GUIA FASE DE ANALISIS SENA

1. SECRETARIA DE SALUD
SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO
DIRECCION GENERAL DE SALUD AMBIENTAL
ANTES DE LLENAR ESTE FORMATO, LEA CUIDADOSAMENTE EL INSTRUCTIVO ADJUNTO
SSA-05-003 SOLICITUD DE LICENCIA SANITARIA
LLENESE CON LETRA DE MOLDE LEGIBLE O A MAQUINA
1.- DATOS DEL PROPIETARIO O RAZON SOCIAL .
NOMBRE (APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE) RFC PARA USO EXCLUSIVO DE LA SSA
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL TIPO DE MOVIMIENTO No. DE ENTRADA
A R
DOMICILIO (CALLE, NUMERO EXTERIOR, NUMERO INTERIOR O LETRA) COLONIA No. ANTERIOR
ENTIDAD FEDERATIVA DELEGACION O MUNICIPIO LOCALIDAD ESTABLECIMIENTO TRAMITE VENCIMIENTO (MES Y AÑO)
M C N E
CODIGO POSTAL TELEFONO FAX
2.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
NOMBRE O RAZON SOCIAL DEL ESTABLECIMIENTO RFC PRESENTARSE A CONOCER EL RESULTADO DE SU TRAMITE EL DIA
DOMICILIO (CALLE Y NUMERO) COLONIA CLAVE
ENTIDAD FEDERATIVA CLAVE DELEGACION O MUNICIPIO CLAVE LOCALIDAD CLAVE
CODIGO POSTAL TELEFONO FAX FECHA DE INICIO DE OPERACIONES
3.- NUMERO DE LA CLASE DE LA CLASIFICACION MEXICANA DE ACTIVIDADES Y PRODUCTOS
4.- ACTIVIDADES DEL ESTABLECIMIENTO
FIRMA DEL PROPIETARIO O REPRESENTANTE LEGAL LUGAR Y FECHA DONDE SE EFECTUA EL TRAMITE
EL FORMATO SE PRESENTA EN ORIGINAL, EN CASO QUE EL INTERESADO REQUIERA COPIA, DEBERA ANEXARLA PARA EL ACUSE CORRESPONDIENTE
PARA CUALQUIER ACLARACION, DUDA Y/O COMENTARIO CON RESPECTO A ESTE TRAMITE, SIRVASE LLAMAR AL SISTEMA DE ATENCION TELEFONICA A LA CIUDADANIA (SACTEL) A LOS TELEFONOS: 5-4-
80-20-00 EN EL D.F. Y AREA METROPOLITANA, DEL INTERIOR DE LA REPUBLICA SIN COSTO PARAELUSUARIOAL01800-0014800ODESDEESTADOSUNIDOSYCANADAAL1888-5943372,OALTELEFONO
5-5-53-70-90DELASUBSECRETARIADEREGULACIONYFOMENTOSANITARIO,ENLACIUDADDEMEXICO,DISTRITOFEDERAL.
D D M M A
D D M M A A
SSA-05-003
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2. 6.- DOCUMENTOS ANEXOS
Los documentos no deberán presentar alteraciones, raspaduras o enmendaduras
6.1 MODALIDAD: SSA-05-003-A. Para servicios urbanos de fumigación, desinfección y control de
plagas.
6.1.1 Examen de colinesterasa en sangre del personal aplicador (original).
6.1.2 Croquis del local, en donde se especifiquen las áreas con que cuenta para desarrollar las actividades propias del giro
solicitado (original).
6.1.3 Manual de seguridad sobre procedimientos de aplicación (original).
6.1.4 Relación de plaguicidas que se pretenden utilizar detallando :
6.1.4.1 Nombre comercial.
6.1.4.2 Número de registro vigente ante la Comisión Intersecretarial para el Control del Proceso y Uso de
Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Tóxicas que se utilizan.
6.1.5 Inventario del equipo de aplicación que se utilizará en los servicios que realiza la empresa.
6.1.6 Relación de plagas que se pretenden controlar.
6.1.7 Escrito con firma autógrafa del propietario del establecimiento y el responsable técnico designado, donde se
indique:
6.1.7.1 Datos generales del propietario del establecimiento.
6.1.7.2 Datos generales del responsable técnico.
6.1.8 El responsable técnico deberá presentar un examen teórico que contempla los siguientes temas :
6.1.8.1 Conceptos de control de plagas.
6.1.8.2 Organismos plagas más comunes.
6.1.8.3 Generalidades sobre plaguicidas.
6.1.8.4 Seguridad en el manejo de plaguicidas.
6.1.8.5 Toxicología de plaguicidas.
6.1.8.6 Equipos y técnicas de aplicación.
6.1.8.7 Legislación sanitaria sobre plaguicidas.
6.2 MODALIDAD : SSA-05-003-B. Para establecimientos que fabrican sustancias tóxicas o
peligrosas para la salud.
6.2.1 Plano general del establecimiento donde se indiquen las diferentes áreas, así como el croquis de localización de
éstas.
6.2.2 Programa de capacitación y difusión a los trabajadores.
6.2.3 Hoja de datos de seguridad de las sustancias tóxicas o peligrosas que se manejan en el establecimiento.
6.2.4 Programa de vigilancia a la salud de los trabajadores que manejan sustancias tóxicas o peligrosas.
6.2.5 Lista de las medidas de seguridad que se aplican en el establecimiento.
6.2.6 Lista del equipo para el control de contaminantes.
6.2.7 Lista del equipo contra incendios.
6.2.8 Lista de las construcciones especiales (sistemas de aspersión, detectores de humos, alarmas de detección de fugas,
sistemas de captación de humos y vapores).
6.2.9 Cédula de información técnica de establecimientos.
6.3 MODALIDAD : SSA-05-003-C. Para establecimientos que fabrican, formulan, mezclan o
envasan plaguicidas y nutrientes vegetales.
6.3.1 Plano general del establecimiento donde se indiquen las diferentes áreas de la planta, así como el croquis de
localización
de éstas.
6.3.2 Hoja de datos de seguridad de las sustancias tóxicas o peligrosas que se manejan en el establecimiento, así como su
registro único de plaguicidas cuando proceda.
6.3.3 Programa de vigilancia a la salud de los trabajadores que manejan los productos y sustancias a que se refiere este
título.
6.3.4 Programa de capacitación y difusión a los trabajadores.
6.3.5 Lista de las medidas de seguridad que se aplican en el establecimiento.
6.3.6 Lista del equipo para el control de contaminantes.
6.3.7 Lista del equipo contra incendios.
6.3.8 Lista de las construcciones especiales (siste mas de aspersión, detectores de humos, alarmas de detección de fugas,
sistemas de captación de humos y vapores).
6.3.9 Cédula de información técnica de establecimientos.
6.4 MODALIDAD : SSA-05-003-D Para establecimientos de diagnóstico médico con rayos X
(NOM-146-SSA1-1996)
6.4.1 Fotocopia simple del Acta Constitutiva del establecimiento o del alta ante la SHCP.
6.4.2 Fotocopia simple del poder notarial del representante legal, en su caso.
6.4.3 Memoria analítica de los blindajes y levantamiento de los niveles de radiación después de la instalación del equipo,
avalada por un Asesor especializado en seguridad radiológica.
6.4.4 Planos o diagramas de la instalación incluyendo sus colindancias con dimensiones correspondientes a escala entre
1:100 y 1:200 y planos o diagramas de ubicación de los equipos de rayos x, procesadores de imagen y
accesorios, con dimensiones correspondientes a escala entre 1:25 y 1:100 de acuerdo con lo establecido en la
NOM-156-SSA1-1996 (original).
6.4.5 Fotocopia simple del Permiso del responsable de la operación y funcionamiento otorgado por la Secretaría de Salud,
o en
su caso, solicitud con requisitos y documentación completa.
6.4.6 Cédula de información técnica.

3. INSTRUCTIVO DE LLENADO
SSA-05-003 SOLICITUD DE LICENCIA SANITARIA
Este formato se utiliza para los siguientes trámites:
MODALIDAD : SSA-05-003-A. Para servicios urbanos de fumigación, desinfección y
control de plagas.
MODALIDAD : SSA-05-003-B. Para establecimientos que fabrican sustancias tóxicas o
peligrosas para la salud.
MODALIDAD : SSA-05-003-C. Para establecimientos que fabrican, formulan, mezclan o
envasan plaguicidas y nutrientes vegetales.
MODALIDAD : SSA-05-003-D. Para establecimientos de diagnóstico médico con rayos X.
1.- DATOS DEL PROPIETARIO O RAZON SOCIAL
Indicar el nombre del propietario o razón social de la empresa de acuerdo a su registro ante la Secretaría
de Hacienda y Crédito Público.
Indicar el Registro Federal de Contribuyentes del establecimiento (RFC) tal y como aparece en su Cédula
Fiscal.
2.- DATOS DEL ESTABLECIMIENTO
Indicar nombre del propietario o razón social del establecimiento donde se procesan, almacenan,
distribuyen o comercializan los productos o se proporcionan servicios de diagnóstico médico con rayos X.
Indicar el Registro Federal de Contribuyentes del establecimiento (RFC) tal y como aparece en su Cédula
Fiscal.
Domicilio: Indicar la ubicación del establecimiento donde se realiza el proceso Calle, número y letra
exterior e interior, delegación política o municipio correspondiente, colonia, código postal, localidad,
entidad federativa, teléfono, en caso de ser foráneo indicar la Clave Lada (opcional).
Fecha de inicio de operaciones: Indicar día, mes y año.
3.- NUMERO DE LA CLASE DE LA CLASIFICACION MEXICANA DE ACTIVIDADES Y PRODUCTOS (CMAP)
Anotar la Clase CMAP que corresponda, especificado en el Acuerdo Secretarial número 141, por el que se
determinan los establecimientos sujetos a Aviso de Funcionamiento, publicado en el Diario Oficial de
la Federación el 29 de julio de 1997.
4.- ACTIVIDADES DEL ESTABLECIMIENTO
Indicar la(s) actividad(es) específica(s) (Giro Comercial) de acuerdo a las líneas de producción o de
servicios del establecimiento que corresponda(n).
Para la Modalidad: SSA-05-003-D, además, indicar la aplicación que solicita:
1.-Radiografía convencional
2.-Fluoroscopía
3.-Mamografía
4.-Panorámica dental
5.-Tomografía
En el recuadro inferior la firma autógrafa del propietario o representante legal.
CONSIDERACIONES GENERALES
ESTE FORMATO ES DE LIBRE REPRODUCCION, EN HOJA BLANCA TAMAÑO CARTA Y EN PAPEL BOND.
ULTIMA FECHA DE AUTORIZACION DEL FORMATO POR PARTE DE LA SUBSECRETARIA DE REGULACION Y FOMENTO SANITARIO: 08-IV-1999
ULTIMA FECHA DE AUTORIZACION DEL FORMATO POR PARTE DE LA UNIDAD DE DESREGULACION ECONOMICA : 08-IV-1999
SI EL TRAMITE SE ENVIA POR CORREO CERTIFICADO O MENSAJERIA, DEBERA HACERLO CON PORTE PAGADO PARA EL
ENVIO DE LA RESOLUCION CORRESPONDIENTE.
LOS CUADROS SOMBREADOS SERAN LLENADOS POR LA SSA.
CUANDO EL SOLICITANTE DEBA ACREDITAR SU PERSONALIDAD, SOLAMENTE DEBE MOSTRAR LOS DOCUMENTOS QUE LO IDENTIFIQUEN
(PODER NOTARIAL E IDENTIFICACION OFICIAL VIGENTE).
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