Este documento resume los principales aspectos del trastorno límite de la personalidad desde una perspectiva terapéutica ocupacional. En menos de 3 oraciones, resume que el documento describe la epidemiología, etiología, pensamientos, sentimientos y comportamientos característicos de este trastorno, así como estrategias clave para la relación terapéutica como la aceptación, mejora de la relación, resolución de problemas y manejo de crisis. Además, cubre aspectos como el contrato terapéutico y los roles del terapeuta y pac

1. Terapia Ocupacional y Trastornos de
la Personalidad
San Sebastián, Octubre de 2012
Servicio Vasco de Salud
José Ramón Bellido Mainar
Terapeuta Ocupacional, Trabajador Social y Licenciado en
Ciencias del Trabajo
Servicio Aragonés de Salud
Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

2. El trastorno Límite de la personalidad:
“El Inestable”

3. Criterios del DSM-IV-TR (APA 2000)
A) Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la
imagen de uno mismo y en la afectividad y una notable impulsividad, que
comienzan al principio de la vida adulta y se dan en diversos contextos, tal
como lo indican cinco ( o más) de los siguientes ítems
1. Impulsividad en al menos dos áreas, que pueden ser potencialmente
peligrosa para el sujeto ( gastos, sexo, conducción temeraria, abuso de
sustancias, atracones, etc.).
2. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlarla.
3. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de3. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de
ánimo.
4. Ideas paranoides transitorias relacionadas con el estrés o síntomas
disociativos graves.
5. Alteración de la identidad: imagen o sentido de sí mismo inestable de
forma acusada y persistente.
6. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas
caracterizado por alternar entre los extremos de idealización y devaluación.
7. Esfuerzo titánicos para evitar un abandono real o imaginario.
8. Amenazas, gestos o conductas suicidas recurrentes o comportamientos
de auto mutilación.
9. Sensaciones crónicas de vació.

4. ¿Qué piensa “un limite”?
Pensamientos automáticos
“Finalmente me abandonarán”
“Mi dolor (psíquico) es tan intenso que no puedo
soportarlo”
“Mis sentimientos me abruman”
“Es tan bueno que tengo mucha suerte o es tan malo
que no puedo soportarlo”que no puedo soportarlo”
“Cuando me siento abrumado me tengo que escapar”
“Siempre estaré solo”
“ Soy malo, merezco el castigo”
“ No soy capaz de controlarme”
“ Tengo que protegerme de la gente porque me harán
daño”
“ Si me conocieran relamente no estarían conmigo”

5. ¿Qué siente un “limite”?
Activación emocional extra elevada.
Ira intensa, inapropiada ante la
frustración.
Disociación del estado de ánimo.
Vacío, aburrimiento.Vacío, aburrimiento.
Intenso sentimiento de vergüenza, odio
e ira dirigidos a si mismo.
VACÍO Y SOLEDAD extrema.
ABANDONADOS Y RECHAZADOS.

6. ¿Cómo actúa un “Límite”?
Frecuentes chantajes emocionales y actos de
irresponsabilidad (suicidio, juego patológico,
autolesiones, etc.).
Inconsistencia, irregularidad.
Impulsividad, autolesiones.Impulsividad, autolesiones.
Paradójicos en las relaciones
interpersonales.
Intensidad, caos y dependencia en las
relaciones.
“Eterna” autoreflexión.

7. Epidemiología
Widiger y Sanderson, 2% en
población general.
8 al 15% en población clínica8 al 15% en población clínica
30 al 60% en pacientes
ingresados.
75% más en mujeres

8. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Factores biológicos:Factores biológicos:
Temperamento: evitación
del daño y búsqueda de
novedades.
Disfunciones
Neuropsicológicas:
Factores ambientalesFactores ambientales:
Separación o pérdida
parenteral, 37%.
Implicación parenteral
alterada.
14% TCE, enfecalitis o
epilepsia ( Andrulonis)
26% dificultad en el
aprendizaje.
Van Reekum, 44%
deficit en el desarrollo
y 58% lesión
adquirida.
alterada.
Abusos en la infancia:
Zanarini (1997),
91% víctima de
abusos y un 92%
abandono.

9. Relación Terapéutica
Estrategias de comunicación recíproca:
Compartir tus propias vivencias a la hora de
exponer las habilidades. Etiquetar nuestras
propias experiencias como relevantes para las
habilidades que el grupo está intentandohabilidades que el grupo está intentando
aprender.
Modelado que responde a sus propias
vulnerabilidades sin sentenciar
negativamente.
Expresar la frustración propia con calidez y
compromiso, modelo para la vulnerabilidad.

10. Relación Terapéutica
Estrategias de comunicación paradójica:
Conducta problemática como si fuera normal.
Comportamientos disfuncionales reaccionar
con humor, con lo contrario a lo esperable.
ROMPER CON LAS ATRIBUCIONES YROMPER CON LAS ATRIBUCIONES Y
DESDRAMATIZAR.
El paciente vea la conducta no como algo
vergonzante, sino como algo NO
ADAPTATIVO.
No confundir paradoja con sensibilidad.
Reunión de Buenos Días o Conclusiones.

