Semiología neumología

Semiología del
sistema respiratorio
en pediatría
MR. MILENKA CALLIZAYA P.

SISTEMA RESPIRATORIO EN EL NIÑO
• No es un adulto chiquito
• Niño: sistema respiratorio en proceso de
diferenciación y maduración
• Proceso de cambio morfológico, histologico y
funcional
Loaiza J. Perez F. Exploración física del tórax en el niño. Neumología y cirugía del tórax pediátrico. 2013 Primera edición

FUNCIONES FISIOLÓGICAS
RN Adulto
Peso 3 70
Peso del pulmón 50g 800g
Diámetro alveolar 150u 300u
# alvéolos 24millones 296millones
# vías
respiratorias
1.5millones 14 millones
FR 36/min 14min

TOS
• “Ruido que se produce cuando el aire contenido
en el árbol traqueobronquial es expulsado a
presión a través de la glotis previamente cerrada,
por efecto de la contracción brusca de los
músculos de la pared abdominal y diafragma”

TOS
• Por tiempo de evolución:
▫ Aguda: < 2 semanas
▫ Subaguda:2-4 semanas
▫ Crónica: > 4 semanas
▫ Recurrente
• Por la calidad y patrón de la
tos:
▫ Húmeda (productiva)
▫ Seca

TOS
Fase de relajación
Caída de la P intratorácica Broncodilatación
Fase espiratoria
Apertura de la glotis Colapso de la vía aérea/ Incremento de la
velocidad el aire exhalado
Fase compresiva
Cierre de la glotis Incremento de P intratorácica
Fase inspiratoria
Apertura de la glotis Inspiración rápida y profunda
Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children, 2006

TOS
Menores de un año 1 a 6 años Mayor a 6 años
ERGE
Anomalias congénitas:
• Malformación de la
vía aérea
• Fístula
traqueoesofágica
• Anillo vascular
Infección
AMD
FQ
Tabaquismo pasivo
Infección: SPN, otitis
Asma
ERGE
Aspiración de CE
Malformaciones
pulmonares
Inmunodeficiencias
Tabaquismo pasivo
Asma
ERGE
Malformaciones
pulmonares
Bronquiectasias
Tumores
Tabaquismo
Bertrand P. Historia clínica y examen físico del aparato respiratorio: Pablo Bertrand N. E Ignacio Sánchez D.
Enfermedades respiratorias del niño 2ª Edición. Ediciones Universidad Católica de Chile; 2016. pp 47-55

ESTÁTICA
Forma y el
volumen del
tórax
Simetría y la
forma de la
caja torácica
Alineación de
la columna
vertebral
Desarrollo de
las masas
musculares
Estado de la
piel y faneras

ESTÁTICA
• Alteraciones óseas de la caja
torácica
▫ Pecho excavado
▫ Pecho en quilla
• Alteraciones de la columna
▫ Escoliosis
• Alteraciones musculares
▫ Tórax en campana
▫ Tórax en reloj de arena

DINÁMICA
▫ Frecuencia respiratoria
▫ Ritmo
▫ Amplitud o profundidad
▫ Simetría de los movimientos

DINÁMICA
En neonatos prematuros y
en lactantes hasta de tres
meses
• Respiración es abdominal y nasal.
• Respiración con pausas de 3 a 10
segundos de duración cada 20
segundos.
Escolares y adolescentes=
toracoabdominal propia del
sexo masculino.
Respiración costal superior
es propia del sexo femenino

INSPECCIÓN
• Fibrosis quística
Disminución del
tejido adiposo
• Presión pleural negativa excesiva
Retracciones
supraesternales
• Aplanamiento del diafragma
Retracciones
subcostales
• Músculos accesorios de la
inspiración
Enfermedad
pulmonar avanzada
• Fatiga muscular respiratoria
Respiración
alternante

ALTERACIONES DE LA FR.
• Cese, detención o discontinuidad de la respiración
• Más de 20 segundos
• Bradicardia, palidez o cianosis
•APNEA
• Descompensación
hemodinámica por falla de bomba
• Central por angustia o dolor
• Acido-base del tipo de la acidosis
•TAQUIPNEA
•Alcalosis metabólica y las
enfermedades del sistema
nervioso central
•BRADIPNEA

FRECUENCIA RESPIRATORIA NORMAL
OMS.2020. se puede encontrar en: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus
2019?gclid=CjwKCAjwkvWKBhB4EiwA-GHjFojMJy4UZpipeVdnukwgbXPwEv1oAoWwteRulpCsLp3CQvktF1d-
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PATRONES RESPIRATORIOS
• Respiración normal: la inspiración es más corta
que la espiración en una proporción de 1 a 3.
• Modificaciones en el ritmo, la periodicidad y la
intensidad de los movimientos respiratorios:
▫ Cheyne stokes
▫ Biot
▫ Kussmaul
Lynn S. Bickley. Tórax y pulmones. En: Richard M. Hoffman: Bates Guia de exploración física historia clínica, Barcelona España; 2018 .
pp 303-342

