1. Caso Clínico Infecciosas
7/3/2014
JAVIER ASENSIO RODRIGUEZ
R1 M. INTERNA

2. Caso clínico
• Paciente varón de 65 años trasladado desde
otro centro para estudio IAo severa.
• Antecedentes
• Enfermedad actual
• Exploración física
• Pruebas complementarias

3. Antecedentes
• Personales:
NAMC. Fumador de 30 cig/día.
Natural de Marruecos. No tratamiento habitual.
• Patológicos:
Sin antecedentes de interés.
No HTA, DM ni DLP.
No antecedentes familiares de cardiopatía isquémica ni muerte súbita
precoz.

4. Enfermedad Actual
• Disnea progresiva de 1 mes de evolución hasta hacerse de reposo, junto a febrícula.
• Principios de Diciembre  Acude a urgencias. Odx: NAC  tratamiento ambulatorio
con Levofloxacino 500 mg.
• 23/12/2013  Persistencia de la sintomatología, acude nuevamente a urgencias.
Odx: neumonía con mala evolución. Ingresa MI  Se realiza TAC torácico: NO
condensaciones neumónicas, aunque sí evidencia signos sugestivos de insuficiencia
cardíaca.
• Buena respuesta a tratamiento deplectivo con diuréticos. Deterioro de la función renal:
creat al ingreso 1.46 mg/dl -- 2.6 mg/dl (03/01/14)-- 3.04 mg/dl (08/01/14).
• 08/01/2014  se realiza ecocardiograma que muestra IAo severa con dudosa imagen
de vegetación, disfunción VI moderada e HTP severa.
Ante dichos hallazgos se comenta con nuestro centro para traslado y evaluación.

5. Exploración Física
• Consciente y Orientado, NH y NC.
• TA 119/56 mmHg, FC 90x’, Temp 36.2 ºC; SaO2 90 % (a-a);
SaO2 96 % (GN 3lpm).
• AC: RC rítmicos, con soplo sistólico aórtico 3/6 y retumbo
holodiastólico.
• AR: MVC sin crepitantes ni sibilantes.
• ABD: B y D, no doloroso a la palpación. No masas ni megalias.
• MMII: no edemas. Pulsos pedios presentes y simétricos.

6. Pruebas complementarias
• ANALÍTICA: Leucos 7.170 (66.8 % N) Hb 10.7 VCM 58 fl, Plaquetas 232.000 Gluc
105 mg/dL Urea 122 Cr 2.99 Bi T 0.6 ALT 9 GGT 34 Na 138 K 4.2 PCR 3.18
• SEDIMENTO Y ORINA de 24H
• EKG: RS a 78 lpm, PR 130 ms, eje 60 º, QRS estrecho, signos CVI con ST
rectificado V5-V6
• RX TÓRAX: ligera cardiomegalia, hilios ingurgitados con redistribución vascular.
Líquido en cisuras. Derrame pleural izquierdo.
• ECO TT y ECO TE: confirmándose la presencia de vegetación sobre válvula aórtica
sin imágenes de absceso ni afectación a otro nivel.
• HEMOCULTIVOS.
• SEROLOGÍAS.

7. Deterioro progresivo de la FR
• Ecografía renal y de vías urinarias + ecografía
abdominopélvica: ambas sin hallazgos
• Por alta sospecha de glomerulonefritis postinfecciosa 
se inician corticoides (prednisona 30mg) y se realiza
biopsia renal percutánea que posteriormente confirmó el
diagnostico:
• Informe de AP: Patrón de inmunofluorescencia: GN
post inf en resolución.

8. Rx Tórax

9. ECOCARDIOGRAFÍA

10. A la espera de resultados…
¿ANTIBIOTERAPIA EMPÍRICA?
¿QUÉ ANTIBIÓTICOS?