El documento proporciona pautas para el manejo y tratamiento de pacientes con influenza A H1N1 según su grado de riesgo y síntomas. Los divide en 3 grupos: pacientes sospechosos sin factores de riesgo que se tratan de forma ambulatoria, pacientes con factores de riesgo que pueden requerir hospitalización, y pacientes graves con insuficiencia respiratoria que requieren cuidados intensivos. También indica medidas de prevención, uso de antivirales y dosis de quimioprofilaxis según grupo etario.

2.  Pautas para el manejo y tratamiento de los
pacientes, de acuerdo al grupo de riesgo .
 Señala que una de las definiciones operativas
más importantes en el escenario actual de
circulación viral autóctona del virus H1N1, es
la distinción de los pacientes sospechosos ,
considerados sin transmisión extensa.

3.  Según el nuevo Protocolo de Abordaje y
Tratamiento de los casos de Influenza A
H1N1, en el país.
 Son considerados sospechosos los casos que
afectan a pacientes con síntomas de
enfermedad respiratoria febril aguda (mayor a
38º), con el espectro de enfermedades de
tipo Influenza a Neumonía.

4.  Presente síntomas en los próximos 7 días a
haber tenido contacto estrecho con un caso
sospechoso o confirmado de Influenza A
H1N1.

5.  Los casos confirmados afectan a individuos
con influenza confirmada por laboratorio, por
una o más de las siguientes pruebas: PCR en
tiempo real, Cultivo de virus, incremento
cuádruple en los títulos de anticuerpos
neutralizantes específicos del virus influenza
A H1N1.

6.  Pacientes que presentan cuadro compatible
con Influenza.
 Aunque no tienen ningún Factor de Riesgo ni
Signos de Alarma, tampoco Insuficiencia
Respiratoria o Trastorno del Sensorio o
Inestabilidad Hemodinámica.

7.  Manejo ambulatorio en el hogar, excepto a
los menores de 3 meses.
 Aislamiento estricto en domicilio durante 5
días (con Olseltamivir) y 7 días (sin
Olseltamivir);.
 Uso de tapabocas al salir de la habitación.
 Educación a los responsables acerca de los
síntomas de alarma.

8.  Buena hidratación.
 Lactantes deben continuar con leche materna.
 Para la fiebre, usar Paracetamol.
 No requieren estudios laboratoriales
confirmatorios.
 Control médico si la fiebre persiste por más
de 48 hs

9.  Si el paciente presenta Dificultad para
Respirar, Dolor de pecho, Esputo con Sangre,
Dificultad para Alimentarse, Confusión o
Somnolencia, debe asistir urgentemente al
centro asistencial aunque no hayan pasado
las 24 hs para su control.

10.  En cuanto al uso del Olseltamivir, en niños
mayores de 5 años y adultos, a criterio el médico
tratante.
 Se debe iniciar su administración si tiene menos
de 48 hs de iniciada la Fiebre, por 5 días.
 En niños menores de 5 años, solo se deben tratar
los casos sospechosos graves que requieren
hospitalización y a los pacientes ambulatorios
que cumplen con la definición de caso
sospechoso con factores de riesgo para influenza

11.  Los pacientes presentan cuadro compatible
con influenza y tienen algún factor de riesgo,
aunque no presentan signos de alarma ni
insuficiencia respiratoria o trastorno del
sensorio o inestabilidad hemodinámica

12. Factores de riesgo para complicaciones en
Influenza
 Edad mayor de 60 años y menor de 5 años
 Embarazo.
 Enfermedad crónica o debilitante.
 Cardiopatías; enfermedad respiratoria crónica
(asma).
 Enfermedad renal; neurológica.

13.  Diabetes mellitus; cáncer; desnutrición;.
 Obesidad; condiciones con depresión
inmunológica;.
 Circunstancias sociales como vivir solo o
muy distante de la unidad de salud sin medio
de transporte confiable.
 Presencia de uno o más factores de riesgo de
complicaciones.

14.  Valorar la internación en cada caso particular.
 En cuanto a las condiciones de
hospitalización, se insta que sean en sala
individual, y cuando esto no sea posible,
reunir a varios pacientes, con el mismo
diagnóstico, en la misma sala o en domicilio
con control médico.
 No requieren estudios laboratoriales
confirmatorios, solo Rayos X de tórax en caso
de tos persistente; líquido VO (supervisado);.

