minsal Divap

1. Atención Primaria de Salud
Desafíos de Evaluación
Dr. Bernardo Martorell G.
División de Atención Primaria MINSAL

2. Cobertura efectiva de servicios
2
Tanahashi T., Health service coverage and its evaluation. Bulletin of the World Health Organization,
56 (2): 295-303 (1978)

3. Utilización de servicios de salud
por quintil de ingresos (CASEN 2011)
3

4. Prevalencia de hipertensos de 15 años y más en
tratamiento y normotensos
4
Fuente: Encuesta nacional de Salud 2009-2010
0
10
20
30
40
50
60
70
80
XV I II III IV V RM VI VII VIII IX X XI XII XIV
Región
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hombre Mujer
Sexo
0
10
20
30
40
50
60
bajo (<8 años) Medio (8-12
años)
Alto (> 12 años)
Nivel educacional
0
10
20
30
40
50
60
Urbano Rural
Zona
Cobertura efectiva

5. Cadena de resultados para medición de desempeño
del sector salud
5

6. 6
9.365.626
9.759.327
10.033.458
10.436.954
10.962.772
11.250.651
11.637.453
11.954.750
11.794.492
11.907.422
12.047.961
12.122.738
-
2.000.000
4.000.000
6.000.000
8.000.000
10.000.000
12.000.000
14.000.000
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
N°Beneficiarias/osinscritosmunicipales
Población FONASA total 2016: 13.357.443.
Población inscrita de la Atención Primaria
91%
1%
8%
Municipal
ONGs
Servicios de Salud

7. Atención Primaria en las Redes Integradas
Consultorios Rurales
y Comunitarios de
Salud Familiar
Centros de Salud
Familiar y Hospitales
Comunitarios
117
CGR
175
CECOSF
270
SAPU
158
SUR
1177
PSR
458
CESFAM
98 HFC
Urgencias de
Atención Primaria y
Postas rurales
275 Comunas per-capitadas
47 Comunas costo fijo
28 Comunas dependientes de SS
29 Servicios de Salud
SAR

8. Dotación de APS Municipal
8 * Los Auxiliares Paramédicos han disminuido por proceso de nivelación a Técnicos de Nivel Superior en Salud
-
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016
N° personas en dotación APS Ley 19.378
Total 2016 = 58.600
Médicos; Odontólogos;
Químico FarmacéuUcos
Enfermeras; Matronas;
Nutricionistas; Kinesiólogos;
T. Social; Psicólogos; T.
Médicos; Fonoaudiólogos
Técnicos de Nivel Superior
Paramédicos
AdministraUvos
Auxiliares de Servicio

9. Comportamiento Per Cápita Basal y aporte Estatal
1.054
1.328 1.426 1.474 1.480 1.503 1.564 1.480
1.958 2.007 1.953
2.612
2.776
2.935
3.384
3.743
4.028
4.211
4.373
4.705
-
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
5.000
-
100.000.000
200.000.000
300.000.000
400.000.000
500.000.000
600.000.000
700.000.000
800.000.000
900.000.000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Valor
Per Cápita Basal
$
Aporte Estatal
M$
Años
COMPORTAMIENTO PER CÁPITA BASAL Y APORTE ESTATAL
Años 1997 a 2015
Valores Reales a 2015
Per Cápita ($) Aporte Estatal (M$)
FUENTES:
Decretos que establecen Aporte Estatal a Municipalidades, para sus enUdades Administradoras de Salud de cada año.
Factor de corrección, elaboración propia a parUr de los factores de actualización anuales uUlizados para operación renta (SII)
El valor basal ha crecido 15,7% promedio anual entre 2011 y 2016, alcanzando los $4.895 vigentes

10. 10
• 30% se canaliza a través del Programas
de Reforzamiento en Convenio y otros
Per Cápita y
Asig. Des.
Dificil; 70%
Leyes; 5%
Ref.
Municipal;
25%
El presupuesto de Atención Primaria supera 1,3 billones, representando
27% del presupuesto de los SS
Financiamiento de la Atención Primaria
% aporte del per cápita sobre el total de financiamiento
Financiamiento total por comuna $
Fuente: Elaboración propia en base a datos DIVAP 2016

