2. Asimetría funcional del aparato vestibular y/o de sus vías
de conexión al SNC.
• El mareo afecta cerca del 50% de la población adulta
mayor y es la causa más frecuente de consulta
médica luego de los 75 años de edad.
• 50% presentan vértigo como síntoma cardinal
• 70% presentan vértigo periférico
• 90% de los síndromes vestibulares son de origen
periférico
SÍNDROME VESTIBULAR
Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo. ResearchGate. Recuperado el
14/03/2024: https://www.researchgate.net/publication/351103833
4. FUNCIONES
• Detección de la rotación de la cabeza
alrededor de cualquier eje
tridimensional
• Estabilización de la imagen en la fóvea
frente al movimiento cefálico.
• Reflejo vestíbulo-ocular (VOR): objeto
estable sobre la retina
• Control postural (reflejo vestíbulo
espinal: VSR).
• Indicador de la dirección de gravedad
terrestre, como de acelaración lineal y
rotatoria.
• Sensor multiaxial y multifrecuencial
Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo. ResearchGate. Recuperado el
14/03/2024: https://www.researchgate.net/publication/351103833
5. FUNCIONES
Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo. ResearchGate. Recuperado el
14/03/2024: https://www.researchgate.net/publication/351103833
El cerebelo es el procesador adaptativo:
monitorea el desempeño vestibular y si
es necesario modifica su ganancia.
6. FUNCIONES
Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo. ResearchGate. Recuperado el
14/03/2024: https://www.researchgate.net/publication/351103833
REFLEJO VOR
REFLEJO UTRÍCULO OCULAR
7. ETIOLOGÍA
• La neuritis vestibular es la causa más
frecuente de falla vestibular unilateral aguda, y la
segunda causa más frecuente de vértigo periférico
luego del vértigo posicional paroxístico benigno
(VPPB).
Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo. ResearchGate. Recuperado el
14/03/2024: https://www.researchgate.net/publication/351103833
8. Vila E. et all (2003).
Síndrome Vestibular
Central. RED MED UNIV
NAVARRA; 47(4), pp. 51-
59.
9. Francesco L. (2019). Revisión de Tema, Síndromes Vestibulares. NEU-RNT-13, OSECAC
10. CUADRO CLINICO
Vértigo
Intolerancia al movimiento
de la cabeza
Nistagmus
Inestabilidad postural
Náusea y/o vómitos
Sordera
Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo. ResearchGate. Recuperado el 14/03/2024:
https://www.researchgate.net/publication/351103833
11. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Evaluación inicial: examen
neurológico general, uso de
otoscopio, signos estáticos y
dinámicos:
1.SIGNOS ESTÁTICOS:
a)Nistagmus:
-Fase de batida lenta y rápida
compensatoria
-Se evalúa en mirada primaria y con
modificación
b)Desalineación ocular:
-Desviación ocular vertical (skew
deviation): ambos ojos se desvían
levemente en dirección vertical. En
lesiones periféricas el ojo ipsilateral
al laberinto lesionado se desvía
hacia abajo, y el contralateral, hacia
arriba.
-Cover test
Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo. ResearchGate. Recuperado el 14/03/2024:
https://www.researchgate.net/publication/351103833
12. DIAGNÓSTICO 2.SIGNOS DINÁMICOS:
a)Test de impulso cefálico : una alteración se traduciría en el fenómeno de
arrastre/ojo de muñeca. Puede existir un movimiento sacádico o correctivo.
b)Reflejo vestíbulo espinal y marcha
OTROS:
-Prueba de Romberg: útil para detectar defectos sensoriales ( ej.tabes dorsal,
polineuropatía sensitiva), en las SV periféricas se observa una caída hacia el
lado hipofuncionante.
-Test de Señalamiento de los índices ( past pointing test)
-Test Unterberguer y Fukuda: normal 50 pasos, <30°
-Marcha en estrella de Babinski-Weill (Standard gait and star gait test).
Giardino
D.
(2021).
Síndrome
vestibular
agudo.
ResearchGate.
Recuperado
el
14/03/2024:
https://www.researchgate.net/publication/351103833
13. MANIOBRA DE DIX-HALLPIKE
INDICATIVO DE VPPB
Pérez
S.
(2020).
Enfoque
diagnóstico
del
síndrome
vestibular
agudo
en
urgencias;
36(1),
pp.
18-25.
Recuperado
el
17/03/2024
de:
https://doi.org/10.22379/24224022273
14. PROTOCOLO HINTS
Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo. ResearchGate. Recuperado el 14/03/2024:
https://www.researchgate.net/publication/351103833
16. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PRUEBAS CALÓRICAS
• Gold standard para detectar lesiones vestibulares periféricas unilaterales (CSCH)
• 44° Corrientes endolinfáticas estimulatorias
• 30° Corrientes endolinfáticas inhibitorias
• Traducción: nistagmus calórico con una u otra dirección.
• Formúla de Jongkee para obtener grado de asimetría o lesión vestibular unilateral (patológico si asimetría
>25-30%)
• Oído hipofuncionante= canal-paresia
Giardino
D.
(2021).
Síndrome
vestibular
agudo.
ResearchGate.
Recuperado
el
14/03/2024:
https://www.researchgate.net/publication/351103833
17. ENG
VNG
Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo.
ResearchGate. Recuperado el 14/03/2024:
https://www.researchgate.net/publication/351103833
18. VHIT. Test de impulse cefálico video asistido
(video head impulse test).
Maniobra de impulso cefálico clásica (descrita previamente) asistida con un equipo de video-registro ocular
combinado con un giróscopo, para medir y comparar en forma simultánea la velocidad de la cabeza y la velocidad de
los ojos
VALORAR INDIVIDUALMENTE LA FUNCIONALIDAD DE CADA UNO DE LOS 6 CSC
Giardino
D.
