La hemorragia subaracnoidea se define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo y en las cisternas de la base del cerebro. Las principales causas son la ruptura de aneurismas cerebrales o malformaciones arteriovenosas. Los síntomas incluyen cefalea intensa, vómitos, alteración del estado de conciencia y rigidez de nuca. El diagnóstico se realiza mediante tomografía computada o punción lumbar. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede ser quirúrg

1. Hemorragia Subaracnoídea

2. Definición
 Presencia de sangre en el espacio subaracnoídeo
y en las cisternas de la base.

3. Localización

4. Epidemiología
 Patologia prevalente en la población de alta
gravedad. Según estudios el 80% corresponde a
aneurismas cerebrales rotos.
 La incidencia estimada por año es entre 11 y 100 por
100.000 habitantes.
 Se calcula que un 15% de los pacientes mueren
instantaneamente, mientras que poco mas del 30%
mueren en las primeras 48 horas.
 La mortalidad en los primeros 6 meses fluctúa entre el 40 y
60%.
 Según datos recientes solo un 36 % de los casos se hace
el diagnostico oportuno.

5. Presentación Clínica Inicial

6. Etiología
Malformaciones
Aneurisma
Arteriovenosas
Intracraneal
(MAV)
Tumores
TEC
Sangrantes

7. Síntomas
 Cefalea Intensa.
 Vómitos.
 Alteración de Conciencia.
 Rigidez de nuca.
 Déficit motores.
 Compromiso del III par craneano.

8. Diagnóstico
 La TAC constituye el “Gold
Standard”.
 Diagnostica hasta el 100%
de las HSA en el primer
día; si es negativa y existe
sintomatología
clásica, dudar del
diagnóstico.
 Certeza diagnóstica
decrece con el correr de
los días:
 86% al 2º día.
 76% al 3º día.
 58% al 5º día.

9. Escala de Fisher
Grado Características
Sin sangre detectable.
I
Disposición difusa de la sangre en el espacio subaracnoideo sin
II
coágulos localizados con una capa vertical menor a 1 mm.
Coágulos localizados en el espacio subaracnoideo o una capa
III
vertical de sangre mayor o igual a 1 mm
Sangre intraparenquimatosa o intraventricular.
IV

10. Diagnóstico
 Valor de la Punción Lumbar
 Difícil diferenciación con PL traumática.
 Prueba de los 3 tubos.
 Análisis de pigmentos y no de celularidad.

11. Complicaciones
1. Resangrado
2. Vasoespasmo
3. Hidrocefalia

12. Resangrado
 Pérdida de conciencia.
 Alta morbimortalidad; pronóstico ominoso.
 2 peaks de instalación.

13. Vasoespasmo
 Respuesta fisiológica.
 Aparece entre 4 y 14 días post HSA.
 10-15% de mortalidad
 Diagnóstico: DOPPLER.
 Tratamiento:
 Cirugía temprana
 Antagonistas del Calcio
 Aumento de la presión arterial.

14. Hidrocefalia
 20% la presentan.
 Generalmente comunicante y presión normal.
 Clínica:
 Imposibilidad de caminar.
 Incontinencia esfinteriana
 Alteraciones intelectuales.
 Tratamiento:
 Punción Lumbar.
 Drenaje Externo

15. Aneurismas Cerebrales

16. Definición
 Dilatación anómala de la pared arterial, se produce
por falla en alguna de sus capas que va cediendo.
Generalmente su origen es congénito, pero están
muy relacionadas con factores ambientales:
 Tabaquismo
 Hipertensión
 Stress
 Hábitos alimenticios
 Enfermedades asociadas (Síndrome de
Marfán, Riñones Poliquísticos).

17. Aneurisma Cerebral

18. Estadística
 Según estudios angiograficos y autopsia la
incidencia fluctúa entre el o.5 y el 5%.
 Se calcula que entre un 10 y un 20% se rompen, lo
que determina la HSA.
 La etiología es controversial
(genética, congénita, desbalance de tensiones)
 Hay datos que evidencian que el
tabaquismo, drogas “pesadas”, hipertensión arterial
tendrían influencia en su formación y eventual
ruptura.

19. Ubicación

20. Diagnóstico
 Angiotomografía
 Angiografía
 Angiorresonancia

21. Tratamiento
 Médico:
 Observaciones neurológicas regulares.
 Reposo en cama y reposición de líquidos.
 Analgesia para la cefalea.
 Control de la hipertensión (cuidado con
hipotensar)
 Anticonvulsivantes en caso de convulsiones
 Remisión al servicio de neurocirugía.

22. Tratamiento
 QUIRURGICO:
 Tratamiento quirúrgico para cerrar
el cuello del aneurisma; en general
3-14 días a partir de la hemorragia
(según estado del paciente y
grado de aneurisma).

23. Tratamiento Quirúrgico

24. Embolización
 El acceso vascular será siempre por vía arteria
femoral. Se cateteriza la arteria carótida interna o
basilar con catéter guía a través del cual se
introduce el microcatéter.
 Se cateteriza cuello aneurisma.
 El extremo del microcatéter debe situarse en 1/3
inferior del saco aneurismático.
 A continuación se introducirán "coil" GDC. El primer
"coil" debe ser del tamaño que más se aproxima al
del saco y debe formar un "basket" que incluya al
cuello; los siguientes "coil" serán de inferior tamaño y
se introducirán el número necesario hasta ocluir
completamente el saco aneurismático.

25. Embolización

26. Embolización
 Indicaciones:
 Fallo de la exploración quirúrgica.
 Mal grado clínico inicial.
 Mala condición médica.
 Aneurismas complejos con alto riesgo
quirúrgico,especialmente los de circulación posterior.
 Inoperabilidad por consideraciones anatómicas.
 Rechazo cirugía.
 Crecimiento de resto aneurisma posquirúrgico.

27. Embolización
 Contraindicaciones:
 Aneurismas con cuellos anchos.
 Hematomas intraparenquimatosos que requieren
evacuación urgente.
 Aneurismas gigantes con efecto de masa.
 Los aneurismas de cerebral media presentan una
mayor tasa de complicaciones

28. Malformaciones Vasculares

29. Definición
 Errores congénitos en la morfogénesis
vascular originados por disfunción del
proceso embrionario de maduración
capilar, que resultan en la formación
anormal de canales arteriales, venosos o
capilares con o sin la presencia de
comunicaciones arteriovenosas directas.
 Lesiones vasculares no neoplasias del sistema
nervioso

30. Malformaciones Arteriovenosas
 Etiología genética y congénita.
 Ubicación en la periferia en relación a los senos
venosos
 La ruptura produce HSA pero con una baja
mortalidad inmediata en comparación con los
aneurismas cerebrales en general .
 La incidencia es gente joven.
 Diagnostico: arteriografía, TAC y RM.

31. MAV
 Grupo anómalo de vasos apretados y
enredados en un nido, a través de los cuales
las arterias cerebrales drenan directamente
a las vénulas o venas estando ausente el
lecho capilar normal.

32. MAV
 Son siempre congénitas, pero pueden ir
creciendo con la edad. A medida que pasa
el tiempo, estos vasos anómalos van a irse
deteriorando en su estructura, por lo que
tienen mayor tendencia a la rotura
espontánea que los vasos normales.
 Pueden presentarse como una Hemorragia
intracerebral o HSA muy precoz (20 años).

33. FIN