El documento presenta una actualización sobre el sistema de seguridad social en Colombia, incluyendo la salud ocupacional y los riesgos profesionales. Explica que el sistema cubre eventos como la vejez, invalidez, muerte y riesgos laborales a través de prestaciones económicas y asistenciales. También describe los modelos de seguridad social como el modelo alemán basado en la solidaridad y el modelo inglés de Beveridge con enfoque universal, así como la evolución del sistema colombiano y sus desafíos actuales.

1. ACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONALACTUALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
Y RIESGOS PROFESIONALESY RIESGOS PROFESIONALES
Sistema de Seguridad SocialSistema de Seguridad Social
-Una visión integral--Una visión integral-
HERNANDO TORRES CORREDOR
Presidente
Consejo Superior de la Judicatura
Bogotá, Mayo de 2008

2. DEFINICION:
EL MEJOR INSTRUMENTO AL QUE HA LLEGADO LA HUMANIDAD
PARA LA LIBERACION DE LAS NECESIDADES “
W. Beveridge
• La Seguridad Social surge como una valiosa herramienta de protección
del hombre contra ciertas necesidades humanas.
• MECANISMOS: Esfuerzo propio
Solidaridad Humana

3. Sistema de seguridad social.Sistema de seguridad social.
Una visión integral.Una visión integral.
FundamentosFundamentos
Los Estados y las sociedades han generado diversos mecanismos que permitanLos Estados y las sociedades han generado diversos mecanismos que permitan
enfrentar las consecuencias de losenfrentar las consecuencias de los eventoseventos que afectan la generación deque afectan la generación de
IngresosIngresos por parte de los individuos.por parte de los individuos.
La EvoluciónLa Evolución
(I)(I) Medidas inespecíficas.Medidas inespecíficas.
a. Corte Asistencial:a. Corte Asistencial: FamiliarFamiliar
PrivadoPrivado
PúblicoPúblico
b. Corte previsional:b. Corte previsional: (i) Individual:(i) Individual: AhorroAhorro
(ii) Colectivo:(ii) Colectivo: Seguro MercantilSeguro Mercantil
MutualidadMutualidad
(II)(II) Medidas Específicas:Medidas Específicas: (i) Técnicas privadas del seguro(i) Técnicas privadas del seguro
(mezcla)(mezcla) (ii) Solidaridad de la mutualidad(ii) Solidaridad de la mutualidad

4. BasesBases
Eventos relacionados con:Eventos relacionados con:
1. Necesidades sociales (enfoque amplio)1. Necesidades sociales (enfoque amplio)
2. Riesgos de la vida activa laboral (enfoque específico)2. Riesgos de la vida activa laboral (enfoque específico)
(i) Sistema económico
(ii)Sistema demográfico
(iii)Sistema jurídico
Seguridad social:
¿Qué es lo que se protege?, ¿Qué es lo que se
repara?- dos enfoques:

5. I. Eventos relacionados con la adquisición de ingresosI. Eventos relacionados con la adquisición de ingresos
Pérdida o
reducción del
ingreso
profesional
Porque la fuerza de
trabajo es interrumpida.
-Riesgos físicos-
De origen
profesional
De origen no
profesional
-Accidentes de trabajo
-Enfermedad profesional
-Enfermedad general
-Maternidad
-Invalidez
-Vejez
-Muerte
-ViudezPorque la fuerza de
trabajo no puede
contratarse
-Riesgos económicos
Desempleo
II. Eventos relacionados con el nivel de los ingresosII. Eventos relacionados con el nivel de los ingresos
Reducción del nivel de vida en
razón de gastos excepcionales
-Enfermedades: gastos médicos, medicamentos.
-Cargas familiares
-Carga habitacional, etc.
Riesgos

6. EscenariosEscenarios
•VejezVejez
•InvalidezInvalidez
•MuerteMuerte
•RiesgosRiesgos
profesionalesprofesionales
PrestacionesPrestaciones
EconómicasEconómicas
18831883
PrestacionesPrestaciones
asistenciales-saludasistenciales-salud
19461946
Modelo
Bismarck
Modelo
Beveridge
Enfermedad
General
Maternidad
Seguridad
del empleo
Sistema de Seguridad Social Integral.

7. MODELOS DE RESPUESTAMODELOS DE RESPUESTA
SISTEMA ALEMANSISTEMA ALEMAN
 Carácter Obligatorio
 Gestión Pública y descentralizada.
 Financiación: 1. Obreros
2. Empleadores
3. Estado
 Población objeto: Obreros asalariados.
 Origen:
En cuanto a técnicas asegurativas:
1. Tomadas del seguro privado.
a. Prima Cotización.
b. Indemnización Beneficios.
2. Solidaridad: fondo común
a. Desaparece el principio conmutativo
(proporcionalidad entre prima y riesgo, y entre prima
y beneficio).
b. Aparece el principio distributivo.

