ODONTOLOGÍA

1. Eficacia de los tipos de aislamiento
utilizados en clínicas de Odontopediatría
UCSG, semestre B-2019
Efficacy of the types of isolation used in UCSG Pediatric
Dentistry clinics, semester B-2019.
María de Lourdes Sánchez Romero
Egresada de la Universidad Católica de
Santiago de Guayaquil,
mariasanchez@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-5939-1080
Adriana Rocio Amado Schneider
Especialista en Odontopediatría y
Ortodoncia, Docente Universidad Católica
de Santiago de Guayaquil.
adrianaamados@hotmail.com
https://orcid.org/0000-0002-3478-7505
Guayaquil - Ecuador
http://www.jah-journal.com/index.php/jah
Journal of American health
Octubre - Diciembre vol. 3. Num. 3 – 2020
Esta obra está bajo una Licencia Creative Commons
Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
RECIBIDO: 8 DE MAYO 2019
ACEPTADO: 18 DE NOVIEMBRE 2019
PUBLICADO: 4 DE OCTUBRE 2020
RESUMEN
Introducción: El aislamiento dental es un
procedimiento clínico que previene y
controla fluidos salivales, generando un
ambiente óptimo para su rehabilitación.
Existen dos tipos de aislamiento dental:
aislamiento absoluto y aislamiento relativo.
Objetivo: Establecer la eficacia del tipo de
aislamiento utilizado en las Clínicas de
Odontopediatría UCSG, durante el
semestre B-2019 por medio de una
valoración observacional. Materiales y
Métodos: En el presente trabajo de
investigación científica se aplicó un enfoque
tipo transversal, analítica y descriptiva. La
muestra estuvo conformada por 103
pacientes, en edades de 5 a 11 años de
género femenino y masculino, pasando por
un análisis estadístico descriptivo.
Resultados: Tras la evaluación clínica y
estadística de las muestras alcanzadas, se
consideró un porcentaje de 58% en la
frecuencia del aislamiento absoluto, y en
cuanto a su efectividad se obtuvo “muy
buena” 55%, mientras que el aislamiento
relativo demostró una frecuencia de 42% y
2% de efectividad según el operador de ser
“muy buena” la calidad de su tratamiento
dental. Conclusión: Se concluye, que el tipo
de aislamiento de mayor eficacia en las
clínicas de odontopediatría UCSG es el
aislamiento absoluto, ya que demostró
confirmar sus criterios de diagnóstico para
conseguir calidad en el tratamiento.
PALABRAS CLAVE: Dique de Goma,
Aislamiento Relativo, Ansiedad dental,
Rehabilitación oral, Odontopediatría,
preferencia del paciente
ABSTRACT
Introduction: Dental isolation is a clinical
procedure that prevents and controls

2. 59
salivary fluids, generating an optimal
environment for rehabilitation. There are
two types of dental isolation: absolute
isolation and relative isolation. Objective:
To establish the effectiveness of the type of
isolation used in the UCSG Pediatric
Dentistry Clinics during B-2019 semester,
through an observational assessment.
Materials and Methods: A cross-sectional,
analytical, descriptive approach was
applied in the present scientific research
work. The sample consisted of 103 patients,
between ages of 5 to 11, female and male
gender, through a descriptive statistical
analysis. Results: After the clinical and
statistical evaluation of the sample
reached, a percentage of 58% in the
frequency of absolute isolation was
considered, and in terms of its
effectiveness, 55% was obtained “very
good”, while the relative isolation showed a
frequency of 42% and 2% effectiveness
according to the operator of being “very
good” in the quality of their dental
treatment. Conclusion: It is concluded that
the most effective type of isolation in UCSG
pediatric dentistry clinics is absolute
isolation, since it proved to confirm its
diagnostic criteria to get quality treatment.
KEYWORDS: Rubber Dam, Relative
Isolation, Dental Anxiety, Oral
Rehabilitation, Pediatric Dentistry, Patient
Preference
INTRODUCCIÓN
El aislamiento dental es un procedimiento clínico que previene y controla fluidos salivales;
generando un ambiente óptimo para su rehabilitación. Existen dos tipos de aislamiento dental:
aislamiento absoluto y aislamiento relativo1.
Barnum en el año de 1864 inició con aislar un molar inferior con tela de goma. A continuación,
en 1882, compañía SS White dio a conocer un similar dique de goma al actual, Delous Palmer
implantó múltiples grapas en el mismo año. Lamper, 1977 expuso que el desistir al uso de dique
y el paciente deglute o aspira un material o instrumento, dicho descuido apenas encontrara
protección legal ante un tribunal 1,3,9.
En la cavidad bucal puede presentarse diferentes razones que afecten la operatoria dental,
como limitación del campo visual, acceso bucal, humedad, filtración de flora bacteriana entre
otros; por lo que el uso de aislamiento es recomendado para asegurar el éxito de la operatoria
dental2.
La selección del tipo de aislamiento dental está relacionada con el tipo de protección que
necesitamos para el paciente y según el tipo de procedimientos dentales que vamos a realizar.
El uso de aislamiento absoluto en Odontopediatría es muy importante para evitar la aspiración
de instrumentos dentales, protección de tejidos blandos, y facilita el control de la lengua
evitando contaminar el área a trabajar2-3.
Estudios realizados en el 2013, informaron de la tasa de éxito gracias al aislamiento absoluto
fue de un 93,3%; en comparación de los que no realizaron el aislamiento absoluto fue de un
73,6%1-4.

3. 60
El porcentaje global del uso de aislamiento absoluto según rehabilitadores es de un 89,6%; en
comparación en los demás procedimientos dentales como los endodónticos, o los de
odontología general2,4-5.
Con la presente investigación se propondrá establecer la eficacia del tipo de aislamiento
utilizado en la Clínica de Odontopediatría. Contribuye a un mayor conocimiento para la
correcta elección del tipo de aislamiento según diferentes parámetros que se medirán en la
investigación por parte del odontólogo.
MATERIALES Y MÉTODOS
En el presente trabajo de investigación científica se aplicó un enfoque tipo transversal, analítica
y descriptiva. La muestra estuvo conformada por 103 pacientes, en edades de 5 a 11 años de
género femenino y masculino, los mismos quienes fueron observados en la clínica odontológica
de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil. Tomando en cuenta los criterios de
inclusión que formaron parte del estudio, pacientes atendidos en las clínicas de
Odontopediatría I y Odontopediatría II, con carácter voluntario se obtuvo la autorización por
medio del consentimiento informado firmado por padres o tutores, pacientes con indicación
de aislamiento absoluto, o pacientes con indicación de aislamiento relativo. Se tramitó la
autorización a las autoridades respectivas para ingresar a las clínicas de Odontopediatría I y
Odontopediatría II durante el período 2019-2020, posteriormente se seleccionó el tamaño de
la muestra según los criterios de inclusión y exclusión. Continuo a este proceso a cada paciente
que fue seleccionados se les procedía a indicar a los padres o tutores los procedimientos a
seguir, se les hacía la entrega del consentimiento informado para su autorización para la
observación del comportamiento del niño o niña ante el tipo de aislamiento pertinente para el
tratamiento a realizar, también observar la eficacia del tipo de aislamiento en el mismo, luego
de recolectar los datos del paciente se observaba el nivel de ansiedad ante cada paso previo a
la colocación del aislamiento tanto absoluto como relativo, el cual era medido ante la escala
de imagen facial (FIS) que residía en una escala con un número consolidado de cinco caras
clasificadas desde “muy feliz” a “muy triste”, y ante el comportamiento del niño era
proporcionado mediante la escala de Frankl que consistía en mencionar desde un Tipo 1 que
resultaba ser un comportamiento “definitivamente negativo” a un tipo 4 que era un
comportamiento “definitivamente positivo”, luego se procedía a preguntar al operador sobre
cuán a menudo usaba aquel tipo de aislamiento, que criterios tenía para usarlo y que tan eficaz
le resultaba su uso, en el transcurso del tratamiento, con la ayuda de un espejo bucal se
observaba si habían filtraciones de líquidos (saliva o sangre) hacia el cuadrante o pieza a
trabajar, lo que me servía para constatar la eficacia de uso del aislamiento. utilizado ante cada
tratamiento. Para culminar, los datos fueron resumidos en una hoja de registro, la misma que
pasó por un análisis estadístico para proporcionar un resultado en base a la estadística
descriptiva, mediante el uso del programa Microsoft Office Excel 2016.
RESULTADOS
La intención del estudio fue definir la frecuencia del aislamiento absoluto (dique de goma) vs
aislamiento relativo del campo operatorio en procedimientos clínicos, para obtener este

4. 61
resultado se observaba o preguntaba al operador sobre que tipo de aislamiento utilizaría en su
acción clínica a realizar.
Gráfico 1. Aislamiento Absoluto 58% vs Aislamiento Relativo 42%.
De acuerdo con la tabla anexa de las muestras alcanzadas se considera una mayor frecuencia
en el uso del aislamiento absoluto con un 58% continuo a ello, el aislamiento relativo con un
42%.
Gráfico 2. Criterios de diagnóstico para Aislamiento absoluto.

5. 62
Analizar los factores que inciden en la elección del tipo de aislamiento, según el tipo de
aislamiento absoluto es usada con un 28% por criterios de control de fluidos en el campo
operatorio, mientras que el aislamiento relativo con un 43 % de porcentaje que usan por
accesibilidad al campo operatorio.
Gráfico 3. Criterio para Aislamiento relativo, presentó mayor porcentaje la accesibilidad al
campo operatorio.
De acuerdo con la ansiedad del paciente en el momento del tratamiento es de 46% se
encuentran “muy feliz” y un 2% “muy triste” siendo medidos por la escala de imagen facial (FIS)
Gráfico 4. Nivel de Ansiedad del paciente
Mientras que, al relacionar el uso del aislamiento absoluto con la reducción de niveles de
ansiedad del paciente, mediante la observación en la escala de imagen facial (FIS), se mostró
53% “muy bien”

6. 63
Gráfico 5. Niveles ansiedad del paciente según la relación aislamiento absoluto o relativo.
Determinar el nivel de colaboración del paciente, a la estadística el 50% es “definitivamente
positivo” y hay un 3% que a la colaboración refiere “definitivamente negativo”, según la escala
de Frankl.
Gráfico 6. Colaboración del paciente.
Al determinar el nivel de colaboración del paciente que interviene en la elección del tipo de
aislamiento en el campo operatorio reveló que ante el aislamiento absoluto es de 50%
“definitivamente positiva” y un 3% es “definitivamente negativo” según la escala de Frankl
mientras tanto el aislamiento relativo con porcentaje de 37% en “definitivamente positivo” 2%
es “definitivamente negativo”.
Gráfico 7. Colaboración del paciente según el tipo de aislamiento absoluto y relativo.

7. 64
Establecer la percepción del operador sobre la efectividad del tipo de aislamiento en la calidad
de su tratamiento restaurador usando el aislamiento absoluto o el aislamiento relativo,
mediante el cual se obtuvo 55% en el aislamiento absoluto de ser “muy bien” su efectividad,
mientras que en el caso del aislamiento relativo demuestra un 2% de efectividad según el
operador de ser “muy bien” la calidad de su tratamiento restaurador según la escala de Likert.
Gráfico 8. Efectividad del aislamiento según el operador.
DISCUSIÓN
Estudios reportan el porcentaje global de uso de aislamiento absoluto entre los rehabilitadores
orales en un 89,6%, el que fue elevado en relación con lo reportado en procedimientos
endodónticos y en restauraciones por odontólogos generales. En cuanto al uso de dique de
goma en egresados del pregrado se encontró un porcentaje de 57,4% entre los graduados de
los últimos 14 años, en comparación con 42,6% en los graduados de más de 14 años2.
Feierabend & et al, reportan los criterios para la elección de aislamiento más predominantes
entre los rehabilitadores y endodoncistas fueron los de evitar el contacto con humedad, saliva
y fluidos; además de mejorar la visibilidad y acceso al campo operatorio3. En el presente
estudio se tuvo similares inclinaciones ya sea por la parte de restauraciones complejas,
tratamientos endodónticos en niños denominados pulpotomía y con respecto a criterios de
diagnóstico del operador, entre los de primera elección se menciona el control de fluidos,
proteger al paciente, sus tejidos blandos y duros para de esta manera conseguir calidad en el
tratamiento.
Mautz & et al, reportan estudios realizados en Brazil donde median la prevalencia de la
ansiedad dental del 16,8% en niños y niñas de 5 años. Sin embargo, otros estudios como
Bezabih & et al, reportan una ansiedad dental moderada a severa de un 74,1% en pacientes
pediátricos de Etiopía y en Pakistán un 38% de prevalencia de ansiedad dental según Raja & et
al24.
Según Alcagaya, 2004 menciona que en la primera consulta se despliegan los sentimientos del
paciente respecto al tratamiento odontológico y al dentista. Sanchis, 2011 menciona que la
colaboración del niño es necesario llevar a cabo un tratamiento dental de calidad en la

8. 65
consulta; los factores que influyen sobre la conducta del paciente infantil son muchos y
variados.
Se demostró en el presente estudio usando la Escala de Imagen Facial que el nivel de ansiedad
en un 53% era “muy feliz”. Y la colaboración del paciente era de un 58% siendo
“definitivamente positivo” ante el aislamiento absoluto.
Collette & et al, evaluó el tipo de aislamiento en relación con el éxito del tratamiento midiendo
el confort del paciente, y el tiempo requerido durante el tratamiento. En casos de tratamientos
rehabilitadores se observó mayor éxito en casos con aislamiento absoluto y en casos como
aplicación de sellantes se evidenció mayor uso de aislamiento relativo según la edad del
paciente a utilizar21.
Mediante esta investigación se corrobora que el uso de aislamiento absoluto tiene mayor
eficacia en los tratamientos.
CONCLUSIONES
Se concluye, que el aislamiento absoluto fue de mayor eficacia en las clínicas de
odontopediatría UCSG, además que demostró confirmar los criterios de diagnóstico, para
conseguir calidad en el tratamiento expuestos por Feierabend & et al, además que el nivel de
ansiedad en los niños se encuentra “muy feliz”(FIS) durante el procedimiento clínico usando
aislamiento absoluto.
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13. MEDISAN 2017; 21(10):3066
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Algunas consideraciones sobre el aislamiento absoluto
Some considerations on absolute isolation
Dra. Marta Gómez Díaz, Dr. Edgar Vargas Quiroga, Dra. Brenda Pattigno
Forero y Dra. Lesbia Tirado Amador
Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia.
RESUMEN
El aislamiento absoluto es un procedimiento clínico que contribuye a mejorar los
procederes en la operatoria dental, rehabilitación, odontopediatría y endodoncia, pues
propicia un ambiente adecuado para los materiales de restauración, así como en la
seguridad del paciente. Con el fin de promover su uso en la práctica se realizó una
revisión bibliográfica que incluye la historia, elementos del aislamiento absoluto,
recomendaciones y evidencia científica sobre su uso.
Palabras clave: dique de goma, odontología, odontología general, pautas de la
práctica en odontología.
ABSTRACT
Absolute isolation is a clinical procedure that contributes to improve procedures in the
dental operative, rehabilitation, Odontopediatrics and Endodontics, because it
propitiates an appropriate atmosphere for the restoration materials, as well as in the
patient's security. With the purpose of promoting their use in practice a literature
review was carried out that includes the history, elements of the absolute isolation,
recommendations and scientific evidence on their use.
Key words: rubber dam, Dentistry, General dentistry, rules for the practice in
Dentistry.
INTRODUCCIÓN
El aislamiento es un procedimiento de gran utilidad para el odontólogo ante procederes
clínicos, tales como endodoncia, operatoria dental, rehabilitación oral y
odontopediatria.1
De hecho, en la cavidad bucal son muchas las circunstancias e inconvenientes que
afectan la labor del operador, entre ellas se destacan: limitación y acceso a la cavidad
bucal, presencia de un medio constantemente húmedo, flora microbiana y algunas
estructuras tales como labios, lengua, y músculos periorales, sangrado de mucosas y
encías ante el menor traumatismo, así como movimientos mandibulares.1,2

