Definición, diagnóstico y tratamiento de la disección aórtica.

1. Disección Aórtica
Univ. Emily Villarreal
Facultad de Medicina – Universidad de Panamá
Cátedra de Cirugía General – 10mo Semestre
II Semestre 2016

2. Objetivos
• Definir disección aórtica.
• Conocer conceptos básicos de la disección aórtica.
• Revisar la etiología de la disección aórtica.
• Clasificar la disección aórtica y sus variantes.
• Identificar las manifestaciones clínicas de la disección aórtica y sus
complicaciones.
• Diagnosticar precozmente la disección aórtica.
• Tratar correctamente la disección aórtica.

3. Definición
• Separación progresiva de las capas de la pared aórtica.
• Mayoría por desgarro en las capas íntima y media interna.
• Separación entre las capas de la media  formación de dos o más
conductos.

4. Conceptos
• Lumen verdadero: lumen original, conserva su capa íntima como recubrimiento.
• Lumen falso: conducto de reciente formación entre las capas de la media
• Membrana disecante: Entre el lumen falso y el verdadero
• Sitios de reentrada: Las roturas adicionales de la membrana disecante  permiten comunicación
entre lúmenes.
• Extensión proximal o disección retrógrada: separación de capas en dirección proximal.
• Síndrome de perfusión anómala: el lumen falso comprime el lumen verdadero, comprometiendo la
aorta y sus ramas.
• Aneurisma disecante: cuando un aneurisma degenerativo deteriora la pared aórtica causando
disección agregada.
• Hematoma Intramural: acumulación de sangre dentro de la pared aórtica, sin desgarro en la
íntima  rotura de los vasa vasorum dentro de la túnica media.
• Úlcera aórtica penetrante: es una placa ateroesclerótica que se proyecta a la pared aórtica con
hematoma circundante.

5. Etiología
• Desconocida.
• Se han identificado factores de riesgo:
 Tabaquismo
 Hipertensión Arterial
 Ateroesclerosis
 Hipercolesterolemia
 Alteraciones del tejido conjuntivo
 Aortitis
 Aorta bicúspide
 Enfermedad degenerativa preexistente de la capa media
 Consumo de cocaína y anfetaminas
 Cateterismo cardiaco
 Otras cirugías

6. Clasificación
• Según localización:
 Sistema de DeBakey
 Sistema de Stanford
• Según cronicidad (desde inicio de
dolor)
 Aguda <= 14 días
 Subaguda >=15 días y < 60 días.
 Crónica > 14 días

7. Variantes

8. Manifestaciones Clínicas
• Dolor intenso “desgarrante”
en el pecho o la espalda.
• Migra en dirección distal a
medida que la disección
avanza.
• Tórax anterior  aorta
proximal
• Espalda y abdomen  aorta
descendente y
toracoabdominal.

9. Complicaciones
• Isquemia o taponamiento cardiacos (arteria coronaria),
• Apoplejía (arterias braquiocefálicas)
• Paraplejía o paraparesia (artérias intercostales)
• Insuficiencia renal (arterias renales)
• Insuficiencia hepática
• Isquemia intestinal
• Isquemia de extremidades o pérdida de función motora (arteria
braquial o femoral).
• Insuficiencia valvular aórtica (disección aórtica proximal)

10. Diagnóstico
• Clínica:
 Dolor intenso desgarrante en pecho o espalda.
 Discrepancia de pulso o presión arterial entre extremidades.
• Imágenes y Laboratorios
 RM es el Gold Standard (S: 98% y E: 98%)
 CAT Contrastado (S: 98% y E: 87%) es la técnica de Dx preferida duplicación
de lumen de aorta.
 Ecocardiografía (Transtorácica y Transesofágica)
 Transesofágica preferida en pacientes hemodinámicamente inestables.
 RX Tórax (S: 67% y E: 86%) ensanchamiento del mediastino o cambios de la
silueta aórtica, pero puede estar normal
 Dímero D muy sensible en disección aórtica aguda.
 Enzimas cardiacas y EKG normales deben hacernos sospechar.
 Datos de IAM no descarta disección aórtica

11. CAT Contrastado. Flecha muestra membrana
disecante separando ambos lúmenes.
RX Tórax muestra
ensanchamiento de mediastino y
cambio en la silueta aórtica.
Ecocardiografía
MRI con
membrana
disecante.

12. Tratamiento
• Sospecha  Tx farmacológico inmediato  estabilizar disección y
prevenir rotura.
• Controla presión arterial
• B-Bloqueantes, Antagonistas de Ca++, IECAs 
 Preservar frecuencia cardiaca entre 60 y 80 lpm
 Presión sistólica entre 100 y 110 mmHg
 Presión arterial media entre 60 y 70 mmHg.
• Disección Proximal Aguda  cirugía de urgencia
• Disección Distal  Tx Farmacológico

13. Bibliografía
• Brunicardi F. et al. Schwartz Principios de Cirugía. 9na Ed. McGraw
Hill. 2010.