El documento presenta información sobre varios temas relacionados a urgencias médicas que podrían ocurrir en una clínica odontológica, incluyendo síncopes, crisis hipertensivas, reacciones alérgicas, shock hipoglicémico, paro cardiorespiratorio y accidentes cortopunzantes. Para cada tema, se describen factores de riesgo, signos y síntomas, y el manejo que debería realizar el odontólogo. Adicionalmente, presenta bibliografía relacionada a protocolos de accidentes cortop

1. SEMINARIO N° 12
Alumna: Luz María Barahona Acevedo
Docente: Dra. Katina Marinkovic

2. SÍNCOPE
Factores predisponentes
Es la forma más común de desmayo. Diversas situaciones estimulan el nervio
vago, lo que ocasiona una reducción de la frecuencia cardíaca y una dilatación
de los vasos sanguíneos del cuerpo por mediación del sistema parasimpático.
La frecuencia cardíaca lenta y los vasos sanguíneos dilatados hacen que llegue
menos cantidad de sangre al cerebro, provocando así el desmayo.
• Dolor
• Estrés emocional y ansiedad
• Exposición prolongada al calor
• Hambre
• Estar sentado por mucho tiempo
• Cirugía dental
• Olores químicos
• Olores desagradables
• Consumo de drogas, alcohol
• Alergia a medicamentos
• Cambios drásticos de posición

3. SIGNOS
• Respiración irregular, apnea
• Bradicardia (menor a 50 latidos por minuto,
asistolia)
• Presión arterial baja, hasta 30/15mmHg
• Pulso débil e imperceptible
• Obstrucción de vía aérea por relajación de
musculatura
MANEJO POR EL
ODONTÓLOGO
• Interrumpir la atención
• Valorar conciencia
• Pedir ayuda
• Posición supina
• Valorar ABC
• Soltar ropa apretada
• O2, atropina (anticolinérgico) 1/3 de ampolla
subcutánea.

4. CRISIS HIPERTENSIVA
La crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial (PA) capaz de producir lesiones
en órganos diana. Es una situación clínica que puede amenazar la vida del paciente hipertenso e
incluso puede aparecer en personas que no tengan el diagnóstico de hipertensión arterial (HTA).
Las crisis hipertensivas constituyen una causa de consulta frecuente en los servicios de
Urgencias.
Urgencia
Emergencia
Tipos de crisis
Generalmente ocurre
cuando la tensión arterial
diastólica está entre 120 y
130 mm Hg, con alteración
de un órgano diana.
Es la hipertensión arterial
acelerada, con presión
arterial elevada,
generalmente, por encima
de 120 mm Hg de tensión
diastólica, con daño
mínimo en los órganos
diana o poco evidente.

5. • Hipertensión arterial no controlada (estadío 2: 160-179mmHg presión sistólica,
100-109mmHg presión diastólica/ estadío 3: presión sistólica mayor a 180mmHg y
presión diastólica mayor a 110mmHg).
• Suspensión de fármacos antihipertensivos
• Colágenopatías
• Drogas (cocaína, anfetaminas, fenciclidina)
• Hipertensión severa en transplantes.
Factores
predisponentes
CUADRO CLÍNICO
Emergencia Hipertensiva Urgencia Hipertensiva
Daño orgánico: retina
(hemorragias, exudados, edema
de retina)
Alteraciones cardíacas: edema
pulmonar, isquemia miocárdica o
infarto agudo al miocardio)
Alteraciones del SNC: cefalea,
alteraciones de conciencia,
convulsiones, coma)
Alteraciones renales:
hematuria, aumento
creatinina
Más común en la
clínica
odontológica.
Cefalea
Epistaxis
Dolor torácico
Agitación psicomotriz

6. MANEJO POR EL ODONTOLOGO
• Las emergencias hipertensivas son casos muy infrecuentes en la clínica odontológica y
debido al severo y rápido compromiso de los órganos blanco/diana se sugiere el
inmediato traslado a un servicio de urgencia.
• En la urgencia hipertensiva se dispone de más tiempo para reducir la presión arterial
diastólica hasta 100-110 mmHg. Se debe evitar bajar de forma violenta la presión arterial
y así no provocar hipoperfusión cerebral e insuficiencia coronaria. Por lo tanto debe
normalizarse en el plazo de varios días según la tolerancia del paciente. Opciones:
Nifedipino (comp. De 10mg) Un comprimido oral (no sublingual, por riesgo de baja rápida
de presión), puede incrementarse a 20mg. El efecto es 30 minutos después de la
administración
Clonidina (comp. De 0,1mg). Se administran 0,2mg vía oral seguidos de 0,1mg por cada
hora hasta alcanzar el total de 0,7mg

