Conferencia impartida por el Dr. Francisco Traver. Seminarios de metaformación, Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón el 30 de noviembre de 2012.

1. Dr Francisco Traver: seminario de metaformación (2012)
¿Por qué nos deprimimos?:
la depresión de Ms Turvey
“Hacer consciente lo inconsciente” (S. Freud)

2. Epidemiología
 La depresion afecta a 121.000.000 de personas en el mundo.
 850.000 muertes al año.
 Es responsible de una enorme carga social y laboral.
 Los antidepresivos son los fármacos mas consumidos en el mundo.
 Es el doble de frecuente en mujeres que en hombres.
 Su prevalencia-vida llega al 5-8% de la población general.
 Es más frecuente en los paises opulentos.
 Ciertos eventos vitales como la perdida económica, la viudez-divorcio o
la pérdida de un hijo son las causas mas frecuentes.

3. Causas próximas de la depresión
 La teoría de las monoaminas (serotonina)
 La teoría psicoanalítica: La agresión vuelta contra sí mismo (Freud,
Abraham).
 La teoria inflamatoria de la depresión (Charlton, 2000).
 La hipótesis del apego inseguro (Bowlby 1980)
 Teoría de la indefension aprendida (Seligman, 1975)
 Teoría del estrés continuado (Gilbert 2001)

4. Las teorías de la psicología evolucionista
 La teoría de la competencia social (Price y Sloman, 1994)
 La teoría de los mapas cognitivos.
 La hipótesis de la negociación (Hagen, 2003).
 La hipótesis de la navegación social (Watson y Andrwes, 2002).
 La hipótesis del riesgo social (Allen y Badcock, 2003)
 La teoría de la hibernación (Watt y Panksepp (2009)
 La teoria de la empatía y la sobrecarga moral (O´Connor, 1999)
 Hipótesis de la energía-actividad (Montañés y de Lucas 2006)

5. ¿Es la depresión una adaptación?
 La frecuencia de su presentación induce a pensar a que existe una
matriz depresiva que puede “encenderse” a partir de ciertos
acontecimientos de la vida. En este sentido la depresión podria
considerarse un “apagado” o un funcionamiento de baja definición o “a
prueba de fallos”, destinado a ahorrar energía, retirarse de la arena e
inducir conductas de reconciliación.
 La frecuencia más alta en las mujeres induce a pensar de que existe una
intensa selección sexual en la presentación de esta enfermedad.

6. ¿Como induce cambios la evolución en los
organismos?
 Adaptaciones
 Exaptaciones
 Subproductos
 Ruido
 Alometría

7. ¿Adaptación, subproducto o ruido?

8. ¿Qué es una adaptación?
 Las adaptaciones suponen ventajas para los organismos individuales, contadas en
puntos reproductivos para quien las adopta (EEE). La pena tiene muchas
ventajas adaptativas, pero las tiene la depresión? ¿cuales son?
 Dos posturas:
 Todas las depresiones son adaptativas.
 Sólo son adaptaciones las reactivas.
 Recordar que:
 Una enfermedad que es inadaptativa puede proteger de otra y un rasgo
aparentemente inadaptativo o neutral puede tener ventajas en otro lugar y un
rasgo puede ser adaptativo ahora e inadaptativo después.
 Una enfermedad puede ser inadaptativa pero algunos de sus rasgos pueden
contener alguna ventaja.

9. La paradoja de la depresión
 Es demasiado frecuente para ser considerada sólo una avería genética.
 Es demasiado disfuncional para ser considerada una adaptación sin más.
 La explicación puede ser:
 Que los alelos que conduzcan a la depresión estén presentes en la
mayor parte de la población porque están implicados en otras
funciones, como por ejemplo la defensa contra patógenos (Raison y
Miller)
http://www.nature.com/mp/journal/vaop/ncurrent/full/mp20122a.htmller
2012).

10. La dualidad de la depresión
 Hay depresiones comprensibles, que aparecen tras un evento
comprensible que promueve la empatía social. Son depresiones
focalizadas. Les llamamos adaptativas.
 Hay depresiones incomprensibles, que aparecen sin causa aparente y
que carecen de focalización, aunque parecen focalizadas en uno mismo.
Les llamamosTAM o depresión psicótica. Este tipo de depresiones
pueden formar parte del trastorno bipolar.

