El documento presenta varios casos clínicos relacionados a enfermedades gastrointestinales. El primer caso describe a un paciente de 38 años con vómitos retencionistas y dolor epigástrico recurrente, siendo la obstrucción pilórica por úlcera péptica el diagnóstico más probable. Otro caso presenta a un paciente con dolor abdominal agudo intenso, siendo la perforación de úlcera péptica la causa más probable. Finalmente, se discuten diversos aspectos relacionados a la fisiopatología y tratamiento de la ú

2. MEDICINA
CAPITULO: GASTRO
Dr. José Castro Zevallos

3. úlcera péptica, cirrosis hepática, ca
colon, pancreatitis, EEI

4. 1. Acude paciente de 38 años, por vómitos retencionistas
(tardíos), de varias semanas de evolución, con historia previa
de dolor epigástrico crónico-recurrente, y pérdida de peso.
Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable.?
a. Cálculos vesiculares complicados
b. Ulcera péptica perforada
c. Pancreatitis crónica
d. Obstrucción pilórica por probable ulcera péptica
e. Cáncer de bulbo duodenal

5. 1. Acude paciente de 38 años, por vómitos retencionistas
(tardíos), de varias semanas de evolución, con historia previa
de dolor epigástrico crónico-recurrente, y pérdida de peso.
Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable.?
a. Cálculos vesiculares complicados
b. Ulcera péptica perforada
c. Pancreatitis crónica
d. Obstrucción pilórica por probable ulcera péptica
e. Cáncer de bulbo duodenal

6. • Vómitos retencionistas: característicos de las lesiones en el
estomago. Se da después de las comidas, producido por un
vaciamiento ineficaz del estomago debido a problemas en la
evacuación gástrica ,Se vomita contenido alimenticio
• Una historia previa de dolor epigástrico crónico-recurrente
sugiere enfermedad ulcero péptica. Si la enfermedad ulcero
péptica afecta la zona pilórica puede ocasionar obstrucción
pilórica

7. • Si el paciente
presenta vómitos
retencionista esto
indica que poco
contenido
alimentario llega al
intestino, generando
poca absorción de
nutrientes y por
ende disminución
de peso.

8. 2. Paciente de 28 años, acude a la emergencia con dolor
abdominal epigástrico, agudo, intenso, a la palpación ausencia
de matidez hepática, defensa muscular abdominal. Relata
antecedentes de epigastralgia tipo ardor se automedicaba a
base de antiácido y ranitidina. ¿Causa más probable entre las
siguientes opciones?
a. Ulcera péptica perforada
b. Apendicitis aguda
c. Isquemia intestinal aguda
d. Colecistitis litiásica
e. Pancreatitis aguda

9. 2. Paciente de 28 años, acude a la emergencia con dolor
abdominal epigástrico, agudo, intenso, a la palpación ausencia
de matidez hepática, defensa muscular abdominal. Relata
antecedentes de epigastralgia tipo ardor se automedicaba a
base de antiácido y ranitidina. ¿Causa más probable entre las
siguientes opciones?
a. Ulcera péptica perforada
b. Apendicitis aguda
c. Isquemia intestinal aguda
d. Colecistitis litiásica
e. Pancreatitis aguda

10. • Cuando se percute el hígado
se escucha matidez.
• En caso de NO escuchar
matidez se puede deber a:
1. Interposición de asa colonice
2. Perforación de víscera
hueca
El abdomen en “tabla”, defensa
muscular y signos peritoneales
indican perforacion

11. sangre y gas
• Al salir la sangre, el acido
gástrico produce una reacción
peritoneal que origina el
abdomen en “Tabbla”, defensa
muscular,
• Al salir el gas este se localiza
en las zonas mas elevadas,
espacio parieto-colico que
originara la sonoridad o
timpanismo dependiendo la
cantidad de gas.

12. 3. En la fisiopatología de la úlcera péptica, ¿cuál es la
FALSA?
a. Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden
atribuir a la infección por H.pylori o lesión mucosa por AINEs.
b. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma gástrico.
c. La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona
vía oral-oral o fecal-oral.
d. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo
predisponen a mayores índices de colonización.
e. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en
pacientes portadores de H. pylori.

13. 3. En la fisiopatología de la úlcera péptica, ¿cuál es la
FALSA?
a. Gran parte de las úlceras gastro-duodenales se pueden
atribuir a la infección por H.pylori o lesión mucosa por AINEs.
b. H. pylori no se relaciona con el desarrollo de linfoma
gástrico.
c. La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona
vía oral-oral o fecal-oral.
d. Un menor nivel educativo y un estatus socioeconómico bajo
predisponen a mayores índices de colonización.
e. La incidencia de adenocarcinoma gástrico es mayor en
pacientes portadores de H. pylori.

