3. Disección Coronaria Espontánea
• La DCE se define como un hematoma intramural de la capa media de la
pared del vaso (falsa luz) el cual produce un aplanamiento de la
verdadera luz, conduciendo a obstrucción del flujo sanguíneo e isquemia
miocárdica aguda en ausencia de traumatismo o causa iatrogénica
• En el 69% de los casos el diagnóstico se realiza en autopsia. El diagnóstico
de DCE representa entre el 0,5% y el 0,7% de los casos de muerte súbita
en pacientes con edades entre 30 y 40 años.
• Han sido informados poco más de 300 casos pero, dado que la mayoría de
los pacientes muere súbitamente, la incidencia promedio de la DCE
puede ser más grande que la informada por la literatura mundial.
• La muerte súbita y el síndrome coronario agudo son el modo usual de
presentación. Otras formas de presentación son la falla cardíaca izquierda
y el taponamiento cardíaco
Rev Fed Arg Cardiol 2004; 33: 331-340
4.
5. • La mayoría de los casos de disección primaria se producen en mujeres, con
una proporción que oscila entre el 75% y el 80%; un cuarto a un tercio se
presenta en el tercer trimestre del embarazo o en el puerperio, en la tercera
o en la cuarta década de la vida, siendo la edad promedio entre 35 y 40 años
• En el 75% de los casos, la disección afecta a la descendente anterior,
habitualmente a 2 cm del origen, en un 20% afecta a la coronaria derecha, en
un 4% a la circunfleja y en menos del 1% al tronco de la coronaria izquierda.
• La etiología permanece incierta y la mayoría de los autores coinciden en
clasificar a los pacientes con DCE en tres grandes grupos: los casos
relacionados con el embarazo y el período postparto, los asociados con
enfermedad coronaria aterosclerótica y aquellos sin causa identificable.
Rev Fed Arg Cardiol 2004; 33: 331-340
7. Disección Coronaria Espontánea
• Han sido propuestos varios patrones angiográficos como
diagnóstico de disección coronaria. Esta es definida como la
detección, en la angiografía coronaria, de un área radiolúcida
dentro de la luz del vaso con o sin persistencia del contraste
dentro de la disección después del lavado del contraste desde la
porción remanente del vaso. El vaso está agrandado en el lugar de
disección; este patrón es producido por la presencia de contraste
del lado interno de la pared coronaria y es importante en el
diagnóstico diferencial con trombo intracoronario.
• En algunos casos, la disección no es reconocida en la angiografía si
el desgarro intimal no se produce, o si la verdadera luz está
severamente estenosada, o si la falsa luz está ocluída por coágulos
La verdadera luz es comprimida por el falso canal y el flujo distal
puede estar ausente.
8. • El USIC supera las limitaciones de la angiografía, con imágenes
topográficas, que proveen una exacta caracterización de la luz del vaso y la
geometría parietal, así como la presencia y distribución de placas
ateroscleróticas. El USIC es muy útil en el diagnóstico diferencial de DCE y
oclusión trombótica o aterosclerótica.
9.
10. 1 – Estrategia agresiva temprana
( CRM o ICP)
ACD
Aislada
Todas
días
ACI
Aislada
11. Estrategia de manejo “conservador”:
revascularización solo en casos con isquemia en
curso/recurrente
2004-2010, 45 Pacientes (incidencia 0.27%)
35% revascularizados durante la hospitalización
No encontraron alteraciones en el labo
(inflamatorio/inmunológico)
Media FU (730 días): 3 pactes MACCE ( 1 Muerte
por ICC, 2 revascularizados), No hubo IM o MS
7 de 13 (54%) en el FU angiográfico presentaron
“desaparición” espontanea de la DC
12.
13.
14. Conclusion:
• Actualmente no hay guías para el manejo de la DCE.
• Se sugiere manejo conservador en: disección en vasos de pequeño
calibre y segmentos distales con flujo TIMI 3.
• Cuando compromete arterias principales, de gran calibre, y el flujo
está comprometido, acompañado de isquemia y cambios ECG, se
indica la revascularización. Si el flujo no está comprometido, puede
emplearse una estrategia conservadora ( BB, ACO, IGP, AAP, NTG)
• La estrategia de revascularización, depende de la anatomía y de las
dificultades técnicas para efectuar una PCI.
• Si no está comprometido el TCI y es técnicamente posible, debe
realizarse PCI, preferentemente asistida con IVUS y utilizar DES.
• La recurrencia a largo plazo ha sido reportada, pero es inusual.
