seguridad social

1. ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL Y
RIESGOS PROFESIONALES
Sistema de Seguridad Social
-Una visión integral-
HERNANDO TORRES CORREDOR
Presidente
Consejo Superior de la Judicatura
Bogotá, Mayo de 2008

2. DEFINICION:
EL MEJOR INSTRUMENTO AL QUE HA LLEGADO LA HUMANIDAD
PARA LA LIBERACION DE LAS NECESIDADES “
W. Beveridge
• La Seguridad Social surge como una valiosa herramienta de protección
del hombre contra ciertas necesidades humanas.
• MECANISMOS: Esfuerzo propio
Solidaridad Humana

3. Sistema de seguridad social.
Una visión integral.
Fundamentos
Los Estados y las sociedades han generado diversos mecanismos que permitan
enfrentar las consecuencias de los eventos que afectan la generación de
Ingresos por parte de los individuos.
La Evolución
(I) Medidas inespecíficas.
a. Corte Asistencial: Familiar
Privado
Público
b. Corte previsional: (i) Individual: Ahorro
(ii) Colectivo: Seguro Mercantil
Mutualidad
(II) Medidas Específicas: (i) Técnicas privadas del seguro
(mezcla) (ii) Solidaridad de la mutualidad

4. Bases
Eventos relacionados con:
1. Necesidades sociales (enfoque amplio)
2. Riesgos de la vida activa laboral (enfoque específico)
(i)Sistema económico
(ii)Sistema demográfico
(iii)Sistema jurídico
Seguridad social:
¿Qué es lo que se protege?, ¿Qué es lo que se
repara?- dos enfoques:

5. I. Eventos relacionados con la adquisición de ingresos
Pérdida o
reducción del
ingreso
profesional
Porque la fuerza de
trabajo es interrumpida. -
Riesgos físicos-
De origen
profesional
De origen no
profesional
-Accidentes de trabajo
-Enfermedad profesional
-Enfermedad general
-Maternidad
-Invalidez
-Vejez
-Muerte
-Viudez
Porque la fuerza de
trabajo no puede
contratarse
-Riesgos económicos
Desempleo
II. Eventos relacionados con el nivel de los ingresos
Reducción del nivel de vida en
razón de gastos excepcionales
-Enfermedades: gastos médicos, medicamentos.
-Cargas familiares
-Carga habitacional, etc.
Riesgos

6. Escenarios
•Vejez
•Invalidez
•Muerte
•Riesgos
profesionales
Prestaciones
Económicas
1883
Prestaciones
asistenciales-salud
1946
Modelo
Bismarck
Modelo
Beveridge
Enfermedad
General
Maternidad
Seguridad
del empleo
Sistema de Seguridad Social Integral.

7. MODELOS DE RESPUESTA
SISTEMA ALEMAN
 Carácter Obligatorio
 Gestión Pública y descentralizada.
 Financiación: 1. Obreros
2. Empleadores
3. Estado
 Población objeto: Obreros asalariados.
 Origen:
En cuanto a técnicas asegurativas:
1. Tomadas del seguro privado.
a. Prima Cotización.
b. Indemnización Beneficios.
2. Solidaridad: fondo común
a. Desaparece el principio conmutativo
(proporcionalidad entre prima y riesgo, y entre prima
y beneficio).
b. Aparece el principio distributivo.

8. Principios:
(i) Universalidad: cobertura a toda la población.
(ii) Integralidad: protección contra todos los riesgos.
Se fundamenta en la irrenunciabilidad (principio de obligatoriedad) lo
cual genera el carácter de instituciones de derecho público.
Las prestaciones no están relacionadas con la existencia de
cotizaciones:
• Base económica: finanzas públicas.
Las contingencias incapacidad, vejez, desempleo, muerte, accidentes
comunes o de trabajo, enfermedades comunes y de trabajo.
-Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia
MODELOS DE RESPUESTA
SISTEMA INGLÉS

9. Sistema General de Pensiones

10. Qué cubre?
Riesgos económicos
Invalidez Vejez Muerte
A través de
Pensiones y prestaciones

11. 1. Sistema Público- Reparto simple.
2. Sistema mixto
3. Sistema Sustitutivo
4. Sistema Paralelo
Cierre de sistema público y reemplazo
por capitalización
Un sistema con dos componentes:
pensión básica y capitalización.
Subsiste el público y crea uno opcional
paralelo de capitalización
Modelos de respuesta
América Latina

12. Colombia
1886
Asistencia Pública 1946
Ley 90: seguro social
para riesgos
profesionales y
enfermedad
1967
Pensiones para
invalidez, vejez y
muerte.
Monopolio del Estado
ISS- cajas de previsión
Cotización
Prestación
Caracterizado por ser
aplicación del Modelo
Bismarckiano y por Estado
proveedor.

13. Crisis del modelo
Década del ochenta
 Cotizaciones
 Beneficios
 Subsidios
Déficit
fiscal.
 Baja solidaridad y cobertura
 Inequidad interna
 Gran dispersión de entes y regímenes en el sector público y
privado.
 Destinación diferente de las reservas
 Manejo clientelista de las entidades
Déficit del ISS > $16 billones.
Déficit actuarial = $14.9
billones
Pasivo pensional requeriría una
cotización del 27% en 2.020

14. Modelo Dual
Régimen de Prima Media Régimen Ahorro individual
Prestación definida Cotización definida
Estado proveedor Mercado privado
Fondo común Cuenta individual
Ley 100 de 1993
Regímenes de transición
1945 1950 1968 1971 1985 1988 1993 2002 2005
Ley 6
D.2663
D.3135
D.546
Ley 33
Ley 71
Ley 100
Ley 797 AL.01

15. Sistema de Seguridad Social en Salud

16. Qué cubre?
Riesgos
Enfermedad general
Maternidad
A través de
Prestaciones asistenciales y económicas

17. Colombia
1936
Asistencia
Pública
1925
Servicios para
Fuerzas militares y
Policía.
1945
ISS y
Cajanal
1975
Sistema
Nal de
salud
Sistema Nacional de Salud
Previsión social
(empleados
públicos)
Seguro social
(empleados
privados)
Asistencia
Pública (Escasos
recursos)
Servicios privados
(Capacidad de pago)
Fundamentado en subsidio a la Oferta.

18. Crisis del Modelo
• Baja cobertura.
• Falta de solidaridad.
• Regímenes dispersos con diferentes beneficios, financiación y
organización administrativa.
• Baja capacidad resolutiva
• Gasto regresivo
• Transición epidemiológica.
• Poca accesibilidad a los servicios de primer nivel.
• Insuficiente control de calidad
• Énfasis en la recuperación de la salud y no en la promoción de la
salud y prevención de la enfermedad.

19. Modelo de Competencia Regulada
1. Mercado competitivo con participación privada y regulación
estatal.
2. Focalización por subsidios a la demanda.
3. Libre elección.
4. Separación de financiación, administración (del riesgo y de
recursos) y prestación.
5. Plan estándar, desligado del nivel de ingresos y de cotización.
6. Cotización porcentual, desligada del nivel de riesgo.
7. Afiliación familiar

20. Modelo de competencia regulada
Régimen Contributivo Régimen Subsidiado
Costos soportados en
cotizaciones, copagos y para
algunos servicios, en recursos
fiscales.
Subsidio a la demanda
fundamentado en recursos
fiscales y de solidaridad
Vinculados (transitorio)
Costos soportados por recursos fiscales- subsidio a la oferta.

21. Puntos críticos
• Prestación de servicios excluidos del POS
• Períodos mínimos de cotización
• Atención inicial de urgencias
• Servicios a vinculados
• Financiación tratamientos y medicamentos de alto costo.
• Regulación del mercado de medicamentos y equipo
técnico.

22. Sistema General de Riesgos
Profesionales

23. Qué cubre?
Riesgos
Accidente de trabajo
Enfermedad profesional
A través de
Prestaciones asistenciales y económicas

24. Elementos
Fundamento: Teoría del riesgo creado por el empleador.
Se establece la responsabilidad objetiva.
Los aportes están a cargo sólo del empleador
Se trata de reparar los perjuicios que sufre el trabajador al desarrollar su labor
El sistema opera a través de las administradoras de riesgos profesionales:
afiliación de trabajadores, manejo de aportes y reconocimiento de
prestaciones asistenciales y económicas.
Las operadoras prestan un servicio público y por tanto, las entidades
particulares prestadoras del servicio no pueden sustraerse al cumplimiento
de los principios generales.
Hace énfasis en el control de agentes generadores de riesgos profesionales
(fase preventiva).
El organismo rector es el Ministerio de la Protección Social.

25. INTERFASES
Evento: Accidente de trabajo o enfermedad
profesional
Prestación
asistencial
•Asistencia médica, quirúrgica,
terapéutica y farmacéutica.
•Hospitalización
•Servicio odontológico
•Medicamentos
•Servicios de diagnóstico y
tratamiento
•Prótesis y órtesis
•Rehabilitación física
•Gastos de traslado
EPS a través
de IPS (SSS
en salud)
Prestará los
servicios
Convenios
ARP
Cubre el
costo
del
servicio

26. INTERFASES
Evento: Accidente de trabajo o enfermedad
profesional
Prestación
Económica
Incapacidad temporal
Incapacidad permanente
parcial
Pensión de invalidez
Pensión de sobrevivientes.
Auxilio funerario
ARP AF Pensiones
Paga la
prestación
Paga la
prestación
•Si es Ahorro
individual, devuelve el
saldo de la cuenta.
•Si es prima media,
entrega la
indemnización
sustitutiva.
adicional
Paga la
prestación
No puede haber
doble pago
Paga
cotización

27. Marco institucional.
Estado.
(Ministerio de Protección Social)
Dirige, controla y vigila.
Consejo Nacional de
Riesgos Profesionales.
Recomienda y aprueba
estrategias, políticas,
planes, normas y
presupuesto.
Comité Nacional de Salud
Ocupacional.
Asesora al Consejo.
Organo consultivo
Administradora de
Riesgos Profesionales
ARP.
Administran.
Si sufren de accidente de
trabajo o enfermedad
profesional
Prestaciones asistenciales.
Prestaciones económicas.
Junta Nacional de
calificación de invalidez.
Decide, unifica criterios, evalúa
y revisa
Empleadores.
Afilian
Pagan cotización
Afiliados
Trabajadores dependientes
e independientes.
Convenios EPS, IPS.
Fondo de riesgos
profesionales
Cuenta para adelantar
estudios y acciones
de educación.