Resión de casos radiológicos

1. SESION RADIOLÓGICA
Alejandra Verdú Balaguer R4 MfyC
Dic-2015

2. Caso 1
• Mujer 50 años.
• Alergia a AAS y Penicilina.
• No HTA, no DM, ni DLP.
• Iqx: Cesarea.
• Niega tratamiento habitual.
• Trabaja de limpieza.

3. Dolor lumbar tras
accidente laboral hace 3
días.

4. Nódulo espiculado de 16 x 15 mm en el segmento
apico-posterior LSI.

7.  Bioquímica, hemograma y coagulación normal.
 CEA 7.1 ng/ml; CYFRA21-1 0.9 ng/ml¸ Alfa-1-antitripsina 189 mg/dl.
 Hormonas tiroideas normales.
 ECG: Ritmo sinusal a 54 lpm. Eje a 90. BRDHH. No alteraciones de
la repolarización.
 Espirometría: FVC: 2580 (97%), FEV1: 1940 ml (77%), FEV1/FVC:
68. DLCO: 49%, KCO: 52. PLETISMOGRAFÍA: TLC: 5060 ml
(104%), RV: 129%. RV/LTC: 121%
 Cultivo y Mantoux negativo.
Ingreso NEUMOLOGÍA:

8. Ingreso NEUMOLOGÍA:

9. SEPTIEMBRE
2014
JULIO 2015

10. • ADENOCARCINOMA PULMONAR
IZQUIERDO.
− EPOC MODERADO TIPO ENFISEMA NO
AGUDIZADOR.

11. Lobectomía LSI + linfadenectomía hiliomediastínica
por VATS.

12. Caso 2
• Hombre 53 años.
• No RAM.
• Insuficiencia venosa crónica.
• Tabaquismo de 30 años/paquete.
• Ex-bebedor de 6 cervezas/dia.
• Elevación de GGT en 2014.
• Niega tratamiento habitual.

13. Tos con expectoración
blanquecina desde hace 3
semanas asociado a un
pico febril hace 3 días.

16. ►BIOQUÍMICA: Glucosa 92 Creatinina 0,76 FG >90 Colesterol
86 Trigliceridos 56, GOT 17, GPT 12, GGT 211, PCR 8
►HEMOGRAMA: Leucocitos 5,87 (Neutrofilos 69,70%,
Linfocitos 16,20 %), Hemoglobina 13,50, Hematocrito
41%,VCM 93,00, Plaquetas 115
► COAGULACIÓN: INR 1,30, IQ 67%.
► MARCADORES TUMORALES: CEA 1,7, CA 19.9 4, CYFRA
21-1 1,6
► HORMONAS: TSH 2,20. Celuloplasmina 46. Cobre 113.%.
► Virus negativos.
► AUTOINMUNIDAD: ANA negativo. AMA negativo. ASMA
1/40. Alfa-1-antitripsina 229.
► Antigenuria, cultivo de esputo y mantoux negativo.
►ESPIROMETRÍA: FVC 2.260 (54%) FEV1 1.630 (49%)
FEV1/FVC 72.5 (93%).

17. TC TORACO-ABDOMINAL:
 Derrame pleural bilateral conocido de hasta 6 cm de espesor máximo el derecho y
ligeramente loculado, que asocian engrosamiento liso pleural y atelectasias-
condensaciones bibasales, las cuales contienen algunos granulomas calcificados
puntiformes.
 Mínimo derrame pericárdico.
 Leve enfisema paraseptal en LSD.
 Nódulo de 4 mm en segmento anterior del LSD, podría corresponder con ganglio
intrapulmonar.
 Múltiples adenopatías mediastínicas en el límite alto de la normalidad, en localización
paratraqueal derecha alta, retrocava-pretraqueal, prevascular y subcarinal.
 Arterias bronquiales hipertróficas.
 Hígado aumentado de tamaño y contornos lobulados en relación con hepatopatía
crónica.
 Colaterales venosas esplenomesentéricas.
 Esplenomegalia de 13 cm.
 Mínima cantidad de líquido perihepático.
 Aumento del calibre de la vena cava inferior y venas suprahepáticas probablemente
atribuible a cardiopatía.
 Engrosamiento nodular de la suprarrenal izquierda. Sin otros hallazgos a reseñar.

18. • Gastroscopia y colonoscopia negativo.
• Fribrsocan en rango de cirrosis.
• Pendiente de biopsia hepática.

19. • DERRAME PLEURAL EN ESTUDIO.
− HEPATOPATIA CRONICA DE ORIGEN NO
FILIADO.

20. • Ingreso posterior:
TORACOSCOPIA + BIOPSIAS PLEURALES.
• Dos toracocentesis posteriores.
• En la actualidad:
- Continúa en IT.
- Persistencia del derrame y disnea a
moderados esfuerzos.
- Pendiente de biopsia hepática.

21. Caso 3
• Hombre 65 años.
• No alergias conocidas.
• HTA. DM tipo2. DLP.
• Claudicación intermitente.
• Fumador 40 cigarros/dia.
• Ex-bebedor desde hace tres años de 4-5 cervezas
diarias y algún cubata.
• Intervenido de hernia inguinal izquierda.
• Tto habitual: Glimepirida, Eneas 10/20mg/día,
Famotidina 10mg/día, Sutril neo 5mg/día, Adiro
100mg/día.

