Este documento proporciona información sobre anatomía torácica, síntomas respiratorios comunes y posibles causas. Describe localizaciones en el tórax, la tráquea, los bronquios y las pleuras. Explica tos, esputo, hemoptisis, disnea, sibilancias, cianosis y dolor torácico. También cubre apnea del sueño, promoción de la salud para dejar de fumar y vacunaciones.

2. Anatomía

5. Datos localizadores en el tórax

8. Pulmones, cisuras y lóbulos

10. Localizaciones torácicas
 Supraclavicular
 Infraclavicular
 Interescapular
 Infraescapular
 Bases pulmonares
 Campos pulmonares superior, medio e
inferior

11. La tráquea y los bronquios principales

12. Las pleuras

13. Respiración

14. Síntomas comunes o preocupantes

15. Tos
 Es una espiración forzada y coordinada, interrumpida
por el cierre repetido de la glotis.
 Los músculos espiratorios se contraen contra la glotis
parcialmente, se produce una elevada presión dentro
de los pulmones.
 Cuando la glotis se abre repentinamente, se produce
una expulsión explosiva de aire que despeja las vías
respiratorias.
 Voluntaria
 Involuntaria
 Productiva
 No productiva

16.  ¿Puede describir su tos?
 ¿Hace cuanto tiempo que la tiene?
 ¿Comenzó de forma súbita?
 ¿Usted fuma? ¿Qué fuma? ¿Cuánto y desde cuando fuma usted?
 ¿Expulsa flemas con la tos?
 ¿Puede calcular la cantidad de expectoraciones? ¿De que color
es el esputo? ¿Tiene el esputo un olor fétido?
 ¿Son prolongados los accesos de tos?
 ¿Se produce la tos después de comer?
 ¿Empeora la tos con alguna posición?
 ¿Qué alivia la tos?
 ¿Hay algún otro síntoma que acompañe a la tos?
 ¿Tiene algún ave como mascota? ¿usted les da de comer?
 ¿Ha tenido alguna vez contacto con alguna persona que padezca
tuberculosis?

17. Descripción Posibles causas
Seca, machacona Infecciones virales, neumopatía
intersticial, tumores, alergias y ansiedad
Crónica, productiva Bronquiectasias, bronquitis crónica,
absceso, neumonía bacteriana y
tuberculosis
Sibilante Broncoespasmo, asma, alergias e
insuficiencia cardiaca congestiva
Perruna Enfermedades de la epiglotis (ej.,
laringotraqueobronquitis aguda)
Estridor Obstrucción traqueal
Matutina Tabaquismo
Nocturna Goteo posnasal e insuficiencia cardiaca
congestiva
Asociada a las comidas o las bebidas Enfermedades neuromusculares de la
porción superior del esófago
Inadecuada Debilidad

18. Esputo
 Se excretan alrededor de 75 a 100 ml diariamente.
 Puede contener restos celulares, moco, sangre, pus o
microorganismos.
 Descripción: color, consistencia, cantidad, numero de
veces que es expectorado durante el día y noche,
contiene sangre.
 Mucoso: no infectado, inodoro, transparente, color gris
blanquecino.
 Purulento: infectado, pus, color amarillo, verdoso o
rojo.

19. Aspecto Causas posibles
Mucoso Asma, tumores, tuberculosis, enfisema y
neumonía
Mucopurulento Asma, tumores, tuberculosis, enfisema y
neumonía
Verde amarillento, purulento Bronquiectasias y bronquitis crónica
Herrumbroso, purulento Neumonía neumococica
Mermelada de grosella Infección por Klebsiella pneumoniae
Olor fétido Absceso pulmonar
Rosado, sanguinolento Neumonía estafilocócica o estreptocócica
Grava Broncolitiasis
Rosado y espumoso Edema pulmonar
Abundante, incoloro (broncorrea) Carcinoma de células alveolares
Sanguinolento Émbolos pulmonares, bronquiectasias,
abscesos, tuberculosis, tumor, causas
cardiacas, trastornos hemorrágicos

20. Hemoptisis
Puede consistir en:
 Coágulos sanguíneos
 Esputo sanguinolento
Causas:
 Invasión de la mucosa
 Necrosis tumoral
 Neumonía distal a la obstrucción bronquial por un
tumor

21.  ¿Usted fuma? ¿Qué fuma? ¿Cuánto y desde cuando
fuma?
 ¿Se presento de forma repentina?
 ¿Se han repetido los episodios?
 ¿Es sanguinolento o hay coágulos de sangre?
 ¿Durante cuanto tiempo ha notado la sangre?
 ¿Qué parece desencadenar la hemoptisis?
 ¿Alguna vez ha padecido tuberculosis?
 ¿Hay algún caso de hemoptisis en su familia?
 ¿Se ha sometido ha una intervención quirúrgica
recientemente?
 ¿Toma algún tipo de anticoagulante?
 ¿Sabe usted si tiene alguna tendencia a sangrar?