PATRONES RESPIRATORIOS: CHEYNE STOKES
• Movimientos superficiales
• Más profundos = apnea que
alterna regularmente con cada
ciclo respiratorio.
▫ Prematuros y lactantes
durante el primer año de
vida.
▫ Hipoxia de origen pulmonar
▫ Neumonia
▫ Depresión tóxica del centro
respiratorio bulbar.
pp 303-342

PATRONES RESPIRATORIOS: KUSSMAUL
• Simétrica
• Inspiración profunda y ruidosa
• Seguida de una pausa y de una
espiración breve.
▫ Trastornos metabólicos
▫ Cetoacidosis diabética
pp 303-342

PATRONES RESPIRATORIOS: BIOT
• Periodos respiratorios de
iniciación y supresión
brusca, con gran
irregularidad en los
periodos de apnea y sin
profundidad ascendente y
descendente
▫ Lesiones graves del sistema
nervioso central como
pueden ser las meningitis.
pp 303-342

PALPACIÓN
• Bilateral, comparativa y
simétrica.
Forma
sistematizada
• De la piel, faneras y anexos,
así como de los ganglios
linfáticos, cuando es
necesario.
Palpación
superficial:
• Anteroposterior o amplexión
• Sentido lateral o
amplexación.
Motilidad del
tórax
pp 303-342

PALPACIÓN
• Vibraciones: palabras
resonantes.
Palma de la
mano sobre
la piel
• Sobre la línea medio
clavicular izquierda, a la
altura del quinto espacio
intercostal.
Choque de
la punta del
corazón
• Se infiltra en casos de
traumatismo
• Neumotórax
• Neumomediastino
• Celulitis por gérmenes anaerobios
productores de gas.
Aire
subcutáneo
pp 303-342

PERCUSION
• Percusión digital
▫ Claro pulmonar
• Claro pulmonar puede ser
substituido por:
▫ Hipersonoridad
▫ Matidez
▫ Submatidez
pp 303-342

AUSCULTACION
• Sonidos respiratorios
▫ Ruidos de baja frecuencia, por debajo de 100 hz
• Generados en forma compleja por el paso del aire
durante el tiempo inspiratorio a través de la vía aérea
central, los bronquios lobares y los bronquios
segmentarios.
Szentpetery s . Pulmonary Disorders: Elsevier Kennedy. Pulmonary Disorders .Philadelphia; 2012 pp 553-573

RUIDOS NORMALES QUE OCURREN
DURANTE LA RESPIRACIÓN
La
respiración
traqueal :
Región cervical anterior.
Ambas fases de la respiración
Áspero e intenso.
Respiración
broncovesicu
lar:
Infraclavicular e interescapular
superior.
Fase inspiratoria de duracion
semejante a la fase espiratoria.

El
murmullo
vesicular:
A excepción de las regiones infraclavicular e interescapular
superior.
Espiratoria breve o inexistente.
Respiración
bronquial:
Fase inspiratoria breve con fase espiratoria larga.
Tono áspero.
Consolidacion pulmonar.
Sonidos
vocales
De mayor utilidad que la identificacion del tipo de
respiración y tiene la misma connotación fisiopatogénica
Loaiza J. Perez F. Exploración física del tórax en el niño: Dr. Lorenzo Pérez Fernández. Primera edición. México; 2013. pp249-261

Pectoriloquia
• Pectoriloquia afona
• Pectoriloquia sonora
Broncofonía: Egofonía.
Homofonía
pulmonar:
Heterofonía
pulmonar
Adventicios o
agregados.
Loaiza J. Perez F. Exploración física del tórax en el niño: Dr. Lorenzo Pérez Fernández. Neumología y cirugía pediátrica. Primera edición.
México; 2013. pp249-261

ESTRIDOR
Ruido
respiratorio
agudo:
audible con
la
inspiración.
Signo de
obstrucción de
la vía aérea
superior
Cuerpo extraño e
infección.
Las anomalías
congénitas en la
vía aérea (p.ej.:
laringomalacia)
Adquiridas (p.
ej.: tumor o
cistoadenoma)

QUEJIDOS
• Ruidos graves y cortos durante
la espiración.
• Llanto débil.
• Exhala y la glotis está
parcialmente cerrada.
• Es un intento de optimizar la
oxigenación y ventilación.
• Empeoramiento de una
dificultad respiratoria a una
insuficiencia respiratoria.
• Incluyen: neumonía,
contusión pulmonar y
síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA).

ESTERTORES GRUESOS TRANSMITIDOS
• Sonidos burbujeantes que se
oyen durante la inspiración o
espiración.
• Se debe a una obstrucción
parcial de la vía aérea superior
• Sangre, vómito o secreciones.

