Este documento discute la simulación y la mentira desde perspectivas históricas, médicas y legales. Define la simulación como la producción intencional de síntomas falsos o exagerados motivados por incentivos externos. Explora los modelos para explicar la simulación y los desafíos en la evaluación, como la necesidad de datos colaterales y la posibilidad de confusión con otros trastornos. La simulación sigue siendo un tema relevante en contextos médico-legales.

1. SIMULACIÓN Y
MENTIRA
Dr. Jesús Francisco Sánchez Patricio IPEBC

2. DEFINICION
Nestor Ricardo Stingo. (2006). DICCIONARIO DE PSIQUIATRIA Y PSICOLOGÍA FORENSE. Argentina: Polemos.

3. Nestor Ricardo Stingo. (2006). DICCIONARIO DE PSIQUIATRIA Y PSICOLOGÍA FORENSE.
Argentina: Polemos.

4. HISTORIA
 David fingió locura y actuó como un loco
"para evitar la ira del rey (1 Samuel 21).
 Odiseo: para evitar ir a la guerra de Troya,
aunque fue descubierto por Palamedes.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(454). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

5. SIMULACIÓN COMO TERMINO MEDICO:
 Por primera vez en la obra On Feigned and
Factitious Diseases Chiefly of Soldiers and
Seamen (1843).
 Hector Gavin.
 Anon, cirujano francés describió el uso del éter
para distinguir lo fingido de la enfermedad real (
1847).
 Neurosis de Compensación y Neurosis de
Ganancia.

6.  Hoy en día, la
simulación es una
condición que atrajo la
atención en la
literatura médica, así
como la prensa.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering.
En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(455).
United States of America: American Psychiatric Publishing,
Inc.

7. DEFINICION POR DSM-IV TR Y SUBTIPOS
 DSM-IV TR: Producción intencionada de síntomas
físicos o psicológicos desproporcionados o falsos,
motivados por incentivos externos como no realizar
el servicio militar, evitar un trabajo, obtener una
compensación económica, escapar de una
condena criminal u obtener drogas. Bajo algunas
circunstancias, la simulación puede representar un
comportamiento adaptativo (ej: fingir una
enfermedad mientras se está cautivo del enemigo
en tiempo de guerra).
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(457). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

8.  SIMULACION PURA
 SIMULACION PARCIAL
 IMPUTACION FALSA

9. ESTADISTICAS
Mittenberg et al. 2002 seguimiento de 33.531 casos a durante un período de 1 año,
encontró que la simulación y la exageración de los síntomas se presentaron en el
30% de las evaluaciones de discapacidad ,
En el 29% de evaluaciones de lesiones personales,
En el 19% de evaluaciones criminales,
En el 8% de los casos médicos
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(457). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

10.  Cuando la evaluación fue realizada por
neuropsicológos forenses se encontraron
tasas aún más altas de simulación probable
y/o definitiva.
 Chafetz 2008, Ardolf et al. 2007.

11. PADECIMIENTOS
Psiquiátricos: trastorno de identidad
disociativa, psicosis, ideación suicida y
trastorno de estrés postraumático
Neuropsiquiatricos: distonia aguda, amnesia,
dolor crónica, déficits cognitivos, demencia,
convulsiones y trastornos del sueño.
Mas comunes: psicosis, trastorno de estrés
postraumático, amnesia déficits cognitivos.
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(457). United States of America:
American Psychiatric Publishing, Inc.

12. TRASTORNOS PSIQUIATRICOS QUE PUEDEN SER CONFUDIDOS
CON SIMULACION:
 El trastornos facticio y los trastornos
somatoformes comparten elementos
comunes con la simulación.
 El clínico debería estar familiarizado con
esta patologías
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(457).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

13. TRASTORNO SOMATOMORFO
 Hipocondriasis, trastorno por dolor, trastorno
dismorfico corporal
 Hipocondriasis: trastorno somatoformo más
probable de ser confundido con fingir.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(457). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

14. PRODUCCIÓN DE SÍNTOMAS Y MOTIVACIÓN EN LA SIMULACIÓN,
TRASTORNOS FACTICIOS Y TRASTORNOS SOMATOMORFOS.
Producción de
síntomas
Motivación
Simulación Consciente Consciente
Trastorno facticio Consciente Inconsciente
Trastorno Somatomorfo Inconsciente Inconsciente
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(458).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

15. SIMULACIÓN: MODELOS DE COMPORTAMIENTO
 Roger y colaboradores han descrito las
principales motivaciones implícitas en tres
modelos explicativos de la simulación:
 1) Patógeno
 2) Criminológico
 3) Adaptativos
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(458).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

16. MODELO PATÓGENO
 Propone que la simulación está motivada por
una condición subyacente que
eventualmente se deteriora y aflora a medida
que avanza la enfermedad.
 Una mala persona.
 En malas circunstancias
 Que esta actuando mal
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(458).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

17. Las clasificaciones DSM han adoptado el modelo
criminológico para explicar la principal motivación para la
simulación.
Pero cuando los índices de DSM son evaluados en un
ambiente forense criminal están equivocados cuatro de
cinco veces
Según Rogers los indicadores de DSM no deben usarse ni
siquiera como una pantalla para la falsificación potencial,
ya que producen una tasa de error inaceptable.
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(461). United States of America:
American Psychiatric Publishing, Inc.