8. Principios:Principios:
(i)(i) Universalidad: cobertura a toda la población.Universalidad: cobertura a toda la población.
(ii)(ii) Integralidad: protección contra todos los riesgos.Integralidad: protección contra todos los riesgos.
Se fundamenta en la irrenunciabilidad (principio de obligatoriedad) loSe fundamenta en la irrenunciabilidad (principio de obligatoriedad) lo
cual genera el carácter de instituciones de derecho público.cual genera el carácter de instituciones de derecho público.
Las prestaciones no están relacionadas con la existencia deLas prestaciones no están relacionadas con la existencia de
cotizaciones:cotizaciones:
• Base económica: finanzas públicas.Base económica: finanzas públicas.
Las contingencias incapacidad, vejez, desempleo, muerte, accidentesLas contingencias incapacidad, vejez, desempleo, muerte, accidentes
comunes o de trabajo, enfermedades comunes y de trabajo.comunes o de trabajo, enfermedades comunes y de trabajo.
-Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia-Bajo esta base se crea el Sistema Nacional de Asistencia
MODELOS DE RESPUESTAMODELOS DE RESPUESTA
SISTEMA INGLÉSSISTEMA INGLÉS

9. Sistema General de PensionesSistema General de Pensiones

10. Qué cubre?Qué cubre?
Riesgos económicosRiesgos económicos
Invalidez Vejez Muerte
A través de
Pensiones y prestacionesPensiones y prestaciones

11. 1.1. Sistema Público- Reparto simple.Sistema Público- Reparto simple.
2.2. Sistema mixtoSistema mixto
3.3. Sistema SustitutivoSistema Sustitutivo
4.4. Sistema ParaleloSistema Paralelo
Cierre de sistema público y reemplazo
por capitalización
Un sistema con dos componentes:
pensión básica y capitalización.
Subsiste el público y crea uno opcional
paralelo de capitalización
Modelos de respuestaModelos de respuesta
América LatinaAmérica Latina

12. ColombiaColombia
18861886
Asistencia PúblicaAsistencia Pública 19461946
Ley 90: seguro socialLey 90: seguro social
para riesgospara riesgos
profesionales yprofesionales y
enfermedadenfermedad
19671967
Pensiones paraPensiones para
invalidez, vejez yinvalidez, vejez y
muerte.muerte.
Monopolio del Estado
ISS- cajas de previsión
Cotizació
n
Prestació
n
Caracterizado por ser
aplicación del Modelo
Bismarckiano y por Estado
proveedor.

13. Crisis del modeloCrisis del modelo
Década del ochentaDécada del ochenta
 CotizacionesCotizaciones
 BeneficiosBeneficios
 SubsidiosSubsidios
Déficit
fiscal.
 Baja solidaridad y coberturaBaja solidaridad y cobertura
 Inequidad internaInequidad interna
 Gran dispersión de entes y regímenes en el sector público yGran dispersión de entes y regímenes en el sector público y
privado.privado.
 Destinación diferente de las reservasDestinación diferente de las reservas
 Manejo clientelista de las entidadesManejo clientelista de las entidades
Déficit del ISS > $16 billones.
Déficit actuarial = $14.9 billones
Pasivo pensional requeriría una
cotización del 27% en 2.020

14. Modelo DualModelo Dual
Régimen de Prima MediaRégimen de Prima Media Régimen Ahorro individualRégimen Ahorro individual
Prestación definidaPrestación definida Cotización definidaCotización definida
Estado proveedorEstado proveedor Mercado privadoMercado privado
Fondo comúnFondo común Cuenta individualCuenta individual
Ley 100 de 1993
Regímenes de transición
1945 1950 1968 1971 1985 1988 1993 2002 2005
Ley 6
D.2663
D.3135
D.546
Ley 33
Ley 71
Ley 100
Ley 797 AL.01

15. Sistema de Seguridad Social en SaludSistema de Seguridad Social en Salud

16. Qué cubre?Qué cubre?
RiesgosRiesgos
Enfermedad general
Maternidad
A través de
Prestaciones asistenciales y económicasPrestaciones asistenciales y económicas

17. ColombiaColombia
19361936
AsistenciaAsistencia
PúblicaPública
19251925
Servicios paraServicios para
Fuerzas militares yFuerzas militares y
Policía.Policía.
19451945
ISS yISS y
CajanalCajanal
19751975
SistemaSistema
Nal deNal de
saludsalud
Sistema Nacional de Salud
Previsión social
(empleados
públicos)
Seguro social
(empleados
privados)
Asistencia
Pública (Escasos
recursos)
Servicios privados
(Capacidad de pago)
Fundamentado en subsidio a la Oferta.

