Dermis, Hipodermis y receptores sensoriales de la piel-Histología.pptx
SUTURAS Y PUNTOS en la practicaaaaa.pptx
1. UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL GENERAL NACIONAL “DR. ÁNGEL LARRALDE”
POST GRADO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MATERIAL DE SUTURA
PUNTOS Y NUDOS
Dra. Ylse Davila - Residente de 1er año
Coordinador: Dr. Ysaias Villegas
Técnicas Quirúrgicas
2. HISTORIA
20,000 AC Europa, Egipto y Perú – Trepanos.
2,000 AC civilizaciones asirias y egipcias - Papiro de Edwin Smith. Hace alusión por primera vez a la sutura
Mesopotamia e India se realizan enterotomías que se suturan con las cabezas de hormigas. Se encuentran
agujas rectas y curvas. Utilizan hilos de algodón, fibras de cuero, tiras de crin de caballo y tendones de
animal.
En los siglos XIV Y XVI Guy de Chauliac y Ambroise Pare en Francia diseñan técnicas para sutura y la
hemostasia que se continúan en la actualidad.
Dr. Joseph Lister 1870 descubre y utiliza catgut como hilo de sutura ; Alemania 1931 se diseñan los
primeros materiales sintéticos absorbibles
Egipto: Las heridas se trataban mediante afrontamiento de los bordes con materiales como la miel, la
grasa y la carne fresca
(131-200DC) Claudius Galenus suturaba lesiones tendinosas de los gladiadores, señala que las suturas
deben ser de materiales como el hilo de lino o la seda.
Abhu-Ali al Husayn (Avicenna 980-1037 DC) recomienda que las heridas infectadas no deben suturarse,
utiliza cabello trenzado y cerdas del cerdo para heridas limpias siendo la primera sutura monofilamento,
describe el uso de ligaduras en caso de lesiones de vasculares.
3. SUTURA
Cualquier hilo de material utilizado para aproximar los tejidos o ligar vasos sanguíneos; el propósito de una
sutura es sostener en aposición los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización esté
bien establecido.
Instruments & Technique. Needles, Sutures and Knots Part II: Physical Characteristics of Suture Materials® ASJOG Volumen 1, (2004)
Características mínimas deseables del material de sutura
Estéril.
Diámetro constante a lo largo de la sutura.
Flexibilidad (fácil de manipular y que los nudos no se
deslicen).
Libre de irritantes o impurezas.
Fuerza tensil estable.
4.
5. Instruments & Technique. Needles, Sutures and Knots Part II: Physical Characteristics of Suture Materials® Volumen 1, (2004)
6. ✓ Denota el diámetro del material de sutura. Se mide numéricamente y esta numeración ha sido
definida por la United States Pharmacopeia (U.S.P)
CALIBRE
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7. FUERZA TENSIL
✓ La fuerza tensil se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede soportar antes de
romperse al ser anudado.
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8. ✓ Es directamente proporcional al tipo de nudo empleado. Mientras más nudos se realice, menor la
fuerza tensil de la sutura
✓ El poliéster y el polipropileno tienen la mejor fuerza tensil de todas las suturas porque ellas conservan
el 100% de su original fuerza de ruptura hasta 400 días
✓ La seda tiene la menor fuerza tensil porque a los 60 días ha perdido más del 50%
FUERZA TENSIL
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9. FUERZA TENSIL
Fuerza tensil expresada en KgF/mm2 de algunos materiales de sutura. Modificado de: Al Sherbeeny.
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10. ✓ Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de la línea de sutura.
✓ Es directamente proporcional a la retención de bacterias.
✓ Las suturas multifilamento poseen mayor capilaridad y por tanto son menos recomendables en
presencia de contaminación severa o infección.
CAPILARIDAD
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11. MEMORIA Y PLASTICIDAD
CARACTERISTICAS
✓ Tendencia a volver a su estado original.
✓ Retener su nueva forma después de ser sometida a tensión.
✓ Las suturas monofilamentos sintéticas poseen mayor memoria.
✓ Las suturas multifilamentos tienen mayor seguridad y basta con realizarle tres nudos.
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12. NÚMEROS DE HEBRAS
MONOFILAMENTO: Fabricadas por una sola hebra. Encuentran menos resistencia al pasar a través de
tejidos. Deben utilizarse con sumo cuidado por riesgo de rotura
MULTIFILAMENTO: Formadas por varios filamentos trenzados. Proporcionan mayor fuerza tensil y flexibilidad
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13. ABSORBIBLES: Utilizados para mantener los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya
cicatrizado lo suficiente para soportar la tensión normal.
CARACTERISTICAS
• Las absorbibles naturales son digeridas por el organismo que ataca y degrada el hilo de sutura (proteólisis).
• Las sintéticas absorbibles son hidrolizadas, es decir, penetra gradualmente agua en los filamentos de la
sutura ocasionando degradación de la cadena del polímero.
NO ABSORBIBLES: No sufren hidrolisis ni proteólisis.
PROPIEDADES DE ABSORCIÓN
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15. ABSORBIBLE - NATURAL: CATGUT
CATGUT QUIRÚRGICO:
Materia prima : submucosa del
intestino de oveja o serosa del
intestino de res
Catgut simple: color amarillo
digerido a los 70 días, mayor
reacción tisular
Catgut crómico: Oxido de crómico
digerido a los 90 días
Diámetro: desde numero 5 al 9-0
Fuerza tensil:
Simple : 7-10 días
Cromico :21-28 días
16. POLIMEROS SINTÉTICOS ABSORBIBLES
Sintetizado de un polímero de acido glicolico hasta
llegar a producir una sutura de multifilamento derivado
del acido poliglicolico, superior al catgut, conservando la
ventaja de ser absorbibles
Variedad:
1. Polyglactin 910 (Vycril)
2. Derivados del acido poliglicolico (Dexon)
3. Polidioxanone
ABSORBIBLE - SINTETICO
POLYGLACTIN 910( VYCRIL)
Polimero multifilamento , proveniente de la unión del
acido láctico 65 % y el acido poliglicolico 35%
Produce escasa reacción tisular y tiene baja
capilaridad
Mayor rigidez que la sutura de acido poliglicolico
Absorción 60-90 días
17. DEXON
Polímero sintético multifilamento DERIVADO
DEL ACIDO POLIGLICOLICO
Absorción: mediante hidrolisis lenta, 60-90
días
Diámetro : desde el n 1 al 8-0
Fuerza tensil : 55% a los 15 días , 20%
a los 30 días
ABSORBIBLE - SINTETICO
POLIDIOXANONE:
Sutura sintética monofilamento , elaborada mediante un
proceso de polimerización del para- dioxanone
Absorción: 180 días
Diámetro : numero 1 al 8-0
Fuerza tensil 70% a los 14 días y 14 % a los 56 días
18. ALGODÓN QUIRÚRGICO :
Fibra celulosa natural
Diámetro: numero 8 al 4-0
Fuerza tensil: gana fuerza al ser
humedecido. 50% a los 6 meses y
conserva de 30-40% a los 2 años
USOS:
En los tejidos sustituyendo la seda,
fascias, nervios, vasos sanguíneos
y serosa gastrointestinal
NO ABSORBIBLE - NATURAL
SEDA QUIRÚRGICA
Filamento continuo hilado por la larva del gusano de
seda
Fuerte reacción tisular
Fuerza tensil: se pierde al año
Absorción: 2 años
Diámetro: Numero 8 al 4-0
19. NYLON QUIRÚRGICO
Poliamido sintético de la síntesis química del
carbón
Variedades: monofilamento ( ethilon y
dermalon) y multifilamento ( nurulon y surgilon )
Fuerza tensil: pierde el 20% cada año
Diámetro: numero 2 al 11-0
NO ABSORBIBLE – SINTETICAS
SUTURA POLIÉSTER
Polímero de acido tereftaltico y del polietileno
Variedades:
A. Cubiertas de polibutilato , silicona.
B. No recubiertas. Finamente trenzado, flexible
SUTURAS DERIVADAS DE HIDROCARBUROS LINEALES
POLIPROPILENO
Monofilamentado
Fuerza tensil: indefinida, no esta sujeta a degradación o
debilitamiento por enzimas
Diámetro: numero 2 al 10-0
Usos: implantación de prótesis vasculares y suturas de
grandes vasos, cierre general de piel
20. ALAMBRE DE ACERO INOXIDABLE
Aleación ferrosa de ingredientes metálicos
Fuerza tensil: gran potencial tensil
Diámetro: numero 5 al 4-0
Usos: cirugía plástica, rafia de tendones, calibre grueso
para colocación de injertos de huesos
NO ABSORBIBLE – METALICAS
21. ✓ Toda sutura genera un grado de reacción tisular
✓ Las suturas sintéticas absorbibles tienen un menor grado de reacción tisular que las naturales
absorbibles.
✓ La inflamación causada con el uso de algunas suturas absorbibles puede ampliar la cicatriz.
REACCIÓN TISULAR
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Reacción
Inflamación
crónica del
tejido adiposo
Infiltración por
monocitos ,
linfocitos y
leucocitos
Macrófagos y
fibroblastos
22. Manual de Obstetricia y Procedimiento medico quirúrgicos- capitulo 3 SUTURAS Y PUNTOS.
23. Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor (III) J.M. Arribas Blancoa, J.R. Castelló Fortet,b N. Rodríguez Pataa, A. Sánchez Olasoc y M. Marín Guztkec
24. AGUJAS
Las agujas están diseñadas para llevar el hilo de sutura a través de los tejidos produciendo el mínimo daño. Su selección viene
dada por el tipo de tejido a suturar, la accesibilidad de la zona a intervenir y el grosor del hilo empleado
SEGÚN LA FORMA
AGUJA RECTA
AGUJA CURVA
Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor III - ELSEVIER
25. AGUJAS
SEGÚN EL TIPO DE SECCIÓN DE LA AGUJA
Triangular o cortante: Posee bordes cortantes.
Permiten atravesar tejidos de elevada resistencia
como la piel y el tejido subcutáneo
Cónica: Su sección es redonda, afilándose
progresivamente hasta la punta. Para tejidos
blandos (aponeurosis o parénquimas)
Espatuladas: Son relativamente planas, tanto en
la punta como en la base y los bordes cortantes
angulados a los lados
Suturas básicas y avanzadas en cirugía menor III - ELSEVIER