15.  Si no tolera la vía oral o bebe poco líquido, el
paciente debe ser hidratado por vía IV a dosis
de mantenimiento, excepto si está
deshidratado.
 La Fiebre bajar con Paracetamol o Ibuprofeno.
 Laboratorio: Hemograma, plaquetas,
glicemia, urea, creatinina, GOT, GPT.

16.  En cuanto al uso del Olseltamivir, se
recomienda vía oral, por 5 días, si tiene
menos de 48 hs de fiebre.
 Re-evaluación diaria de la evolución clínica;
en caso que se detectaran signos de alarma,
el paciente pasa a grupo C.

17.  Los pacientes tienen cuadro compatible con
Influenza, tienen Signos de Alarma, y en
algunos casos presentan Factores de Riesgo,
aunque no se da en ellos ni Insuficiencia
Respiratoria ni Trastorno del Sensorio ni
Inestabilidad Hemodinámica.

18.  Los Signos de Alarma son: Dificultad para
Respirar, Dolor de Pecho, Esputo con Sangre,
Dificultad para Alimentarse, Confusión o
Somnolencia, Crepitantes en la auscultación
Pulmonar.
 RX de Tórax con Infiltrados Pulmonares.

19.  Nivel de atención en sala general, con
aislamiento estándar.
 Condiciones de hospitalización: sala
individual, y cuando esto no sea posible,
reunir a varios pacientes, con el mismo
diagnóstico, en la misma sala.
 Se debe comunicar el caso al Laboratorio
Central del MSPyBS para toma de muestra de
PCR.

20.  Laboratorio: Hemograma, plaquetas,
glicemia, urea, creatinina, GOT, GPT,
electrolitos, Proteína C Reactiva, LDH;
Gasometría arterial o saturación de O2.
 RX de tórax.
 Valoración de ecocardiografía

21.  En cuanto al tratamiento, hidratación de
mantenimiento.
 O2 si la saturación es de 95 o menos.
 En bigotera si se requiere 2 litros de oxígeno
o menos.
 Mascarilla si se requiere más de 2 litros.

22.  El uso del Olseltamivir, debe administrarse vía
oral, si tiene menos de 48 hs de fiebre
(independientemente del tiempo de evolución
de los síntomas en embarazadas), por 5 días.
 En caso de sibilancias, salbutamol en
aerocámara.
 En caso de fiebre, paracetamol.
 Monitoreo de la función respiratoria.

23.  Los pacientes tienen cuadro compatible con
Influenza y Signos de Alarma, además
presentan Insuficiencia Respiratoria,
Trastorno del Sensorio e Inestabilidad
Hemodinámica; pueden o no presentar
Factores de Riesgo.

24.  Se incluyen pacientes con: evidencia clínica
de Dificultad Respiratoria Grave (taquipnea,
quejido respiratorio, retracción generalizada,
cianosis central,, aleteo nasal, cabeceo).
 Incapacidad para alimentarse
 Hipoxemia; incapacidad de mantener una
SaO2 menor o igual a 92, con aporte de
oxígeno mayor de 60%.

25.  Necesidad clínica de ARM;
 Hipotensión.
 Trastorno del sensorio
 Infiltrados Pulmonares en más de 2
cuadrantes de pacientes sospechosos de
Influenza.

26.  En estos casos, se recomienda atención en
Unidad de Cuidados Intensivos.
 Laboratorio: Hemograma, PCR, glicemia, urea,
creatinina, GOT, GPT, electrolitos, Proteína C
Reactiva, LDH, crasis.
 El caso debe comunicarse al Laboratorio
Central para la toma de muestra de PCR.

27.  Gasometría arterial.
 Investigación de Rabdomiolisis.
 RX de tórax.
 Ecocardiografía;

28.  Iniciar el tratamiento en el primer lugar de
atención.
 Hospitalización en UTI, en aislamiento, o por
lo menos a un metro de distancia entre
camas.
 Monitoreo minuto a minuto.

29.  Hidratación de mantenimiento.
 O2 si la saturación es de 95 o menos: en
bigotera si se requiere 2 litros de oxígeno o
menos; en mascarilla si se requiere más de 2
litros, si no hay mejoría, iniciar ARM
(asistencia respiratoria mecánica).

