (código 3)
98,18% Piezas inicialmente tratadas permanecieron libres de caries
Existió una diferencia significativa (p<0,05) en relación a la ubicación de la pieza, observándose mayores
tasas de retención en las primeras molares inferiores (67,9%) al compararlas con las superiores (44,4%)

4. INTRODUCCIÓN
LA CARIES DENTAL problema de salud pública
(OMS) 2004 la caries dental afecta entre el 60 y el 90% de la población escolar y a la
gran mayoría de los adultos
LAS SUPERFICIES OCLUSALES
son altamente susceptibles de sufrir lesiones de caries debido a su
anatomía retentiva e irregular
SELLANTES DE FOSAS
Y FISURAS
es un abordaje preventivo primario-secundario para las superficies oclusales.
LOS SELLANTES
son una estrategia costo-efectiva, ya que son indicados para prevenir la
aparición de lesiones de caries
EL TRATAMIENTO RESTAURADOR
ATRAUMÁTICO (TRA) asociar el carácter preventivo a una intervención mínimamente invasiva,
cuando sea necesario

5. El TRA
Un abordaje innovador para
proporcionar tratamientos
restauradores a poblaciones sin
acceso a servicios odontológicos
convencionales
Consta de dos componentes; la aplicación de
sellantes en fosas y fisuras propensas a sufrir
lesiones de caries dental
Efectivo para la prevención y la
Restauración de las lesiones de
caries dental
Colocar un sellante o realizar una
restauración utilizando el TRA requiere de
conocimientos básicos de cariología.
Operadores inadecuadamente entrenados o sin
experiencia suficiente para realizar restauraciones o
sellantes TRA, obtienen menores índices de éxito

6. MATERIAL Y MÉTODOS
Selección de la muestra
Entrenamiento del operador
Diseño e implementación del programa
Fase educativa-promocional
Fase clínica y seguimiento

7. SELECCIÓN DE LA MUESTRA
(a) Niños de la I.E. “José Olaya Balandra”
(b) Niños con presencia de primeras
molares en estadios de erupción
(c) Niños con presencia de fosas y fisuras
profundas libres de caries o con lesiones de
caries iniciales no cavitadas limitadas a la
extensión de fosas y fisuras
(d) Consentimiento informado
firmado por los padres.
El estudio utilizó un criterio de selección no probabilístico, por conveniencia,
por tratarse de un estudio longitudinal experimental-comunitario.
Se trataron 75 primeras molares que cumplían con los criterios de inclusión
correspondientes a 34 niños
2 (superficie oclusal completamente erupcionada, pero
con más de la mitad de la superficie vestibular cubierta
por tejido gingival)
3 (superficie oclusal completamente erupcionada,
pero con menos de la mitad de la superficie vestibular
cubierta por tejido gingival)
4 (en plano oclusal)
Indicando

8. ENTRENAMIENTO DEL OPERADOR
(PRÁCTICO – TEÓRICO POR IADR)
26H
Sesión teórica conceptos de cariología,
principios de operatoria dental, características
del ionómero de vidrio, manejo del material,
evidencia clínica sobre el uso de la técnica
Sesión práctica en la implementación de la
técnica en alumnos de un colegio estatal en
Pamplona.
Levantamiento epidemiológico
Dos operadores recibieron una capacitación de 2 días sobre
método de diagnóstico de la OMS, y la calibración que arrojó
valores Kappa inter e intraexaminadores; para el operador 1 (EP)
fue de 0,69 – 0,86, respectivamente y de 0,61 – 0,76 para el
operador 2 (KS), respectivamente.

9. DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA
Dirigido a escolares de un colegio estatal en la localidad de Bujama.
La intervención preventiva estuvo precedida de exámenes clínicos
Determinar el porcentaje de caries a través del método básico de la OMS (CPO-D)
Determinar el índice de higiene oral (IHO),
Presentación de charlas de salud bucal y concientización de alumnos y profesores sobre la
importancia de la salud bucal
Generando condiciones ideales para el éxito de la técnica en abordajes comunitarios

10. FASE EDUCATIVA-PROMOCIONAL
Reuniones con padres y profesores
con el fin de informarles sobre el
proyecto
Se estableció un programa de concientización en
salud bucal, con charlas informativas a los
docentes y a los alumnos
Cada alumno recibió un
cepillo y una pasta dental,
posteriormente, se instalaron
cepilleros (porta cepillos) en
la esquina de aseo.
Se realizaron visitas de concientización, con
intervenciones netamente educativas, fueron repetidas a
los 3 y 6 meses de haberse colocado los sellantes.

11. FASE CLÍNICA Y SEGUIMIENTO
Un salón de clases fue adaptado
para el trabajo clínico
Se utilizaron carpetas de madera cubiertas
con una colchoneta y papel film protector
El operador se colocó en
posición doce y la asistente
La colocación de sellantes con la técnica TRA
implica el seguimiento de un protocolo clínico
Para el presente estudio se utilizó
un kit de ionómero de vidrio de alta
viscosidad o restaurador

12. Protocolo TRA para colocación de un sellante

13. Tabla 2. Códigos utilizados para la evaluación de los sellantes TRA

14. DESCRIPCIÓN FOTOGRÁFICA
Selección de la muestra
Entrenamiento del operador
Fase clínica y seguimiento

15. RESULTADOS
Información basal
Examen oral inicial de esta población
- Proporción de la caries dental en los 34 pacientes examinados era de 61,76%
- Nivel de severidad muy alto, quivalente a un CPO-D promedio mayor a 6,6
conforme se observa en la tabla 3 (p<0,05).

