Este documento describe los principios de un sistema de salud sustentable. Explica que un sistema sustentable debe tener eficiencia, seguridad, ética, equidad e inmanencia. Identifica desafíos en Argentina como resultados pobres e inequitativos, falta de cobertura, procesos ineficientes, financiamiento ilógico y riesgo multidimensional. Propone objetivos estratégicos como objetivos nacionales de salud, liderazgo en salud, rectoría del Ministerio de Salud y alinear la práctica médica y

1. SISTEMAS DE SALUD
S U S T E N TA B L E S
D r. C a r l o s J a v i e r R e g a z z o n i

2. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S
DEFINICIONES

3. S ISTEMAS
Recursos Resultados
Procesos Medio

4. PRINCIPIOS ORGANIZADORES
• Eficiencia
• Seguridad
• Ética
• Inmanencia
• Formalidad
• Sustentabilidad
Recursos Resultados
Procesos
Medio
J Cutcher-Gershenfeld, F Field, R Hall, R Kirchain, D Marks, K Oye, J Sussman. Sustainability as an
organizing design principle for large-scale engineering systems. Engineering Systems Monograph. MIT
eds, March 29-31, 2004

5. S I S T E M A S U S T E N TA B L E
- C o n c e p c i ó n Te m p o r a l
-PERDURABLE
-TRANS-GENERACIONAL
Joseph Fiksel. Designing Resilient, Sustainable Systems. Environ. Sci. Technol.
2003, 37, 5330-5339

6. DIMENSIONES DE S U S T E N TA B I L I D A D
Dimensión
Económica
• Financiamiento
• Costos
Dimensión
Dimensión Ética
Política Recursos Resultados
• Valores
• Equidad • Identidad
• Consenso Procesos • Liderazgo
Medio
Dimensión Estrategia
Ambiental • Resultados no
• Contaminación deseados

7. SISTEMA DE S A L U D S U S T E N TA B L E
D ESAFÍOS

8. DESAFÍOS EN LA ARGENTINA
• Resultados pobres e inequitativos
• Falta de cobertura
• Procesos ineficientes
• Financiamiento ilógico
• Multidimensionalidad del riesgo
• Pobre reclamo social
• Liderazgo

9. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S
R E S U LTA D O S P O B R E S E
I N E Q U I TAT I V O S

10. E X P E C TAT I VA DE VIDA
Esperanza de vida al nacer (años) y Mortalidad
Infantil, Proyecciones, ambos sexos, según Censo
2001, INDEC
85.00 70.0
80.00 60.0
75.00
Mortalidad infantil
50.0
70.00
65.00 40.0
60.00 30.0
55.00
20.0
50.00
45.00 10.0
40.00 0.0

12. INEQUIDAD
60
55 Adelantadas: Mendoza, Neuquén, Bs As, CABA, T del
Fuego
Defunciones en <1 año/1.000 nv
50
45 Resagadas: Chaco, Salta, Misiones, La
40 A Rioja, Corrientes, Tucumán, Catamarca, Formosa, San
Prom Luís
35
30
25
20 D
15
10
5

13. M O R TA L I D A D
100
(%)
90 US.
80 Sobrevivientes a
los 65 años de
70
edad
60
50 50% de las muertes:
40 antes de 65 años
30 81%
20 41%
10
0 1900 2000
Acumulado de muertes (%) por grupo etario
Elaboración propia, Municipio de GBA, año 2009

14. C U R VA S DE DEFUNCIONES
Defunciones, ambos sexos, c/100.000, más de 35
años
20000 Elaboración propia en base a WHO (Japón 2009)
Defunciones cada 100.000
16000
Argentina 2009
12000
Japón
8000
4000
0
• La Argentina tiene un exceso de muertes en jóvenes

15. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S
F A LTA D E C O B E R T U R A

16. MAMOGRAFÍA
Mamografía en los últimos dos años
Localidades <5.000 habitantes. Noviembre de 2009. Mujeres de 40 años y
más que se realizaron por lo menos una mamografía en los últimos 2 años
100%
90%
80%
70%
Mamografía No
60% Mamografía Sí
50%
40%
30%
20%
10%
0%

17. OPORTUNIDAD DE T R ATA R
HTA
No: 75,4%
Si: 24,6%
Tratamiento
Si: 38,5%
No: 61,5%

18. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S
PROCESOS
INEFICIENTES

19. G ASTO Y EFICIENCIA
Variación porcentual, Gasto en Salud y Mortalidad<5
años; 100=año 2000
-Gasto en salud, PPP-U$/capita, total, y Mortalidad en <5 años- WHO
170
Gasto en salud/cápita $-PPP
Hungría 2008 Brasil 2008 Argentina 2008
160
150
140 Chile 2008
130
120
110
Base, año
100 2000
55 65 75 85 95
Mortalidad en <5 años

20. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S
F INANCIAMIENTO
ILÓGICO

21. F INANCIAMIENTO ILÓGICO
-PAMI
-OS DE BAJO APORTE
-OS DE ALTO APORTE n

22. OBRAS SOCIALES: $/ COTIZANTE/MES
AFIP, JUNIO 2010. COTIZANTE: TRABAJADOR POR EL QUE SE REGISTRA EL
PAGO DE UNA POSICIÓN MENSUAL, EXCLUYENDO LOS CASOS EN QUE SE
1,200.0 REFIEREN ÚNICAMENTE A PAGOS POR MORATORIAS
Pago ($) por cotizante, Junio 2010
1,000.0
800.0
600.0
400.0
Promedio:
$254,4
200.0
0.0
Total de Obras Sociales que reciben fondos de la AFIP

23. E NVEJECIMIENTO P OBLACIONAL
40 Edad Media en Años
Elaboración propia según Censo 2010
35
30
25
20
15
10
5
0

24. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S
RIESGO
M U LT I D I M E N S I O N A L

25. MAMOGRAFÍA
ALGUNA MAMOGRAFÍA EN SU VIDA
MUJERES, DE 40 A 65 AÑOS
Elaboración propia, en base a ENFR 2005
Universitario
27,7%
completo
Secundario
47,6%
completo
Primario completo 52,5%
Sin instrucción No: 76,4%

26. 30%
55%
Secundario Incompleto.
Mujeres 20 a 49 años de Varones. Empleo Informal
edad. Censo 2001, INDEC o Desempleo
Pobreza según edad
2006, EPH, INDEC
26.9 40.5 34.8
Pobre
No
pobre
Total 0 a 13 14 a 22

27. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S
POBRE RECLAMO
SOCIAL

28. A CCESIBILIDAD
En el último mes, tuvo síntomas y no consultó.
Causas.
Elaboración propia, sobre ENFR 2005, Conurbano
Falta de
Tiempo
Otra 15%
28%
Sin
dinero
19%
Espera su
turno
7%
Irrelevancia
31%

29. SISTEMAS DE S A L U D S U S T E N TA B L E S
LIDERAZGO

31. SISTEMA DE S A L U D S U S T E N TA B L E
E STRATEGIA

32. O B J E T I V O S E S T R AT É G I C O S
 O BJETIVOS NACIONALES DE SALUD
 LIDERAZGO EN SALUD
 R ECTORÍA DEL MSALN
 ALINEAR PRÁCTICA MÉDICA Y ADMINISTRATIVA
 CREAR CONCIENCIA PÚBLICA

33. PLAN
• O BJETIVOS NACIONALES DE
SALUD –Ley compromiso -
• R EFORMA O RGANIZATIVA DEL
MSN
• P ROGRAMA DE H OSPITALES
ESCUELA REGIONALES
• S ISTEMA N ACIONAL DE
I NFORMACIÓN Y G ESTIÓN
SANITARIA
• P OLÍTICAS S ECTORIALES:
PAMI & OS N ACIONALES

34. SISTEMA DE S A L U D S U S T E N TA B L E
E S T R AT E G I A > O B J E T I V O S
NACIONALES DE SALUD

35. P LANEAMIENTO P O R C A PA C I D A D E S
Definición Objetivos
-Estándares de resultado
DEFINICIÓN DE PROCESOS
-Estándares de procesos
DEFINICIÓN DE CAPACIDADES
-Gasto
-Recurso Humano
-Infraestructura

36. PLAN
• Un país con salud equitativa
Visión • Indicadores de resultado homogéneos
• Estándares nacionales de salud
• Proceso
Objetivos • Resultado
• Planes jurisdiccionales
• Esquema de incentivos y desincentivos
• Comisión Ad-hoc: definición de estándares
• Determinación de situación de base de la
jurisdicción
Acciones • Desarrollo de planes jurisdiccionales
• Constitución de fondo común de financiación
• Marco normativo
• Sistema único de información de salud
Monitoreo • Revisiones periódicas de avance

37. LA TRAGEDIA DE LO COMÚN
Garret Harding. The tragedy of the commons. Science 1968; 162: 1243
Farik Fadul. The Tragedy of the Commons Revisited. NEJM, August 26th, 2009;