CONTIENE LA DESCRIPCION DEL CUADRO ABDOMEN AGUDO, INCLUIDO EL TRATAMIENTO Y LO MAS IMPORTANTE, EL DIAGNOSTICO.

1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO HGDr.RAA ABDOMEN AGUDO Dr. Julio H Luz Sanchez Bautista Rodríguez Irving Geovanni Maya Mares Ashanti

2. Definición Conjunto de manifestaciones clínicas con una fisiopatología común y diversas causas posibles caracterizado por: Caracterizado por dolor : -Originado y referido al abdomen. -Agudo por su cronología e intensidad. -Acompañado de alteraciones del tránsito intestinal. -Deterioro grave del estado general. -Requiere tratamiento quirúrgico

3. Historia

4. Epidemiologia Constituye un 10% de la consulta de Urgencias Ancianos > años 65 años 60% en Hombres 40% mujeres 2 terceras partes no requieren tratamiento quirúrgico

5. Origen del dolor abdominal

6. Clasificación

7. Etiología y Clasificación

8. Etiología

9. Fisiopatología Estímulos Mecánicos Inflamatorio Isquémico Dolor Parietal Referido Visceral

10. Fisiopatología DOLOR VISCERAL Desencadenado por un estimulo que actúa sobre las terminaciones nerviosas sensoriales de las vísceras -Mal delimitado -Manifestaciones vágales -Intermitente -Tipo cólico

11. Fisiopatología DOLOR SOMÁTICO Se produce por inflamación del peritoneo parietal o mesenterio ESPASMO -Localizado en el sector afectado -Altera la musculatura de la pared -Aumenta con el movimiento RIGIDEZ MUSCULAR

12. Fisiopatología DOLOR REFERIDO Fibras aferentes cerebroespinales Regiones que comparten segmento neuronal sensorial con el área dolorosa Se perciben zonas superficiales del cuerpo

13. Fisiopatología

14. Fisiopatología

15. CUADRO CLINICO MARTIN D. A. PATOLOGIA QUIRURGICA. EDIT ELSEVIER PAG. 402

16. DIAGNOSTICO CLINICO E IMAGENOLOGICO

18. HISTORIA CLINICA SEMIOLOGIA DEL DOLOR

19. DOLOR REPENTIDO DE GRAN INTENSIDAD

20. DOLOR GRADUAL,CONSTANTE

21. INICIO RAPIDO, CONSTANTE

22. DOLOR INTERMITENTE,INTERVALOS SIN DOLOR

23. SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS FIEBRE NAUSEAS Y VOMITO ALTERACIONES DEL TRANSITO INTESTINAL DIARREA ESTREÑIMIENTO

24. VILLALOBOS, OLVIERA, VALDOVINOS. GASTROENTEROLOGIA. 5ª EDICION. MEDEZ EDITORES. PAG: 60-64

29. ESTUDIOS DE GABINETE PLACA SIMPLE DE ABDOMEN

30. IMAGENOLOGIA DIGESTIVA ENEMA OPACO Y GASTRODUODENAL CON MEDIO DE CONTRASTE. ECOGRAFIA ABDOMINAL. TAC ANGIOGRAFIA UROGRAFIA EXCRETORA.

31. SIGNOS RADIOLOGICOS DILATACION DE ASAS INTESTINALES IMAGEN EN PILA DE MONEDAS NIVELES HIDROAEREOS SIGNO DE LA ESCALERA PRESENCIA DE LIQUIDO INTRAABDOMINAL.

33. HALLAZGOS USG

34. TAC SENSIBILIDAD 78-100% ESPECIFICIDAD 98%

35. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

37. HIPOCONDRO IZQUIERDO

39. FLANCO DERECHO

41. FII

42. TRATAMIENTO ABDOMEN AGUDO MEDICO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO MARTINEZ R. E., PAZ J.J.,URGENCIAS QUIRURGICAS. UNIVERSIDAD DE OVIEDO,SERVICIO DE PUBLICACIONES. PAG: 198-202

45. 15/11/09: SE AGREGA VOMITO DE CONTENIDO GASTRICO, EN 4 OCASIONES, SIN TOLERANCIA A LA VIA ORAL, CON EL ANTECEDENTE DE AUSENCIA DE EVACUACIONES EN 3 DIAS.

48. 18:00: VALORACION DE CIRUGIA:

49. EF: CONCIENTE, ORIENTADA, TRANQUILA, PALIDEZ DE PIEL Y TEGUMNETOS, CAVIDAD ORAL CON REGULAR ESTADO DE HIDRATACION, ABDOMEN: DISTENSION ++, DOLOR A LA PALPACION MEDIA Y PROFUNDA EN TODO EL MARCO COLICO, HIPOPERISTALSIS.

50. PSA: NIVELES HIDROAEREOS, NO AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMATICO QUE INDIQUE PERFORACION, NO FIEBRE.