14. 4. Una úlcera gástrica se considera refractaria si no
cicatriza luego de tratamiento con terapia antisecretora de:
a. 4 semanas
b. 6 semanas
c. 8 semanas
d. 10 semanas
e. 12 semanas

15. 4. Una úlcera gástrica se considera refractaria si no
cicatriza luego de tratamiento con terapia antisecretora de:
a. 4 semanas
b. 6 semanas
c. 8 semanas
d. 10 semanas
e. 12 semanas

16. Ulcera péptica refractaria
• 5-10% de las ulceras pepticas
: No ha cicatrizado en 8 semanas
: No ha cicatrizado en 12 semanas
FACTORES
• Mal cumplimiento del tratamiento
• Consumo AINES tabaco
• Estados de hipersecreción: H pylori
• Diagnostico incorrecto

17. 5. Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Señale cuál de las
siguientes es una característica de la primera:
a. Predomina en el antro.
b. Es más frecuente que la B.}
c. Está causada por H. pylori.}
d. Cursa con hiperclorhidria.
e. En el 50% hay antirreceptor anticélulas parietales.

18. 5. Existen la gastritis tipo A y la tipo B. Señale cuál de las
siguientes es una característica de la primera:
a. Predomina en el antro.
b. Es más frecuente que la B.}
c. Está causada por H. pylori.}
d. Cursa con hiperclorhidria.
e. En el 50% hay antirreceptor anticélulas parietales.

20. 6. La principal utilidad del test del aliento para helycobacter pilori
es: -marque la correcta- La principal utilidad del test del aliento-
marque la correcta- para helycobacter pilori es:
a. Establecer la cepa de la bacteria
b. Determinar la causa de la dispepsia en pacientes de más
de 50 anos
c. Conocer la prevalencia de la bacteria en grandes
poblaciones
d. Investigar erradicación del bacilo después del tratamiento
e. Determinar el grado de gastritis antral en pacientes
dispépticos

21. 6. La principal utilidad del test del aliento para helycobacter pilori
es: -marque la correcta- La principal utilidad del test del aliento-
marque la correcta- para helycobacter pilori es:
a. Establecer la cepa de la bacteria
b. Determinar la causa de la dispepsia en pacientes de más
de 50 anos
c. Conocer la prevalencia de la bacteria en grandes
poblaciones
d. Investigar erradicación del bacilo después del
tratamiento
e. Determinar el grado de gastritis antral en pacientes
dispépticos

22. 7. El dolor suele empeorar al comer, se asocia a helycobacter
pylori en 70-75% dlos casos, responde al uso de inhibidores
de la bomba de protones. A cual de los siguientes
corresponden estas características?
• a. Ulcera péptica gástrica
• b. Esofagitis por reflujo
• c. Gastritis fúndica autoinmune
• d. Ulcera péptica duodenal
• e. Ulcera esofágica por el virus del herpes

23. 7. El dolor suele empeorar al comer, se asocia a helycobacter
pylori en 70-75% dlos casos, responde al uso de inhibidores
de la bomba de protones. A cual de los siguientes
corresponden estas características?
a. Ulcera péptica gástrica
b. Esofagitis por reflujo
c. Gastritis fúndica autoinmune
d. Ulcera péptica duodenal
e. Ulcera esofágica por el virus del herpes

24. 8. Causa más frecuente de sangrado del
tracto digestivo alto. Márquela.
a. Ulcera péptica
b. Neoplasias malignas
c. Desgarro de Mallory-Weis
d. Várices esofágicas
e. Ulcera de Dieulafou

25. 8. Causa más frecuente de sangrado del
tracto digestivo alto. Márquela.
a. Ulcera péptica
b. Neoplasias malignas
c. Desgarro de Mallory-Weis
d. Várices esofágicas
e. Ulcera de Dieulafou

26. 9. Un hombre con antecedentes alcohólicos se presenta a la
emergencia con intensa epigastralgia, vómito y signos de shock.
El laboratorio revela amilasemia elevada, leucitosis, en la Rx de
abdomen se aprecia un asa centinela, ¿cuál es el diagnóstico
presuntivo?:
a. Ulcera séptica perforada
b. Colecistitis aguda
c. Obstrucción mesentérica
d. Pancreatitis aguda

27. 9. Un hombre con antecedentes alcohólicos se presenta a la
emergencia con intensa epigastralgia, vómito y signos de shock.
El laboratorio revela amilasemia elevada, leucitosis, en la Rx de
abdomen se aprecia un asa centinela, ¿cuál es el diagnóstico
presuntivo?:
a. Ulcera séptica perforada
b. Colecistitis aguda
c. Obstrucción mesentérica
d. Pancreatitis aguda

28. 10. ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia
NO implica una menor probabilidad de supervivencia durante
un ataque de pancreatitis aguda?:
a. Hiperbilirrubinemia.
b. Hipoalbuminemia.
c. Hipocalcemia.
d. Hipoxemia.
e. Líquido peritoneal sanguinolento.