22.  ¿Ha viajado recientemente en avión?
 ¿Ha tenido sudoraciones nocturnas? ¿Falta de aire?
¿Palpitaciones? ¿Latidos cardiacos irregulares?
¿Disfonía? ¿Perdida de peso? ¿Hinchazón o dolor en la
piernas?
 ¿Ha tenido alguna sensación inusual en el tórax
después de expectorar la sangre? ¿Dónde?
 ¿Toma usted anticonceptivos orales? (mujeres)

23. Características Hemoptisis Hematemesis
Pródromo Tos Náuseas y vómitos
Antecedentes Posible antecedente de Posible antecedente de
personales patológicos enfermedad enfermedad digestiva
cardiopulmonar
Aspecto Espumoso No espumoso
Color Rojo vivo Rojo oscuro, pardo o
“en posos de café”
Manifestación Mezclado con pus Mezclado con alimento
Síntomas asociados Disnea Náuseas

24. Disnea
 Sensación subjetiva de falta de aire.
 Taquipnea
 Bradipnea
 Preguntar al paciente cuando y en que posición se
presenta

25.  ¿Desde hace cuanto tiempo siente que le falta el aire?
 ¿Se presento de forma repentina esta falta de aire?
 ¿Es constante la falta de aire?
 ¿Se presenta la falta de aire con el esfuerzo? ¿En reposo?
¿Acostado? ¿Sentado?
 ¿Qué agrava la falta de aire? ¿Qué la alivia?
 ¿Cuántas manzanas puede caminar en llano sin que le
falte el aire? ¿Cuántas podía caminar hace 6 meses?
 ¿Se acompaña de fiebre, tos, expectoración con sangre,
dolor, palpitaciones, disfonía?
 ¿Usted fuma? ¿Cuánto y desde cuando?
 ¿Ha tenido alguna exposición al amianto?
 ¿Alguna vez ha tenido contacto con individuos que
padecen tuberculosis?
 ¿Alguna vez ha vivido cerca del Valle de San Joaquín? ¿En
la parte media occidental o el sureste de U.S.A.?

26. Tipo Posibles causas
Ortopnea Insuficiencia cardiaca
congestiva, valvulopatía
mitral, asma grave, enfisema,
bronquitis crónica,
enfermedades neurológicas
Trepopnea Insuficiencia cardiaca
congestiva
Platipnea Posneumonia, enfermedades
neurológicas, cirrosis,
hipovolemia

27. Sibilancias
 Ruidos anormalmente agudos que se deben a una
obstrucción de las vías aéreas.
 Causas: broncoespasmo, edema de la mucosa, perdida
de la estructura elástica de soporte y vías respiratorias
tortuosas.

28.  ¿A que edad comenzó la respiración sibilante?
 ¿Con que frecuencia ocurre?
 ¿Hay algún factor desencadenante, como
alimentos, olores, emociones, animales, etc.?
 ¿Qué es lo que suele detener el ataque?
 ¿Se han agravado los síntomas en el transcurso de los
años?
 ¿Hay algún síntoma asociado?
 ¿Hay un antecedente de pólipos nasales?
 ¿Fuma? ¿Qué fuma? ¿Cuánto y desde cuando fuma?
 ¿Alguna vez ha tenido una enfermedad del corazón?

29. Cianosis
Central
 Saturación de oxigeno por debajo de 80%
 En uñas y manos
 Cardiopatías congénitas
Periférica
 Extracción excesiva de oxigeno en la periferia
 Lechos ungueales y superficie externa de los labios

30.  ¿Dónde se localiza la cianosis?
 ¿Desde hace cuanto tiempo?
 ¿Sabe si ha tenido algún problema pulmonar?
¿Algún problema del corazón? ¿Algún problema
sanguíneo?
 ¿Qué factores agravan la cianosis?
 ¿Se acompaña esta de falta de aire? ¿Tos?
¿Sangrado?
 ¿Qué tipo de trabajo ha realizado usted?
 ¿Hay alguien mas en su familia que tenga cianosis?