18.  Los ítems del DSM-IV fueron concebidos como un
modelo de umbral para establecer cuándo se debe
investigar a fondo la simulación.
 Es ineficaz para determinar si se ha producido la
simulación.
 El principal problema ocurre cuando los expertos
intentan usarlos para la clasificación de la
simulación.
 R.Rogers & D. Shuman . (2005). MALINGERING AND DECEPTION IN CRIMINAL EVALUATIONS. En Fundamentals of
Forensic Practice Mental Health and Criminal Law. (27). United States of America: Springer.

19. MODELO ADAPTATIVO
 Las personas que fingen se encuentran en
una situacion de costo beneficio durante la
entrevista medica.
 La simulacion es mas dada a presentarse si:
el contexto de la evaluación es percibido
como adverso, las apuestas personales son
muy altas y ninguna otra alternativa parece
viable.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(458). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

20. PERSONALIDAD Y SIMULACION
 Presentacion en un contexto medico-legal
 Discrepancia marcada entre el estrés o la
discapacidad declarada de la persona y los
hallazgos objetivos.
 Falta de cooperación cuando se realiza la
entrevista y quejas cuando se prescribe el
tratamiento.
 Presencia de trastorno antisocial de la
personalidad
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(459).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

21. ACLARAR QUE:
 La falta de cooperación se observa comúnmente en
variedad de trastornos del Eje I (trastornos bipolares,
trastornos de abuso de sustancias y trastornos de la
alimentación) y del Eje II (trastorno de personalidad
límite y trastorno de personalidad antisocial).
 También está relacionada con la gravedad de los
trastornos mentales.
 R.Rogers & D. Shuman . (2005). MALINGERING AND DECEPTION IN CRIMINAL EVALUATIONS. En Fundamentals of Forensic Practice Mental Health and
Criminal Law. (27). United States of America: Springer.

22.  La investigación psicologica revela que en un margen
amplio de individuos con o sin trastorno psiquiatricos
en el Eje I o II presentan una variedad de sintomas con
sus exageraciones.

Limitar la consideración de simulación sólo a
individuos con personalidad antisocial diagnosticable
producirá una subdetección significativa.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(460). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

23. INCENTIVOS FINANCIEROS Y SIMULACION
 Las personas que
buscan alguna forma
de compensación
tienen más
probabilidades de
exagerar los síntomas.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010).
Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC
PSYCHIATRY(460). United States of America:
American Psychiatric Publishing, Inc.

24. EVALUACION DE LA SIMULACION
 Resnick (2003) ha proporcionado pautas
para la evaluación de la simulación en el
trastorno de estrés postraumático.
 Aunque específicamente escritas para la
evaluación del estrés postraumático, sirven
de marco para el diseño de directrices para
la evaluación de la simulación en general.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC
PSYCHIATRY(461). United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

25. ENTREVISTA INICIAL
 La entrevista inicial es critica en la
evaluacion de la simulación.
 Por la presencia de simulacion en el
ambiente de la salud mental el proceso de
cribado debería ser usual.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(461).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

26.  Cunnien (1997) ofreció un "modelo de
umbral para la consideración de la
simulación".
 Basado enteramente en historia clínica y
presentación.
 Adecuada como método inicial.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC
PSYCHIATRY(461). United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

27. EL PACIENTE QUE SIMULA DEBE:
 Debe crear un conjunto creíble de síntomas
y tomar las siguientes decisiones: su inicio y
curso con el tiempo, sus efectos sobre el
funcionamiento y la conciencia y aceptación
de sus síntomas.
 R.Rogers & D. Shuman . (2005). MALINGERING AND DECEPTION IN CRIMINAL EVALUATIONS. En Fundamentals of
Forensic Practice Mental Health and Criminal Law. (27). United States of America: Springer.

28. GUIA CUANDO:
Existe la
sospecha de
control
voluntario
sobre los
síntomas
como lo
demuestra:
Sintomatología
extraña o
absurda
Fluctuaciones
sintomáticas
atípicas
consistentes
con incentivos
externos
Respuesta
sintomática
inusual al
tratamiento
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(461). United
States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

29.  Presentación atípica en presencia de
incentivos ambientales o condiciones
ambientales nocivas
 Reclamaciones en exceso de los hallazgos
clínicos .
 Incumplimiento sustancial con el tratamiento.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(461). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

30.  Rogers subraya la importancia de examinar
auto-informes durante la evaluación de la
simulación.
 Necesaria experiencia y estudio de síntomas
característicos de las enfermedades.
 Estar en guardia ante la presentación de un
número inusualmente alto de síntomas que son
raros, flagrantes, absurdo y ridículos.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(463).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

31. El clínico debe ser cuidadoso de su técnica de entrevista si se
sospecha de simulación durante la entrevista inicial.
Cauteloso con sus preguntas principales.
Preferir las preguntas abiertas.
El evaluado tendrá la oportunidad de reportar los síntomas con sus
propias palabras.
Entonces realizar preguntas específicas y detalladas para
caracterizar los síntomas como típicos o atípicos.
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(462). United
States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

32. DATOS COLATERALES
 Parte crucial de evaluación de la simulación.
 Cualquier información que ayude o apoye los
síntomas del evaluado se considera
información colateral.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC
PSYCHIATRY(463). United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

33. INCLUYENDO
Deposiciones, transcripciones de testimonios en la corte y declaraciones juradas
Registros escolares y laborales
Archivos de personal
Expedientes hospitalarios y de tratamiento
Registros de exámenes psicológicos y reportes forenses previos
Registros de seguros (u otra información recopilada por una agencia de seguros para investigar una
reclamación) (Crane 2000)
Registros militares (el Formulario DD 214 puede ser especialmente útil en evaluaciones para el PTSD
relacionado con el ejército malintencionado) (Resnick 2003)
Informes policiales, declaraciones de testigos y entrevistas de video o audio en casos criminales
Verificación de antecedentes criminales
Cintas de vigilancia
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(461). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

34.  Información para comparar la entrevista con
el evaluado y el auto reporte.
 Las inconsistencias con los síntomas
reportados por el evaluado pueden apoyar el
diagnostico de simulación.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(470). United
States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

35. Un error común es asumir que las inconsistencias son evidencia de
distorsiones deliberadas, como fingir.
Las inconsistencias en el MMPI-2 pueden reflejar deficiencias
genuinas, problemas de concentración e incluso una comprensión
limitada de la lectura.
Los trastornos mentales genuinos y la simulación no son mutuamente
excluyentes. Ninguna proporciona una inmunidad natural a la otra.
La mayoría de los casos de simulación también incluyen trastornos
genuinos.
R.Rogers & D. Shuman . (2005). MALINGERING AND DECEPTION IN CRIMINAL EVALUATIONS. En Fundamentals of Forensic Practice
Mental Health and Criminal Law. (30). United States of America: Springer.

36.  Algunos clínicos encuentran que desean
"confrontar" al evaluador acerca de las
inconsistencias.
 Es mas adecuada buscar la aclaración del
evaluador.
 Debe ser una decisión cuidadosamente evaluada
ya que el evaluado puede escalar su
comportamiento en un intento de justificar sus
respuestas.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(461).

37.  Se ha sugerido entrevistar a un miembro
cercano de la familia o asociado
familiarizado con los hábitos y síntomas del
evaluado.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(472). United
States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

38.  Debido a este fenómeno, la búsqueda de
aclaraciones sobre las inconsistencias de una
persona peligrosa o de un individuo con
antecedentes de “acting out” debe llevarse a
cabo con personal de salud mental o respaldo
de seguridad.
 Pendiente de tus propias reacciones.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(472). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

39.  Señalando las inconsistencias y preguntando al
evaluado si tiene comentarios sobre las mismas.
 En este proceso no hay mas información.
 Hay una minoría de los casos en los que el
individuo sospechoso de simulación afirmará
directamente que él o ella ha estado fingiendo.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(461).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

40. COMO GUIA
 Evitar las acusaciones de mentir.
 Tener cuidado con la contratransferencia.
 Buscar una aclaración, no una "confrontación“.
 Contar con medidas de seguridad.
 LeBourgeois 2007

41. EVALUACION PSICOLOGICA Y ENTREVISTAS CLINICAS
ESTRUCTURADAS
 Tradicionalmente, la investigación de déficits
cognitivos simulados tanto en el ámbito civil
como penal fue el área principal de estudios
neuropsicológico.
 Dolor crónico, solicitantes de discapacidad al
Seguro Social, problemas médicos.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(461).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

42.  Con el deterioro cognitivo existen diferencias.
 El evaluado debe convencer al examinador de
su esfuerzo "honesto" y luego simplemente no
tener éxito en las tareas estandarizadas
destinadas a medir estas habilidades cognitivas.
 Estas diferencias requieren el desarrollo de
estrategias de detección específicas.
 R.Rogers & D. Shuman . (2005). MALINGERING AND DECEPTION IN CRIMINAL EVALUATIONS. En Fundamentals of Forensic
Practice Mental Health and Criminal Law. (27). United States of America: Springer.