14. MEDISAN 2017; 21(10):3067
Con el fin de controlar estas circunstancias y poder garantizar un medio libre de
humedad (control de la saliva y bloqueo del líquido crevicular), así como mejorar la
visibilidad y acceso del área a tratar, se sugiere el uso del aislamiento absoluto, puesto
que además de lo anterior permitirá garantizar la seguridad del paciente, debido a que
existe una barrera que impide la deglución del material y el instrumental tanto en
niños como en adultos. Por otra parte, es necesario proteger los tejidos blandos de
medicamentos potencialmente irritantes, cáusticos o ácidos como algunas sustancias
irrigadoras e incluso los agentes desmineralizantes que pueden generar lesiones en la
mucosa o provocar reacciones de irritación, las cuales son indeseables durante la
atención odontológica.1
Este procedimiento permite el acceso al diente y su aislamiento del medio bucal. La
presente revisión tiene como objetivo presentar una serie de aspectos teóricos
generales y relevantes para comprender los beneficios del uso del aislamiento absoluto
basado en la evidencia científica.
• Antecedentes históricos
En 1864, Barnum realizó el aislamiento de un molar inferior con un pedazo de tela de
goma; compartió su idea y con el transcurso de los años el dique de goma fue
reconocido como un método eficaz para obtener mejor visibilidad y calidad de los
procedimientos odontológicos, así como la protección al paciente de los instrumentales
pequeños como fresas y limas usados en odontología.1,2
Posteriormente, en 1882, la compañía SS White presentó el modelo del dique de
goma, similar al usado en la actualidad; en el mismo año, Delous Palmer introdujo una
serie de grapas o clamps de metal que podrían utilizarse para diferentes dientes.1
Luego, hacia 1894, se introdujeron por primera vez al mercado las grapas o Ivory®
Rubber Dam Clamps, presentes en la actualidad. En 1972, Cragg publicó un artículo
titulado “The use of rubberdam in endodontics” donde plantea: “lo que requiere más
tiempo en la aplicación del dique de goma es convencer al odontólogo para que lo
use”, debido a que el argumento principal para no emplear este tipo de aislamiento por
parte de los especialistas radica en que resta tiempo durante la consulta.3
Al respecto, Lamper comentó en 1977 que si se renuncia a la utilización del dique y el
paciente deglute o aspira un instrumento, dicho descuido apenas encontrará protección
legal ante un tribunal.3
Con el pasar de los años y en la actualidad, el dique de goma se ha convertido en una
herramienta indispensable en procedimientos endodónticos, y ha servido de gran
ayuda en operatoria dental, rehabilitación oral y odontopediatría.3
Desde entonces ha
mejorado hasta que se han encontrado sistemas que no emplean grapas o diques que
vienen con arco integrado.
• Elementos del aislamiento absoluto
- Dique de goma
- Composición
Es un látex compuesto por hidrocarburos de caucho (30-35 %), agua (60-65 %),
proteínas, lípidos e hidratos de carbono (1 %) y componentes inorgánicos (0,5 %), el
cual sufre un proceso de vulcanización donde se transforma el caucho plástico en
forma elástica.3,4

15. MEDISAN 2017; 21(10):3068
Los diques de goma vienen recortados en forma cuadrada de 5 o 6 pulgadas (13 y 15
cm, respectivamente), en rectángulos que pueden poseer 3 tamaños (12,5 por 12,5
cm, 15 por 15 cm y 15 por 20 cm) o en rollos largos de 18 por 21 pies de longitud.
Posee también variaciones en su espesor, de esta manera se dispone de espesores
delgado (0,13-0,18 mm), medio (0,18-0,23 mm), fuerte (0,23-0,29 mm), extrafuerte
(0,29-0,34 mm) y especial fuerte (0,34-0,39 mm). Los diques de espesores medio,
fuerte y muy fuerte o de 6 pulgadas son útiles y se aconsejan en odontología
restauradora o en operatoria dental; los segundos proporcionan un mejor sellado a los
dientes y retraen mejor los tejidos que los diques más finos, así como también son
más difíciles de rasgarse o romperse. En endodoncia, los grosores medio y fuerte son
los más utilizados al igual que los de 5 pulgadas.1,3,4
Resulta importante señalar que existe una gran variedad de colores en los diques de
goma: negro, azul, verde, gris, rosa, lila, beige y púrpura. Esta variación se encuentra
justificada, puesto que los colores claros permiten aumentar la visibilidad del campo
operatorio, debido a que reflejan la luz además de ser ligeramente transparentes; en
cambio, los oscuros, son recomendados o muy usados en operatoria dental, pues
ayudan a contrastar el diente y el campo operatorio, debido a que reflejan menos la
luz, lo que disminuye la fatiga visual. Algunos aconsejan colores como el gris, el negro
y el azul, pues consideran que son mejores para emparejar los tonos de las
restauraciones con el color del diente.1,3,4
El dique de goma generalmente posee un lado brillante y otro opaco, este último hacia
el operador, lo cual disminuye el brillo y la fatiga visual.4
Los colores antes
mencionados pueden incidir en la apreciación del color del diente, por lo que se sugiere
la toma de color para realizar procedimientos de restauración o rehabilitación, previo a
la colocación del dique.1
- Almacenamiento
El dique debe permanecer guardado en el refrigerador o heladera, siempre en lugares
fríos, debido a que estos aumentan su vida útil, la cual se afecta con el calor que lo
envejece y lo vuelve quebradizo. Un dique de goma tiene una vida útil de 6 meses a un
año. Entre las formas de comprobar que este dique se encuentra en un estado óptimo
se encuentran: realizar una perforación mediante la cual debe estirarse 2 veces su
tamaño original; no rasgarse y volver a su forma original. Por medio de presión digital
hasta observar el dedo por transparencia, el dique debe recuperar su forma
original.1,3,4
- Perforador de dique de goma
Es un instrumento que permite las perforaciones de forma circulares en el dique de
goma; presenta forma de pinza cuya parte activa posee un punzón de acero y una
rueda o platina también de acero, lo cual permite realizar perforaciones con la forma
del punzón, la rueda o platina. Consta de 4 a 8 agujeros distintos, los de menor
diámetro se usan para incisivos inferiores, seguido de los incisivos superiores, caninos,
premolares, molares; el de mayor diámetro, se debe emplear para el diente que reciba
la grapa o clamp.4,5
Cabe decir que existen 3 modelos básicos: Ainsworth, Ivory® y Ash. La perforadora
Ash es el modelo menos utilizado por algunos profesionales en la actualidad, este
puede tener uno o 2 diámetros de perforación, de 1,63 mm (pequeño) y 1,93 mm

16. MEDISAN 2017; 21(10):3069
(grande). Los otros 2 son los más usados, pues permiten realizar perforaciones de
diferentes tamaños. El primero posee una rueda o platina de 5 orificios con agujeros de
0,5 a 2,5 mm. El segundo, es el más recomendado para el uso clínico, debido a que
facilita una presión circunferencial del punzón sobre la rueda o platina, lo cual ayuda a
prevenir agujeros parcialmente perforados en el dique de goma; además, le confiere
mayor espacio para centrar dicha perforación, debido a la ubicación más adelantada de
la bisagra.1,3,5
Resulta importante señalar que las perforaciones deben ser exactamente redondas y
sin irregularidades, completas y de un corte limpio, de no ser así se pueden producir
rasgaduras o sellados incompletos. Para poder determinar lo anterior se debe tener
una platina o rueda bien afilada y sin daño alguno, así como un punzón sin
deformaciones en su punta; es recomendable hacer una perforación y estirar el dique
en diferentes direcciones, este no debe romperse.1,3,5
- Soportadores, arcos o portadique de goma
Se emplean para mantener el dique de goma en posición de tensión sobre la cara del
paciente, a fin de retraer los labios y las mejillas. Para lograr mantener el dique en
tensión se utilizan arcos que pueden ser metálicos o plásticos; otros métodos son los
soportadores que asemejan a una correa. Los arcos o portadiques más destacados son
el de tipo Young y el Nygaard-Ostby.1,3,4
El primer tipo se basó originalmente en el diseño de Fernald, desde entonces han sido
fabricados por distintas casas comerciales o fabricantes. Consta de un alambre
metálico de acero inoxidable en forma de U, con alfileres en sus extremos para
sostener del dique de goma; está disponible para adultos y niños, tiene una vida media
mucho más larga que los de plástico. El segundo tipo tiene un plástico ovalado,
cerrado y con púas en sus extremos para sostener el dique de goma, presenta una
variante llamada arco suaver, que es de forma cuadrangular, y la principal diferencia
es que posee bisagras que permiten doblarlo y facilitar la realización de radiografías
peroperatorias, así como la aspiración de la saliva de la cavidad bucal.1,3,4
Los arcos o portadiques plásticos son más voluminosos y permiten realizar radiografías
peroperatorias sin levantarlos, puesto que son radiotransparentes y pueden venir en
forma de U (fabricado por Hygenic). Su vida media se ve afectada cuando son
sometidos a esterilización por calor. Estos suelen presentar una convexidad que resulta
más cómoda para el paciente. La ubicación del arco tipo Young generalmente está
hacia el exterior, es decir, no se encuentra en contacto con el paciente, mientras que
el tipo Ostby generalmente se ubica hacia el interior, o sea en contacto con el
individuo, por medio de una servilleta.1,3
Por otro lado, los soportadores de correa consisten en unas pinzas que sujetan el dique
de goma y una cinta elástica que las une; se colocan alrededor de la cabeza del
paciente para su utilización, ellos son: arco de Cogswell, Wizzard, Woodbury, Mitchell,
y Fernald, que actualmente se encuentran en desuso. Estos resultaban ser incómodos
para el paciente, requerían más tiempo para su colocación, cubrían la boca y la nariz
de modo que generaban sensación de asfixia.1,3
En los últimos años se han introducido diques de goma con arco plástico delgado
integrado y varillas para mantener el dispositivo abierto, estos ayudan a la retracción
de la mejilla y los labios e incluso algunos no necesitan grapa o clamp, entre ellos se

17. MEDISAN 2017; 21(10):3070
encuentran disponibles comercialmente: HandiDam®
(aséptico), OptiDam™ (Kerr),
Insti-Dam Latex Free®
(Zirc Company) y OptraDam®
Plus (Ivoclar Vivadent).1,3
- Clamp o grapa
Es el medio habitual de retener el dique de goma en el órgano dental, también se
utiliza para retraer el tejido gingival; tienen distintas formas para adecuarse a los
diferentes tamaños de los dientes. Se encuentran fabricadas en acero inoxidable
templado, cromado o de alto contenido en carbono; este último es el más utilizado.
Recientemente han aparecido grapas de plástico con la ventaja de que son radiolúcidas
por lo que no interfieren en la imagen radiográfica.1,3-5
Una grapa se compone de un arco o abrazadera que le confiere la elasticidad suficiente
para su aplicación y siempre debe estar a distal del órgano dental que se desea aislar;
tiene 2 brazos que presentan la misma forma, en ellos se encuentra un orificio en su
parte central que permite la introducción del portagrapas. Es importante destacar que
algunas grapas vienen sin agujeros. Los bordes externos de los brazos pueden tener
aletas (2 o 4) o no, y los bordes internos están constituidos por una concavidad con 4
puntas que se adaptan según el diente, ya sean incisivos, caninos, premolares o
molares. Algunos poseen puntas en dirección gingival siendo útiles para mejorar el
anclaje en los dientes parcialmente erupcionados y en aquellos que sean necesario una
retención mayor.1,3
Se debe aclarar que gracias a los fabricantes existen en el mercado una gran
diversidad de diseño y nomenclatura relacionados con las grapas o clamps, razón por
la cual el odontólogo debe limitarse a un número selecto de grapas con el fin de que
esté más familiarizado y realice el procedimiento del aislamiento absoluto con mayor
eficacia.1,3,4
- Clamps o grapas mariposa y cervicales
Son usadas con frecuencia en el sector anterior para la restauración de cavidades clase
V y en ocasiones clase III. La denominación numérica más común es la N°. 210 en
dientes anterosuperiores y la 211 en dientes anteroinferiores. El clamp N° 212 es de
uso universal para las restauraciones y lesiones cervicales, está diseñado para retraer
el tejido gingival; dada la proximidad en sus puntas se recomienda usarlo compuesto
para modelar y así estabilizar el clamp. En algunos casos, con el fin de mejorar el
acceso al sitio de trabajo, se corta por la mitad; también pueden usarse en
premolares.1,3-5
- Clamps o grapas para premolares
Estas son de menor tamaño; constan de un arco y pueden tener 4 aletas (2 mesiales y
2 libres) o no poseer ninguna; también tienen 2 agujeros. La nomenclatura de dichas
grapas variará según el fabricante, las más comunes son 00, 1, 22, 27, 206 y 208.1,4
- Clamps o grapas para molares
Son de mayor tamaño, poseen un solo arco con 2 brazos, pueden tener aletas o no y
presentar 2 o 4 agujeros; estos agujeros adicionales se encuentran hacia la mesial y
permiten desmontar el dique de goma. Al igual que en los premolares las
nomenclaturas varían según el fabricante, aunque las más frecuentes son 201, 202,
W8A, 18, y 25.1,4

18. MEDISAN 2017; 21(10):3071
- Portagrapa o portaclamp
Es un instrumento de acero inoxidable con una bisagra en forma de tijera,
indispensable para la colocación de la grapa o clamp en el órgano dental. En él se
distinguen: empuñaduras, resorte, anillo (para mantenerlo abierto) y extremo o punta,
que realiza la sujeción de la grapa.3,4
Cabe agregar que existen 3 modelos representados por Ivory y el Stokes, que en
ocasiones puede tener una modificación denominada Palmer y el Brewer. Algunos
autores mencionan que el modelo Stokes es por lo general más ventajoso debido a que
proporciona mayor libertad para la rotación del clamp o grapa.1,3,4
• Elementos auxiliares del aislamiento absoluto y recomendaciones
Los elementos adicionales son los que permiten mejorarlo.
- Servilletas, hilo dental y gomas interdentales
Algunas casas comerciales disponen de servilletas que poseen una apertura en el
centro correspondiente a la cavidad bucal, las cuales se colocan entre el dique de
goma y la piel del paciente. Estas absorben la saliva que se filtra en las comisuras de
la boca y da comodidad al afectado en citas largas. Un método para retener el dique de
goma en el órgano dental y muy usado es el hilo dental, pues ayuda a pasar
segmentos del dique de goma en dientes y permite la realización de ligaduras que
ayudan a mantener el dique; otro elemento similar son las gomas interdentales, que
vienen en diversos colores y grosores.1,4,5
- Compuesto de modelar, cuñas de maderas y plásticas
Estos compuestos son de gran ayuda para garantizar la estabilidad de la grapa o clamp
y se utilizan cuando se hacen restauraciones cervicales. Ahora bien, cuando se realiza
el procedimiento del aislamiento absoluto es importante lograr la inversión del dique
de goma que permite bloquear el flujo salival y el líquido intracrevicular, lo cual
garantiza un ambiente seco; para realizarlo se usan instrumentos romos con los cuales
se eleva ligeramente el dique y al mismo tiempo se airea la zona para lograr la
inversión de este.1,4,5
Las cuñas de madera o plásticas permiten estabilizar la matriz y tener acceso al área
de trabajo interproximal. Otro elemento que ayuda son los cauchos usados en
ortodoncia, los cuales permiten al igual que las cuñas, el acceso al área de trabajo, la
restauración de la zona y el punto de contacto.1,4
- Vaselina, jabón quirúrgico y crema de afeitar
En ocasiones, para facilitar el deslizamiento del dique de goma en los órganos dentales
se usa vaselina, manteca de cacao y bálsamos, pero debido a su contenido graso
resulta difícil eliminarlo por completo del campo de trabajo; por ello es preferible el uso
de lubricantes que sean solubles en agua como el jabón quirúrgico o la crema de
afeitar. Los lubricantes de contenido aceitoso anteriormente mencionados son
convenientes para lubricar comisuras y labios.1,4,5

19. MEDISAN 2017; 21(10):3072
• Evidencia científica relacionada con el aislamiento absoluto
- Aislamiento absoluto y operatoria dental
Son muchos los procedimientos que ameritan la realización de un aislamiento absoluto,
el cual le permita al especialista usar de manera adecuada los materiales odontológicos
y mejorar su desempeño clínico. Aboushelib6
en 2011, realizó un estudio de 30
cavidades en premolares que serían extraídos por el ortodoncista para determinar el
rendimiento de adhesivos de autograbado, donde 15 de estos fueron aislados. Se halló
que el dique de goma antes de la preparación de la cavidad mejora significativamente
el rendimiento clínico de las resinas y reduce la posibilidad de fallos. Kermanshah et al7
en 2010, informaron una disminución en la resistencia en adhesivos de uso de grabado
total. Por su parte, Patil et al8
en 2014, realizaron un estudio in vitro en 112 incisivos
centrales divididos en 4, este manifiesta que aquellos incisivos que no presentaban
contaminación salival mostraron mayor fuerza de adhesión. Asimismo, Espinosa et al9
en el 2015, evaluaron la adhesión al esmalte y encontraron que las muestras en un
medio seco presentaban una correcta adaptación marginal, contrario a las otras
expuestas a humedad y saliva; por tanto, concluyeron que el dique de goma favorece
un medio seco e idóneo para la adhesión.
El uso del dique de goma es de especial importancia para la remoción del tejido
cariado, puesto que garantiza un medio libre de humedad que evite la contaminación
bacteriana proveniente de la saliva, debido a que esta puede invadir el complejo
dentinopulpar y conllevar a la infección. Accorinte et al10
en 2006, evaluaron la
influencia del aislamiento absoluto sobre la respuesta al recubrimiento pulpar con
hidróxido de calcio y un sistema de adhesivo. Encontraron que dicho aislamiento
disminuye la contaminación bacteriana proveniente de la saliva; los grupos que no
fueron expuestos a este aislamiento presentaron dicha contaminación que provocaba
necrosis y formación de abscesos en estos grupos. Marques et al11
en 2015, realizaron
un estudio prospectivo sobre el recubrimiento pulpar directo con mineral de trióxido
agregado (MTA) y se encontró que la tasa de filtración y caries recurrente fue de
6,8 % en las restauraciones hechas bajo aislamiento absoluto.
A pesar de que actualmente el uso del aislamiento absoluto es cuestionado debido a lo
incómodo que resulta, se ha encontrado que la garantía para un buen resultado en
restauraciones posteriores es siempre controlar la humedad. Raskin et al12
en el 2000,
realizaron un estudio de 10 años donde compararon la efectividad del dique de goma
con respecto a los rollos de algodón (aislamiento relativo) y concluyeron que
clínicamente las restauraciones de composite en posterior aplicadas correctamente con
rollos de algodón no fueron significativamente diferentes a las realizadas con dique de
goma. De igual manera, Sabbagh et al13
en el 2017, efectuaron un seguimiento por 2
años de las restauraciones realizadas con aislamiento absoluto y rollos de algodón,
pero no encontraron diferencias entre ellas. Adicionalmente, Gilbert et al14
en 2010,
evaluaron el uso del dique de goma en los procedimientos de operatoria dental y
hallaron una baja prevalencia de su uso durante estos procedimientos. Blum et al15
en
2017, encontraron que 80 % de los odontólogos encuestados en Reino Unido no usan
dique de goma; sin embargo, la Academia de Odontología Operativa-Sección Europea
en 2014, contraindicó el uso de composite, cuando no se puede asegurar un buen
control de la humedad, con lo cual el dique de goma cumple a cabalidad.16
Daudt et al17
en el 2013 y Loguercio et al18
en el 2015, evaluaron el efecto del
aislamiento sobre el rendimiento de las restauraciones adhesivas directas en lesiones
cervicales y encontraron que el primero no influye sobre las restauraciones clase V, así

20. MEDISAN 2017; 21(10):3073
como que el uso de rollos de algodón y de hilo retractor mostraron tasas de retención
similares, aunque no son tan efectivos como el dique de goma; sin embargo, en un
metaanálisis publicado por Mahn et al19
en el 2015 se encontró que el uso del dique de
goma influye positivamente en el rendimiento a largo plazo en las restauraciones clase
V, puesto que hubo menos pérdida de retención y mejores resultados, que en aquellos
que no usaron dique de goma. En otro metaanálisis publicado por Heintze et al20
en el
2012 se halló que las restauraciones colocadas con dique de goma mostraron una
longevidad estadística y significativamente mayor que en aquellas donde no se usó el
dique de goma, por lo que su empleo reduce fracturas en el material y promueve el
éxito general de las restauraciones.
Por su parte Kemoli21
en el 2014, evaluó el efecto de la temperatura sobre el mezclado
del cemento de ionómero de vidrio y el tratamiento restaurador atraumático (ART) en
molares deciduos y encontró que los materiales en los cuales se usó dique de goma
mostraron valores de supervivencia mayor que aquellos donde no se utilizó este. Al
respecto, Keys et al22
en el 2017 mencionan que el dique de goma disminuye el riesgo
de fracaso en las restauraciones.
Bicalho et al23
en un estudio realizado en el 2015 donde se evaluó el efecto de la
temperatura y la humedad en la contracción post-gel, se notificó que el aumento de
ambas incrementa de forma significativa la deformación de la cúspide, es decir provoca
tensiones en la estructura del diente y la interfaz diente/restauración; por tanto, el uso
del aislamiento absoluto con dique de goma para restauraciones en dientes posteriores
permite evitar la temperatura y humedad incrementadas, lo que disminuye la
deformación, el estrés y mejora la fuerza de adhesión. Igualmente, Barros et al24
en el
2015 mencionan que el uso del dique de goma permite un campo limpio, el control de
la humedad salival y el flujo crevicular, lo que garantiza un procedimiento adhesivo
óptimo, un mejor acceso y retracción gingival similar al hilo retracto; una buena
adaptación del dique de goma con la encía permitirá al operador la visualización
adecuada del perfil de emergencia del órgano dental que se desea rehabilitar.
• Aislamiento absoluto y contaminación bacteriana
Algunos autores25-27
refieren que el dique de goma proporciona una barrera de
seguridad para el paciente en áreas como la endodoncia, donde el uso de sustancias
químicas e instrumentales pueden poner en riesgo la vida del paciente, por lo que es el
procedimiento más fácil y común para evitar cualquier tipo de complicaciones; además,
en los tratamientos de conductos radiculares no hay contraindicaciones para su uso.
Otra de las razones por la cual se hace hincapié, es para prevenir las infecciones del
conducto radicular durante los procedimientos endodónticos. Kumar et al28
en el 2015,
analizaron la presencia de Candida albicans y el posible fracaso en el tratamiento
endodóntico, pues encontraron que el uso del dique de goma es un paso crucial para
prevenir la contaminación del conducto radicular producto de la saliva, lo cual también
previene la infección por dicho hongo y aumenta significativamente la tasa de éxito.
De Amorim et al29
en el 2012, evaluaron la contaminación bacteriana en dientes que
iban a ser expuestos a desobturación para postes de fibra de vidrio sin aislamiento
absoluto y hallaron contaminación bacteriana de Enterococcus faecalis, por lo que ese
proceder debe realizarse en condiciones asépticas con irrigantes apropiados y bajo
aislamiento absoluto, aunque los autores recomiendan realizar otros estudios. Lin et
al30
mencionan que el uso del dique de goma incrementa la tasa de éxito del
tratamiento del conducto radicular, así como la supervivencia de este.

21. MEDISAN 2017; 21(10):3074
• Aislamiento absoluto y postes de fibra de vidrio
En el 2013, Goldfein et al31
informaron que la tasa de éxito de la influencia del dique
de goma en la cementación del poste de fibra de vidrio en dientes tratados
endodónticamente fue superior a 93,3 %, en comparación con los dientes que no
fueron aislados (73,6 %); sin embargo, el investigador recomienda realizar más
estudios al respecto. Por su parte, los autores de este artículo recomiendan el uso del
aislamiento absoluto para la desobturacion y cementación, pues de esta forma se
garantizarán las condiciones asépticas que impidan la contaminación bacteriana y
mejorará la tasa de éxito durante la adhesión.
CONCLUSIONES
El aislamiento absoluto constituye una herramienta fundamental en la práctica clínica
y, aunque existe un alto porcentaje de odontólogos que no lo utilizan cuando efectúan
restauraciones, debe ser obligatorio en los procederes de endodoncia. La calidad y
longevidad de los tratamientos en operatoria dental, rehabilitación oral,
odontopediatría y endodoncia, aumentan con el uso de este procedimiento, el cual
posibilita un ambiente seco, limpio y seguro para el paciente; además, permite el
control de la humedad y evita cualquier posible riesgo de contaminación durante la
realización de los procedimientos odontológicos.
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Recibido:9 de abril de 2017.
Aprobado:8 septiembre de 2017.
Marta Gómez Díaz. Universidad del Sinú, Transversal 54 No.41-117, Cartagena de
Indias (Distrito Turístico Y Cultural), Bolívar, Colombia.
Correo electrónico:areaclinicaod@gmail.com

24. MEDISAN
E-ISSN: 1029-3019
comite.medisan@infomed.sld.cu
Centro Provincial de Información de
Ciencias Médicas de Santiago de Cuba
Cuba
Gómez Díaz, Marta; Vargas Quiroga, Edgar; Pattigno Forero, Brenda; Tirado Amador,
Lesbia
Algunas consideraciones sobre el aislamiento absoluto
MEDISAN, vol. 21, núm. 10, octubre, 2017, pp. 3066-3076
Centro Provincial de Información de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba
Santiago de Cuba, Cuba
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25. MEDISAN 2017; 21(10):3066
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Algunas consideraciones sobre el aislamiento absoluto
Some considerations on absolute isolation
Dra. Marta Gómez Díaz, Dr. Edgar Vargas Quiroga, Dra. Brenda Pattigno
Forero y Dra. Lesbia Tirado Amador
Universidad del Sinú, Cartagena, Colombia.
RESUMEN
El aislamiento absoluto es un procedimiento clínico que contribuye a mejorar los
procederes en la operatoria dental, rehabilitación, odontopediatría y endodoncia, pues
propicia un ambiente adecuado para los materiales de restauración, así como en la
seguridad del paciente. Con el fin de promover su uso en la práctica se realizó una
revisión bibliográfica que incluye la historia, elementos del aislamiento absoluto,
recomendaciones y evidencia científica sobre su uso.
Palabras clave: dique de goma, odontología, odontología general, pautas de la
práctica en odontología.
ABSTRACT
Absolute isolation is a clinical procedure that contributes to improve procedures in the
dental operative, rehabilitation, Odontopediatrics and Endodontics, because it
propitiates an appropriate atmosphere for the restoration materials, as well as in the
patient's security. With the purpose of promoting their use in practice a literature
review was carried out that includes the history, elements of the absolute isolation,
recommendations and scientific evidence on their use.
Key words: rubber dam, Dentistry, General dentistry, rules for the practice in
Dentistry.
INTRODUCCIÓN
El aislamiento es un procedimiento de gran utilidad para el odontólogo ante procederes
clínicos, tales como endodoncia, operatoria dental, rehabilitación oral y
odontopediatria.1
De hecho, en la cavidad bucal son muchas las circunstancias e inconvenientes que
afectan la labor del operador, entre ellas se destacan: limitación y acceso a la cavidad
bucal, presencia de un medio constantemente húmedo, flora microbiana y algunas
estructuras tales como labios, lengua, y músculos periorales, sangrado de mucosas y
encías ante el menor traumatismo, así como movimientos mandibulares.1,2

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Con el fin de controlar estas circunstancias y poder garantizar un medio libre de
humedad (control de la saliva y bloqueo del líquido crevicular), así como mejorar la
visibilidad y acceso del área a tratar, se sugiere el uso del aislamiento absoluto, puesto
que además de lo anterior permitirá garantizar la seguridad del paciente, debido a que
existe una barrera que impide la deglución del material y el instrumental tanto en
niños como en adultos. Por otra parte, es necesario proteger los tejidos blandos de
medicamentos potencialmente irritantes, cáusticos o ácidos como algunas sustancias
irrigadoras e incluso los agentes desmineralizantes que pueden generar lesiones en la
mucosa o provocar reacciones de irritación, las cuales son indeseables durante la
atención odontológica.1
Este procedimiento permite el acceso al diente y su aislamiento del medio bucal. La
presente revisión tiene como objetivo presentar una serie de aspectos teóricos
generales y relevantes para comprender los beneficios del uso del aislamiento absoluto
basado en la evidencia científica.
• Antecedentes históricos
En 1864, Barnum realizó el aislamiento de un molar inferior con un pedazo de tela de
goma; compartió su idea y con el transcurso de los años el dique de goma fue
reconocido como un método eficaz para obtener mejor visibilidad y calidad de los
procedimientos odontológicos, así como la protección al paciente de los instrumentales
pequeños como fresas y limas usados en odontología.1,2
Posteriormente, en 1882, la compañía SS White presentó el modelo del dique de
goma, similar al usado en la actualidad; en el mismo año, Delous Palmer introdujo una
serie de grapas o clamps de metal que podrían utilizarse para diferentes dientes.1
Luego, hacia 1894, se introdujeron por primera vez al mercado las grapas o Ivory®
Rubber Dam Clamps, presentes en la actualidad. En 1972, Cragg publicó un artículo
titulado “The use of rubberdam in endodontics” donde plantea: “lo que requiere más
tiempo en la aplicación del dique de goma es convencer al odontólogo para que lo
use”, debido a que el argumento principal para no emplear este tipo de aislamiento por
parte de los especialistas radica en que resta tiempo durante la consulta.3
Al respecto, Lamper comentó en 1977 que si se renuncia a la utilización del dique y el
paciente deglute o aspira un instrumento, dicho descuido apenas encontrará protección
legal ante un tribunal.3
Con el pasar de los años y en la actualidad, el dique de goma se ha convertido en una
herramienta indispensable en procedimientos endodónticos, y ha servido de gran
ayuda en operatoria dental, rehabilitación oral y odontopediatría.3
Desde entonces ha
mejorado hasta que se han encontrado sistemas que no emplean grapas o diques que
vienen con arco integrado.
• Elementos del aislamiento absoluto
- Dique de goma
- Composición
Es un látex compuesto por hidrocarburos de caucho (30-35 %), agua (60-65 %),
proteínas, lípidos e hidratos de carbono (1 %) y componentes inorgánicos (0,5 %), el
cual sufre un proceso de vulcanización donde se transforma el caucho plástico en
forma elástica.3,4

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Los diques de goma vienen recortados en forma cuadrada de 5 o 6 pulgadas (13 y 15
cm, respectivamente), en rectángulos que pueden poseer 3 tamaños (12,5 por 12,5
cm, 15 por 15 cm y 15 por 20 cm) o en rollos largos de 18 por 21 pies de longitud.
Posee también variaciones en su espesor, de esta manera se dispone de espesores
delgado (0,13-0,18 mm), medio (0,18-0,23 mm), fuerte (0,23-0,29 mm), extrafuerte
(0,29-0,34 mm) y especial fuerte (0,34-0,39 mm). Los diques de espesores medio,
fuerte y muy fuerte o de 6 pulgadas son útiles y se aconsejan en odontología
restauradora o en operatoria dental; los segundos proporcionan un mejor sellado a los
dientes y retraen mejor los tejidos que los diques más finos, así como también son
más difíciles de rasgarse o romperse. En endodoncia, los grosores medio y fuerte son
los más utilizados al igual que los de 5 pulgadas.1,3,4
Resulta importante señalar que existe una gran variedad de colores en los diques de
goma: negro, azul, verde, gris, rosa, lila, beige y púrpura. Esta variación se encuentra
justificada, puesto que los colores claros permiten aumentar la visibilidad del campo
operatorio, debido a que reflejan la luz además de ser ligeramente transparentes; en
cambio, los oscuros, son recomendados o muy usados en operatoria dental, pues
ayudan a contrastar el diente y el campo operatorio, debido a que reflejan menos la
luz, lo que disminuye la fatiga visual. Algunos aconsejan colores como el gris, el negro
y el azul, pues consideran que son mejores para emparejar los tonos de las
restauraciones con el color del diente.1,3,4
El dique de goma generalmente posee un lado brillante y otro opaco, este último hacia
el operador, lo cual disminuye el brillo y la fatiga visual.4
Los colores antes
mencionados pueden incidir en la apreciación del color del diente, por lo que se sugiere
la toma de color para realizar procedimientos de restauración o rehabilitación, previo a
la colocación del dique.1
- Almacenamiento
El dique debe permanecer guardado en el refrigerador o heladera, siempre en lugares
fríos, debido a que estos aumentan su vida útil, la cual se afecta con el calor que lo
envejece y lo vuelve quebradizo. Un dique de goma tiene una vida útil de 6 meses a un
año. Entre las formas de comprobar que este dique se encuentra en un estado óptimo
se encuentran: realizar una perforación mediante la cual debe estirarse 2 veces su
tamaño original; no rasgarse y volver a su forma original. Por medio de presión digital
hasta observar el dedo por transparencia, el dique debe recuperar su forma
original.1,3,4
- Perforador de dique de goma
Es un instrumento que permite las perforaciones de forma circulares en el dique de
goma; presenta forma de pinza cuya parte activa posee un punzón de acero y una
rueda o platina también de acero, lo cual permite realizar perforaciones con la forma
del punzón, la rueda o platina. Consta de 4 a 8 agujeros distintos, los de menor
diámetro se usan para incisivos inferiores, seguido de los incisivos superiores, caninos,
premolares, molares; el de mayor diámetro, se debe emplear para el diente que reciba
la grapa o clamp.4,5
Cabe decir que existen 3 modelos básicos: Ainsworth, Ivory® y Ash. La perforadora
Ash es el modelo menos utilizado por algunos profesionales en la actualidad, este
puede tener uno o 2 diámetros de perforación, de 1,63 mm (pequeño) y 1,93 mm

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(grande). Los otros 2 son los más usados, pues permiten realizar perforaciones de
diferentes tamaños. El primero posee una rueda o platina de 5 orificios con agujeros de
0,5 a 2,5 mm. El segundo, es el más recomendado para el uso clínico, debido a que
facilita una presión circunferencial del punzón sobre la rueda o platina, lo cual ayuda a
prevenir agujeros parcialmente perforados en el dique de goma; además, le confiere
mayor espacio para centrar dicha perforación, debido a la ubicación más adelantada de
la bisagra.1,3,5
Resulta importante señalar que las perforaciones deben ser exactamente redondas y
sin irregularidades, completas y de un corte limpio, de no ser así se pueden producir
rasgaduras o sellados incompletos. Para poder determinar lo anterior se debe tener
una platina o rueda bien afilada y sin daño alguno, así como un punzón sin
deformaciones en su punta; es recomendable hacer una perforación y estirar el dique
en diferentes direcciones, este no debe romperse.1,3,5
- Soportadores, arcos o portadique de goma
Se emplean para mantener el dique de goma en posición de tensión sobre la cara del
paciente, a fin de retraer los labios y las mejillas. Para lograr mantener el dique en
tensión se utilizan arcos que pueden ser metálicos o plásticos; otros métodos son los
soportadores que asemejan a una correa. Los arcos o portadiques más destacados son
el de tipo Young y el Nygaard-Ostby.1,3,4
El primer tipo se basó originalmente en el diseño de Fernald, desde entonces han sido
fabricados por distintas casas comerciales o fabricantes. Consta de un alambre
metálico de acero inoxidable en forma de U, con alfileres en sus extremos para
sostener del dique de goma; está disponible para adultos y niños, tiene una vida media
mucho más larga que los de plástico. El segundo tipo tiene un plástico ovalado,
cerrado y con púas en sus extremos para sostener el dique de goma, presenta una
variante llamada arco suaver, que es de forma cuadrangular, y la principal diferencia
es que posee bisagras que permiten doblarlo y facilitar la realización de radiografías
peroperatorias, así como la aspiración de la saliva de la cavidad bucal.1,3,4
Los arcos o portadiques plásticos son más voluminosos y permiten realizar radiografías
peroperatorias sin levantarlos, puesto que son radiotransparentes y pueden venir en
forma de U (fabricado por Hygenic). Su vida media se ve afectada cuando son
sometidos a esterilización por calor. Estos suelen presentar una convexidad que resulta
más cómoda para el paciente. La ubicación del arco tipo Young generalmente está
hacia el exterior, es decir, no se encuentra en contacto con el paciente, mientras que
el tipo Ostby generalmente se ubica hacia el interior, o sea en contacto con el
individuo, por medio de una servilleta.1,3
Por otro lado, los soportadores de correa consisten en unas pinzas que sujetan el dique
de goma y una cinta elástica que las une; se colocan alrededor de la cabeza del
paciente para su utilización, ellos son: arco de Cogswell, Wizzard, Woodbury, Mitchell,
y Fernald, que actualmente se encuentran en desuso. Estos resultaban ser incómodos
para el paciente, requerían más tiempo para su colocación, cubrían la boca y la nariz
de modo que generaban sensación de asfixia.1,3
En los últimos años se han introducido diques de goma con arco plástico delgado
integrado y varillas para mantener el dispositivo abierto, estos ayudan a la retracción
de la mejilla y los labios e incluso algunos no necesitan grapa o clamp, entre ellos se

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encuentran disponibles comercialmente: HandiDam®
(aséptico), OptiDam™ (Kerr),
Insti-Dam Latex Free®
(Zirc Company) y OptraDam®
Plus (Ivoclar Vivadent).1,3
- Clamp o grapa
Es el medio habitual de retener el dique de goma en el órgano dental, también se
utiliza para retraer el tejido gingival; tienen distintas formas para adecuarse a los
diferentes tamaños de los dientes. Se encuentran fabricadas en acero inoxidable
templado, cromado o de alto contenido en carbono; este último es el más utilizado.
Recientemente han aparecido grapas de plástico con la ventaja de que son radiolúcidas
por lo que no interfieren en la imagen radiográfica.1,3-5
Una grapa se compone de un arco o abrazadera que le confiere la elasticidad suficiente
para su aplicación y siempre debe estar a distal del órgano dental que se desea aislar;
tiene 2 brazos que presentan la misma forma, en ellos se encuentra un orificio en su
parte central que permite la introducción del portagrapas. Es importante destacar que
algunas grapas vienen sin agujeros. Los bordes externos de los brazos pueden tener
aletas (2 o 4) o no, y los bordes internos están constituidos por una concavidad con 4
puntas que se adaptan según el diente, ya sean incisivos, caninos, premolares o
molares. Algunos poseen puntas en dirección gingival siendo útiles para mejorar el
anclaje en los dientes parcialmente erupcionados y en aquellos que sean necesario una
retención mayor.1,3
Se debe aclarar que gracias a los fabricantes existen en el mercado una gran
diversidad de diseño y nomenclatura relacionados con las grapas o clamps, razón por
la cual el odontólogo debe limitarse a un número selecto de grapas con el fin de que
esté más familiarizado y realice el procedimiento del aislamiento absoluto con mayor
eficacia.1,3,4
- Clamps o grapas mariposa y cervicales
Son usadas con frecuencia en el sector anterior para la restauración de cavidades clase
V y en ocasiones clase III. La denominación numérica más común es la N°. 210 en
dientes anterosuperiores y la 211 en dientes anteroinferiores. El clamp N° 212 es de
uso universal para las restauraciones y lesiones cervicales, está diseñado para retraer
el tejido gingival; dada la proximidad en sus puntas se recomienda usarlo compuesto
para modelar y así estabilizar el clamp. En algunos casos, con el fin de mejorar el
acceso al sitio de trabajo, se corta por la mitad; también pueden usarse en
premolares.1,3-5
- Clamps o grapas para premolares
Estas son de menor tamaño; constan de un arco y pueden tener 4 aletas (2 mesiales y
2 libres) o no poseer ninguna; también tienen 2 agujeros. La nomenclatura de dichas
grapas variará según el fabricante, las más comunes son 00, 1, 22, 27, 206 y 208.1,4
- Clamps o grapas para molares
Son de mayor tamaño, poseen un solo arco con 2 brazos, pueden tener aletas o no y
presentar 2 o 4 agujeros; estos agujeros adicionales se encuentran hacia la mesial y
permiten desmontar el dique de goma. Al igual que en los premolares las
nomenclaturas varían según el fabricante, aunque las más frecuentes son 201, 202,
W8A, 18, y 25.1,4

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- Portagrapa o portaclamp
Es un instrumento de acero inoxidable con una bisagra en forma de tijera,
indispensable para la colocación de la grapa o clamp en el órgano dental. En él se
distinguen: empuñaduras, resorte, anillo (para mantenerlo abierto) y extremo o punta,
que realiza la sujeción de la grapa.3,4
Cabe agregar que existen 3 modelos representados por Ivory y el Stokes, que en
ocasiones puede tener una modificación denominada Palmer y el Brewer. Algunos
autores mencionan que el modelo Stokes es por lo general más ventajoso debido a que
proporciona mayor libertad para la rotación del clamp o grapa.1,3,4
• Elementos auxiliares del aislamiento absoluto y recomendaciones
Los elementos adicionales son los que permiten mejorarlo.
- Servilletas, hilo dental y gomas interdentales
Algunas casas comerciales disponen de servilletas que poseen una apertura en el
centro correspondiente a la cavidad bucal, las cuales se colocan entre el dique de
goma y la piel del paciente. Estas absorben la saliva que se filtra en las comisuras de
la boca y da comodidad al afectado en citas largas. Un método para retener el dique de
goma en el órgano dental y muy usado es el hilo dental, pues ayuda a pasar
segmentos del dique de goma en dientes y permite la realización de ligaduras que
ayudan a mantener el dique; otro elemento similar son las gomas interdentales, que
vienen en diversos colores y grosores.1,4,5
- Compuesto de modelar, cuñas de maderas y plásticas
Estos compuestos son de gran ayuda para garantizar la estabilidad de la grapa o clamp
y se utilizan cuando se hacen restauraciones cervicales. Ahora bien, cuando se realiza
el procedimiento del aislamiento absoluto es importante lograr la inversión del dique
de goma que permite bloquear el flujo salival y el líquido intracrevicular, lo cual
garantiza un ambiente seco; para realizarlo se usan instrumentos romos con los cuales
se eleva ligeramente el dique y al mismo tiempo se airea la zona para lograr la
inversión de este.1,4,5
Las cuñas de madera o plásticas permiten estabilizar la matriz y tener acceso al área
de trabajo interproximal. Otro elemento que ayuda son los cauchos usados en
ortodoncia, los cuales permiten al igual que las cuñas, el acceso al área de trabajo, la
restauración de la zona y el punto de contacto.1,4
- Vaselina, jabón quirúrgico y crema de afeitar
En ocasiones, para facilitar el deslizamiento del dique de goma en los órganos dentales
se usa vaselina, manteca de cacao y bálsamos, pero debido a su contenido graso
resulta difícil eliminarlo por completo del campo de trabajo; por ello es preferible el uso
de lubricantes que sean solubles en agua como el jabón quirúrgico o la crema de
afeitar. Los lubricantes de contenido aceitoso anteriormente mencionados son
convenientes para lubricar comisuras y labios.1,4,5

31. MEDISAN 2017; 21(10):3072
• Evidencia científica relacionada con el aislamiento absoluto
- Aislamiento absoluto y operatoria dental
Son muchos los procedimientos que ameritan la realización de un aislamiento absoluto,
el cual le permita al especialista usar de manera adecuada los materiales odontológicos
y mejorar su desempeño clínico. Aboushelib6
en 2011, realizó un estudio de 30
cavidades en premolares que serían extraídos por el ortodoncista para determinar el
rendimiento de adhesivos de autograbado, donde 15 de estos fueron aislados. Se halló
que el dique de goma antes de la preparación de la cavidad mejora significativamente
el rendimiento clínico de las resinas y reduce la posibilidad de fallos. Kermanshah et al7
en 2010, informaron una disminución en la resistencia en adhesivos de uso de grabado
total. Por su parte, Patil et al8
en 2014, realizaron un estudio in vitro en 112 incisivos
centrales divididos en 4, este manifiesta que aquellos incisivos que no presentaban
contaminación salival mostraron mayor fuerza de adhesión. Asimismo, Espinosa et al9
en el 2015, evaluaron la adhesión al esmalte y encontraron que las muestras en un
medio seco presentaban una correcta adaptación marginal, contrario a las otras
expuestas a humedad y saliva; por tanto, concluyeron que el dique de goma favorece
un medio seco e idóneo para la adhesión.
El uso del dique de goma es de especial importancia para la remoción del tejido
cariado, puesto que garantiza un medio libre de humedad que evite la contaminación
bacteriana proveniente de la saliva, debido a que esta puede invadir el complejo
dentinopulpar y conllevar a la infección. Accorinte et al10
en 2006, evaluaron la
influencia del aislamiento absoluto sobre la respuesta al recubrimiento pulpar con
hidróxido de calcio y un sistema de adhesivo. Encontraron que dicho aislamiento
disminuye la contaminación bacteriana proveniente de la saliva; los grupos que no
fueron expuestos a este aislamiento presentaron dicha contaminación que provocaba
necrosis y formación de abscesos en estos grupos. Marques et al11
en 2015, realizaron
un estudio prospectivo sobre el recubrimiento pulpar directo con mineral de trióxido
agregado (MTA) y se encontró que la tasa de filtración y caries recurrente fue de
6,8 % en las restauraciones hechas bajo aislamiento absoluto.
A pesar de que actualmente el uso del aislamiento absoluto es cuestionado debido a lo
incómodo que resulta, se ha encontrado que la garantía para un buen resultado en
restauraciones posteriores es siempre controlar la humedad. Raskin et al12
en el 2000,
realizaron un estudio de 10 años donde compararon la efectividad del dique de goma
con respecto a los rollos de algodón (aislamiento relativo) y concluyeron que
clínicamente las restauraciones de composite en posterior aplicadas correctamente con
rollos de algodón no fueron significativamente diferentes a las realizadas con dique de
goma. De igual manera, Sabbagh et al13
en el 2017, efectuaron un seguimiento por 2
años de las restauraciones realizadas con aislamiento absoluto y rollos de algodón,
pero no encontraron diferencias entre ellas. Adicionalmente, Gilbert et al14
en 2010,
evaluaron el uso del dique de goma en los procedimientos de operatoria dental y
hallaron una baja prevalencia de su uso durante estos procedimientos. Blum et al15
en
2017, encontraron que 80 % de los odontólogos encuestados en Reino Unido no usan
dique de goma; sin embargo, la Academia de Odontología Operativa-Sección Europea
en 2014, contraindicó el uso de composite, cuando no se puede asegurar un buen
control de la humedad, con lo cual el dique de goma cumple a cabalidad.16
Daudt et al17
en el 2013 y Loguercio et al18
en el 2015, evaluaron el efecto del
aislamiento sobre el rendimiento de las restauraciones adhesivas directas en lesiones
cervicales y encontraron que el primero no influye sobre las restauraciones clase V, así

32. MEDISAN 2017; 21(10):3073
como que el uso de rollos de algodón y de hilo retractor mostraron tasas de retención
similares, aunque no son tan efectivos como el dique de goma; sin embargo, en un
metaanálisis publicado por Mahn et al19
en el 2015 se encontró que el uso del dique de
goma influye positivamente en el rendimiento a largo plazo en las restauraciones clase
V, puesto que hubo menos pérdida de retención y mejores resultados, que en aquellos
que no usaron dique de goma. En otro metaanálisis publicado por Heintze et al20
en el
2012 se halló que las restauraciones colocadas con dique de goma mostraron una
longevidad estadística y significativamente mayor que en aquellas donde no se usó el
dique de goma, por lo que su empleo reduce fracturas en el material y promueve el
éxito general de las restauraciones.
Por su parte Kemoli21
en el 2014, evaluó el efecto de la temperatura sobre el mezclado
del cemento de ionómero de vidrio y el tratamiento restaurador atraumático (ART) en
molares deciduos y encontró que los materiales en los cuales se usó dique de goma
mostraron valores de supervivencia mayor que aquellos donde no se utilizó este. Al
respecto, Keys et al22
en el 2017 mencionan que el dique de goma disminuye el riesgo
de fracaso en las restauraciones.
Bicalho et al23
en un estudio realizado en el 2015 donde se evaluó el efecto de la
temperatura y la humedad en la contracción post-gel, se notificó que el aumento de
ambas incrementa de forma significativa la deformación de la cúspide, es decir provoca
tensiones en la estructura del diente y la interfaz diente/restauración; por tanto, el uso
del aislamiento absoluto con dique de goma para restauraciones en dientes posteriores
permite evitar la temperatura y humedad incrementadas, lo que disminuye la
deformación, el estrés y mejora la fuerza de adhesión. Igualmente, Barros et al24
en el
2015 mencionan que el uso del dique de goma permite un campo limpio, el control de
la humedad salival y el flujo crevicular, lo que garantiza un procedimiento adhesivo
óptimo, un mejor acceso y retracción gingival similar al hilo retracto; una buena
adaptación del dique de goma con la encía permitirá al operador la visualización
adecuada del perfil de emergencia del órgano dental que se desea rehabilitar.
• Aislamiento absoluto y contaminación bacteriana
Algunos autores25-27
refieren que el dique de goma proporciona una barrera de
seguridad para el paciente en áreas como la endodoncia, donde el uso de sustancias
químicas e instrumentales pueden poner en riesgo la vida del paciente, por lo que es el
procedimiento más fácil y común para evitar cualquier tipo de complicaciones; además,
en los tratamientos de conductos radiculares no hay contraindicaciones para su uso.
Otra de las razones por la cual se hace hincapié, es para prevenir las infecciones del
conducto radicular durante los procedimientos endodónticos. Kumar et al28
en el 2015,
analizaron la presencia de Candida albicans y el posible fracaso en el tratamiento
endodóntico, pues encontraron que el uso del dique de goma es un paso crucial para
prevenir la contaminación del conducto radicular producto de la saliva, lo cual también
previene la infección por dicho hongo y aumenta significativamente la tasa de éxito.
De Amorim et al29
en el 2012, evaluaron la contaminación bacteriana en dientes que
iban a ser expuestos a desobturación para postes de fibra de vidrio sin aislamiento
absoluto y hallaron contaminación bacteriana de Enterococcus faecalis, por lo que ese
proceder debe realizarse en condiciones asépticas con irrigantes apropiados y bajo
aislamiento absoluto, aunque los autores recomiendan realizar otros estudios. Lin et
al30
mencionan que el uso del dique de goma incrementa la tasa de éxito del
tratamiento del conducto radicular, así como la supervivencia de este.

33. MEDISAN 2017; 21(10):3074
• Aislamiento absoluto y postes de fibra de vidrio
En el 2013, Goldfein et al31
informaron que la tasa de éxito de la influencia del dique
de goma en la cementación del poste de fibra de vidrio en dientes tratados
endodónticamente fue superior a 93,3 %, en comparación con los dientes que no
fueron aislados (73,6 %); sin embargo, el investigador recomienda realizar más
estudios al respecto. Por su parte, los autores de este artículo recomiendan el uso del
aislamiento absoluto para la desobturacion y cementación, pues de esta forma se
garantizarán las condiciones asépticas que impidan la contaminación bacteriana y
mejorará la tasa de éxito durante la adhesión.
CONCLUSIONES
El aislamiento absoluto constituye una herramienta fundamental en la práctica clínica
y, aunque existe un alto porcentaje de odontólogos que no lo utilizan cuando efectúan
restauraciones, debe ser obligatorio en los procederes de endodoncia. La calidad y
longevidad de los tratamientos en operatoria dental, rehabilitación oral,
odontopediatría y endodoncia, aumentan con el uso de este procedimiento, el cual
posibilita un ambiente seco, limpio y seguro para el paciente; además, permite el
control de la humedad y evita cualquier posible riesgo de contaminación durante la
realización de los procedimientos odontológicos.
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Recibido:9 de abril de 2017.
Aprobado:8 septiembre de 2017.
Marta Gómez Díaz. Universidad del Sinú, Transversal 54 No.41-117, Cartagena de
Indias (Distrito Turístico Y Cultural), Bolívar, Colombia.
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