31. Dolor torácico
 Suele deberse a la afectación de la pared torácica o la
pleura parietal.
 Dolor pleurítico: dolor punzante agudo que suele
sentirse durante la inspiración.
 Dilatación de arteria pulmonar: opresión sorda en
angina de pecho.

32. Apnea del sueño
 Caracterizado por fatiga o somnolencia excesivas
durante el día, ronquidos perturbadores, episodios de
obstrucción de las vías respiratorias altas durante el
sueño e hipoxemia nocturna.
 La faringe colapsa repetidas veces, se obstruyen las vías
aéreas y se produce la hipoxemia.
 Los músculos faríngeos posteriores se contraen para
abrir las vías respiratorias y entra la corriente fuerte de
aire, lo que produce el ronquido

33.  ¿Alguna vez le han dicho que ronca?
 ¿Con que frecuencia ronca?
 ¿Sus ronquidos molestan a otras personas?
 ¿Se han notado pausas en la respiración?
 ¿Se siente cansado después de dormir?
 ¿Se siente cansado durante el día?
 ¿Alguna vez se ha quedado dormido mientras
conduce?
 ¿Tiene alta la presión arterial?

34. Promoción y asesoramiento sobre
salud
Abstinencia del tabaco
 70% de fumadores acuden al medico al año
 70% le interesa dejar de fumar
 Aconsejar que abandonen el habito
 Asesoramiento y farmacoterapia

35. Las 5 “A”
 Averiguar si el paciente consume tabaco
 Aconsejar la abstinencia con mensajes claros y
personalizados
 Analizar la voluntad de dejar el tabaco
 Ayuda al paciente a dejar de fumar
 Arreglar el seguimiento y dar apoyo

36. Promoción y asesoramiento sobre
salud
Vacunaciones
 Gripe
 Inyectable (virus inactivos)
 Aerosol nasal (virus vivos atenuados (sanos de 5 a 49 años))
 Adultos con enfermedades pulmonares crónicas o
inmunodeprimidos
 Ancianos en asilos
 Personal sanitario
 Contactos domiciliarios sanos y cuidadores de niños y
ancianos

37.  Streptococcus pneuminiae
 Polisacárisa
 Conjugada
 Adultos de 65 años o mas
 Personas de 2 a 64 años con enfermedades crónicas
asociadas a un mayor riesgo de enfermedad
neumocócica
 Personas de 2 años o mas con inmunodepresión
 Personas con implante coclear o que puedan recibir
uno

38. Técnicas de exploración
Paciente sentado:
 cara posterior del tórax y los pulmones.
Paciente tumbado:
 cara anterior del tórax y los pulmones.
Paciente no se puede sentar sin ayuda:
 paciente de cubito lateral.

39. Reconocimiento inicial de la
respiración y del tórax
 Observar la frecuencia, ritmo, profundidad y el
esfuerzo respiratorio.
 Evaluar el color del paciente
 Ausculte la respiración del paciente
 Inspección del cuello
 Observar la forma del tórax

40. Exploración de la cara posterior del
tórax
Inspección
 Deformidades o asimetrías
 Retracción anómala
 Movimiento respiratorio anómalo

41. Palpación
 Identifique las áreas dolorosas
 Evalué cualquier anomalía que detecte
 Examine la expansión del tórax
 Palpe el frémito
 Palpe y compare las zonas simétricas de los pulmones

43. Percusión

44.  Colocarse al lado del paciente y no directamente detrás
 Cuando compare dos regiones , utilice la misma
técnica de percusión en ambas
 Aprenda a identificar las cinco notas de percusión

47. Auscultación
 Vesiculares: suaves y de tonalidad baja
 Broncovesiculares: sonidos inspiratorios y espiratorios
de equivalente duración separados por un intervalo
silencioso.
 Bronquiales: altos y de elevada tonalidad, con un
silencio entre la inspiración y espiración

48. Características de los ruidos respiratorios
Duración de los Intensidad Tonalidad Localización
sonidos del sonido del sonido normal en la
espiratorio espiratorio auscultación
Murmullo Los sonidos Suave Relativamen Sobre la mayor
vesicular inspiratorios te baja parte de los dos
duran mas que pulmones
los espiratorios
Broncovesicular Los sonidos son Intermedia Intermedia Entre el 1° y 2°
casi iguales espacio
intercostal y
entre las
escapulas
Bronquial Los sonidos Alta Relativamen Sobre el
espiratorios te alta manubrio
duran mas que
los inspiratorios
Traqueal Los sonidos son Muy alta Relativamen Sobre la tráquea
casi iguales te alta en el cuello

50. Ruidos adventicios (añadidos)
 Crepitantes, sibilancias y roncus
 Intensidad, tonalidad y duración (finos o gruesos)
 Numero
 Momento de aparición en el ciclo respiratorio
 Localización en la pared torácica
 Persistencia del patrón de una respiración a otra
 Posibles cambio después de la tos o de las
modificaciones posturales

51. Transmisión de la voz
 Pida al paciente que diga “33”. Los sonidos
transmitidos a la pared torácica resultan apagados y
poco claros.
 Pida al paciente que diga “ii”. Oirá un sonido l largo y
apagado
 Pida al paciente que susurre “33”. La voz susurrada se
oye muy débil y de forma poco clara.