43.  Observación clínica de comportamientos de
prueba en diferentes momentos y mientras se
toman varias pruebas psicométricas.
 Medidas de personalidad clínica estándar (por
ejemplo, MMPI - 2)
 Medidas objetivas, específicamente diseñadas,
independientes, de esfuerzo inadecuado,
exageración y simulación (por ejemplo, Prueba
de Memoria de Palabra)
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(472).
United States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

44.  4) cálculo de "síntoma incorporado pruebas
de validez "derivadas de los datos de la
prueba neuropsicométrica estándar
(Larrabee 2003);
 5) métodos de analizar inusual,
inconsistente y discrepante patrones de
rendimiento en las pruebas utilizadas dentro
de una evaluación psicológica estándar
prueba de la batería.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(472). United
States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

45.  1) niveles inadecuados y / o variables de
esfuerzo sobre pruebas.
 2) presencia de comportamiento atípico o
implausible y respuestas de prueba.
 3) inconsistencia en el estilo o calidad de
comportamiento y rendimiento de la prueba
en el tiempo ya través de pruebas de
funcionamiento cognitivo / emocional similar.

46.  4) inconsistencias entre el rendimiento de la
prueba y el comportamiento observado y / o
los patrones de funcionamiento esperados
basados en la historia neurológica

47.  Además de las medidas estándar de la
personalidad, están disponibles una serie de
entrevistas estructuradas y procedimientos de
evaluación para mejorar la evaluación clínica de la
simulación de una enfermedad psiquiátrica

48. M-FAST
Rogers Criminal Responsibility Assessment Scales (R-CRAS)
Structured Interview of Reported Symptoms (SIRS)
Computerized Assessment of Response Bias (CARB)
Test of Memory Malingering (TOMM)
Victoria Symptom Validity Test (VSVT)
Word Memory Test
Validity Indicator Profile
Portland Digit Recognition Test (PDRT)
Digit Memory Test.
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(472). United States
of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

49.  Las entrevistas clínicas son un componente
integral de las evaluaciones forenses debido
a su versatilidad en el tratamiento de casos
específicos.
 Los expertos forenses normalmente deben
elegir por lo menos dos medidas
estandarizadas para evaluar simulación.
 R.Rogers & D. Shuman . (2005). MALINGERING AND DECEPTION IN CRIMINAL EVALUATIONS. En Fundamentals of
Forensic Practice Mental Health and Criminal Law. (27). United States of America: Springer.

50. LA EVALUACIÓN DE UN INDIVIDUO QUE SE SOSPECHA DE SIMULACIÓN DEBE
INCLUIR LOS SIGUIENTES PROCEDIMIENTOS:
Evaluación cuidadosa del esfuerzo inadecuado (o simulación
franca) a través de la batería de pruebas utilizadas.
Uso de pruebas específicas, actuales y válidas de la validez de los
síntomas, incluidas opciones forzadas cognitivas y medidas de
personalidad estándar.
Examen de patrones de respuesta de simulación ilógicos o únicos
(por ejemplo, respuestas tipo Ganser [respuestas aproximadas
pero incorrectas a preguntas, por ejemplo, 7 + 3 = 11]).
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(474). United
States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

51. Examen de la inconsistencia excesiva en la calidad del desempeño
durante el curso de la evaluación, en particular, diferencias en la
idoneidad del desempeño en pruebas de funciones cognitivas o
emocionales similares.
Comparación de la diferencia entre el rendimiento en las pruebas
psicológicas y la calidad del funcionamiento en situaciones de la vida
real. Las fuentes objetivas de datos colaterales son muy importantes.
Determinación de la relación lógica entre la historia (médica,
psiquiátrica y social) y la presentación del evaluador dentro del
contexto de la evaluación formal.
Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(472). United
States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.

52. CONCLUSIONES
 Los escenarios forenses proporcionan
incentivos múltiples y poderosos para la
simulación de condiciones clínicas.
 Los médicos que proporcionan evaluación
forense deben considerar la posibilidad de
simulación y adoptar un bajo umbral de
sospecha para hacer esta evaluación.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(472). United States of
America: American Psychiatric Publishing, Inc.

53.  La conclusión de que un evaluado se
encuentra simulando no debería hacerse sin
una buena evidencia incluyendo
presentación clínica, revisión de registros,
información colateral y, cuando sea
necesario, pruebas psicológicas.
 Robert I. Simon, M.D. Liza H. Gold,. (2010). Malingering. En TEXTBOOK OF FORENSIC PSYCHIATRY(475). United
States of America: American Psychiatric Publishing, Inc.