30.  En cuanto al uso del Olseltamivir, iniciar
administración, doble dosis,
independientemente del tiempo de evolución
de los síntomas, vía oral, de 5 a 10 días.
 Iniciar ATB.
 Corregir acidosis, hipoglicemia e
hipocalcemia.

31.  En caso de Choque, expansión con suero
fisiológico, repetir tres veces o más; si no hay
mejorías, iniciar Inotrópicos; dopamina,
dobutamina, adrenalina.
 Si persisten los signos de Choque, valorar
Insuficiencia Cardiaca por Miocardiopatía y
Sepsis Bacteriana.

32.  Los pacientes con sospecha o confirmación
de casos serán hospitalizados en salas
individuales, manteniendo la puerta cerrada;
si no es posible, reunir a varios pacientes,
con el mismo diagnóstico, en la misma sala.
 La persona enferma deberá lavarse las manos
con agua y jabón después de toser y
estornudar.
 Deberán evitarse las visitas.

33.  No debe saludar con besos ni dando las
manos.
 No debe compartir alimentos, vasos o
cubiertos, o bien, lavarlos con agua y jabón
antes que lo usen otras personas.
 La persona enferma debe usar máscara
quirúrgica cuando se encuentre fuera de la
habitación de aislamiento

34.  Evitar visitas y contactos innecesarios.
 Utilizar barreras de protección (lentes,
mascarilla N95, guantes y bata) para la
manipulación, transporte y procesamiento de
la ropa usada por el paciente.
 Limpiar con agua y jabón el área de
aislamiento, posteriormente, usar agua con
hipoclorito de sodio al 0.5%.

35.  Evitar al máximo el traslado del paciente a
otras áreas del servicio. En estos casos, el
paciente deberá usar máscara quirúrgica.
 Todas las medidas de precaución y
aislamiento se mantendrán durante 7 días
después del inicio de la enfermedad o hasta
que los síntomas se hayan resuelto.

36.  En la atención de caso sospechoso en
consultorio, los funcionarios que realicen
atención directa deben higienizar sus manos
antes y después de la atención.
 Usar mascarilla quirúrgica para realizar la
atención, a menos de un metro del paciente
adulto, y N95 en pacientes pediátricos.

37.  Si realiza un procedimiento donde existe
riesgo de contacto con fluidos, agregar a la
medida anterior, delantal manga larga y
guantes.
 Si realiza un procedimiento donde existe
riesgo de salpicadura de fluidos a la cara,
usar protección ocular con antiparras o
protector facial y mascarilla N95.

38.  Los funcionarios que realicen atención directa
deben higienizar sus manos antes y después de
la atención.
 Usar mascarilla quirúrgica para realizar la
atención, a menos de un metro del paciente
adulto,y N95 en pacientes pediátricos.
 Si realiza un procedimiento donde existe riesgo
de contacto con fluidos, agregar a la medida
anterior, delantal manga larga y guantes.
 Si realiza un procedimiento donde existe riesgo
de salpicadura de fluidos a la cara, usar
protección ocular con antiparras o protector
facial y mascarilla N95.

39.  Pre-exposición: cuando se inicia antes del
contacto con caso de Influenza A H1N1
Pos-exposición: cuando se inicia después del
contacto.
Duración de la profilaxis: hasta 7 días
después del último contacto al caso.

40.  Para los trabajadores de salud (médicos,
enfermeros/as, camilleros/as, técnicos/as,
en contacto directo o que realizaron
procedimientos de menor duración sin
medidas de protección con pacientes con
influenza) y contactos de alto riesgo:
Olseltamivir a dosis de 75mg cada 24 hs, por
10 días.

41.  Convivientes intradomiciliarios de caso
confirmados o sospechoso de Influenza A
H1N1, y que sean de alto riesgo para
complicaciones de influenza.
Asistentes de escuelas o guarderías que
hayan estado en contacto estrecho con algún
caso y que presenten riesgo para
complicaciones.

42. GRUPO TRATAMIENTO QUIMIOPROFILAXIS
Adultos cápsula de 75 mg dos
veces al día por 5
días
cápsula de 75 mg una
vez al día
15 kg o
menos 60 mg por día , en 2 dosis 30 mg una vez al día
Niños 15-23 kg
90 mg por día ,en 2 dosis 45 mg una vez al día
24-40 kg
120 mg por día , en 2 dosis 60 mg una vez al día
>40 kg 150 mg por día ,s en 2 dosis 75 mg una vez al día