11. Las causas de la depresión
 Depresiones por pérdida (Bowlby)
 Depresiones por derrota o descenso del rango social (Price y Sloman)
 Depresiones por agotamiento.
 Depresiones por causas somáticas
 Depresiones por overdrive moral e hiperempatía (distimia)

12. Vicisitudes de la jerarquía

13. ¿Por qué competimos?
 Pertenecemos a un linaje de homínidos que obtuvieron ventajas de las
rivalidades agonísticas.
 Valor de los recursos y propiedad del territorio (VRT).
 En todo conflicto agonístico hay que valorar los costes del mismo. Unos
pelearán por su vida y otros solo por la cena (Dawkins).
 Coste-beneficio, uno ganará y otro perderá, aunque casi siempre el
combate es ritualizado.

14. DOS FORMAS DE COMPETENCIA
(CHANCE)
 Agonística, lucha e intimidación, un ganador y un perdedor. Conductas
usualmente ritualizadas.
 Hedonística, seducción, puede no haber perdedores.
 El ganador en un conflicto agonístico se dice que escala y el perdedor
se dice que desescala.

15. ESCALADAY DESESCALADA
 La escalada se manifiesta por un aumento en la autoestima, en el vigor,
turgencia, actividad, expansividad. Ciertas emociones como la rabia, la
alegría o los celos inducen escaladas
 La desescalada se manifiesta por baja autoestima, baja actividad,
conducta de retirada, rituales de sumisión o rendición. Ciertas
emociones como el miedo, la vergüenza, la culpa o la humillación
inducen desescaladas.

16. ¿Subir o bajar?

17. Evaluación del recurso
 Primero el valor del recurso
 Valoración de nuestras fuerzas (embrión de la autoestima)
 ¿Tenemos territorio o no lo tenemos?
 ¿Qué costes tiene el enfrentamiento?
 ¿Es mejor una estrategia agonística o hedonística?
 ¿Si perdemos podremos encender la “sumisión voluntaria consciente”?

18. VENTAJAS DEL RANGO
 Mejor salud
 Más cópulas
 Más parejas
 Mejor alimentación
 Menos infecciones respiratorias.
 Más despiojamiento (grooming)
 Longevidad

19. ¿Qué es un ritual?
 Conducta demostrativa y dramática, recuerdan la farsa en el teatro.
 Compartida por todos los miembros de una especie o cultura.
 Escapan a la razón y parecen supersticiones.
 Son repetitivas y automáticas.
 Su función es impedir los daños, y proporcionar tranquilización.
 Hacen perder tiempo y necesitan esfuerzo.
 Tienen un valor simbólico.
 La ritualización reduce el riesgo fisico en las dos partes

20. ESTRATEGIAS FRENTE A LOS INDIVIDUOS
DOMINANTES
 Enfrentamiento agonístico (lucha o fight), ritualizado o no ritualizado.
 Seducción-apaciguamiento.
 Escape, huida o fligh.
 Yielding (sumisión) o rendición.

21. RELACIONES ENTRE APEGOY RANGO

22. EL ORDEN DE LA MANADA

23. La teoría de la competencia social de Price, Sloman et
alt (1994)
 La sumisión voluntaria y consciente es la forma ritualizada que en la
naturaleza usan los perdedores en un conflicto agonístico frente al
ganador.
 Si la sumisión voluntaria y consciente se encuentra bloqueada entonces
el individuo entra en un estado que Price llama “a prueba de fallos” y
que nosotros llamamos depresión. Se trata de una sumisión involuntaria
inducida. Una muerte ritual.

24.  El estado depresivo ha evolucionado en relación con la competencia
social, como una estrategia inconsciente e involuntaria de sometimiento
que permite a la persona eludir la derrota en encuentros agonísticos y
rituales para dar cabida a lo que de otro modo sería una percepción
inaceptable de bajo rango social.

