Hombro

1. EVALUACIÓN CLÍNICA
DEL HOMBRO

2. PRIMEROS PENSAMIENTOS
 Cuando se presenta dolor de hombro, el diagnóstico diferencial
de causas comunes suele incluir:
 Sindrome de pinzamiento del manguito rotador
 Tendinopatía por calcificación del manguito rotador
 Tendinopatía del bíceps braquial
 Lesiones superiores del labrum anteriores y posteriores (SLAP = Superior labral
anterior posterior)
 Capsulitis adhesiva u hombro congelado (Cuando se presenta una gran rigidez
del hombro)
 Inestabilidad del hombro (Cuando se presentan episodios de “giving way”)
 Lesiones acromioclaviculares
Una historia cuidadosa y un juicioso examen físico enfocarán el diagnóstico
diferencial

3. HISTORIA
Haga las siguientes preguntas:
 Dónde es su dolor? Los pacientes con tendinopatía del manguito rotador o
tendinopatía por calcificación, generalmente dirigen su dedo directamente por detrás del
proceso acromial. Los clientes con tendinopatía bicipital se dirigen a la parte anterior del
brazo , hacia la vaina bicipital
 Qué movimientos exacerban su dolor? Esta es una pregunta importante que
ayudará a confirmar su diagnóstico. Los pacientes con tendinopatía bicipital,
tendinopatía del manguito rotador o tendinopatía por calcificación del manguito rotador,
se quejan de dolor cuando levantan el brazo por encima de la cabeza. Los clientes con
tendinopatía bicipital o lesiones SLAP se quejan de movimientos consistentes en
desaceleraciones como el lanzar una pelota.
 Alguna vez ha sentido que su hombro se va? “Giving way” Los
pacientes con inestabilidad de hombro se quejan de subluxación, el hombro se trata de
salir de lugar.
 Su hombro ha tenido previamente dolor pero solamente ahora lo
siente rígido? Esta pregunta responde a la probabilidad de capsulitis adhesiva dado
que la rigidez es secundaria a un período de dolor resuelto con pérdida de arcos de
movilidad.
 Cuánto tiempo ha tenido su dolor de hombro y ha hecho algo para
mejorarlo? Estas preguntas son útiles para decidir solicitud de estudios por imagen

4. EXAMEN FÍSICO
1. Inspeccione para localizar cualquier indicio de asimetría o atrofia
muscular. Palpe la articulación AC para detectar cualquier asimetría o
defecto
2. Palpe a lo largo del tendón del bíceps braquial por el surco bicipital,
hipersensibilidad o dolor puede reflejar tendinopatía
3. Palpe la bursa subacromial, extiendo el brazo y rotándolo
internamente, lo cual expone la bursa inmediatamente por debajo del
acromion
4. Evalúe el rango de movimiento del paciente con la prueba de rascado
de Apley para evaluar rotación interna y aducción o con la prueba de
tocar hombro contrario (Fig. 1 y 2)
5. Evalúe el rango de movimiento con la prueba de rascado de Apley para
rotación externa y abducción (Fig. 3)
6. Evalúe la articulación AC haciendo una flexión horizontal del hombro
para estresar la AC cuyo dolor puede sugerir lesión u osteoartrosis de
la AC (Fig. 4)

5. Fig 1.Rascado Apley (Rot int y aducción) Fig 3. Rascado Apley (Rot ext y abducción)
Fig 2. Tocar hombro contrario
Fig 4. Cruce pasivo del brazo

