medicina

1. SINTESIS DE LA EVIDENCIA
PARA TOMAR MEJORES
DECISIONES EN SALUD
D R A . D A N I E L A H .
F U N E S R O D R Í G U E Z

2. Revisiones sistemáticas
La mejor evidencia clínica disponible es la investigación clínicamente relevante, procedente de
las ciencias básicas de la medicina, pero especialmente de la investigación de servicios de
salud centrada en los pacientes, sobre: la exactitud y precisión de las pruebas diagnósticas, el
poder de los marcadores pronósticos, y la eficacia y seguridad de los regímenes terapéuticos,
rehabilitadores y preventivos

3. Revisiones sistemáticas
Los médicos para tomar sus decisiones del día a día, tienen que disponer de información sobre
la interpretación de pruebas diagnósticas, la eficacia de una intervención terapéutica, la
evolución y pronóstico de un paciente o la relación coste-efectividad de una decisión.

4. Revisiones sistemáticas
Conocer la evidencia científica que apoya las decisiones clínicas no es tarea fácil para un
profesional. Existen más de 35.000 revistas médicas en el mundo publicadas en diferentes
idiomas y con artículos de variable calidad metodológica.

5. Revisiones sistemáticas
Los sistemas de información y documentación en ciencias de la salud emergen como una
potente tecnología para mejorar la práctica clínica, la docencia y la investigación.
Los sistemas de información y documentación en ciencias de la salud emergen como una
potente tecnología para mejorar la práctica clínica, la docencia y la investigación. En los
últimos años, la facilidad de acceso a las bases de datos bibliográficas en soportes informáticos,
el desarrollo de las nuevas tecnologías de la información y las telecomunicaciones y la
progresiva inclusión de la investigación en la práctica clínica, han generado una creciente
demanda de información y de servicios que exige a las bibliotecas en ciencias de la
salud cambios importantes en aspectos profesionales, organizativos y tecnológicos.

6. Revisiones sistemáticas
El crecimiento de la literatura mundial en los últimos años ha sido exponencial,
predominantemente los experimentos y las revisiones sistemáticas (RS), considerados la mejor
evidencia disponible.

7. Revisiones sistemáticas
Las RS son estudios analíticos que comprenden la evaluación exhaustiva, protocolizada,
sistemática y explícita de la literatura, a partir de una pregunta clara de investigación, una
metodología explícita, un análisis crítico de acuerdo a diferentes herramientas y un resumen
cualitativo de la evidencia

8. Revisiones sistemáticas
Las RS de la literatura/MA son investigaciones originales cuya unidad de análisis son los
estudios o investigaciones primarias, son datos más que pacientes, por este motivo también son
contempladas como investigación secundaria, pero siempre debe ser consideradas
investigación original, ya que claramente utilizan el método científico para la resolución de una
duda planteada.
Las RS reúnen de una manera metódica toda la evidencia disponible con unos criterios de
elegibilidad establecidos, con el objetivo claro de responder a una pregunta específica; sus
métodos son explícitos, de tal manera que se minimizan los sesgos.

9. Revisiones sistemáticas
La RS se confunde con el MA, sin embargo, se debe aclarar que el MA consiste en la aplicación
de métodos estadísticos para resumir los efectos de las intervenciones

10. Revisiones sistemáticas
Como todo proceso de investigación, se sugiere la realización de un protocolo claro y conciso
en el que se plantea el fundamento de la revisión, la pregunta, los criterios de
inclusión/exclusión, la estrategia de búsqueda junto a la metodología explícita y el plan de
análisis. Este protocolo debería ser registrado ya sea en Cochrane, Campbell o en la primera
página de registro de RS/MA desarrollada por la Universidad de York (http://www.crd.
york.ac.uk/prospero/), de tal manera que al realizar la publicación de la RS, los pares puedan
constatar que se realizó lo que estaba planificado.

11. Tipos de revisiones sistemáticas
Las RS de estudios de intervención es el tipo más utilizado y avanzado en la actualidad, no
obstante, se han desarrollado técnicas para la evaluación de la evidencia de los diferentes tipos
de estudio, de tal manera que se puede sintetizar para responder a todo tipo de preguntas de
investigación: intervención/efectividad, métodos diagnósticos, factores de riesgo o pronóstico,
efectos adversos, revisión de revisiones y en MA en red

12. Tipos de revisiones sistemáticas
En 1998 en Praga, se generó un plan de acción con visión futurista, en el que se generó la Best
Evidence Medical Education (BEME) Collaboration cuyo objetivo fundamental es la realización de
revisiones sistemáticas en educación para la salud. La BEME es la aplicación de los métodos
educativos basados en la mejor evidencia disponible, su impacto ha sido demostrado en diferentes
publicaciones, pero existen elementos importantes a discutir:
1. El impacto de las intervenciones en educación es generalmente sutil y no siempre aparente, sin
embargo, generalmente es a largo plazo.
2. La poca importancia que se le ofrece a la práctica y las intervenciones educativas.
3. Los productos de investigación educativa no están fácilmente al alcance de los profesionales
médicos.
4. No hay costumbre acerca de la investigación cualitativa o mixta en la educación médica.

13. Tipos de revisiones sistemáticas
La educación basada en evidencia permite a los profesores adoptar dos conceptos importantes:
1. Lectura crítica de la literatura disponible y categorización del poder de la evidencia.
2. 2. Identificar los baches existentes y sugerir estudios para hacer intervenciones educativas
basadas en evidencia

14. Tipos de revisiones sistemáticas
Una síntesis de evidencia en educación debe representar críticamente la variedad de la
literatura que existe en el tema, identificar los vacíos en el conocimiento y generar una guía para
nuevo conocimiento

15. Realización de la RS/MA paso a paso
Para la ejecución de una correcta RS se requiere cumplir con los siguientes pasos:
• Pregunta de investigación, ha de ser clara y basada en la estrategia “Población, Intervención,
Control, Desenlace” (PICO).
• Estrategia de búsqueda clara y reproducible (no limitada a una base de datos, ni a un idioma).
• Localización y selección de los estudios.
• Extracción de datos.
• Evaluación de calidad de evidencia (herramienta de riesgo de sesgo, GRADE, otras).
• Análisis y presentación de los resultados.
• MA (efectos fijos y efectos aleatorios, meta-regresión, evaluación de la heterogeneidad y
sensibilidad).

16. Realización de la RS/MA paso a paso
- Desarrollar una excelente pregunta de investigación
- Estrategia y búsqueda de la literatura
- Selección de estudios
- Codificación de la información
- La evaluación de la evidencia
- Análisis de los resultados
- Análisis estadístico: MA
- Conclusiones
- Financiamiento
- Conflicto de intereses
- Presentaciones previas