29. 10. ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya presencia
NO implica una menor probabilidad de supervivencia durante
un ataque de pancreatitis aguda?:
a. Hiperbilirrubinemia.
b. Hipoalbuminemia.
c. Hipocalcemia.
d. Hipoxemia.
e. Líquido peritoneal sanguinolento.

30. 11. Todas las siguientes son complicaciones posibles de
pancreatitis, excepto:
a.Ascitis
b.Absceso pancreático
c.Seudoquiste pancreático
d.Hipercalcemia
e.Insuficiencia renal aguda

31. 11. Todas las siguientes son complicaciones posibles de
pancreatitis, excepto:
a.Ascitis
b.Absceso pancreático
c.Seudoquiste pancreático
d.Hipercalcemia
e.Insuficiencia renal aguda

32. 12. ¿Cuál de los siguientes parámetros presenta valor
pronóstico en los pacientes con pancreatitis aguda biliar?:
a. Hiperamilasemia
b. Hipopotasemia
c. Hiperbilirrubinemia
d. Hipocalcemia

33. 12. ¿Cuál de los siguientes parámetros presenta valor
pronóstico en los pacientes con pancreatitis aguda biliar?:
a. Hiperamilasemia
b. Hipopotasemia
c. Hiperbilirrubinemia
d. Hipocalcemia

34. a. TEM de abdomen con contraste
b. CPRE
c. Ecoendoscopía
d. Observación
e. Radiografía de abdomen simple de pie
13. Un varón de 65 años es evaluado luego de un diagnóstico de pancreatitis
aguda. La ecografía de abdomen mostró una vesícula biliar normal, al igual
que la vía biliar y el hígado. Sin embargo, el páncreas no pudo ser
adecuadamente visualizado por interposición de asas intestinales. Reporta
disminución del apetito, dolor vago en la espalda y una pérdida involuntaria
de peso de 10 kg en los últimos 6 meses. No fuma ni bebe alcohol. Niega
medicaciones. Al examen físico: funciones vitales normales. IMC 20 kg/m2. Se
evidencia abdomen excavado, leve dolor a la palpación profunda de
epigastrio. No ictericia. ¿Cuál de las siguientes alternativas considera el
siguiente más adecuado en el manejo de este paciente?

35. a. TEM de abdomen con contraste
b. CPRE
c. Ecoendoscopía
d. Observación
e. Radiografía de abdomen simple de pie
13. Un varón de 65 años es evaluado luego de un diagnóstico de pancreatitis
aguda. La ecografía de abdomen mostró una vesícula biliar normal, al igual
que la vía biliar y el hígado. Sin embargo, el páncreas no pudo ser
adecuadamente visualizado por interposición de asas intestinales. Reporta
disminución del apetito, dolor vago en la espalda y una pérdida involuntaria
de peso de 10 kg en los últimos 6 meses. No fuma ni bebe alcohol. Niega
medicaciones. Al examen físico: funciones vitales normales. IMC 20 kg/m2. Se
evidencia abdomen excavado, leve dolor a la palpación profunda de
epigastrio. No ictericia. ¿Cuál de las siguientes alternativas considera el
siguiente más adecuado en el manejo de este paciente?

37. Cada vez más pacientes de 40 años, y ocasionalmente más
jóvenes, presentan cáncer de páncreas.
Esta entidad debe sospecharse en cualquier paciente> 40
años de edad con pancreatitis idiopática, especialmente
aquellos con un curso prolongado o recurrente.
Por lo tanto, se necesita una tomografía computarizada o
resonancia magnética con contraste en estos pacientes.

38. 14. En relación a la prevención primaria y detección precoz de
cáncer de colon en pacientes asintomáticos, señale la
respuesta INCORRECTA:
a. El uso regular de aspirina reduce el riesgo de paceder cáncer de colon.
b. La detección de un adenoma de colon obliga a la extirpación endoscópica.
c. No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes
reduzcan el riesgo de pa-decer cáncer de colon.
d. Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba positiva para sangre
oculta en heces padecen cáncer de colon.
e. Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en pacientes mayores de 50
años, como método de detección precoz.