6. EXAMEN FÍSICO
7. Evalúe la fuerza del hombro del paciente para la flexión del hombro (flexión resistida del
hombro), lo cual testea la porción anterior del deltoides, inervado por el nervio axilar (C5,C6) y el
coracobraquial, inervado por el músculocutáneo (C5, C6, C7)
8. Evalúe la extensión del hombro contra resistencia, lo cual valora el latísimo del dorso inervado por
el nervio tóracodorsal (C6, C7 y C8), el redondo mayor, inervado por el nervio subescapular bajo
(C5,C6) y la porción posterior del deltoides inervado por nervio axilar (C5, C6).
9. Evalúe la abducción del paciente contra resistencia (Fig. 5). Este movimiento en los primeros 30
grados valora el supraespinoso inervado por el nervio supraescapular (C5, C6) y la porción media del
deltoides inervada por el nervio axilar (C5, C6) durante el resto del rango de movimiento.
10. Evalúe la aducción del paciente contra resistencia (Fig. 6), movimiento que evalúa el pectoral
mayor inervado por los nervios pectoral medial (C8, T1) y pectoral lateral (C5, C6, C7), el latísimo
del dorso inervado por el nervio tóracodorsal (C6, C7, C8) y el redondo mayor inervado por el nervio
subescapular bajo (C5, C6)
11. Evalúe la rotación externa del paciente contra resistencia (Fig. 7), movimiento que testea el
infraespinoso inervado por el nervio supraescapular (C5, C6) y el redondo menor inervado por el
nervio axilar (C5, C6)
12. Evalúe la rotación interna del paciente contra resistencia (Fig. 8), movimiento que testea al
subescapular inervado por el subescapular alto y bajo (C5, C6), el pectoral mayor inervado por el
pectoral lateral (C5, C6, C7) y el pectoral medial (C8, T1), el latísimo del dorso, inervado por el
nervio tóracodorsal (C6, C7, C8) y el redondo mayor inervado por el subescapular bajo (C5, C6)

7. Fig. 5
Abducción
resistida del
hombro
Fig. 6 Aducción resistida del hombro
Fig. 7 Rot ext resistida del hombro Fig. 8 Rot int resistida del hombro

8. EXAMEN FÍSICO
13. Evalúe la elevación de la escápula contra resistencia (Fig. 9) pidiendo al paciente
“encogerse de hombros”, movimiento que evalúa la contracción del trapecio
inervado por el nervio accesorio espinal (nervio cranial XI) y el músculo elevador de
la escápula inervado por el nervio dorsal escapular (C5)
14. Evalúe la retracción de las escápulas contra resistencia, movimiento que evalúa la
contracción de los romboides mayor y menor inervados por el nervio dorsal escapular
(C5)
15. Evalúe la protracción escapular del paciente contra una pared (Fig. 10), lo cual
testea la contracción del músculo serrato anterior que es inervado por el nervio
torácico longo (C5, C6, C7). Si el serrato anterior está débil se notará una escápula
alada.

9. Fig. 9 Elevación escapular resistida
Fig. 10 Test de protracción escapular (sin presentar escápula alada

10. TESTS PARA EVALUAR PINZAMIENTO DEL MANGUITO
1. Test de Neer: Se realiza provocando una rotación interna del hombro mientras se
flexiona el hombro mientras se mantiene el húmero en el plano escapular. Esta
maniobra reduce el espacio entre el acromion y la tuberosidad mayor del húmero y
puede facilitar dolor en la tendinopatía del manguito rotador. El dolor se alcanza
generalmente después de los 90 grados de flexión. (Fig. 11)
2. Test de Yocum: Es una variación del test original de Hawkins-Kennedy. El hombro
se abduce a 90 grados y el codo se flexiona a 60 grados. Usando la mano y el codo
como fulcro, el hombro es forzado hacia la rotación interna. Esta maniobra estrecha
el tendón del supraespinoso en la superficie anterior del ligamento coracoacromial y
el proceso acromial. Se provoca dolor en la tendinopatía del supraespinoso. (Fig. 12)