18. Crisis del ModeloCrisis del Modelo
• Baja cobertura.Baja cobertura.
• Falta de solidaridad.Falta de solidaridad.
• Regímenes dispersos con diferentes beneficios, financiación yRegímenes dispersos con diferentes beneficios, financiación y
organización administrativa.organización administrativa.
• Baja capacidad resolutivaBaja capacidad resolutiva
• Gasto regresivoGasto regresivo
• Transición epidemiológica.Transición epidemiológica.
• Poca accesibilidad a los servicios de primer nivel.Poca accesibilidad a los servicios de primer nivel.
• Insuficiente control de calidadInsuficiente control de calidad
• Énfasis en la recuperación de la salud y no en la promoción de laÉnfasis en la recuperación de la salud y no en la promoción de la
salud y prevención de la enfermedad.salud y prevención de la enfermedad.

19. Modelo de Competencia ReguladaModelo de Competencia Regulada
1.1. Mercado competitivo con participación privada y regulaciónMercado competitivo con participación privada y regulación
estatal.estatal.
2.2. Focalización por subsidios a la demanda.Focalización por subsidios a la demanda.
3.3. Libre elección.Libre elección.
4.4. Separación de financiación, administración (del riesgo y deSeparación de financiación, administración (del riesgo y de
recursos) y prestación.recursos) y prestación.
5.5. Plan estándar, desligado del nivel de ingresos y de cotización.Plan estándar, desligado del nivel de ingresos y de cotización.
6.6. Cotización porcentual, desligada del nivel de riesgo.Cotización porcentual, desligada del nivel de riesgo.
7.7. Afiliación familiarAfiliación familiar

20. Modelo de competencia reguladaModelo de competencia regulada
Régimen ContributivoRégimen Contributivo Régimen SubsidiadoRégimen Subsidiado
Costos soportados enCostos soportados en
cotizaciones, copagos y paracotizaciones, copagos y para
algunos servicios, en recursosalgunos servicios, en recursos
fiscales.fiscales.
Subsidio a la demandaSubsidio a la demanda
fundamentado en recursosfundamentado en recursos
fiscales y de solidaridadfiscales y de solidaridad
Vinculados (transitorio)Vinculados (transitorio)
Costos soportados por recursos fiscales- subsidio a la oferta.Costos soportados por recursos fiscales- subsidio a la oferta.

21. Puntos críticosPuntos críticos
• Prestación de servicios excluidos del POSPrestación de servicios excluidos del POS
• Períodos mínimos de cotizaciónPeríodos mínimos de cotización
• Atención inicial de urgenciasAtención inicial de urgencias
• Servicios a vinculadosServicios a vinculados
• Financiación tratamientos y medicamentos de alto costo.Financiación tratamientos y medicamentos de alto costo.
• Regulación del mercado de medicamentos y equipoRegulación del mercado de medicamentos y equipo
técnico.técnico.

22. Sistema General de RiesgosSistema General de Riesgos
ProfesionalesProfesionales

23. Qué cubre?Qué cubre?
RiesgosRiesgos
Accidente de trabajo
Enfermedad profesional
A través de
Prestaciones asistenciales y económicasPrestaciones asistenciales y económicas

24. ElementosElementos
Fundamento: Teoría del riesgo creado por el empleador.Fundamento: Teoría del riesgo creado por el empleador.
Se establece la responsabilidad objetiva.Se establece la responsabilidad objetiva.
Los aportes están a cargo sólo del empleadorLos aportes están a cargo sólo del empleador
Se trata de reparar los perjuicios que sufre el trabajador al desarrollar su laborSe trata de reparar los perjuicios que sufre el trabajador al desarrollar su labor
El sistema opera a través de las administradoras de riesgos profesionales:El sistema opera a través de las administradoras de riesgos profesionales:
afiliación de trabajadores, manejo de aportes y reconocimiento deafiliación de trabajadores, manejo de aportes y reconocimiento de
prestaciones asistenciales y económicas.prestaciones asistenciales y económicas.
Las operadoras prestan un servicio público y por tanto, las entidadesLas operadoras prestan un servicio público y por tanto, las entidades
particulares prestadoras del servicio no pueden sustraerse al cumplimientoparticulares prestadoras del servicio no pueden sustraerse al cumplimiento
de los principios generales.de los principios generales.
Hace énfasis en el control de agentes generadores de riesgos profesionalesHace énfasis en el control de agentes generadores de riesgos profesionales
(fase preventiva).(fase preventiva).
El organismo rector es el Ministerio de la Protección Social.El organismo rector es el Ministerio de la Protección Social.