39. 14. En relación a la prevención primaria y detección precoz de
cáncer de colon en pacientes asintomáticos, señale la
respuesta INCORRECTA:
a. El uso regular de aspirina reduce el riesgo de paceder cáncer de colon.
b. La detección de un adenoma de colon obliga a la extirpación endoscópica.
c. No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes
reduzcan el riesgo de pa-decer cáncer de colon.
d. Más del 80% de pacientes asintomáticos con prueba positiva para
sangre oculta en heces padecen cáncer de colon.
e. Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en pacientes mayores de 50
años, como método de detección precoz.

40. 15. Todas estas situaciones EXCEPTO una, aumentan la
probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:
a.Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.
b.Endocarditis por Streptococcus bovis.
c. Tabaquismo de más de 35 años de duración.
d.Ureterosigmoidostomía hace 20 años para corregir una
malformación vesical.
e.Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no
esteroideos.

41. 15. Todas estas situaciones EXCEPTO una, aumentan la
probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:
a.Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.
b.Endocarditis por Streptococcus bovis.
c. Tabaquismo de más de 35 años de duración.
d.Ureterosigmoidostomía hace 20 años para corregir una
malformación vesical.
e.Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no
esteroideos.

42. 16. Marque lo correcto en los siguientes conceptos
sobre cáncer de colon y recto.
a. El tumor sincrónico del colon aparece después de la cirugía
b. La fibrocolonoscopia tiene valor limitado en el diagnóstico
c. El antígeno carcino embrionario es 100% específico para CA
de colon
d. El antígeno carcino embrionario tiene mayor utilidad en el
control post-operatorio
e. La obstrucción del colon derecho por el tumor es muy
frecuente.

43. 16. Marque lo correcto en los siguientes conceptos
sobre cáncer de colon y recto.
a. El tumor sincrónico del colon aparece después de la cirugía
b. La fibrocolonoscopia tiene valor limitado en el diagnóstico
c. El antígeno carcino embrionario es 100% específico para CA
de colon
d.El antígeno carcino embrionario tiene mayor utilidad en el
control post-operatorio
e. La obstrucción del colon derecho por el tumor es muy
frecuente.

44. 17. En un cáncer de recto localizado a 9 cm del margen anal y
que abarca 1/3 de su circunferencia, ¿cuál es la intervención
quirúrgica de elección?
a. Proctocolectomía izquierda
b. Amputación abdominoperineal u operación de Miles
c. Resección local endoanal
d. Resección anterior u operación de Dixon

45. 17. En un cáncer de recto localizado a 9 cm del margen anal y
que abarca 1/3 de su circunferencia, ¿cuál es la intervención
quirúrgica de elección?
a. Proctocolectomía izquierda
b. Amputación abdominoperineal u operación de Miles
c. Resección local endoanal
d.Resección anterior u operación de Dixon

46. a) Iatrogénica
b) Hepatitis
c) Alcohólica
d)Autoinmune
18. Causa más común de cirrosis:

47. a) Iatrogénica
b) Hepatitis
c) Alcohólica
d)Autoinmune
18. Causa más común de cirrosis:

48. 19. ¿Cuál de estos es el hallazgo más típico de cirrosis
hepática?
a. Disminución de la ecogenicidad del parénquima hepático
b. Hipertrofia del Lóbulo Caudado
c. Aumento de la ecogenicidad del parénquima hepático
d. Hepatomegalia
e. Disminución de calibre de las venas suprahepáticas.

49. 19. ¿Cuál de estos es el hallazgo más típico de cirrosis
hepática?
a. Disminución de la ecogenicidad del parénquima hepático
b. Hipertrofia del Lóbulo Caudado
c. Aumento de la ecogenicidad del parénquima hepático
d. Hepatomegalia
e. Disminución de calibre de las venas suprahepáticas.

50. cirrosis hepática
• A medida que progresa la fibrosis, se observa una
hipertrofia característica del segmento caudado y
de la zona lateral del hígado (el lóbulo izquierdo)
con pérdida de volumen del lóbulo hepático
derecho.
• También hay compromiso del segmento IV.
• en la fase más avanzada (cirrosis) la atrofia
hepática es más completa

51. 20. La hipertensión portal de causa hepática, como en la
cirrosis hepática, está provocada por los siguientes cambios
morfológicos
a. Aumento del tamaño de las células Ito
b. Diferenciación de las células Ito
c. Apoptosis de las células Ito
d. Estenosis de las sinusoides

52. 20. La hipertensión portal de causa hepática, como en la
cirrosis hepática, está provocada por los siguientes cambios
morfológicos
a. Aumento del tamaño de las células Ito
b. Diferenciación de las células Ito
c. Apoptosis de las células Ito
d. Estenosis de las sinusoides

53. células de Ito
Las células de
Ito, también llamadas células
estrelladas hepáticas, se encuentran
en el espacio perisinusoidal de Disse.
Tienen la función de células de
almacenamiento de retinoides
(vitamina A)
su
función es la producción de matriz
extracelular y colágeno de tipo III.