52. Exploración de la cara anterior del
tórax
Inspección
 Deformidades o asimetrías
 Retracción anómala
 Demora local o alteración del movimiento respiratorio

53. Palpación
 Identificación de las zonas dolorosas
 Evaluación de las anomalías halladas
 Evaluación de la expansión torácica
 Evaluación del frenito táctil

55. Percusión

57.  Auscultación
 1)Los sonidos generados por la respiración
 2)Los sonidos adventicios (añadidos)
 3)Los sonidos de la voz hablada o susurrada

59. Técnicas especiales
Evaluación clínica de la función pulmonar
 Prueba del recorrido: cronometre un recorrido de ocho
pasos con el ritmo normal del paciente. Repita el recorrido
y anote el tiempo mas rápido
Tiempo espiratorio forzado
 Pida al paciente que inspire profundamente con la boca
abierta y que espire de la forma mas rápida y completa
posible. Auscultar la traque y cronometre la espiración
audible
Identificación de una costilla fracturada
 Mediante la compresión anteroposterior del tórax

60. Registro de los hallazgos
 Tórax simétrico, con buena expansión. Resonancia
pulmonar. Murmullo vesicular; sin crepitantes ni
sibilancias ni roncus. Los diafragmas descienden 4 cm
a ambos lados.
 Tórax simétrico con cifosis moderada y aumento del
diámetro anteroposterior, expansión disminuida.
Hiperresonancia pulmonar. Ruidos respiratorios
apagados con retraso de la fase espiratoria y sibilancias
espiratorias dispersas. Frémito disminuido; sin
broncofonía ni egofonía ni pectoriloquia áfona. Los
diafragmas descienden 2 cm a ambos lados

61. Alteraciones en el ritmo respiratorio
Respiración quejumbrosa o anhelante
 Se acompaña de frecuentes suspiros
Respiración de Cheyne-Stokes
 Periodos prolongados de apnea, inicio por pequeños
movimientos que van en aumento progresivo para
luego disminuir en la misma forma hasta llegar a la
apnea

62. Alteraciones en el ritmo respiratorio
Respiración de Biot
 Periodos de apnea con movimientos respiratorios
activos e iguales
Respiración de Kussmaul
 Inspiración profunda y ruidosa, después una pausa,
espiración breve y quejumbrosa seguido de una pausa

63. Deformidades del tórax
 Adulto sano
 El tórax sano es mas
ancho que profundo.
El diámetro lateral es
mayor que el
anteroposterior
 Tórax en embudo (pectus
excavatum)
 Depresión en la parte
inferior del esternón. La
compresión del corazón y
grandes vasos puede
producir soplos

64.  Tórax en tonel
 Aumento del diámetro
anteroposterior
 Tórax en quilla (pectus
carinatum)
 Se desplaza el esternón hacia
delante, aumenta el diámetro
anteroposterior. Los cartílagos
costales se encuentran
deprimidos.

65.  Tórax inestable por
traumatismos (volet costal)
 Con la inspiración la zona
dañada se desplaza hacia
dentro y con la espiración se
desplaza al exterior.
 Cifoescoliosis torácica
 Las curvaturas anómalas
de la columna vertebral
y la rotación vertebral
deforman el tórax.

66. Pulmón normal, lleno de aire Pulmón sin aire, neumonía
Ruidos Predomina el murmullo vesicular Ruidos bronquiales o
respiratorios broncovesiculaares sobre la zona
afectada
Transmisión Las palabras habladas se escuchan Las palabras habladas se escuchan
de la voz apagadas y poco claras mas altas y claras (broncofonía) La
La “ii” hablada se escucha como “ii” hablada se escucha como “ei”
“ii” (egofonía)
Las palabras susurradas se Las palabras susurradas se
escuchan débiles y poco claras escuchan mas altas y claras
(pectoriloquia áfona)
Frémito táctil Normal Aumentado