11. Complejidad en la atención primaria
11
CARDIOVASCULAR
ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA
ADULTOS
AUTOVALENTES
ODONTOLÓGICOS
CHILE CRECE
CONTIGO
CIRUGIA MENOR
ESPACIOS
AMIGABLES
FONDO DE
FARMACIA
IMÁGENES
DIAGNÓSTICAS
INMIGRANTES
IRA/ERA/TBC PNI VIDA SANA
REHABILITACIÓN
(RBC)
SAPU/SAR
UAPO PUEBLOS INDIGENAS SALUD MENTAL SALUD SEXUAL
PLAN DE
SALUD
FAMILIAR

12. Modelo de Atención Primaria
Control del paciente
Vínculo con las familias
Población bajo control
Enfoque hacia más vulnerables
Liderazgo sobre los DSS
Espacios de resoluUvidad
Resultados sanitarios
Comando desde la APS
Control de daño
“Episodios” aislados
Excesivo verUcalismo
DesarUculación de la red
Individualismo
Esperas y descarga
Indicadores de producción
Burocracia innecesaria

13. Ciclo Vital
Infanel Adulto Mayor Adulto Adolescente Inicio de la Vida
Niveles de
Atención
Promoción
Urgencias
Psicosocial (Integral, Depresión, OH, Drogas, Epilepsia, Esquizofrenia, etc.)
Sexual (prog. Mujer; FerUlidad; ReproducUvo; etc)
Examen de medicina prevenUva (detección alto riesgo)
Comunicación y liderazgo social
Agrupación del quehacer en APS
Controles y visitas domiciliarias
Alimentación y ejercicio (PSCV; Ca; PNAC; Obesidad; Caídas; Rehabilitación; Artrosis; HipoT4)
Talleres educaUvos, grupales
Población bajo control y gesUón de casos
Morbilidad y urgencias generales
Final de la Vida
ESTRATEGIAS
Infecciones y respiratorio (PNI, IRA, ERA, TBC, EPOC)
GRUPOS POR SISTEMA
Bucal
Herramientas de resoluUvidad (fcos, imágenes, etc.)
Ámbitos

14. Modelos de monitoreo en APS relacionados con
incentivos financieros
PRAPS
• INDICADORES PROGRAMAS DE REFORZAMIENTO (135)
• Para la instalación de programas
• Como pago por prestación
• Para intensificar supervisión en algunos municipios
IAAPS
• ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA (16)
• Medición para financiamiento del per cápita
• Requiere indicadores que miden resultados sanitarios en RISS
• Sistema de supervisión por parte de los equipos de los Servicios de Salud y Seremis
Otras
• METAS SANITARIAS Ley 19.813 (11)
• TRATO USUARIO Ley 20.645
14

15. 15
“Mientras el monitoreo permite idenUficar áreas de trabajo exitosas y aquellas
con dificultades, el monitoreo por sí mismo no puede explicar las causas de los
desaciertos… El monitoreo idenUfica patrones en la salud de una población y
permite a los tomadores de decisión definir áreas que requieren de mayor
invesUgación para determinar la causa central de los problemas idenUficados”.
OMS
MONITOREO ≠ EVALUACIÓN
EVALUACIÓN

16. FUNCIONES DE LA EVALUACIÓN
1. Mejora / Improvement
2. Rendición de cuentas / Accountability
3. Iluminar acciones futuras / Enlightenment
Mecanismo metodológico que permite la retroalimentación y el aprendizaje
sobre la intervención realizada.
Instrumento que debe permiUr en los disUntos niveles de responsabilidad
entregar información sobre la gesUón y los resultados de una intervención.
Instrumento que brinda información sistemáUca sobre la intervención que
ha sido evaluada facilitando el proceso de toma de decisiones.

17. GRACIAS
17