25. Función evolutiva de la depresión
 (1) una función ejecutiva, que impide que la persona tratando de hacer un
“come-back” por el comportamiento agresivo inhibir a los rivales y
superiores y creando una sensación subjetiva de incapacidad; (2) una
función comunicativa que indica “ninguna amenaza” a los rivales y “fuera de
combate” a cualquier pariente o aficionados que deseen empujar al
individuo a la arena para luchar en su nombre; y (3) una función de
facilitación que pone al individuo en un “abandono” que anima a la
aceptación de los resultados de la competencia y promueve la conducta que
expresa entrega o sumisión voluntaria. Esto conduce a la reconciliación y
la terminación de cualquier conflicto a través de la “estrategia involuntario
subordinado” destinada a inhibir la agresión.

26. Modo “a prueba de fallos” (Price)
 El modo a “prueba de fallos “ y el concepto de “apagado” son el mismo
concepto.
 Sirve para describir todos los cuadros psiquiátricos que no son psicosis
(mantienen el principio de realidad) pero que inducen síntomas de
malestar y de desadaptación

27. ANTECEDENTES DEL CONCEPTO
 Lopez Ibor describió en 1966, los “equivalentes depresivos”
 Dolor, vertigo y agorafobia, anorexia y bulimia, dismorfofobia, Histeria y
algunos casos de alcoholismo y ciertos trastornos psicosomáticos.
 En 1969 Walcher describe la depresión enmascarada.

28. EL CONCEPTO EXTENDIDO
 Hoy tendemos a considerar que la fatiga crónica es una conducta de
enfermedad acompañante del cortejo sintomático de la depresión
enmascarada.
 Del mismo modo sucede con ciertos síntomas álgicos como la
fibromialgia que representaría un depresión sin depresión pero con
incapacidad.
 La incapacidad es un equivalente de la depresión psíquica y está
destinada a ocultar las emociones psíquicas.

29. RAZONES DEL ENMASCARAMIENTO
 La depresión, y todas las manifestaciones emocionales estan
fuertemente sancionadas en nuestra cultura, lo que explicaria la
presentación somática.
 Las enfermedades mentales soportan una intensa estigmatización.
 Las enfermedades somáticas tienen mucha mejor prensa y contienen
pruebas objetivas y tratamientos “eficaces”. “One pill for ill”
 El dolor psíquico es probablemente más insoportable que el físico.

30. Máscaras de la depresión
 Ocultación de la derrota.
 Atribución a una enfermedad fisica.
 Negación del conflicto agonístico.
 Conducta de enfermedad sin depresión clínica o equivalentes
depresivos.
Identificar el conflicto es a veces difícil porque:

31. TRES EN UNO (MC LEAN 1985)
Cerebro reptiliano
(ganglios basales), lee
patrones.
Cerebro medio (sistema
limbico) procesa
emociones.
Corteza cerebral
(cerebro nuevo o
neocortez, piensa ideas.

32. El ejemplo del frío
 Si tenemos frio nuestro paleocortex nos avisa y se pone a temblar, pero temblar no
es una buena solución en términos racionales y se impone una mejor solución:
abrigarse.Abrigarse es buena solución si uno anda por la calle pero al llegar a casa
hay que quitarse el abrigo, si aun así tenemos frio nuestro neocortex nos dirá:
“enciende la calefacción”.
Pero encender la calefacción -que es la mejor solución- entra en conflicto con otras
cuestiones, la calefacción cuesta dinero y quizá nosotros seamos tacaños o
pensemos que viviendo solos no vale la pena encenderla o quizá no disponemos de
calefacción.
 Cada uno de nuestros tres cerebros plantea una solución unos en términos de
escalada (abrigarse, temblar, encender la calefacción) y otros en términos de
desescalada (ahorrar , carecer de calefacción, ser pobre).
 Este es el conflicto que aparece en todas y cada una de las decisiones en nuestra
vida. hay que poner de acuerdo lo reptiliano (temblar/no temblar) con nuestra parte
mamifera (ahorrar/gastar) y nuestra parte racional (abrigarse o poner la calefacción).