11. Relación Terapéutica
Estrategias de Relación:
Aceptación de la relación:
Enfrentarnos a tremendos silencios, falta de
implicación, de constancia, de atención, hostil,
poco apoyo y alta reactividad.poco apoyo y alta reactividad.
Una actitud no sentenciosa, el problema forma
parte del proceso.
No truncar aceleradamente el conflicto y las
emociones difíciles en el grupo-

12. Relación Terapéutica
Estrategias de Relación:
Mejora de Relación:
CREDIBILIDAD: actividad ayudará a los SÍNTOMAS”
DEVOLUCIÓN, personal y generalizable al resto del
grupo.
Respetar las confidencias, cuando un miembro delRespetar las confidencias, cuando un miembro del
grupo está ausente, ante la ausencia de algún
paciente, explicar, NO JUGAR.
NO DEJAR QUE SE SOBREPASE.
NO SOBREPROTEGERLO.
No lo tome como algo personal, ESTABILIDAD.
“No repetir la historía de su vida”
PARADIGMA DEL GRIS, mediador consigo mismo.

13. Relación Terapéutica
Estrategias de Relación:
Resolución de Problemas:
Al principio derivar al terapeuta individual
Atención individualizada, cerca del horario de la siguiente
actividad, lo vive como una terapia de Apoyo.
Ayudar a OBSERVAR y DESCRIBIR EL PROBLEMA y CON
QUIEN LO TIENE, por las atribuciones.QUIEN LO TIENE, por las atribuciones.
Proponer estrategias ante la falta de control.
Abandono de la actividad: hablar directamente del problema,
negociar compromisos diarios, después semanales,
consecuencias de no cumplir los compromisos: NO SOMOS
POLICIAS, que proponga una alternativa o ALTA DEL H.D.
Actitud de inhibición no “vale” la indiferencia, tratar antes y
después de la sesión las dificultades.
“Motín grupal”, tratarlo directamente lo perciben como que se
desea más conflicto. Metodo indirecto e invitar algún paciente a
“salir” de la sesión y hablarlo individualmente.

14. MANEJO DE CRISIS (I)
Durante la crisis.
Expresar preocupación: después de que el
paciente alerte sobre los problemas de
suicidio o seguridad.
Permitir que el paciente se desahogue.
Evitar tomar medidas inmediatas: preguntarle
explícitamente si desean ayuda y que tipo de
ayuda.

15. MANEJO DE LA CRISIS (II)
Tras la crisis:
Efectuar un seguimiento: en el contexto de las
visitas programadas.
Interpretar las razones por las que las
medidas proporcionaron alivio.
Identificar la inviabilidad de depender de la
disponibilidad permanente de una ayuda
externa.

16. MANEJO DE LA CRISIS (III)
Principio de la Falsa Sumisión:
Paciente: ¿Me esta diciendo que realmente cree que es un
error hospitalizarme?
Terapeuta: No si en caso contrario se mata, pero si se
mantiene vivo estará mejor fuera.
Paciente: ¿Me esta diciendo que no quiere ingresarme?
Terapeuta: No, por supuesto que no. Podría ser un “suicidio”Terapeuta: No, por supuesto que no. Podría ser un “suicidio”
para mí, intentar impedir que un paciente con potencial
suicidia como usted, ingrese en el hospital si el lo desea
(traslada la acción al área de sus deseos). Es solo que no
creo que sea bueno para usted. Si cometieses un intento de
suicidio al salir de aquí, sería problemático para mí
personalmente y profesionalmente; en realidad, podrían
incluso demandarme. De modo que si me dice que va a
intentar suicidarse, esta es una razón muy poderosa. Pero si
se ingresa no piense que que he hecho lo que considero
mejor para usted o que es porque cuido de usted. No
significa ninguna de estas cosas. Yo pensaría que usted
simplemente está desenado ser “adoptado”.

17. CONTRATO
Aspectos Prácticos:
Precio, forma de pago.
Fórmula de visitas.
Asistencia, citas a las
que no se asiste.
Manejo de la crisis
Objetivos del paciente:
Introspección: comprenderse a sí
mismo.
Cambio: modificar las actitudes y
las conductas desadaptativas,
resolver conflictos o desarrollar
nuevas formas de obtener
satisfacción.
Manejo de la crisis Relación: establecer nuevas
capacidades para compartir,
vincularse, empatizar.
Cognitiva: pensamiento racional,
flexibilidad
PAPELES Y RESPONSABILIDADES
Terapeuta: escuchar, observar, guiar dirigir,
responder informativamente y confrontar.
Paciente: exponer el yo y
discutir la terapia