22. Sensación de mareo
de 15 días de
evolución. Asociado a
3 vómitos durante el
día de hoy.

23. FC: 98. O2 (%): 98. TA 129/53. Afebril. Glucemia: 238.
C y O. BEG. NC. NH. Eupneico a aire.
AC: rítmica sin soplos ni roces pericárdicos.
AP: murmullo vesicular disminuido en campo pulmonar
derecho.
Abdomen :blando, no doloroso, sin signos de irritación
peritoneal y sin visceromegalias ni masas.
MMII: No edemas ni signos de TVP, y con pulsos
presentes y simétricos.
Exploración neurológica: Pupilas isocóricas y
normoreactivas. Pares craneales normales. Nuca libre, sin
signos de irritación meníngea. No se auscultan soplos
carotídeos. sensibilidad y fuerza conservadas. Romberg
negativo, sin que se objetiven alteraciones en la marcha.

24. BIOQUIMICA, HEMOGRAMA Y COAGULACIÓN
normal.
PCR 1,66 mg/dl.
EKG: RS a 88 lpm. Sin alteraciones agudas de la
repolarización.

26. TAC CRANEAL:
Se visualiza en región córtico
subcortical frontoparietal
derecha, lesión redondeada de
12 mm, predominantemente
hipodensa y con borde
hiperdenso, y llamativo edema
vasogénico de la sustancia
blanca perilesional. Hallazgos
sugestivos de metástasis como
primera posibilidad, menos
probable neoplasia primaria
cerebral. No produce desviación
de la linea media ni compresión
de ventrículos. Fosa posterior sin
alteraciones. Cisternas basales
preservadas. Sin otros datos a
reseñar.

27. • ADENOCARCINOMA DE PULMON ESTADIO IV
- Metastasis cerebrales en tratamiento con RT.
- Claudicación intermitente.
- HTA, DM, DLP.

28. Caso 4
• Hombre 41 años.
• No RAMc.
• No HTA, DM ni DLP
• No antecedentes médicos.
• Qx: Cirugía de maxilofacial.
• No tratamiento habitual de interés.

29. Dolor en reposo a nivel
lumbar irradiado a
ambas caderas de un
mes de evolución.
Aumento del dolor a la
presión sobre ambas
sacroiliacas.

32. • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

33. Caso 5
• Hombre 56 años.
• No RAMc.
• No HTA, No DM, No DLP.
• Artropatía neuropática de Charcot
• AR seropositiva 2005.
• Iqx: Deformidad de los dedos.
• Tto habitual: Ciprofloxacicno 750mg,
Budesonida, Gabapentina, Omeprazol, Arava,
Tadalafilo.

34. Inflamación y
enrojecimiento del pie
izquierdo desde hace
15 días.
No mejora con
Ciprofloxacino oral.

35. • BIOQUIMICA Glucosa 85 mg/dl, FG 93 mL/min
Sodio 140 mmol, Potasio 5.1 mmol/, PCR 7.98
mg/dl
• HEMATOLOGIA : Leucocitos 8.89 x10^3/μL
(Neutrófilos 76.1 % . Linfocitos 10.3 %), Hb 15.7
g/dl, Hto 47 %, VCM 82.7 fl, plaquetas 234
x10^3/μL

37. Caso 6
• Mujer 80 años.
• RAMc Penicilina, Diltiazem
• HTA, no DM, DLP. Obesidad.
• Hipotiroidismo
• Fibrilación auricular permanente con Sintrom.
• IRC moderada.
• Gammapatia tipo GMSI IG G KAPPA, sin tto actual.
• Carcinoma ductal infiltrante Grado III mama izquierda
intervenido.
• Osteoporosis.
• IQx: polipectoía, cataratas.
• Medicación actual: Sintrom, Bisoprolol 5mg/dia, Parapres 8
mg/dia, Eutirox 50 mcg/dia, Lanzoprazol 30mg/dia, Artrovastatina
40mg/dia, Calcio, Pontalsic 1/12h, Anastrozol. Prolia, Natecal D.

38. Acude por bulto a
nivel de clavícula
derecha.

40. • REHISTORIANDO:
• Traumatismo en Julio 2014.
• Dolor tras mamografía.

44. • FRACTURA TERCIO MEDIO CLAVÍCULA
DERECHA, con fragmentos no congruentes y
sin callo óseo reparador (se desconce la
cronología del traumatismo).

45. • RAMc Penicilina, Diltiazem
• HTA, no DM, DLP. Obesidad.
• Hipotiroidismo
• Fibrilación auricular permanente con Sintrom.
• IRC moderada.
• Gammapatia tipo GMSI IG G KAPPA, sin tto actual.
• Carcinoma ductal infiltrante Grado III mama izquierda
intervenido.
• Osteoporosis.
• IQx: polipectoía, cataratas.
• Medicación actual: Sintrom, Bisoprolol 5mg/dia, Parapres 8
mg/dia, Eutirox 50 mcg/dia, Lanzoprazol 30mg/dia, Artrovastatina
40mg/dia, Calcio, Pontalsic 1/12h, Anastrozol. Prolia, Natecal D.

46. Gracias por vuestra atención.