ESTERTORES
• Ruidos inspiratorios fuertes.
• Estertores frote de varios
cabellos al oído.
• Estertores húmedos indican
acumulación de líquido
alveolar.
▫ Enfermedad del tejido
pulmonar (p. ej.: neumonía o
edema pulmonar) o
enfermedad pulmonar
intersticial.
• Estertores secos asociados a la
atelectasia y a la enfermedad
pulmonar intersticial.

SIBILANCIAS
• Son silbidos agudos o graves
durante la espiración.
• No son tan frecuentes en la
inspiración.
• Obstrucción de la vía aérea
inferior : vía aérea más
pequeña.
• Bronquiolitis y asma.
• Aislada sugiere un cuerpo
extraño, obstrucción parcial de
la tráquea o la vía aérea
superior.

RONCUS
• Secreciones almacenadas en
las vías aéreas centrales que
pueden clasificarse como
crepitantes fuertes, sibilancias
centrales de tono bajo o
crepitantes centrales bruscos

SÍNDROME DE CONDENSACIÓN PULMONAR:
Solidificación del parénquima pulmonar con exudado inflamatorio,
infiltrado celular y edema o sangre, sindromes hemorrágicos o en la
contusión pulmonar.
Inspección:
• Forma y el
volumen
normales
• Hipomotilida
d en el área
afectada
Palpación:
• Aumento de
las
vibraciones
vocales
Percusión:
• Matidez
Auscultación:
• Aumento en la
transmisión del ruido
respiratorio
• Disminución del
murmullo vesicular
• Espiración prolongada
• Soplo tubarico,
broncofonia y
pectoriloquia.
• Estertores crepitantes,
alveolares o de
despegamiento.
Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. Síndromes. Med Int Méx 2015;31:289-295.

SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX
INTRAPLEURAL:
Síntoma principal la infiltración de aire en la cavidad pleural=
solución de continuidad en la pared del tórax, de los órganos huecos
del mediastino, o menos frecuentemente de neumoperitoneo
Inspección
• Asimetría y
deformación por
aumento de
volumen unilateral
• Abombamiento
en el hemitorax
afectado
Palpación
• Disminución de la
amplexion y de la
amplexacion,
• Abolición de las
vibraciones vocales
• Desplazamiento
contralateral del choque
de la punta en los casos
de neumotorax
hipertenso
Percusión:
• Hipersonoridad en el
hemitórax afectado,
• Desaparición de la
matidez hepática en
su proyección sobre la
pared anterior del
tórax
Auscultación:
• Desaparición de la
transmisión del
ruido respiratorio
y del murmullo
vesicular.
México; 2013. pp249-261

SÍNDROME DE DERRAME LIBRE EN LA
CAVIDAD PLEURAL
Infiltración de líquido exudado o
trasudado en la cavidad pleural.
Inspección:
• Asimetría y
deformación por
aumento de
volumen
unilateral o
abombamiento
en el hemitórax
afectado.
• Disminucion de
la motilidad en
todo el
hemitorax,
Palpación:
• Abolición o
disminución
acentuada de las
vibraciones
vocales,
desplazamiento
contralateral del
choque de la
punta
Percusión:
• Submatidez
facilmente
distinguible del
hiperclaro
(Skoda).
• En derrames
marginales: signo
clínico curva
parabólica de
Damoiseau.
Auscultacion:
No hay ruidos
respiratorios
ni murmullo
vesicular o
sumamente
disminuidos.
El signo de la
moneda
permite
auscultar con
claridad un
sonido de
timbre agudo.
México; 2013. pp249-261

SÍNDROME DE RAREFACCIÓN
PULMONAR
Distension de los alveolos por atrapamiento de aire, fenómeno de
válvula adquirido o congénito, frecuentemente acompañado por
ruptura de las paredes alveolares con infiltracion del aire en el
intersticio pulmonar.
Inspección:
• Deformación
bilateral y simétrica
por aumento
ostensible en todos
los diámetros del
tórax
• Torax en tonel o en
barril
• “Inspiracion
permanente”;
Palpación:
• Amplexión y
amplexación
disminuidas, lo
mismo que las
vibraciones vocales
Percusión:
• hipersonoridad
Auscultación:
• Ruidos adventicios,
sobredistensión
pulmonar o lobar por
atrapamiento de
aire.
México; 2013. pp249-261

Síndrome de atelectasia
Falta de aeración o ventilación distal. Aneumatosis o colapso
pulmonar del recién nacido. atelectasia en primaria y secundaria
. pulmonar total, lobar, segmentaria y subsegmentaria.
Inspección:
• Disminución del
volumen
• Retracción de los
espacios
intercostales,
hueco
supraclavicular o
supraesternal
• Hipomovilidad del
lado afectado.
Palpación:
• Disminución de los
movimientos
respiratorios,
• Vibraciones
vocales
disminuidas o
ausentes
• Ápex desviado
hacia el lado
afectado.
Percusión:
mate o
submate.
Auscultación:
• Abolición de
ruidos
respiratorios, de la
trasmisión de la
voz
México; 2013. pp249-261

Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. Síndromes. Med Int Méx 2015;31:289-295.

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