MANEJO DE SEPSIS

2. SEPSIS
Alteración
Fisiológica
Alteración
Patológica
Alteración
Bioquímica
INFECCIÓN
 Incremento de la incidencia (envejecimiento
poblacional).
 Sepsis es una causa importante de mortalidad.
Necesidad de revisión de los criterios y
definiciones de Sepsis.
 Disfunción orgánica causada por una respuesta
irregular a un huésped infeccioso

3. RECEPTORES
PROTEICOS DE DAÑOS
IDENTIFICAN
DIVERSOS LIGANDOS
QUE ACTIVAN LA
CASCADA
INFLAMATORIA

4. Involucrado en la regulación de endocitosis, fagocitosis y
respuestas inmunes

7. • Síndrome de respuesta inflamatoria SIRS
• Alteración de signos vitales
• Fallo rápido del orgánico secuencial
• Puntuación qSOFA o SOFA
• Puntuación Nacional de alerta temprana NEWS
• Puntuación de alerta temprana modificada
MEWS
Nota: No se recomienda usar
qSOFA en comparación con SIRS,
MEWS o NEWS

8. <=15 puntos
Predictor de malos
resultados en pacientes
con infección conocida o
sospechada.
Más
especifico
Menos
sensible
SIRS: 2 DE 4
CRITERIOS

12. 1. ELEVACION PASIVA DE MIEMBROS INFERIORES
2. AUMENTO DEL VOLUMEN SISTOLICO
3. AUMENTO DE PRESION DE PULSO

13.  LIQUIDOS EV 30ML/KG (CRISTALOIDES)
 CON PEQUEÑOS BOLOS REPETITIVOS (GUIADOS POR GASTO CARDIACO
Y SIGNOS VITALES
 SHOCK SEPTICO: AUMENTO DE LACTATO MÀS HIPOTENSION
REFRACTARIA
 EN CASO DE NO TENER LACTATO MEDIR PERFUSIÓN DE ORGANOS

15.  AL INICIO SE RECOMIENDA ELEVAR PAM 65MMHG EN LA REANIMACION
INICIAL
PERFUSIÓN
TISULAR

16. INGRESO A CUIDADOS INTENSIVOS
 SE RECOMIENDA INGRESARLO
ANTES DE LAS 6 PRIMERAS HORAS

17. TOMA DE
HEMOCULTIVOS
ANTES DE ATB
ATB ANTES DE LA
PRIMERA HORA
(SHOCK SEPTICO O
SEPSIS)
ATB ANTES DE TRES
HORAS SI EL
PACIENTE NO TIENE
DIAGNOSTICO
DEFINIDO
MORTALIDAD
AUMENTA AL PASAR
DE 3 A 5 HORAS

18.  EVIDENCIA BAJA POR LO QUE NO SE RECOMIENDA USAR.
 SE CREÍA QUE SE ENCONTRABA ELEVADA EN REPUESTA
PROINFLAMATORIA
 TOMAR EN CUENTA CLINICA DE PACIENTE Y PARACLÍNICOS
GENERALES

19. BACTERIAS
 EXISTE LA PROBABILIDAD DE QUE LA INFECCION SE CAUSADA POR
MRSA (Stafylococcus aureus).
RIESGOS
 ANTECEDENTES DE INFECCIÒN O COLONIZACIÓN DE MRSA
 ATB EV RESIENTE
 HERIDAS CUTANEAS RECURRENTES O CRÒNICAS
 PRESENCIA DE DISPOSITIVOS INVASIVOS
 HEMODIALISIS
 HOSPITALIZACIÓN RECIENTE

20.  ADULTOS CON SEPSIS O SHOCK SEPTICO
 ALTO RIESGO DE MULTIDROGAS (UNO DE LOS DOS ANTIBIOTICOS QUE
CUBRA GRAM NEGATIVO)
 BAJO RIESGO DE MDR (UN ATB GRAM NEGATIVO)
 UNA VEZ QUE SE CONOZCA EL PATOGENO NO USAR DOBLE
COBERTURA.

21. INFECCIÓN
COMPROBADA O
COLONIZACIÓN
PREVALENCIA DE
ORGANISMO
RESISTENTE A ATB
INFECCIÓN
HOSPITALARIA
ASOCIADA A LA
ATENCIÓN MÉDICA
USO DE ATB DE AMPLIO
ESPECTRO DENTRO DE
90 DÍAS
USO DE
DESCONTAMINACIONES
DIGESTIVAS
VIAJAR A PAÍS
ENDEMICO
HOSPITALIZACIÓN
DENTRO DE LOS 90 DIAS
ALTO RIESGO 2 ATB

22.  FACTORES DE RIEGOS GENERALES
 NEUTROPENIA FEBRIL
 NO DESAPARECE CUADRO PESE A USO DE ATB POR 4 A 7 DIAS
 PACIENTES INMUNO DEPRIMIDOS

26. SON MÁS SUCEPTIBLE:
 Pacientes inmunocomprometidos
 Pacientes con neutropenia
 Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
 Neoplasias malignas hematológicas
 Trasplantes de células madre hematopoyéticas o trasplantes de órganos sólidos

27.  Virus del herpes simple
 Virus de Epstein-Barr
 Citomegalovirus
 Virus respiratorios como los adenovirus
NO SE RECOMIENDAN
ANTIVIRALES

28.  SE RECOMIENDA CURSOS CORTOS DE ATB (5 DIAS)
 DEPENDE DEL HUESPED, DEL MICROBIO Y DEL FARMACO
 SE PUEDE VALORAR PROCALCITONINA PARA RETIRO DE ATB
CON PROTEINA C REACTIVA

29.  LIQUIDOS EV 30ML/KG (CRISTALOIDES BALANCEADO) DURANTE TRES
HORAS
 SI HAY UN EXCESO DE USO DE CRISTALOIDES SE RECOMIENDAN USAR
ALBUMINAS EV
 NO USAR ClNa 0,9% (RIESGO DE ACIDOSIS METABÓLICA,
HIPERCLOREMIA, VASOCONSTRICCIÓN RENAL, AUMENTO DE
SECRECIÒN DE CITOCINAS, IRA)
 USO DE ALMIDONES (HIDROXIETIL ALMIDON- RIESGO AL
TRATAMIENTO)

30.  NOREPINEFRINA DE PRIMERA LINEA
 SI LA NOREPINEFRINA SE ENCUENTRA EN 0,25- 0,5 UG /KG /DÍA Y NO HAY
UN PAM DENTRO DE PARAMETROS SE USA VASOPRESINA.
 EN DISFUNCIÓN CARDIACA E HIPOPERFUSIÓN RESISTENTE SE USA
DOBUTAMINA O EPINEFRINA
 EPINEFRINA UTIL EN SHOCK SEPTICO REFRACTARIO Y DISFUNCIÒN
MIOCARDICA
 VASOPRESINA ES UN VASOCONSTRICTOR QUE REALIZA SINERGIA CON
CORTICOIDE COMO HIDROCORTISONA 200MG DÍA

31.  DOBUTAMINAAUMENTA EL GC, AUMENTO DE TRANSPORTE DE
OXIGENO,AUMENTO DE PERFUSION ESPLACNICA, AUMENTO DE
OXIGENO TISULAR.
 LEVOSIDEMAN SENSIBILITADOR DE CALCIO Y VASODILATADOR CON
EFECTO POSITIVO

32.  PRESIÒN ARTERIAL INVASIVA CON CATETER ARTERIAL
 USO DE VIA CENTRAL PARA TRATAMIENTO
 CATETER EV PROXIMAL A LA FOSA ANTECUBITAL

33.  SE RECOMIEDA EL USO DE ALTAS CONSENTRACIONES DE O2 INHALADO
POR VENTURI EVITANDO COMPLICACIONES DE INTUVACION O
VENTILACION MECANICA INVASIVA

34.  Mayor riesgo de insuficiencia y aspiración gástrica, deterioro de la piel del rostro,
volúmenes corrientes excesivamente altos, así como malestar del paciente
relacionado con la incapacidad de comer o fonar de manera efectiva durante la
terapia
La cánula nasal de alto flujo (HFNC) es una interfaz de
suministro de oxígeno de alta concentración y no
invasiva que confiere calentamiento y humidificación
de las secreciones

35.  Para adultos con SDRA inducido por sepsis, recomendamos utilizar una
estrategia de ventilación con volumen corriente bajo (6 ml/kg), en lugar de una
estrategia de volumen corriente alto (>10 ml/kg)

36.  AYUDA A UNA MEJOR EXPANSIBILIDAD TORAXICA
 MAYOR OXIGENACION EN PACIENTES INTUBADOS CON PaO2/FiO2<200 +
SDRA

37.  Disminución de la distensibilidad torácica
 Previene la asincronía respiratoria
 Disminución del trabajo respiratorio
 Se usa ECMO venosa cuando falla la ventilación mecánica en hipoxemia
refractaria o acidosis respiratoria hipercadmica

38.  Hidrocortisona 200mg ev al día luego a 0,25mcg/kg/min de norepinefrina
 Purificación de sangre que no sustento científico
 Trasfusión de glóbulos rojos bajo sustento científico
 Inmunoglobulina no usar
 Profilaxis de ulcera por estrés asociado a Clostridum difficile por IBP
 Profilaxis de tromboembolismo venoso con uso de heparina de bajo peso molecular
(previene TVP y EP)

39. Terapia de reemplazo
renal
Control de glucosa 144
a 180mg/dL
Vitamina C
Disminución de
estancia en UTI
Hco3
IRA akin 2 o 3
ACIDEMIA
METABÒLICA GRAVE
Ph 7,2
NUTRICIÓN INICIAR EN LAS PRIMERAS 72
HORAS

40.  MEDIR EL LACTATO SERICO >2MMOL
 REALIZAR HEMOCULTIVO
 ADMINISTRAR ATB DE AMPLIO ESPECTRO
 LIQUIDOS EV 30ML/KG (CRISTALOIDES) SI HAY HIPOTENCION O
LACTATO >4MMOL(REPOSICION ES DURANTE <3 HORAS)
 ADMINISTRAR VASOPESORES PARA AUMENTO DE TA EN PACIENTES CON
SHOCK SEPTICO (PAM>=65MMHG EN A PRIMERA HORA)