11. Fig. 11 Test de Neer Fig. 12 Test de Yocum

12. TESTS PARA EVALUAR LA TENDINOPATÍA BICIPITAL
1. Test de Speed: Se le pide al paciente supinar el antebrazo con el codo en
extensión y se solicita una flexión del hombro resistida por el examinador y la
prueba se repite con el codo flexionado a 90 grados. El test es positivo cuando se
manifiesta dolor en el surco bicipital. El test también puede dar positivo frente a
una lesión SLAP. (Fig 13)
2. Test de Yergason: El paciente flexiona el codo a 90 grados y
simultáneamente rota el hombro internamente y supina el antebrazo contra
resistencia. Si la maniobra es positiva, indica una tendinopatía del bíceps braquial
en su cabeza larga. (Fig. 14)

13. Fig. 13 Test de Speed
Fig. 14 Test de Yergason

14. TESTS PARA EVALUAR
LESIONES (SUPERIOR LABRUM ANTERIOR TO
POSTERIOR) SLAP
1. Test de O’Brien: El paciente estando sentado, flexiona el hombro
a 90 grado s y con el codo en extensión completa. El hombro es
puesto luego en 10 o 15 grados de aducción con la mano del
paciente en supinación. El examinador dirige una fuerza con
sentido inferior en la mano. Posteriormente se solicita al
paciente pronar la mano. Seguidamente, el examinador realiza de
nueva una fuerza con sentido inferior en el antebrazo. Cuando la
prueba produce dolor, profundamente en el hombro con la mano
en supina, se sospecha una lesión SLAP. Si lo hace en la región
de la articulación acromioclavicular, dado que este test también
estresa dicha articulación, se sospecha una lesión
acromioclavicular. (Fig. 15)

15. Fig. 15 Test de O’Brien

16. TESTS PARA EVALUAR TENDINOPATÍA DEL SUPRAESPINOSO
1. Test de lata vacía: Se solicita realizar abducción del hombro a 90 grados y
flexión del codo a 30 grados, se rota internamente el antebrazo (Vaciar la lata). El
examinador presiona el antebrazo hacia abajo tratando de aducir el hombro. Si
hay debilidad o dolor, se confirma tendinopatía del supraespinoso o una
neuropatía del nervio supraescapular. (Fig. 16)
2. Test de brazo en caída: Se abduce el hombro del paciente a 90 grados y se
solicita dejar caer lenta y controladamente el brazo, produciendo una contracción
excéntrica del supraespinoso. Si el paciente es incapaz de controlar lentamente el
descenso del brazo, se sospecha tendinopatía del supraespinoso o debilidad
muscular.

17. Fig. 16 Test de lata vacía

18. TESTS PARA EVALUAR TENDINOPATÍA O DEBILIDAD DEL
SUBESCAPULAR
1. Test de Lift-off de Gerber: Se le pide al paciente llevar el dorso de su
mano para buscar tocar con el mismo la espalda en región lumbar. Luego se le
pide presionar con la palma de la mano la resistencia que ofrece el examinador a
la misma. Dolor o debilidad, indican posible daño muscular o tendinopatía del
subescapular. Adicionalmente, si la escápula cambia de posición anormalmente
durante la maniobra, esto puede indicar una inestabilidad escapular de base.
(Fig. 17)

19. Fig. 17 Gerber lift-off test

20. TESTS PARA EVALUAR INESTABILIDAD ANTERIOR DE
HOMBRO
1. Test de aprehensión: Se abduce el hombro a 90 grados y se flexiona el codo
a 90 grados y el examinador rota externamente y de forma pasiva el hombro. Si el
paciente se torno aprehensivo y evita el movimiento del examinador, el test se
considera positivo para inestabilidad anterior de hombro. (Fig. 18)
2. Test de recolocación: Se vuelve a realizar el test de aprehensión, pero esta
vez, se aplica una fuerza posterior en la región anterior del hombro para reducir
el desplazamiento de la cabeza humeral. Al reducir el desplazamiento anterior de
la cabeza humeral, el pasiente no se muestra aprehensivo con la maniobra. (Fig.
19)

21. Fig. 18 Test de aprehensión
Fig. 19 Test de recolocación

22. Gracias Por Su Atención