16. Control a los 12 meses
De los 34 niños inicialmente tratados, el 26,47% (n=9) no pudo ser controlado porque cambiaron de
colegio, quedando 55 superficies tratadas para la evaluación
Podemos apreciar en la tabla 4 y figura 7 que la sobrevivencia de los sellantes a los 12 meses de
control fue evaluada de acuerdo con los criterios de la OMS
“Presente, buen sellado” (código 0) se halló un porcentaje de 56,4% (IC95%: 43,3%-69,5%)
“Parcialmente presente sin caries” (código 1) el porcentaje fue de 23,6% (IC95% 12,4%-34,8%)
“No presente, sin signos de caries” se muestra un porcentaje de 18,2% (IC95%: 8,0%-28,4%).
“Parcialmente presente, con signos de caries” (código 2) fue muy baja (1,8%).
Las diferencias porcentuales, de acuerdo a los criterios evaluados, son significativas (p<0,05).

17. DESCRIPCIÓN
GRÁFICA

18. Control a los 12 meses
Los sellantes TRA, se puede valorar de dos maneras; a través del criterio físico (retención),
por la presencia parcial o completa del sellante, o basándose en un criterio biológico
(prevención), por la presencia o ausencia de lesión de caries dental
Se puede apreciar los resultados globales con respecto a la retención de los sellantes de modo
completo o parcial (códigos 0, 1 y 2) sumatoria que arroja un porcentaje de 81,82% de retención
de los sellantes
Siguiendo el “criterio biológico” presentado en la tabla 6 y figura 9, recomendado para evaluar la
capacidad preventiva de los sellantes, el porcentaje de piezas libres de caries (códigos 0, 1 y 3)
alcanza una proporción de 98,18% de las piezas inicialmente tratadas.

19. DESCRIPCIÓN GRÁFICA

20. ANÁLISIS
Se observa que la distribución de efectividad de los sellantes en función a la ubicación de la
pieza dentaria es homogénea, encontrándose diferencias significativas (p<0,05).
Un resultado que sobresale es el criterio de sellante completamente presente sin caries activa
en las piezas inferiores (67,9%) si se compara con las piezas superiores (44,4%). Finalmente,
no se observaron diferencias significativas entre el CPO-D promedio inicial y la sobrevivencia
de los sellantes (Tabla 7).

21. DESCRIPCIÓN GRÁFICA

22. DISCUSIÓN
Los sellantes TRA
Llegan a ser aceptados como una herramienta preventiva efectiva
sobre superficies oclusales, con una tasa promedio de pérdida anual
alrededor del 7% durante los 6 primeros años
Principalmente, para proveer tratamientos preventivos en poblaciones
que no tienen acceso a una atención odontológica convencional debido a
una serie de factores como falta de recursos suficientes para
implementar consultorios dentales, falta de servicios básicos como agua
y electricidad, por tratarse de comunidades alejadas, entre otros
Un índice basal de CPO-D con un valor promedio de 7,09 que nos permite reconocer a la población
de acuerdo a la clasificación de Nithila, et al. como de muy alta severidad de enfermedad
Conforme se muestra en la tabla 1, la prevalencia de piezas cariadas (C), perdidas (P) y obturadas
(O) por encima de 6,6 fue de 61,76% lo que implica que más de la mitad de los niños evaluados
sufrían de muy alta severidad de caries dental

23. Dichos trabajos demostraron que la sobrevida de los sellantes no es afectada por la experiencia
previa de caries del paciente
Sellantes TRA por tipo de pieza, se encontró que existe una mayor retención de los mismos en
la arcada inferior, esto coincide con los datos de Pachas-Barrionuevo F, et al. y se infiere que
puede deberse a una mejor visibilidad
Tasas de retención muy bajas 10,6% en el estudio de seguimiento de 24 meses de Pachas-
Barrionuevo F, et al. (25) o medias 61,8% como las de Delgado-Angulo EK, et al.(26) en su estudio
de seguimiento de 9 meses.
se han reportado numerosas experiencias similares en Brasil (13,34), Argentina (15) y México (35) con
resultados bastante promisorios, todos por encima del 90% tras los primeros 12 meses de
seguimiento.
DISCUSIÓN

24. El presente abordaje, mostró una alta tasa de retención física de 81,82% similar a la obtenida en
trabajos de la literatura internacional como los de Frencken et al. (17); Vieira et al. (34); Ruiz et al. (35) y
Taifour et al. (36).
Un número significativo de piezas (18,18%), se incluyeron en la categoría de “sellante
clínicamente perdido”; sin embargo, la gran mayoría de piezas inicialmente tratadas se mantuvo
libre de caries (98,18%) lo que puede estar relacionado con los hallazgos de Molina et al. (15) y
Frencken et al. (29)
La tasa de pérdida de 26,47% de los alumnos intervenidos inicialmente, se debe a que durante
el tiempo de espera cambiaron de colegio
Una limitante de la presente investigación es la muestra por conveniencia y el escaso número
de pacientes acompañados en el tiempo.
DISCUSIÓN

25. Se recomienda
Para futuras implementaciones realizar un cálculo de tamaño de muestra en una población
más amplia, incluyendo más de una institución dentro del protocolo de investigación
Se concluye
Con el trabajo que los sellantes TRA demostraron, luego de 12 meses de seguimiento,
ser un método preventivo muy efectivo en primeras molares permanentes, abriendo
una alternativa preventivopromocional favorable y accesible a comunidades
vulnerables debido a su bajo costo y al hecho de no requerir equipos sofisticados para
su ejecución, lo que puede ser tomado en consideración por las entidades de
salud pública para reducir la alta prevalencia de caries dental en la niñez peruana.

26. Gracias
PIERINA SAAVEDRA