3. Motivo consulta
§ Acude a consulta de AP por aumento de disnea habitual
sin aumento de volumen/purulencia de esputo o fiebre
asociado a disminución de MV en HD saturando 95%
por lo que se pautó Levofloxacino 500mg/24h por 7
días y se solicitó placa AP de tórax.
§ Acude a cita para seguimiento de clínico y revisíón de
placa, refiriendo mejoría parcial de disnea.
§ Dentro del interrogatorio llama la atención que disnea
empeora con el decúbito y refería mareo al levantar los
brazos.
4. Exploración
§ Llama la atención a primera vista plétora facial de
paciente y leves signos de circulación colateral en
tórax.
§ AR: hipoventilado en ambos campos. Leves crepitantes
húmedos en base izquierda.
§ Signo de Pemberton Positivo
§ Sat basal: 96% ; Sat durante Pemberton: 94%
9. Seguimiento
§ Se deriva a Neumología.
§ 15 días después fue derivado a SUH por nuevo aumento
de disnea habitual, empeoramiento de estado general e
intolerancia al decúbito. Sat 93%. Impresiona bocio y
adenopatías supraclaviculares por lo que se ingresa y
se realiza ecografía de cuello con resultados normales
y se ingresa a MI.
ANALITICA
HG normalidad de las 3 series
CG DD 660, resto normal
BQ gluc 111, LDH 2S0, PCR 33, perfil tiroideo, FR, iones,
perfil hepático y cardiaco normales
GSA pH 7.41 pCO2 33 pO2 64 Sat 94% BIC 22
10. Ingreso MI
§ Se posterga realización de TC y se instaura tratamiento
corticosteroideo (Urbson 40mg/IV/8h), Clexane
60mg/QD. Ante AEG al ingreso y evolución larvada se
prorroga colocación de STENT solo si empeoramiento
hemodinámico.
§ Radioterapia decide no intervenir ante falta de estudio
de extensión y no tolerancia al decúbito.
§ Previo a valoración anestésica para TC debuta con FA.
§ Marcadores tumorales: CEA 56,10, CA125 44,4 HE-4
66.8% riesgo de neoplasia epitelial.
§ Se realiza TC…
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15. Ingreso
Oncología
§ Colocación de STENT autoexpandible
§ BIOPSIA: CK7, CK20 y TIF1, napsina + (No concluyente)
§ Citología de esputo: mutación EFGR no
detectada/alelos EFGR Wild type
§ Estudio de extensión:
§ TC cráneo: no LOEs
§ PET:
§ múltiples focos supra e infradiafragmáticos
§ afectación ósea
ADENOCARCINOMA