54. 21. El diagnostico de cirrosis hepática se realiza a través
de los siguientes elementos. Seleccione la opción de
respuesta correcta
a. Ecografía, laboratorio y radiografía de abdomen simple
b. Clínica, ecografía y laboratorio
c. Clínica, laboratorio y anatomía patológica
d. Anatomía patológica, ecografía y radiografía simple de abdomen

55. 21. El diagnostico de cirrosis hepática se realiza a través
de los siguientes elementos. Seleccione la opción de
respuesta correcta
a. Ecografía, laboratorio y radiografía de abdomen simple
b. Clínica, ecografía y laboratorio
c. Clínica, laboratorio y anatomía patológica
d. Anatomía patológica, ecografía y radiografía simple de abdomen

56. El diagnostico de la
cirrosis se basa en
• Clínica
• laboratorio
• anatomía
patológica
sinusoide
Ducto biliar
Vena portal
Arteria
hepática
Hepatocito
Hepatocito
normal
Hepatocito
edematoso
necrosis
cicatrización
Hígado normal cirrosis

57. 22. Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin
historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un
año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no
detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices
esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La rafiografía de tórax y el
electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada
para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:
a) Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.
b)No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las
varices.
c) Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.
d)Administración de betabloqueantes no cardioselectivos
(propranolol, nadolol).
e) Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren

58. 22. Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin
historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un
año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no
detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices
esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La rafiografía de tórax y el
electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada
para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:
a) Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.
b)No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las
varices.
c) Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.
d)Administración de betabloqueantes no cardioselectivos
(propranolol, nadolol).
e) Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren

59. • Tratamiento del Sagrado Agudo

60. 23) El tratamiento de colon irritable con predominio de diarrea
incluye:
a) Fibra
b) Laxantes
c) Tegaserod
d) Colesteramina
e) Antibióticos

61. SINDROME INTESTINO IRRITABLE
PREDOMINO DIARREA
• Loperamida 5-10 mg/24 h
• Colestiramina 8-24g/24 h en una o
varias tomas Lismol 4 g máximo 32
g/24 h en 4 tomas.
• Colestipol 5g/12-24 h máximo 30
g/24 h en 3 tomas
PREDOMINIO ESTREÑIMIENTO
• Ispagula 3,26 g: 10 y 30 sobres
(Plantago ovata)
• Bisacodilo 5-10 mg/24 h v.o. al
acostarse 5 mg. 10 mg via rectal
por la mañana
• Sen (Cassia angustifolia) 1-3
comprimidos/24h
• senósidos A y B 12-36 mg/24 h
• Lactitol 10-20 g/24 h
• Lactulosa dosis inicial:15ml/12 h,
mantenimiento:15-30 ml/24 h
Rev Gastroenterol Mex 2010;75:42-66 - Vol. 75 Núm.1. Tratamiento farmacológico del síndrome de intestino irritable: revisión técnica.
JM. Remes-Trochea, O. Gómez-Escuderob, JR. Nogueira-de Rojasc, R. Carmona-Sánchezd, J. Pérez-Manautae, A. López-Colombo

62. 24) La enfermedad de Crohn; no se asocia a:
a. Síndrome de mala absorción
b. Fístulas anales
c. Ileitis
d. Litiasis vesicular
e. Litiasis renal por cálculos ricos en oxalato

63. 24) La enfermedad de Crohn; no se asocia a:
a. Síndrome de mala absorción
b. Fístulas anales
c. Ileitis
d. Litiasis vesicular
e. Litiasis renal por cálculos ricos en oxalato

64. 25) Señale cuál de las siguientes características NO es
propia de la enfermedad de Crohn:
a. Afectación continua del colon.
b. Presencia de inflamación transmural.
c. Presencia de fisuras.
d. Presencia de fístulas.
e. Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado.

65. 25) Señale cuál de las siguientes características NO es
propia de la enfermedad de Crohn:
a. Afectación continua del colon.
b. Presencia de inflamación transmural.
c. Presencia de fisuras.
d. Presencia de fístulas.
e. Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado.