Seminario 12

1. Seminario n°12:
Urgencias y emergencias
odontológicas
Cecilia Godoy V.
Gustavo González G.
Tutor: Dr. Matías San Martín H.

2. Urgencia Emergencia
No tiene riesgo de muerte,
pero por su valoración
necesita respuesta en un
periodo corto de tiempo.
Existe peligro de muerte si
no se presta soporte vital
inmediato o en el menor
tiempo posible
Terapia ambulatoria Requiere hospitalización
Ejemplos: Pulpitis, abcesos,
mordidas
Ejemplos: PCR, shock
hipoglicémico, shock
anafiláctico.
Urgencia v/s emergencia

3. Factores predisponentes
 Pacientes con enfermedades crónicas no controladas
 Pacientes con deficiente higiene oral
 Pacientes con niveles de ansiedad demasiado
elevados

4. Cadena de supervivencia
La Cadena de Supervivencia es el conjunto de acciones -
sucesivas y coordinadas- que permite salvar la vida (y
mejorar la calidad de la sobrevida) de la persona que es
víctima de una emergencia cardiorrespiratoria. (CEFAV)

5. Cadena de supervivencia Adulto
(mayor 8 años)
Llamar: Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y pedir ayuda al
Servicio de Emergencias
Reanimar: Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz con énfasis en las
compresiones torácicas
Desfibrilar: Aplicar rápidamente el Desfibrilador Externo Automático (DEA)
Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo
Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco

6. Cadena de supervivencia niños
(menor 8 años)
Prevenir: Las lesiones o el paro cardiorrespiratorio
Reanimar: Reanimación Cardiopulmonar (RCP) precoz
Llamar: pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2
minutos de RCP
Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo
Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco

7. Protocolo FOUCH
 Asegurar al paciente (que no se vaya a caer) y alejarlo
de cualquier elemento dañino
 GRITAR código 99, hasta que acuda el/la enfermero
(a)
 Llamar a la compañía de transporte de emergencia
(HEPL) señalando el número de convenio.
 Asistir en lo máximo posible mientras se espera la
ambulancia

8. Elementos de emergencia
Ambulancia básica:
Para pacientes que no tienen
compromiso vital, con escasa o
nula potencialidad de
agravación. El equipamiento
contempla elementos de
inmovilización y extricación y
de manejo no invasivo de la vía
aérea.
Su tripulación considera dos
personas; un conductor y un
técnico paramédico, ambos
debidamente capacitados en
atención prehospitalaria.
Ambulancia avanzada (M 2 o M3):
Para pacientes con compromiso vital,
que pueden o no estar inestables. El
equipamiento de este móvil incluye,
elementos necesarios para apoyar un
procedimiento de reanimación
cardiopulmonar avanzada, elementos
de manejo avanzado de la vía aérea,
acceso vascular, soporte
farmacológico, monitorización y / o
desfibrilación.
Su tripulación considera a tres
personas:
Un conductor, un técnico paramédico
y un profesional reanimador.
Todos capacitados en atención
prehospitalaria.

9. Maniobras comunes en las
emergencias
 PRINCIPIOS BÁSICOS
Todo socorrista en sus actuaciones debe conocer y aplicar siempre en
este orden los siguientes principios básicos:
 1º. PROTEGER, en primer lugar, a él mismo y después a la víctima.
Podemos evitar nuevos accidentes, si señalizamos el lugar del
accidente. SÓLO si hay peligro para el accidentado se le desplazará,
manteniendo recto el eje cabeza-cuello-tronco.
 2º. AVISAR, es decir dar el SOS, indicando: el número y estado
aparente de los heridos, si existen factores que pueden agravar el
accidente (caídas de postes eléctricos) y el lugar exacto dónde se ha
producido el accidente.
 3º. SOCORRER. Esta es la finalidad principal de los primeros auxilios,
pero para hacerlo correctamente previamente hace falta realizar la
evaluación del herido.

10. Principios generales ante una
emergencia
 1) Estar tranquilo, pero actuar rápidamente
 2) Hacer una composición de lugar
 3) Mover al herido con gran precaución
 4) Examinar bien al herido
 5) No hacer más que lo indispensable
 6) Mantener al herido caliente
 7) No dar jamás de beber a una persona inconsciente
 8) Tranquilizar a la víctima
 9) No dejar nunca solo al accidentado

11. Se inicia con la primera impresión que el auxiliador tiene al ver al herido, que se
forma a partir de lo que vemos y oímos, seguida de la evaluación primaria
propiamente dicha, que consiste en identificar problemas que amenazan la vida del
individuo, resumidos en el ABC:
A.- AIRWAY ----------> Permeabilidad de las vías aéreas, necesaria para que el
aire llegue a los pulmones.
B.- BREATHING -----> Existencia de respiración espontánea.
C.- CIRCULATION --> Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes
hemorragias.
Valorización primaria

12. Síncope
 Pérdida brusca de conciencia y de tono postural, duración breve, recuperación
espontánea sin necesidad de maniobras de reanimación.
 Frecuente en la población general. Cerca de un 20 % de la población adulta ha
padecido un episodio sincopal a lo largo de su vida. Posee una prevalencia de alrededor
del 3 % en hombres y 3,5 % en mujeres.
 Puede tener varias causas: golpes, impresión, falta de oxígeno o simplemente una
alimentación deficiente.
 Otras razones por las cuales una persona se puede desmayar incluyen la
hiperventilación, el consumo de alcohol, drogas de cualquier índole o en hipoglicemia
(azúcar bajo en la sangre). Por otro lado, el desmayo es un modo de defensa que
suelen presentar las personas con síndrome de abstinencia o estados de miedos altos.
 Razones menos comunes pero más graves incluyen enfermedad cardíaca (como
arritmias o ataque cardíaco) y ACV
 Antes de desmayarse, aparecen puntos luminosos, visión borrosa y a veces sentir que
ha pasado mucho tiempo

13. Crisis hipertensiva
 Es una elevación aguda de la presión arterial (PA) que
puede ser asintomática y suele tener consecuencias
graves si no se controlan por el cuerpo médico.
 Es una situación clínica que puede amenazar la vida
del paciente hipertenso e incluso puede aparecer en
personas que no tengan el diagnóstico de hipertensión
arterial (HTA).
 Constituyen una causa de consulta frecuente en los
servicios de Urgencias.

14.  Urgencia hipertensiva: no existe
lesión aguda sobre órgano diana.
El paciente puede estar
asintomático o con síntomas
inespecíficos (cefalea, mareo,
ansiedad, etc) que en ningún caso
pueden comprometer su vida de
forma inmediata. Requiere el
descenso de las cifras de presión
arterial en las próximas 24-48
horas. Su tratamiento será oral y
no suelen precisar asistencia
hospitalaria.
 Las situaciones más habituales son
la crisis asintomática idiopática, la
HTA acelerada-maligna no
complicada, HTA pre y
postoperatorio y el abandono
terapéutico.
• Emergencia hipertensiva: asociada
a lesión aguda de órganos diana que
puede comprometer la vida del
paciente de forma inminente.
Requiere un descenso rápido de las
cifras de PA (minutos-horas) con
tratamiento específico
preferentemente por vía parenteral
precisando ingreso hospitalario (en
planta o en UCI). Las formas clínicas
de presentación más habituales son:
el dolor torácico (27%), disnea (22%)
y déficit neurológico (21%).
• La mayoría de sujetos que presentan
una emergencia hipertensiva son
hipertensos conocidos con tratamiento
antihipertensivo.

15. Manejo crisis hipertensiva
Se recomienda la medicación oral como medida para disminuir la
presión arterial. Para una urgencia hipertensiva se recomienda un
descenso gradual, llegando a cifras normales en 24 a 48 horas1 y
tratamiento en un hospital de primer nivel de atención. Los fármacos
recomendados para el tratamiento en este nivel son Inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina:
Captopril: 25 mg cada 6-8 horas
Enalapril: 10 mg cada 12 horas, sin
sobrepasar a 40 mg al día
Betabloqueadores:
Metroprolol:50-100 mg cada 12
horas
Atenolol: 50 mg cada 12-24 horas
Antagonista de los receptores de
angiotensina II:
Losartan: 50 mg cada 12 horas
Candesartan: 8-16 mg cada 24
horas
Telmisartan 40-80 mg cada 24 horas
Calcioantagonistas:
Amlodipino: 5-10 mg cada 24 horas
Nifedipino: 30-60 mg cada 24 horas
Diuréticos:
Hidroclorotiazida
Clortalidona: 25 mg cada 24 horas

16. Shock anafiláctico y alergias
 Reaccion inmunitaria generalizada del organismo, que constituye una de las
complicaciones más graves y potencialmente mortales. Se produce en una cierta
variedad de situaciones clínicas y es casi inevitable en la práctica médica.1 Con
mayor frecuencia, es el resultado de reacciones inmunológicas a los alimentos,
medicamentos y picaduras de insectos, pero la puede inducir un agente capaz de
producir una degranulación espontánea, sistémica de mastocitos o basófilos.2
 Aunque la distinción clara es difícil, la anafilaxia se diferencia de la alergia por la
extensión de la reacción inmunitaria que, habitualmente, comprende uno o más
sistemas orgánicos (por ej., respiratorio, vascular, cardíaco, etc.). Cuando en las
manifestaciones de la anafilaxia se pone en riesgo inmediato y repentino la vida del
paciente, se utiliza el término shock (choque) anafiláctico. El término anafilaxia fue
acuñado por el Premio Nobel de Medicina Charles Robert Richet.

17. El riesgo al shock o choque anafiláctico se detecta
particularmente cuando se utilizan medios de contraste en
radiología, o se aplican algunos fármacos terapéuticos.
Conviene definirlo como la falla circulatoria que se
presenta abruptamente después de la penetración en el
organismo, generalmente por vía parenteral, de un
alérgeno al cual el sujeto está sensibilizado.
Factores de riesgo: Es más común que se desarrolle
anafilaxis en adultos con respecto a los niños, siendo la
anafilaxia por alimentos la excepción. En mujeres se ha
demostrado una mayor susceptibilidad a la reacción
anafiláctica por latex y para relajantes musculares. La
reacción es más frecuente (y violenta) si el antígeno tiene
contacto en la administración parenteral, seguida del
contacto con mucosas y por último la piel.7 Los sujetos
sometidos a tratamiento con betabloqueadores no
presentan mayor incidencia anafiláctica, pero cuando
aparece la anafilaxis el cuadro es más severo

18. Tratamiento no farmacológico
 Establecer y proteger las vías respiratorias. Proporcionar oxígeno suplementario, si está indicado.20
 El acceso intravenoso debe ser rápidamente establecido y se deben administrar líquidos por vía
intravenosa (por ejemplo, solución salina). El paciente debe ser colocado en decúbito supino, o en
posición de Trendelenburg si es hemodinámicamente inestable.20
 Tratamiento curativo
 Una vieja versión del autoinyector Epipen (marca registrada).
 La epinefrina o adrenalina intramuscular es el medicamento de primera elección. Sus propiedades
corrigen las anomalías del choque.
Tratamiento preventivo
 Es necesario conocer los factores que favorecen el desarrollo de un choque anafiláctico: el terreno
atópico y los antecedentes de alergia medicamentosa. Es importante tener en cuenta también la ansiedad
del enfermo, frecuentemente espasmógena.
 Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una cirugía programada en un paciente con antecedentes
atópicos.
 Se escoge el anestésico menos alergizante y menos histamino-liberador.
 Con cuarenta y ocho horas de antelación se premedica un antihistamínico (astemizol).
 Se premedica un inhibidor de la activación del complemento (ácido epsilonaminocaproico).
 Se prescribe un tranquilizante.

19. Shock hipoglicémico
 La hipoglucemia o hipoglicemia es un estado definido por una
concentración de glucosa en la sangre inferior a 50-60 mg / 100 ml. Se
suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta
en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Se asocia
con alteraciones o pérdida del conocimiento.
 Puede deberse a diversas causas. Suele ser consecuencia de un ayuno
muy prolongado debido a que el organismo sigue utilizando glucosa, una
vez que ya no queda glucógeno en el hígado para producirla. Otra causa
es un ejercicio intenso. En personas que padecen diabetes mellitus es
muy habitual. En este caso, suele deberse a un fallo en la administración
de insulina exógena o de medicamento oral antiadiabético. Si se
administra cuando no se ha comido lo suficiente, los niveles de glucosa
pueden bajar hasta producir una hipoglucemia severa. En este tipo de
pacientes también se puede producir por un exceso de ejercicio unido a
una escasa ingesta de alimentos ya que la actividad física promueve la
utilización de glucosa por los tejidos.También puede causar hipoglucemia
el consumo de alcohol debido a los efectos inhibidores de la neo
glucogénesis hepática. El tratamiento de elección sería la administración
inmediata de glucosa o glucagón.

20. Paro cardiorespiratorio
 (PCR) es la detención de la respiración y del latido cardíaco en un
individuo. Puede ocurrir por diversas causas, algunas de las más
típicas son ahogo por inmersión o choque eléctrico, efectos de
anestesia y otros fármacos, esfuerzo físico extremo.
 Implica la detención de la circulación de la sangre y por lo tanto
implica la detención del suministro de oxígeno al cerebro. Si un
paciente entra en este estado la muerte es inminente, por lo tanto
requiere de intervención inmediata a través de reanimación
cardiopulmonar (RCP). Esto es: masaje cardíaco y respiración
artificial. Junto con iniciar el RCP se debe avisar inmediatamente
a los servicios de emergencia más cercanos, y no se debe
abandonar el RCP en ningún momento sin la indicación de un
médico calificado.

21.  Primeros auxilios
Solicitar ayuda inmediatamente o enviar a alguien a buscar ayuda.
Empezar la reanimación cardiopulmonar (RCP). La RCP sólo permite
ganar tiempo mientras la ayuda llega pero no restablece la actividad del
corazón. Si se dispone de un desfibrilador externo automático, utilizarlo
inmediatamente. Hay que recordar que la causa más frecuente es la
fibrilación ventricular, con lo que la utilización de la desfibrilación lo más
precoz posible es el tratamiento más eficaz.
La secuencia de masaje y respiración artificial es, para adultos y niños
fuera del hospital, 30 compresiones por 2 ventilaciones (ya sea realizada
por uno o dos reanimadores). Las compresiones se deben hacer en el
centro del pecho.

22.  Desfibriladores Externos Automáticos
Estos equipos son de muy sencillo funcionamiento. Están pensados para que cualquier
persona que tenga el certificado y el curso obligatorio, pueda utilizarlo. Para ello, ayudan
al rescatador tanto a la utilización del desfibrilador, como también le guían en la
realización del RCP, mediante instrucciones habladas en el idioma oficial del país.
 Cuidado de campo
El personal entrenado aplica protocolos de apoyo de vida cardíaca avanzados en cuanto
llegan, a menos que haya una orden válida de “no reanimar” (do not resucitate, DNR, en
inglés) o similar previa. Si es así, es éticamente correcto permitir que sobrevenga la
muerte natural de acuerdo con los deseos del paciente.
 Tratamiento hospitalario
En muchos hospitales, el paro cardíaco da lugar a que uno de los cuidadores anuncie un
"código azul" (o el equivalente local) para la respuesta inmediata de un equipo entrenado
de enfermeros y doctores. Habitualmente las habitaciones de hospital cuentan con un
carro de paradas donde se concentran todos los elementos necesarios para reaccionar
ante una parada cardiorrespiratoria, lo cual permite a los profesionales dar una rápida
respuesta. El equipo continúa dando apoyo de vida cardíaca avanzado hasta que el
paciente se recupera o hasta que un médico declara la muerte del paciente.

23. Accidente cortopunzante
-Lavado de inmediato con agua corriente y jabón de la zona lesionada.
-Dependiendo del tamaño de la herida cubrir la misma con gasa estéril.
-Contacto con mucosas (ojo, nariz, boca), lavar abundantemente con agua o con
suero fisiológico. No utilizar desinfectantes.
-Notificar de inmediato la exposición producida a su docente responsable.
-Identificar al paciente lo antes posible.
-Identificar clínica y epidemiológicamente al paciente, para determinar la
probabilidad que esté infectado con el virus de la Hepatitis B, Hepatitis C, VIH.
-El docente responsable deberá llenar el formulario de notificación del accidente
que se solicita en el botiquín.
-El docente además es el encargado de dar la consejería al paciente y al alumno
con relación al accidente con material cortopunzante.
-El docente y el alumno deberán informar al paciente lo sucedido y explicarle que
el protocolo de accidente cortopunzante indica, que se le deberá tomar una
muestra de sangre para realizar serología.

24. -Se realizará al paciente y alumno involucrado una evaluación de serología
de VIH, Virus de Hepatitis B, Virus de Hepatitis C.
-Si el paciente se niega a tomarse la muestra, deberá firmar un documento
que lo responsabiliza por esta decisión.
-El alumno deberá ubicar a la Enfermera(o) e informar lo sucedido.
-La enfermera(o) tomará la muestra de sangre al paciente, previa firma del
consentimiento informado.
-El alumno, con la muestra de sangre del paciente y el formulario de
notificación deberá dirigirse al servicio de Urgencia del Hospital Clínico de
la U. de Chile (José Joaquín Aguirre).
-En la recepción de Urgencia deberá informar que va por un accidente
cortopunzante ocurrido en la Clínica Odontológica de la U. de Chile quienes
tienen un convenio para este tipo de accidentes.
-Presente su tarjeta universitaria TUI para la atención.
-En el servicio de urgencia le tomarán la muestra de sangre para realizarle la
serología.
-Siga todas las indicaciones médicas.
-Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la Dirección Económica
Administrativa (DEA) de la Facultad.
-En el caso que un alumno se niegue a realizarse la serología, es decir
rechace la aplicación de este protocolo, deberá firmar una carta de
responsabilidad por su decisión.

25. Botiquín de emergencia

32. Responsabilidad legal ante una
emergencia o urgencia dental
 Realizar una correcta ficha clínica con sus
correspondientes pasos ya que ésta tendrá un valor
legal, por lo que debe conservarse 15 años luego de la
última atención del paciente.
 Actuar con conocimiento y ética frente a todos los
procedimientos.
 Conocer a cabalidad los pasos a seguir ante una
emergencia o urgencia.