7. SHOCK ANAFILACTICO Y ALERGIAS
Factores predisponentes en
la clínica odontológica
Shock anafiláctico: reacción inmunológica explosiva ante un antígeno extraño. Se
desarrollan anticuerpos de un tipo específico IgE con resultado a una exposición previa al
antígeno, que sensibilizan mastocitos y basófilos. Ante la reexposición al antígeno se
segregan rápidamente por parte de esas células, histaminas y otras sustancias químicas,
que como las prostaglandinas y el factor activador de plaquetas, afectan profundamente
los vasos sanguíneos, músculos lisos y glándulas mucosas.
Hipersensibilidad o alergia: reacciones con sintomatología similar a la anterior, frente a
sustancias a las que el paciente no estaba previamente sensibilizado y que resultan inocuas
-en las mismas cantidades- para la mayor parte de los individuos.
• Historia clínica y anamnesis deficiente.
• Desconocimiento por parte del
paciente de sus alergias.

8. CUADRO CLÍNICO
REACCIONES ALERGICAS
MENORES
REACCIONES ALÉRGICAS
MAYORES
• Flushing.
• Rash cutáneo
• Urticaria
• Prurito
• Inicio con afectación cutánea y
mucosa.
• Vértigo
• Diaforesis
• Síncope
• Taquicardia o bradicardia
• Disnea
• Hipotensión arterial
• Diarrea y vómitos
• Parestesias

9. MANEJO POR EL ODONTOLOGO
REACCIONES ALERGICAS
MENORES
REACCIONES ALÉRGICAS
MAYORES
• Administración de antihistamínicos • Poner al paciente en posición
Trendelemburg.
• Control de signos vitales
• Aplicar ventilación manual si es
necesaria idealmente con cánula
orofaríngea si se dispone de ella.
• Epinefrina (ampolla de 1mg IM o
sublingual) en caso de ser necesario
repetir la administración 10 o 15
minutos después.
• Pueden usarse antihistaminicos
• Hidrocortisona en casos precoces 200-
500mg via EV.
• Apenas podamos debemos trasladar al
paciente a una unidad de reanimación o
cuidados intensivos.

10. SHOCK HIPOGLICÉMICO
Factores predisponentes de
shock hipoglicémico en la
clínica odontológica
Estado definido por una concentración de glucosa en la sangre anormalmente baja, inferior a
50-60 mg / 100 ml. Se suele denominar shock insulínico, por la frecuencia con que se presenta
en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. Generalmente se asocia con
alteraciones o pérdida del conocimiento.
Causas:
• En personas sanas suele darse por ayuno prolongado.
• Pacientes con Diabetes Mellitus (suele deberse a fallo de administración exógena de
insulina, exceso de administración de fármacos hipoglicemiantes o por exceso de
ejercicio físico unido a escasa ingesta de alimentos).
• Consumo excesivo de alcohol.
• Estimulación dolorosa
• Miedo
• Estrés

11. CUADRO CLÍNICO
Confusión Temblores y sensaciones
vibrantes en todo el cuerpo
Sudoración
Cansancio
Desorientación
Polifagia
Visión borrosa Ataxia
Los estados de hipoglicemia leves se caracterizan por irritabilidad, temblor, sudoración fría y
profusa, intensa, taquicardia y confusión mental.
El coma hipoglicémico grave comienza con las manifestaciones antes descritas y rápidamente se
instalan las convulsiones, estupor, coma o signos neurológicos focales. Se pueden comprobar
valores bajos de glicemia en una toma de sangre para el laboratorio clínico de urgencia. Recordar
que el diagnóstico es clínico ya que si esperamos el resultado del informe de laboratorio puede
ocurrir la muerte del paciente (minutos a horas).

12. MANEJO CLÍNICO DE SHOCK HIPOGLICÉMICO
HIPOGLICEMIA LEVE (con grado de
conciencia aceptable)
COMA HIPOGLICÉMICO
• Administrar carbohidratos vía oral:
da respuesta rápida, baja la
sudoración y se recupera la lucidez.
• Si el paciente recae en su cuadro
clínico, se administra azúcar vía oral
nuevamente y se remite a un
centro hospitalario de urgencia tras
recuperarse del cuadro, no antes.
• Dextrosa hipertónica e.v.: dos capsulas
al 20% o una al 50%.
• Otra opción es dar Glucagón 1mg i.m
o s.c y administrar glucosa
inmediatamente después de su
recuperación.
• Una vez recuperado el paciente,
trasladar a centro hospitalario.

13. PARO CARDIORESPIRATORIO
“Estado patológico de causa cardíaca o extracardíaca que provoca una
inefectividad máxima de la función del corazón y el sistema respiratorio, lo cual se
traduce en una hipo y aperfusión tisular que rápidamente llevan a una hipoxia y
anoxia tisular, con las consiguientes alteraciones metabólicas, que de no ser
tratadas y resueltas, se hacen incompatibles con la vida en un período de 3 a 4
minutos”.

14. CUADRO CLÍNICO
Pérdida repentina
del conocimiento
Desaparición de pulso
carotídeo y femoral
Detención de ciclos
respiratorios
Desaparición de ruidos
cardíacos
Palidez cutánea y mucosa
intensa
Cianosis
Ausencia de sangrado en el campo
operatorio y coloración oscura de la
sangre
Dilatación pupilar tardía

15. MANEJO POR EL ODONTÓLOGO
RCP básica:
reanimación
cardio-pulmonar
básica. Actuar
dentro de los
primeros 3-4
minutos
• Comprobar reactividad del paciente y solicitar ayuda si no hay reacción
• Colocar al paciente en una superficie dura y plana
• Si se confirmó que no hay traumatismo craneal o cervical se apoya la mano en la
frente de manera de extender el cuello y la cabeza hacia atrás y la mandíbula
hacia delante de manera de permeabilizar la vía aérea.
• Examinar si el paciente respira luego de la maniobra anterior y de no ser así
taponar las narinas y efectuar 2 ventilaciones boca a boca lentas y profundas.
• Palpar pulso carotídeo al menos por 5 segundos y si existe, se mantiene la
ventilación manual de 12 ventilaciones lentas por minuto
• Si no existe pulso carotídeo se procede a hacer masajes cardíacos externos.
Llevar el paciente a posición horizontal. Entrelazar los dedos y deprimir esternón
a una profundidad de 4-5cm en movimiento perpendicular contra la columna
cervical (80-100 compresiones por minuto).
• Palpar pulso carotídeo. Efectuar 15 compresiones cardíacas seguidas de 2
ventilaciones.
• El RCP básico se debe suspender durante 5 seg al finalizar el primer minuto y
posteriormente, cada 2-3 min, para comprobar si se ha restablecido la
respiración o circulación espontánea en el paciente. Si se observa un pulso
espontáneo, se continúa con la ventilación según sea necesario. En ningún caso
las medidas de reanimación básica deben suspenderse más allá de 5 segundos.
Si se logra recuperar al paciente, éste deberá ser llevado a un recinto hospitalario para
continuar con el RCP avanzado

16. ACCIDENTE CORTOPUNZANTE
Lavado de inmediato con agua corriente y jabón de la zona lesionada y cubrir con gasa estéril
Notificar de inmediato la exposición producida a su docente responsable.
Identificar clínica y epidemiológicamente al paciente, para determinar la probabilidad que esté infectado
con el virus de la Hepatitis B, Hepatitis C, VIH.
El docente responsable deberá llenar el formulario de notificación del accidente que se solicita en el
botiquín.El docente además es el encargado de dar la consejería al paciente y al alumno con relación al
accidente con material cortopunzante. Él junto al alumno deberán informar al paciente lo sucedido y
explicarle que el protocolo indica que se le deberá tomar una muestra de sangre para realizar serología.
Se realizará al paciente y alumno involucrado una evaluación de serología de VIH, Virus de Hepatitis B,
Virus de Hepatitis C. Si el paciente se niega a tomarse la muestra, deberá firmar un documento que lo
responsabiliza por esta decisión.
El alumno deberá ubicar a la Enfermera(o) e informar lo sucedido.

17. La enfermera(o) tomará la muestra de sangre al paciente, previa firma del consentimiento
informado.
El alumno, con la muestra de sangre del paciente y el formulario de notificación deberá dirigirse
al servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la U. de Chile (José Joaquín Aguirre).
En la recepción de Urgencia deberá informar que va por un accidente cortopunzante ocurrido
en la Clínica Odontológica de la U. de Chile quienes tienen un convenio para este tipo de
accidentes. Presente su tarjeta universitaria TUI para la atención.
En el servicio de urgencia le tomarán la muestra de sangre para realizarle la serología.
Siga todas las indicaciones médicas.
Entregue fotocopia de atención e instrucciones a la Dirección Económica Administrativa (DEA)
de la Facultad.
En el caso que un alumno se niegue a realizarse la serología, es decir rechace la aplicación de
este protocolo, deberá firmar una carta de responsabilidad por su decisión.

18. BIBLIOGRAFÍA
Protocolo de accidentes cortopunzantes de la Clinica Odontológica de la Universidad
de Chile, año 2015.
Dr. Moisés A. Santos Peña, Dr. Bienvenido Mesa Reynaldo, Dra. Ana Betancourt
García, Eduardo Curbeira Hernández y Mariangel Fernández González. Urgencias
clínico-estomatológicas. Guías para el diagnóstico y tratamiento, ene-abril 2000.
Cristián Díaz Condal, Constanza Muñoz, Luis Romo Sanhueza y Yessenia Inostroza,
Manejo odontológico del paciente hipertenso, Revisión sistemática, año 2010.