25. INTERFASESINTERFASES
Evento: Accidente de trabajo o enfermedad
profesional
Prestación
asistencial
•Asistencia médica,
quirúrgica, terapéutica y
farmacéutica.
•Hospitalización
•Servicio odontológico
•Medicamentos
•Servicios de diagnóstico y
tratamiento
•Prótesis y órtesis
•Rehabilitación física
•Gastos de traslado
EPS a través
de IPS (SSS
en salud)
Prestará los
servicios
Convenios
ARP
Cubre el
costo
del
servicio

26. INTERFASESINTERFASES
Evento: Accidente de trabajo o enfermedad
profesional
Prestación
Económica
Incapacidad temporal
Incapacidad permanente
parcial
Pensión de invalidez
Pensión de sobrevivientes.
Auxilio funerario
ARP AF Pensiones
Paga la
prestación
Paga la
prestación
•Si es Ahorro
individual, devuelve el
saldo de la cuenta.
•Si es prima media,
entrega la
indemnización
sustitutiva.
adicional
Paga la
prestación
No puede haber
doble pago
Paga
cotización

27. Marco institucional.Marco institucional.
Estado.Estado.
(Ministerio de Protección Social)(Ministerio de Protección Social)
Dirige, controla y vigila.Dirige, controla y vigila.
Consejo Nacional deConsejo Nacional de
RiesgosRiesgos
Profesionales.Profesionales.
Recomienda y apruebaRecomienda y aprueba
estrategias, políticas,estrategias, políticas,
planes, normas yplanes, normas y
presupuesto.presupuesto.
Comité Nacional de SaludComité Nacional de Salud
Ocupacional.Ocupacional.
Asesora al Consejo.Asesora al Consejo.
Organo consultivoOrgano consultivo
Administradora deAdministradora de
RiesgosRiesgos
Profesionales ARPProfesionales ARP..
Administran.Administran.
Si sufren de accidente deSi sufren de accidente de
trabajo o enfermedadtrabajo o enfermedad
profesionalprofesional
PrestacionesPrestaciones
asistencialesasistenciales..
PrestacionesPrestaciones
económicas.económicas.
Junta Nacional deJunta Nacional de
calificación decalificación de
invalidez.invalidez.
Decide, unifica criterios, evalúaDecide, unifica criterios, evalúa
y revisay revisa
Empleadores.Empleadores.
AfilianAfilian
Pagan cotizaciónPagan cotización
AfiliadosAfiliados
TrabajadoresTrabajadores
dependientes edependientes e
independientes.independientes.
Convenios EPS,Convenios EPS,
IPS.IPS.
Fondo de riesgosFondo de riesgos
profesionalesprofesionales
Cuenta para adelantarCuenta para adelantar
estudios y accionesestudios y acciones
de educación.de educación.

28. Marco institucional.Marco institucional.
Estado.Estado.
(Ministerio de Protección Social)(Ministerio de Protección Social)
Dirige, controla y vigila.Dirige, controla y vigila.
Consejo Nacional deConsejo Nacional de
RiesgosRiesgos
Profesionales.Profesionales.
Recomienda y apruebaRecomienda y aprueba
estrategias, políticas,estrategias, políticas,
planes, normas yplanes, normas y
presupuesto.presupuesto.
Comité Nacional de SaludComité Nacional de Salud
Ocupacional.Ocupacional.
Asesora al Consejo.Asesora al Consejo.
Organo consultivoOrgano consultivo
Administradora deAdministradora de
RiesgosRiesgos
Profesionales ARPProfesionales ARP..
Administran.Administran.
Si sufren de accidente deSi sufren de accidente de
trabajo o enfermedadtrabajo o enfermedad
profesionalprofesional
PrestacionesPrestaciones
asistencialesasistenciales..
PrestacionesPrestaciones
económicas.económicas.
Junta Nacional deJunta Nacional de
calificación decalificación de
invalidez.invalidez.
Decide, unifica criterios, evalúaDecide, unifica criterios, evalúa
y revisay revisa
Empleadores.Empleadores.
AfilianAfilian
Pagan cotizaciónPagan cotización
AfiliadosAfiliados
TrabajadoresTrabajadores
dependientes edependientes e
independientes.independientes.
Convenios EPS,Convenios EPS,
IPS.IPS.
Fondo de riesgosFondo de riesgos
profesionalesprofesionales
Cuenta para adelantarCuenta para adelantar
estudios y accionesestudios y acciones
de educación.de educación.

29. 29Ministerio de la Protección Social
Consejo Superior de la Judicatura
Escuela Judicial “Rodrigo Lara Bonilla”

30. 30Ministerio de la Protección Social
Consejo Superior de la Judicatura
Escuela Judicial “Rodrigo Lara Bonilla”