33. A continuación veremos un ejemplo
práctico: la depresión de la Sra Turbey y
veremos y discutiremos porque no puso la
calefacción

34. La depresión de la Sra TurBey

35. LA CASITA DEL JARDINERO

36. EL CASO DE LA SRA TURVEY
 Texto extraido del paper de John Price:
 British Journal of Medical Psychology, 71, 465-477, 1998
 La función adaptativa del cambio del estado de ánimo

37. CONDICIONES PARA DEPRIMIRSE
 Un evento de estrés
 Una perdida o un conflicto agonístico (o las dos cosas)
 El individuo sale derrotado
 El individuo no acepta su derrota
 Un conflicto de escalada-desescalada entre los 3 cerebros.
 Un bloqueo de la sumisión voluntaria consciente.
 Una incapacidad para abandonar el campo debido a unaVRT alta o
sobrevalorada.

38. IMPLICACIONES PARA EL TRATAMIENTO
 1. El conflicto puede ser resuelto mediante la negociación y el compromiso.
Aquí estamos hablando en términos de reconciliación, lo que implica
penitencia, expiación, perdón y otras formas de negociación.
 2. El paciente puede recibir ayuda para ganar el conflicto. Esto se aplica
especialmente a los pacientes que no se sienten lo suficientemente seguro de
sí mismos.
 3. El paciente puede recibir ayuda para mejorar su estrategia de sumisión
haciéndola voluntaria y obturando así su sumisión inconsciente.
 4. El paciente puede tener la posibilidad de salir de la arena (abandonar el
campo). Esto puede implicar la separación física de la persona adversaria y
ciertamente implica desprendimiento mental.
 5. La ayuda puede provenir de la reducción de la evaluación del paciente del
valor del recurso que el que se compitió. Las aspiraciones pueden ser
excesivos o demasiado estrechas, el paciente tiene “todos sus huevos en una
sola canasta”. Estas son preocupaciones comunes a la psicoterapia, la filosofía
y la religión.

39. La depresión de Ms Turbey
 Ya hemos visto que la SraTurbey se deprimió por no poder abandonar
la casa marital, es decir no pudo poner en marcha la “sumisión
voluntaria consciente”.
 ¿Cual es la razón por la que se bloqueó en la SraTurvey este
mecanismo?
 DEBATE

40. Obstáculos para alcanzar la sumisión voluntaria
 Orgullo.
 Codicia.
 Terquedad.
 Honor o escrúpulos morales
 Ignorancia o incomprensión.
 Bloqueo por un tercero.
 Sentimiento de injusticia.

41. COROLARIO
 Algunas personas prefieren perder la salud antes de dar su brazo a
torcer.
 Las sociedades igualitarias inducen bloqueos en la capacidad de aceptar
las derrotas.
 Ciertos rasgos de la personalidad bloquean la SVC.
 Cada uno de los tres cerebros induce escaladas y desescaladas por su
cuenta.
 Solo podemos acceder mediante la palabra a inducir desescaladas en el
nivel cortical, por lo tanto la pregunta a la SraTurbey debió ser:

42. LA PREGUNTA
 ¿Por qué no abandonó usted la casa solariega?

43. Bibliografía esencial
 Robert A. Power, BSc; Simon Kyaga, MD; Rudolf Uher, MD, PhD, MRCPsych; James H. MacCabe, PhD,
MRCPsych; Niklas Långström, MD, PhD; Mikael Landen, MD, PhD; Peter McGuffin, FRCP, FRCPsych, PhD;
Cathryn M. Lewis, PhD; Paul Lichtenstein, PhD;Anna C. Svensson, PhD Fecundity of Patients With
Schizophrenia,Autism, Bipolar Disorder, Depression,Anorexia Nervosa, or Substance Abuse vs Their
Unaffected Siblings.Arch Gen Psychiatry 2012.
 MacLean, PD (1985) psiquiatría evolutiva y el cerebro trino. Medicina Psicológica, 15, 219-221.
 MacLean, PD (0) El cerebro trino en su evolución. NuevaYork: Plenum Press.
 Price, JS & Gardner, R. (1995) El poder paradójico del paciente deprimido: un problema para la teoría de
clasificación de la depresión. British Journal of Medical Psychology, 68, 193-206.
 Price, JS, Sloman, L., Gardner, R., Gilbert, P. & Rohde, P. (1994) La hipótesis de la competencia social de la
depresión. British Journal of Psychiatry, 164, 309-135.
 Sloman, L., Price, J., Gilbert, P., Gardner, R. (1994) Función adaptativa de la depresión: implicaciones
psicoterapéuticas. American Journal of Psychotherapy, 148, 401-416.