(2021).
Síndrome
vestibular
agudo.
ResearchGate.
Recuperado
el
14/03/2024:
https://www.researchgate.net/publication/351103833
19. Giardino D. (2021). Síndrome vestibular agudo. ResearchGate. Recuperado el 14/03/2024:
https://www.researchgate.net/publication/351103833
26. FUNCIONES
• Postura
• Equilibrio
• Control del movimiento
voluntario
• Regula el tono
• Modula las reacciones
vestibulares
• Normalidad de la bipedestación
y marcha
• Planifica, corrige, secuencia,
coordina y predice las
actividades motoras
Miller A. & Magallan R. CAPÍTULO 10, Cerebelo y Síndrome Cerebeloso;
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP.
27.
28. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Conjunto de signos y síntomas provocados por la alteración anatómica o functional del cerebelo, provocando la
pérdida de fuerza, debilidad muscular, temblor intencional y alteraciones de la marcha.
• Causa más frec es el meduloblastoma del vermis en
los niños
• Tendencia a la caída ant o post, dificultad para
mantener la cabeza en posición erecta o el tronco
erecto.
Síndrome
cerebeloso del
vermis
• Causa puede ser tumor o isquemia en un hemisferio
• Cuadro unilateral y afectan músculos homolaterales
a la lesión. Están alt los mov de extremidades
(>brazos y piernas)
Síndrome
cerebeloso
hemisférico
Miller A. & Magallan R. CAPÍTULO 10, Cerebelo y Síndrome Cerebeloso;
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP.
29. ETIOLOGÍA DEL SÍNDROME CEREBELOSO
AGUDO SUBAGUDO (semanas) CRÓNICO (meses-años)
TRANSITORIO
-Intoxicación (alcohol, litio,
barbitúricos, fenitoína)
AGUDO REVERSIBLE
-Hiperamonemias de la
infancia
-Postinfecciosa
-Cerebelitis viral
AGUDO DURADERO
- Intoxicación por mercurio
o toluenos
UNILATERAL
- Infarto, hemorragia y ATI
- Traumatismo
DIFUSO
-Tumores (astocitoma
quístico, meduloblastoma,
hemangioblasma)
- Alcohólico-nutricional
- Paraneoplásica (mama,
ovario)
- Enf. Creuzfeldt-Jakob
UNILATERAL
- Absceso
- Esclerosis múltiple
- Degeneraciones
espinocerebelososas
- Atrofia de múltiples
sistemas
- Enfermedades
metabólicas hereditarias
-Ataxias de la infancia
(telangiectásica, agenesia,
Arnold Chiari)
-Epilepsia mioclónica
progresiva
30. CAUSAS DE SÍNDROME CEREBELOSO
Vasculares Accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico
Traumáticas Contusión, laceración, hematomas
Inflamatorias Cerebelitis infecciosa y postinfecciosa, esclerosis
múltiple, abscesos, tuberculomas.
Degenerativas Ataxia de Friedrich y otras degeneraciones
espinocerebelosas, degeneración cerebelosa
paraneoplásica o alcohólica, déficit crónico de
vitamina B12 o E.
Tóxicas Alcohol, antiepilépticos (>fenitoína y fenobarbital)
Tumorales Meduloblastoma, astrocitoma quístico,
hemangioblastoma, neurinoma del acústico,
metástasis, paraneoplásico (cáncer de pulmón)
Malformaciones Arnold Chiari, malformaciones vasculares
Miller
A.
&
Magallan
R.
CAPÍTULO
10,
Cerebelo
y
Síndrome
Cerebeloso;
Facultad
de
Ciencias
Médicas.
UNLP.
31. CUADRO CLÍNICO
Hipotonía
Alteración del equilibrio y marcha: se amplia
base de sustentación, marcha de ebrio
Ataxia: lo que da lugar a hipermetría, asinergia,
discronometría y adiadococinesia.
Temblor intencional
Palabra escandida, nistagmus, fatigabilidad
Fenómeno de Holmes o rebote
Recorrido mayor en los movimientos de
balanceo (pendularidad)
En estación, oscila en posición de pie
Miller
A.
&
Magallan
R.
CAPÍTULO
10,
Cerebelo
y
Síndrome
Cerebeloso;
Facultad
de
Ciencias
Médicas.
UNLP.
32. METODOLOGÍA DX
+Interrogatorio y EF:
Prueba de dedo a nariz
Prueba de talón a rodilla
Movimientos alternos rápidos
Marcha
+Laboratorio
+Punción lumbar
+TAC
+RMN
+Estudios genéticos
Miller A. & Magallan R. CAPÍTULO 10, Cerebelo y Síndrome Cerebeloso;
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP.
33.
34. DX DIFERENCIAL
• Ataxia laberíntica: en ella la pulsión y
el nistagmo son de dirección fija. El
paciente presenta caídas frecuentes. El
signo de Romberg es positivo (caída
hacia el lado del laberinto lesionado).
• Ataxia sensitiva: por déficit de
sensibilidad profunda. El paciente tiene
marcha taconeante, con la mirada fija en
el piso y el signo de Romberg también
es positivo.
• Ataxia frontal: es una marcha
“imantada”, esto es con pasos cortos y
pegados al piso.
Miller A. & Magallan R. CAPÍTULO 10, Cerebelo y Síndrome Cerebeloso;
Facultad de Ciencias Médicas. UNLP.
TRATAMIENTO
ETIOLÓGICO
FISIOTERAPIA
CIRUGÍA
Quijano D. (2019). Síndrome Cerebeloso-síntomas y tratamiento. Vlinder Center.
Recuperado el 18/03/2024 de: https://www.vlindercenter.com/single-
post/sindrome-cerebeloso