51. IDX: OBSTRUCCION INTESTINAL POR ASCARIS

52. GLUC: 97 mg/dl AC URICO: 8.2 HB: 10.69 HTC: 31.16 LEUC: 7.53 PLT: 296 TP: 15 “ TPT: 34”

55. 3 DIAS DE EVOLUCION POR OBSTRUCCION POR ASCARIS LUMBRICOIDES.

57. LABS: GLUC: 97 mg/dl AC URICO: 8.2 HB: 10.69 HTC: 31.16 LEUC: 7.53 PLT: 296 TP: 15 “ TPT: 34”.

58. EF: DISTENSION ABDOMINAL, PERISTALSIS DE LUCHA, DOLOR EN HEMIABDOMEN SUPERIOR INTENSO.

59. CURSA CON CUADRO EVIDENTE DE OBSTRUCCION INTESTINAL, NO ES NECESARIO DATOS DE PERFORACION PARA RESOLVER LA URGENCIA OBSTRUCTIVA.

61. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: ABDOMEN AGUDO, OBSTRUCCION INTESTINAL, PB ASCARIS LUMBRICOIDES.

62. DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO: OBSTRUCCION INTESTINAL (TORSION DE ILEON TERMINAL)

63. HALLAZGOS:TORSION DE ILEON TERMINAL, A 7 cm DE LA VALVULA ILEOCECAL, NECROSIS DE 25 cm DE ILEON, MULTIPLES AREAS DE NECROSIS Y MICROPERFORACIONES, LIQUIDO LIBRE 100 ml.

66. Historia Clínica 11-11-09 03:00Hrs -FI: Se trata de paciente del sexo masculino de 23 años de edad, originario de Filo de caballos, soltero. -AHF Sin antecedentes de importancia -APNP: alcoholismo y tabaquismo (+), alérgicos preguntados y negados -APP: preguntados y negados. -PA: Paciente referido del centro de salud de Filo de caballos Gro., con antecedentes de haber sufrido, heridas por PAF aproximadamente a las l8 Hrs T/A: 70-40 FC:140X” FR:l2X” TEM: 36”c -EF: Se encuentra paciente estuporoso con palidez de piel y tegumento, deshidratado, múltiples heridas por PAF (29 orificios de entrada),Pupilas isocoricas normoreflcticas, sin compromiso respiratorio, RsCs, aumentados de ritmo, intensidad, y tono normal, presencia de datos de irritación peritoneal, Extremidades integras, con fractura expuesta de antebrazo derecho, pulsos periféricos filiformes, llenado capilar d e 6 segundos

67. 11-11-09 03:00Hrs -IDX: Choque hipovolemico oligoemico grado IV Politraumatizado Anemia aguda Fractura expuesta a nivel de radio y cubito derecho Fractura de tibia derecha LABORATORIOS Na:143 K:2.93 Cl: 110.4 Leucos:20.57 HB: 6.44 PTL:22l TP: 9.8 TPT: 28.7 Glucosa: 56 Ujrea:83 Creatinina:5.9

68. 11-11-09 03:00Hrs

69. 11-11-09 03:00Hrs

70. Nota Postquirúrgica 11-11-09 05:00Hrs -Dx. preoperatorio: Heridas múltiples de por PAF -Operación realizada: LAPE/ Cierre primario de íleo terminal/Cierre primario vesical/lavado de cavidad abdominal colocación de drenajes. -Hallazgos: 2 lesiones en íleo terminal a 15 cm de la válvula ileocecal, 3 lesiones vesicales a nivel del trígono, hemoperitoneo de 100cc, hematoma retroperitoneal y perivesical de aprox. 300cc no evolutivo. -Sangrado: 100cc -Anestesia: General balanceada -Pasa a UCE con apoyo ventilatorio

71. Evolución clínica Paciente neurológicamente estuporoso, deshidratado, penrrose gastando material serohemático, presencia de hematuria macroscópica llenado capilar de 3 seg Na: 134 K:5.28 Cl:111.5 Leucos: 9.57 PTL: 81 Hb:7.38 Gluc:142 Urea:104 Creat:4.3 Valoración por Urología Se realiza dilatación Uretral y se coloca Sonda foley N. 18, se obtiene orina hematúrica de aprox. 50ml. Se agrega Furosemide 40mg DU. Y 20mg C/12Hrs

72. Evolución clínica 12-11-09 Valoración por T y O. Solo manejo conservador con férula inmovilizadora

73. Evolución clínica Na: 145.9 K: 5.42 Cl:124.3 Hb:6.86 Leucos:13.26 PTL:106 Gluco:128 Urea:303 Creatinina:8.8 EGO: Densidad: 1.0 pH:6.6 Sangre: (++++) Proteínas (+) Leucos 3-5/campo

76. BIBLIOGRAFIA

78. PRONOSTICO….RESERVADO A LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE