Este documento presenta una guía de práctica clínica sobre el síndrome vertiginoso. Resume los criterios diagnósticos, que incluyen la anamnesis, exploración física y exámenes complementarios. Describe el tratamiento, que consiste en medidas generales, terapia específica y terapia coadyuvante. Finalmente, establece criterios para el alta, control y referencia del paciente.

1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
SINDROME VERTIGINOSO
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
DR. OMAR GONZALES SUAZO
JEFE DEL SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
DR. CESAR CABRERA CRUZADO
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
LIMA – 2017

2. ÍNDICE
1). INTRODUCCION
2). CIE-10
3). CONSIDERACIONES GENERALES
4.1. DEFINICIÓN
4.2. EPIDEMIOLOGÍA
4). NIVELES DE ATENCIÓN
5). CRITERIOS Y DIAGNÓSTICOS
4.1. ANAMNESIS
4.2. EXPLORACION FISICA
4.3. COMPLEMENTARIOS
6). TRATAMIENTO
5.1. MEDIDAS GENERALES
5.2. TERAPIA ESPECÍFICA
5.3. TERAPIA COADYUVANTE
7). CRITERIOS DE ALTA, CONTROL RFERENCIA Y CONTRATRANSREFERENCIA
6.1. ALTA
6.2. CONTROL
6.3. REFERENCIA
6.4. CONTRATRANSREFERENCIA
8). DESCANSO MEDICO
9). COSTO APROXIMADO
10).ANEXOS
9.1. PRUEBA DE ROMBERG
9.2. EXAMEN EN BUSQUEDA DE NISTAGMOS
9.3. MANIOBRA DE DIX – HALLPIKE
9.4. PRUEBA VESTIBULAR
9.5. MANIOBRA DE EPLEY
9.6. MANIOBRA DE VANNUCCI – ASPRELLA
9.7. ALGORITMO 1

3. INTRODUCCIÓN
El vértigo es la causa del 1 % de consultas médicas en Estados Unidos. De todos los
pacientes mayores de 60 años, 20 % experimentaron vértigo lo bastante grave para que
afectara sus actividades cotidianas.
Entre las personas con vértigo que buscan atención, casi 70 % son atendidas al inicio por
internistas generales o médicos familiares, mientras que sólo 4 % son enviados a
especialistas. Resulta difícil valorar el vértigo, pues se trata de una molestia subjetiva que
no puede medirse. En ese tenor, la causa subyacente de este síntoma común puede
variar de factores psicógenos a una enfermedad del sistema nervioso central que
representa riesgo para la vida.

4. 2).CÓDIGO CIE -10
Nombre: Síndrome Vertiginoso
CIE -10: H81.X - H83.X
3).CONSIDERACIONES GENERALES
2.1 DEFINICION
.
el vértigo como la ilusión de que uno mismo (subjetivo) o el ambiente (objetivo) se
mueven o rotan. Es difícil que se recuerde hacia donde se produce el giro; además, la
distinción no interesa ya que no sirve para los diagnósticos diferenciales. No es común
que el paciente use el término “vértigo” y, si lo emplea, es común que se refiera a otra
sensación
2.2 EPIDEMIOLOGÍA
El vértigo representa cerca de 10,7 consultas médicas por cada 1000 personas al año
en atención primaria, con una prevalencia de 5,2% al año.
El 90% de los pacientes que consulten por vértigo presentarán un vértigo de causa
periférica, siendo los diagnósticos más frecuentes el vértigo postural paroxístico
benigno (VPPB) y la neuritis vestibular.
1). NIVEL DE ATENCION:
a) Ambulatorio II - III Diagnostico y tratamiento precoz
b) Hospitalización: III - IV Vértigo Incapacitante.
2). CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
4.1 ANAMNESIS: seguir el Algoritmo 1
El vértigo es un fuerte indicador de trastornos del sistema vestibular, pero no permite localizar de
manera confiable el origen en el laberinto o en el sistema nervioso central. Del mismo modo, la
oscilopsia, una sensación de que los objetos fijos se mueven hacia atrás y delante, denota pérdida
del reflejo vestibuloocular pero puede verse en alteraciones vestibulares centrales o periféricas.

5. Con frecuencia el curso temporal de los síntomas indica la causa subyacente. El vértigo que se
origina en el oído interno a menudo tiene inicio súbito. El antecedente de vértigo o mareo de
inicio más gradual sugiere origen en el sistema nervioso central. Los síntomas intermitentes son
típicos de enfermedad del oído interno, mientras que los continuos indican que es más probable
un trastorno del sistema nervioso central. Los síntomas que duran más de 24 h por lo común
indican origen en el sistema nervioso central, aunque pueden verse también en neuronitis viral.
Como regla, entre más central el proceso, es más prolongad
VERTIGO PRESINCOPE DESEQUI-LIBRIO INESPECIFICO
Descripción
Ilusión de
movimiento de
uno mismo o
el medio
Sensación de
inminente
pérdida de
conciencia
Inestabilidad postural Sensación
cabeza vacía
Significancia
Alteración
sistema
vestibular
Reducción del
flujo cerebral
usualmente de
origen vestibular
Alteración
neurológica.
Debilidad musculo-
esquelética o
alteración visual
Suele se usado
con el mismo
significado del
presíncope
4.2. EXPLORACION FISICA
La exploración física debe enfocarse en los sistemas que participan en el control
postural y el vértigo. Como el único signo objetivo del vértigo es el nistagmo, la
explora- 243 ción de los ojos es de extrema importancia en la valoración del paciente
que sufre ese trastorno. A menudo la exploración física general en estos enfermos es
infructuosa. Posibles indicadores del origen son asimetría de la presión; cambio
ortostático de la presión arterial; irregularidades cardíacas; trastornos en oídos, nariz y
garganta; soplos en cabeza y cuello, límite anormal de movimiento del cuello;
anomalías congénitas, o los estigmas de otras enfermedades que pueden causar con
vértigo
La principal utilidad de la valoración neurológica general es buscar otros indicadores o
signos clínicos de que el tallo encefálico u otros sitios del sistema nervioso central son
la causa de las molestias del enfermo. Los signos originados en el sistema nervioso
central anormal se encuentran más a menudo en la exploración de pares craneales. El

6. examen del estado mental puede manifestar dificultades psiquiátricas o cognitivas,
que afectan la calidad de los datos subjetivos obtenidos del enfermo.
Tradicionalmente, la prueba de Romberg se ha considerado propioceptiva. Si es
negativa, realizar dicha prueba, más rigurosa, puede revelar deficiencias sutiles del
equilibrio que no se identifican con la prueba común de Romberg, sobre todo en
pacientes con tumores del acústico. La prueba rigurosa se realiza al pedir al paciente
que coloque el talón de un pie frente al dedo del otro pie, con los brazos doblados y
los ojos cerrados. Los sujetos normales pueden conservar esta posición por más de
30 segundos sin oscilación importante.
4.3. Complementarios:
- Examen del VIII par
Rama Coclear: Audiometría y/o logoaudiometría.
Rama vestibular: Prueba Vestibular (Anexo 4) y/o Videonistagmografía
- RMN cerebral de fosa posterior y Conducto auditivo interno con y sin
contraste, en caso de sospecha de patología central de acuerdo a resultados de la
videonistagmografía o de la prueba vestibular.
- Potenciales auditivos evocados en caso de sospecha de Neurinoma del acústico, o
patología retrococlear.
- Electrococleografía en caso de sospecha de Síndrome de Meniere.
Exámenes de laboratorio:
• Hemograma
• Nitrógeno Ureico
• Creatinina
• Glicemia
• Orina completa
• Perfil lipidico
• TSH

7. 3). V. MANEJO:
5.1 Medidas generales:
- Reposo absoluto
- Disminución de líquidos y sal
5.2 Terapia especifica
- Colocar VIA endovenosa:
Dextrosa 5% AD ……. 500 cc
Dexametasona 4 mg. … … … 02 amp
- Agregar Antieméticos: Dimenhidrato EV c/8 horas por 3 a 5 días
- Sedantes: Diazepan 10 mg por vía EV u oral por 3 a 5 días
- Betahistina 16 mg cada 8 horas
5.3 Terapia Coadyuvante:
Maniobras de Reposición para Vértigo Posicional Paroxístico Benigno
Canal posterior se realizará la maniobra de Epley, según el lado afectado. (Anexo 5)
Canal lateral u horizontal se realizará la maniobra de Vannucchi –Asprella. (Anexo 6)
Canal anterior, se realizará la maniobra de Epley del lado sano.
Terapia Vestibular
Existen mecanismos de compensación de la función vestibular en el cerebelo y
mesencéfalo cuya eficacia puede ser maximizada por el entrenamiento.
Indicaciones:
Vertigo Posicional Paroxístico Benigno
Lesión Vestibular
Unilateral (N. Vestibular, Neurinoma)
Bilateral (Ototoxicidad)
Desensibilización en Vértigo psicógeno
Ejercicios de Brandt-Daroff para vértigo postural fóbico

8. Otras instancias cuando existe temor irracional a situaciones cuando el
equilibrio está comprometido
Tratamiento empírico para situaciones donde el Diagnóstico no es claro
Vértigo post-traumático
Desequilibrio multifactorial del anciano
Patología vestibular fluctuante (con o sin vértigo actual)
Prepara al paciente anticipando el Vértigo sin lograr cambio en el estado vestibular.
Síndrome de Meniére
Fístula Perilinfática
4). CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSREFERENCIA
6.1 ALTA: Cuando se ha reducido más del 70% del cuadro
6.2 CONTROL 7 a 10 días por consultorio externo
6.3 REFERENCIA Hospital II - III Nivel
6.4 CONTRATRANSFERENCIA : 60 días.
5). DESCANSO MEDICO: 10 - 15 días.
6). COSTO APROXIMADO:
- Nº de consultas 04 a 06
- Exámenes auxiliares:
- Hospitalización de acuerdo al cuadro, en casos de intolerancia oral.

10. 7). ANEXOS
9.1 ANEXO 1
Prueba de Romberg
• Se indica al paciente que se mantenga en la posición de firmes, con la punta de
los pies y los talones juntos.
• Se indica que cierre los ojos
• Romberg negativo, cuando en un paciente normal, no se modifica su posición
estática
• Romberg positivo es cuando surgen oscilaciones, que hacen que el paciente
pierda el equilibrio .
• En una lesión vestibular periférica, el Romberg positivo aparece con cierto
retraso de unos segundos después de cerrar los ojos y el tronco se lateraliza hacia
el mismo lado de la fase lenta del nistagmo.
• El Romberg en los síndromes vestibulares centrales es mucho mas intenso y es
perceptible apenas el paciente cierra los ojos, apareciendo oscilaciones que
provocan caída en cualquier sentido, es decir, su dirección no es armónica con la
fase lenta del nistagmo

11. 9.2 ANEXO 2
EXAMEN EN BÚSQUEDA DE NISTAGMOS
NISTAGMO ESPONTANEO NISTAGMO PROVOCADO POSICIONAL
NISTAGMO PERIFERICO NISTAGMO CENTRAL POSICIONAL PERIFERICO POSICIONAL
CENTRAL
Unidireccional Ñ horizontal u
horizontal rotatorio
Vertical u horizontal puro Latencia de 0-40 seg. (media 8
seg.)
No tienen latencia
Aumenta al mirar al lado que bate No se relacional con el componente
rápido
Duración menos de 1 min. Agotable Puede persistir. No agotable
Armónico en ambos ojos Puede ser distinto en cada ojo Fatigable tras sucesivas maniobras No fatigable
Muestra latencia y es fatigable No muestra latencia y no es fatigable Dirección fija al lado sano Dirección cambiante
Reversible ,al sentarse se invierte No reversible
Gran intensidad de síntomas
(vértigos y nauseas)
Intensidad variable. Poco
cortejo vegetativo

12. 9.3 ANEXO 3
MANIOBRA DE DIX – HALLPIKE
• Explora el nistagmo de posicionamiento
• Realizar siempre en sospecha de vértigo posicional
• Con el paciente sentado, se gira la cabeza 45 grados hacia la derecha
• Tumbar al paciente hacia atrás en forma rápida hasta que quede colgando ( < 6 segundos)
• Sentar al paciente con la cabeza ladeada y mantener esta posición durante 15 segundos
• Repetir la operación con la cabeza ladeada a la izquierda
• Durante la prueba pude aparecer nausea y vomito
• Vigilar la aparición de vértigo y nistagmo
• Observar del nistagmo:
Latencia: tiempo trascurrido entre la adopción de la posición y la aparición
del nistagmo/vértigo
Agotamiento: desaparición del nistagmo/vértigo transcurrido un tiempo en
la posición
Fatigabilidad: falta de repetición del fenómeno tras varias maniobras
seguidas
Dirección: fija o cambiante
Reversibilidad: al sentar al paciente debe invertirse la dirección del
nistagmo
Intensidad de los síntomas acompañantes: < si es de origen periférico

13. 9.4 ANEXO 4
PRUEBA VESTIBULAR
Nombre y Apellidos:
Edad: Sexo: M F Fecha:
Tiempo De Enfermedad: Antecedentes HTA ( ) DBM ( )
Síntomas:
EXAMEN NEUROLÓGICO
PARES CRANEALES: ___________________________________________________
__________________________________________________
NISTAGMUS OPTOKINETICO: __________________________________________________
ROMBERG: ________________
UNTENBERGUER: ________________
DIADOCOCINESIA: ________________
INDICE BARANY: ________________
INDICE DEDO NARIZ: ________________
FIJACION VISUAL: ________________
COVER TEST: ________________
MOV. OCULARES: ________________
TEST SACUDIDA CEFALICA (HEAD
SHAKING): _________________
TEST IMPULSIVO CEFALICO (HTT):
_________________
PRUEBAS POSICIONALES:
DIX HALLPIKE: DERECHO ____________ IZQUIERDO ____________
CANAL LATERAL: DERECHO ____________ IZQUIERDO ____________
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
_________________________________________________
SUGERENCIAS:
_________________________________________________
MÉDICO: ________________________________

14. 9.5 ANEXO 5
MANIOBRA DE EPLEY

15. 9.6 ANEXO 6
MANIOBRA DE VANNUCCI – ASPRELLA

16. 9.7 ANEXO 7
Algoritmo 1