Este documento describe brevemente la historia de las suturas y los diferentes tipos de materiales y técnicas utilizadas. Menciona que las suturas se han utilizado durante miles de años en cirugías primitivas y que a lo largo de la historia se han utilizado diferentes materiales como seda, intestinos de animales y materiales sintéticos. Luego clasifica las suturas según su origen, absorción, número de hilos y describe algunas técnicas comunes como la ligadura, sutura continua e interrumpida.

1. HISTORIA
• Se conocen escritos que datan hasta de 4000 años,
donde se menciona el uso de ligaduras y suturas en
las cirugías primitivas de esa época.
• Textos egipcios notifican 48 casos en donde se
usaron suturas.
SUTURASSUTURAS Dr. Juan Alberto Díaz Plasencia

2. HISTORIA
• En el siglo I a.C. Celsus hacia notar que desde tiempos pasados se conocían las suturas y
ligaduras.
• En el siglo II a.C. Galeno recomendó la seda como material de sutura.
• Cirujanos árabes suturaban con hilos de arpa obtenidos de intestinos de borrego sometidos
a desecación solar.
• En ARABIA (900 AC), comienza a utilizarse el "Kitgut" para cierre de heridas abdominales. El
vocablo "Kit" hace referencia a las cuerdas de violín fabricadas a partir de intestino de vaca.
Es posible que de aquí derive la palabra "Catgut“.
• En la INDIA el famoso cirujano hindú Sarsuta o Sushruta (600 AC), utilizaba en su cirugía toda
clase de materiales, que incluía algodón, cuero, crin de caballo y tendones.
• En la edad media el uso de suturas disminuyó hasta que el francés Ambrosio Paré (1510-
1590) recomendó la ligadura de los vasos sanguíneos (hemostasis) substituyendo el uso de
aceite caliente.
• Lister: introducción de Catgut Carbólico y el Catgut Cromado entre 1860 y 1861. Inició la
esterilización de los materiales de sutura, el mismo descubrió que al impregnar el catgut con
ácido crómico se retardaba su absorción.
• WILLIAM HALSTEAD (Baltimore 1900), recomendaba el uso de Seda delgada en cierre
interrumpido.
• En ALEMANIA se diseñan los primeros materiales sintéticos absorbibles en 1931; las
Poliamidas en 1939; los Poliésteres en 1950 y el Acido poliglicólico y Prolene: 1970.
• Hoy en día, gracias al esfuerzo de estos pioneros y a la investigación de siglos, poseemos una
amplísima gama de suturas.

3. Suturar es el conjunto de procedimientos
manuales e instrumentales destinados a
establecer por medio de hilos de diferentes
materiales, la forma y función de los tejidos
abiertos accidental o voluntariamente.
SUTURA (del latín: msuere-coser,suturar)
Puede referirse al material usado para cerrar una
herida o el tipo de puntos usados para este fin.

4. CALIBRE = GROSOR
• Delgado 10 / 0 (diez ceros) al 0 (cero) y del número 1
(uno) al número 8 (ocho) que es el más grueso o de
mayor calibre.
El calibre del material de la sutura es según:
• Tipo de tejido a suturar.
• Especie.
• Material de sutura

5. MétricMétric
oo
0.10.1 0.20.2 0.30.3 0.40.4 0.50.5 0.70.7 11 1.51.5 22 33 3.53.5 44 55 66 77 88
OtrosOtros
10/10/
00
9/09/0 8/08/0 7/07/0 6/06/0 5/05/0 4/04/0 3/03/0 2/02/0 00 11 22
3 y3 y
44
55 77
Comparación entre los diferentes tamaños de hilos de sutura

6. CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS SUTURAS:
Estéril
Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura en
cualquier procedimiento quirúrgico.
Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso de tamaños
delgados.
No cortante o traumática
Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Flexibilidad para fácil manejo y seguridad de nudos.
Hipoalergénica, no tóxica, no reactiva y con baja predisposición a
la infección.

7. CARACTERISTICAS IDEALES DE LAS SUTURAS:
No tener propiedades electrolíticas, capilares (paso de líquidos) ó
cancerígenas.
Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
Eficiente (buena relación calidad / precio).
Resultados predecibles.
Actualmente no existe todavía la sutura ideal para todos los
propósitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea
tan cercana a la ideal como sea posible.

8. CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS
SUTURAS.
ORIGEN
CALIBRE
FUERZA DE TENSION
NUMERO DE FIBRAS
ABSORCION

9. MATERIAL DE SUTURA
Parámetros :
• CUALITATIVOS
• CUANTITATIVOS

10. MATERIAL DE SUTURA
 Principalmente tres tipos :
 Por su origen
 Por su absorción
 Si se trata de un único hilo (Monofilamento) ó de
múltiples hilos (Multifilamento).
Parámetros cualitativos:

11. Parámetros cualitativos:
Por su origen
• Sintéticos y biológicos o naturales.
• Los materiales biológicos o naturales se hallan en desuso a
excepción de la Seda.
• Los materiales sintéticos están variando conforme pasa el
tiempo buscando aproximarse al material de sutura ideal.
MATERIAL DE SUTURAMATERIAL DE SUTURA

12. Parámetros cualitativos:
Por su Absorción
 Materiales no absorbibles
 Materiales absorbibles( Los materiales absorbibles lo
pueden ser por hidrólisis o por absorción enzimática.)
MATERIAL DE SUTURAMATERIAL DE SUTURA

13. MATERIAL DE SUTURA
• Hilos: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el
más grueso, a 5:0 el más fino (existen otras variantes, hasta
20:0 que es usado en oftalmología).
• Vycrill: material reabsorbible, el mas adecuado para las
suturas intradérmicas, ya que desaparecerá por si solo.

14. MATERIAL DE SUTURA
• Seda: no reabsorbible, multifilamento, natural. Muy flexible, y
resistente. Soporta grandes tensiones.
• Ethylon: no reabsorbible, monofilamento, sintético.

15. MATERIAL DE SUTURA
Parámetros cualitativos:
Por el número de hilos
• Monofilamento son las más cercanas al modelo de sutura.
• Multifilamento (Sean trenzadas ó torsionadas), aun siendo
recubiertas de substancias para evitarlo (coated), presentan
riesgo de provocar arrastre de elementos en los pequeños
huecos entre las fibras del hilo.

16. MATERIAL DE SUTURA
Parámetros cuantitativos:
 Permanencia de la fuerza de tracción/anudado en el tiempo
 La longitud
 El calibre.
 La tenacidad,
 L a deformación,
 El trabajo de ruptura
 La flexibilidad.

17. MATERIAL DE SUTURA
Parámetros cuantitativos:
• La tenacidad es la máxima fuerza que puede soportar un hilo
de sometido a un esfuerzo longitudinal.
• La deformación. Como respuesta a un esfuerzo longitudinal
una sutura padece tipos de deformaciones.
• El trabajo de ruptura es la capacidad de soportar un shock de
energía determinado.
• Flexibilidad. Define la facilidad de manipulación en función
de la resistencia a la flexión y a la torsión que presenta el
material.

18. CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
1. De acuerdo al número de
hebras que tiene.
2. De acuerdo al material de que
está compuesto.
a. Suturas de
monofilamento
b. Suturas de
multifilamento
a. Sutura absorbible
b.Sutura no
absorbible

19. CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
1. De acuerdo al número de hebras que tiene.
a. Suturas de monofilamento
 Hechas de una sola hebra de material.
 Debido a su estructura simplificada, encuentran menos
fuerza al pasar a través del tejido que el material de
multifilamento.
 Resiste a los microorganismos que pueden causar
infección en la sutura, lo que las hace adecuadas para la
cirugía vascular.
 Se anudan fácilmente. Si se comprimen o aprietan pueden
crearse una muesca o un punto débil. Esto puede tener
como resultado la ruptura de la sutura.

20. CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
1. De acuerdo al número de hebras que tiene.
b. Suturas de multifilamento
 Formadas por varios filamentos, hilo o hebras, torcidos o
trenzados juntos.
 Tienen mayor fuerza de tensión y flexibilidad.
 Adecuadas para procedimientos intestinales.

21. CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
a. Suturas absorbibles
 Mantienen los bordes de la herida aproximados temporalmente, hasta que haya cicatrizado lo
suficiente para soportar la tensión normal.
 Se preparan con colágena de mamíferos sanos o con polimeros sintéticos. Las suturas
absorbibles naturales son digeridas por enzimas del organismo que atacan y degradan el hilo
de sutura.
 La fuerza de tensión disminuye en forma gradual, casi lineal. Una segunda fase, a menudo
con sobreposición a la primera, se caracteriza por pérdida de masa de sutura. Ambas fases
exhiben respuestas leucocitarias que sirven para eliminar los restos celulares y el material de
sutura de la línea de aproximación del tejido.
 Las suturas absorbibles pueden ocasionar fiebre, infección o deficiencia proteica, aceleración
del proceso de absorción con declinación demasiado rápida de la fuerza de tensión.
 La absorción puede acelerarse también si las suturas se colocan en un área de la cavidad del
organismo húmeda o llena de líquido.
 Si las suturas se mojan o se humedecen durante su manejo antes de implantarse en el tejido, el
proceso de absorción puede empezar prematuramente.
Todas estas situaciones impiden que la sutura no mantenga una fuerza adecuada para soportar
la tensión hasta que los tejidos hayan cicatrizado suficientemente.
2. De acuerdo al material de que esta compuesto.

22. CLASIFICACIÓN DE LAS SUTURAS
b. Suturas no absorbibles
 Compuestas de filamentos único o múltiples de metal,
sintéticos, o fibras orgánicas que se reducen a un hilo torcido
o trenzado.
 No son digeridas por las enzimas del organismo o hidrolizadas en
el tejido. Pueden utilizarse en una diversidad de aplicaciones:
- Cierre exterior de la piel, para ser retiradas después que ha
ocurrido suficiente cicatrización.
- En el interior del organismo, en donde quedan
permanentemente encapsuladas en el tejido.
- Cuando hay antecedentes de reacción a las suturas absorbibles,
tendencia queloide, o posible hipertrofia del tejido.
Implantación de prótesis temporales.
2. De acuerdo al material de que esta compuesto.

23. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
1. LIGADURA.
2. LINEA PRIMARIA CONTINUA
3. LINEA SECUNDARIA DE SUTURA
a. Ligadura libre o ligadura en mano libre
b. Ligadura de transfixión o sutura de ligadura
a. Sutura continua
b. Sutura interrumpida
c. Sutura permanente
d. Sutura en Jareta
e. Sutura subcuticular
a. Sutura de espesor total
b. Sutura incluídas de coaptación
- retención

24. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LIGADURA.
Sutura alrededor de un vaso para ocluir su luz, para efectuar hemostasia o
cerrar una estructura y evitar fugas.
Hay 2 tipos principales de ligaduras:
 Ligadura libre o ligadura en mano libre.
Se utiliza un solo hilo para ligar un vaso.
Después de colocar una pinza de hemostasia en el extremo de la
estructura, se anuda el hilo alrededor del vaso bajo la punta de la pinza

25. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
Sutura o ligadura de
transfixión o sutura ligadura.
Hilo de sutura unido a una
aguja que se utiliza para
anclar el hilo antes de ocluir
un vaso grande o profundo.
El hilo debe de tener la
suficiente longitud para
permitir al cirujano apretar
el primer nudo.

26. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LA LÍNEA PRIMARIA DE SUTURA.
Es la línea de sutura que mantiene los bordes de la herida aproximados durante
la cicatrización por primera de intención.
Puede consistir en una hebra continua o en una serie interrumpida de hilos de
sutura.
a) Suturas continuas o puntos continuos.
 La hebra puede anudarse a si misma en cada extremo, o en asa, se
cortan ambos extremos de la hebra y se anudan juntos.
 Se debe evitar la sobretensión y el daño por el instrumento para
evitar la ruptura de la sutura que puede soltar toda la línea de la
sutura.
 Para proporcionar un sello temporal puede utilizarse un cierre
continuo en masa en un plano en el peritoneo y/o los planos de
fascia de la pared abdominal.

27. Punto sobre punto
SUTURAS CONTINUAS
Punto evertido horizontal
Sutura en asa anudada
sobre sí misma
Puntos entrelazados anudados
en cada extremo
Dos hilo anudados en cada
extremo y en el centro

28. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LA LÍNEA PRIMARIA DE SUTURA.
b) Suturas interrumpidas.
 Utilizan varias hebras para cerrar la herida.
 Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción. Esto
proporciona un cierre mas seguro, porque si se rompe una sutura, las
suturas restantes mantienen aproximados los bordes de la herida.
 Pueden utilizarse en una herida infectada, porque los microorganismos
tiene menos probabilidad de viajar a lo largo de una serie de puntos
interrumpidos.

29. Puntos simples
separados
SUTURAS INTERRUMPIDAS
Puntos separados
verticales
de colchonero
Puntos separados
horizontales
de colchonero

30. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LA LÍNEA PRIMARIA DE SUTURA.
c) Suturas permanentes.
 Se colocan por debajo
de la capa epidérmica.
 Pueden ser suturas
continuas o
interrumpidas y no se
retiran después de la
cirugía.

31. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LA LÍNEA PRIMARIA DE SUTURA.
d) Suturas en Jareta.
 Son suturas continuas colocadas
alrededor de una luz y se estiran y
aprietan para invertir la abertura.
 Pueden colocarse alrededor del
muñón del apéndice, o en el intestino
para asegurar un dispositivo
intestinal de engrapado, o en un
órgano antes de la inserción de un
tubo (como en la aorta, para mantener
la cánula en su lugar durante un
procedimiento de cirugía abierta).

32. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LA LÍNEA PRIMARIA DE SUTURA.
e) Suturas subcuticulares.
 Son suturas continuas
colocadas en el TCSC por
debajo de la capa epitelial, en
una línea paralela a la herida.
 La técnica implica pasar
puntos cortos, laterales, en
toda la longitud de la herida.
Después que se ha apretado la
sutura, el extremo distal se
ancla en la misma forma que
el extremo proximal, y los dos
extremos del hilo se anudan
juntos en el centro.

33. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
 Como refuerzo y soporte de la línea primaria de sutura.
 Para eliminar espacios muertos
 Para evitar acumulación de líquido en una herida
abdominal durante la cicatrización por primera intención
LA LÍNEA SECUNDARIA DE SUTURA. Se puede utilizar:
 Para soporte de heridas para cicatrización por segunda intención
 Para cierre secundario después de la separación de la herida, cuando
cicatriza por tercera intención.
Suturas de
retención,
o de tensión

34. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LA LÍNEA SECUNDARIA DE SUTURA.
a) Suturas de espesor total.
 Se colocan desde dentro de la cavidad peritoneal a través
de todas las capas de pared abdominal, incluyendo el
peritoneo.
 Deben insertarse antes de cerrar el peritoneo utilizando una
sutura simple interrumpida o en forma de 8.

35. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LA LÍNEA SECUNDARIA DE SUTURA.
a) Suturas de espesor total.
 La herida puede cerrarse por planos unas tres cuartas partes
de su longitud.
 Luego las suturas de retención en esta área pueden ser
estiradas y anudadas.
 Es importante que se coloque un dedo dentro de la cavidad
abdominal para evitar estrangulación de vísceras al cerrar.
 Puede cerrarse entonces el resto de la herida.

36. SUTURAS DE ESPESOR TOTAL
SUTURAS DE RETENCIÓN

37. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LA LÍNEA SECUNDARIA DE SUTURA.
b) Suturas incluidas de coaptación - retención.
 Se pueden utilizar también para cerrar el peritoneo.
 Se utilizan suturas interrumpidas alternando con suturas de
retención que se colocan para penetrar las capas.
 Las suturas se pasan aproximadamente cada 2 cm en la
vaina del recto posterior y el peritoneo utilizando la técnica
lejos y cerca de Smead Jones.

38. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
LA LÍNEA SECUNDARIA DE SUTURA.
b) Suturas incluidas de coaptación - retención.
 El resto de la herida puede cerrarse entonces por planos y
anudar las suturas de retención.
 Las suturas de retención no utilizan material de sutura no
absorbibles. Por lo tanto deben retirarse tan pronto como el
peligro de aumento repentino de la presión intraabdominal
desaparece, generalmente entre 2 a 6 semanas, con un
promedio de 3 semanas.

39. SUTURAS DE COAPTACIÓN INCLUIDA
SUTURAS DE RETENCIÓN
TÉCNICA DE SMEAD JONES

40. Sutura Continua Sutura interrumpida
Para aproximar la piel y otros tejidos
Continuos Continuos
Subcuticular Vertical de colchonero
Horizontal de colchonero
Para invertir el tejido
Lembert Lembert
Cushing Halsted
Connel Jareta
Para evertir el tejido
Horizontal de colchonero Horizontal de Colchonero
Tipos de Puntos utilizados frecuentemente

41. Sutura de Connell: sutura invaginante en el intestino,
que asegura un afrontamiento seroseroso completo.
Consiste en pasar la aguja del plano seroso al mucoso
(de fuera adentro) y a continuación se la hace emerger
en el mismo borde (de dentro afuera), o sea pasándola
en sentido inverso. Esta operación se repite
alternativamente en uno y otro borde.

42. Sutura de Halsted: variedad de
sutura intestinal semejante a la de
colchonero.
Sutura de Cushing: forma de sutura
de Lembert continua.

43. Sutura de Lembert: variedad de sutura intestinal
en la que la aguja atraviesa las capas serosa y
muscular hasta la mucosa de ambos bordes de la
herida, de modo que al anudar el hilo quedan en
contacto las superficies peritoneales.

44. SUTURA
MATERIA
PRIMA
RETENCIÓN
DE LA
FUERZA DE
TENSIÓN in
vivo
TASA DE
ABSORCIÓN
REACCIÓN
TISULAR CONTRAINDICA
CIONES
USOS
FRECUENTES
CATGUT
SIMPLE Y
CRÓMICO
Colágena deColágena de
oveja yoveja y
bovinos sanosbovinos sanos
Afectada porAfectada por
caracteristicascaracteristicas
individualesindividuales
ProcesoProceso
enzimáticoenzimático
digestivodigestivo
proteolíticoproteolítico
MODERADAMODERADA
AproximaciónAproximación
extensa deextensa de
tejidos atejidos a
tensión. Alergiatensión. Alergia
al colágeno oal colágeno o
cromocromo
Tejidos blandosTejidos blandos
y oftálmicosy oftálmicos
VICRYL
(poliglactina
910)
Trenzada
Monofilamento
Copolímero deCopolímero de
glicólido yglicólido y
láctido cubiertoláctido cubierto
concon
poliglactinapoliglactina
370 y370 y
estearato deestearato de
calciocalcio
65%: 2 sem.65%: 2 sem.
40%: 3 sem.40%: 3 sem.
Completa entreCompleta entre
56 – 70 días56 – 70 días
por hidrólisispor hidrólisis
lentalenta
MÍNIMAMÍNIMA
AproximaciónAproximación
prolongada deprolongada de
tejidostejidos
Tejidos blandosTejidos blandos
incluyendoincluyendo
oftálmicosoftálmicos
MONOCRYL
(poliglecaprone
25)
Monofilamento
Copolímero deCopolímero de
epsilon -epsilon -
caprolatonacaprolatona
50 - 60%: 150 - 60%: 1
semanasemana
20 – 30%: 220 – 30%: 2
semanassemanas
Se pierde en 3Se pierde en 3
semanassemanas
Completa enCompleta en
91 – 119 días91 – 119 días
por hidrólisispor hidrólisis
LIGERALIGERA
AproximaciónAproximación
extensa deextensa de
tejidos (comotejidos (como
en fascias)en fascias)
Tejidos blandosTejidos blandos
Opciones de sutura: Materiales, característica y aplicaciones

45. SUTURA
MATERIA
PRIMA
RETENCIÓN
DE LA
FUERZA DE
TENSIÓN in
vivo
TASA DE
ABSORCIÓN
REACCIÓN
TISULAR CONTRAINDICA
CIONES
USOS
FRECUENTES
PSD* II
(Polidioxanona)
Monofilamento
Polímero dePolímero de
poliésterpoliéster
70%: 2 sem.70%: 2 sem.
50%: 4 sem.50%: 4 sem.
25%: 6 sem.25%: 6 sem.
Mínima hastaMínima hasta
el día 90.el día 90.
Completa enCompleta en
210 días por210 días por
hidrólisis lentahidrólisis lenta
LIGERALIGERA
AproximaciónAproximación
extensa deextensa de
tejidos atejidos a
tensión.tensión.
ProtésisProtésis
vasculares yvasculares y
válvulasválvulas
cardíacas.cardíacas.
TejidosTejidos
blandos,blandos,
procedimientosprocedimientos
cardiovascularecardiovasculare
s pediátricos ys pediátricos y
oftálmicosoftálmicos
SEDA
Trenzada
ProteínaProteína
orgánica:orgánica:
FibroínaFibroína
DegradaciónDegradación
progresiva deprogresiva de
fibra puedefibra puede
causar pérdidacausar pérdida
gradualgradual
EncapsulaciónEncapsulación
gradual porgradual por
tejidotejido
conjuntivoconjuntivo
fibrosofibroso
REACCIÓNREACCIÓN
INFLAMATORIAINFLAMATORIA
AGUDAAGUDA
AlergiaAlergia
TejidosTejidos
blandos,blandos,
procedimientosprocedimientos
vasculares,vasculares,
oftálmicos yoftálmicos y
neurológicosneurológicos
ACERO
INOXIDABLE
Monofilamento y
multifilamento
3161 Acero3161 Acero
inoxidableinoxidable
IndefinidaIndefinida No absorbibleNo absorbible
MÍNIMAMÍNIMA
REACCIÓNREACCIÓN
INFLAMATORIAINFLAMATORIA
AGUDAAGUDA
Alergia al aceroAlergia al acero
inoxidable,inoxidable,
cromio y níquelcromio y níquel
ParedPared
abdominal,abdominal,
hernias,hernias,
esternón,esternón,
ortopedia,ortopedia,
cerclaje ycerclaje y
reparación dereparación de
tendonestendones
Opciones de sutura: Materiales, característica y aplicaciones

46. SUTURA
MATERIA
PRIMA
RETENCIÓN
DE LA
FUERZA DE
TENSIÓN in
vivo
TASA DE
ABSORCIÓN
REACCIÓN
TISULAR CONTRAINDICA
CIONES
USOS
FRECUENTES
NYLON
Monofilamento
Polímero dePolímero de
cadena largacadena larga
de nylon 6 óde nylon 6 ó
6.66.6
HidrólisisHidrólisis
progresivaprogresiva
puede causarpuede causar
pérdida gradualpérdida gradual
EncapsulaciónEncapsulación
gradual por elgradual por el
tejidotejido
conjuntivoconjuntivo
fibrosofibroso
MÍNIMAMÍNIMA
REACCIÓNREACCIÓN
INFLAMATORIAINFLAMATORIA
AGUDAAGUDA
RetenciónRetención
permanente depermanente de
la fuerza dela fuerza de
tensióntensión
TejidosTejidos
blandos,blandos,
procedimientosprocedimientos
cardiovascularecardiovasculare
s, oftálmicos ys, oftálmicos y
neurológicosneurológicos
FIBRA DE
POLIÉSTER
(MERSILENE)
Trenzada
Tereftalato deTereftalato de
poliéster depoliéster de
polietilenopolietileno
No se conocenNo se conocen
cambioscambios
significativos insignificativos in
vivovivo
EncapsulaciónEncapsulación
gradual por elgradual por el
tejidotejido
conjuntivoconjuntivo
fibrosofibroso
MÍNIMAMÍNIMA
REACCIÓNREACCIÓN
INFLAMATORIAINFLAMATORIA
AGUDAAGUDA
NingunaNinguna
conocidaconocida
TejidosTejidos
blandos,blandos,
procedimientosprocedimientos
cardiovascularecardiovasculare
s, oftálmicos ys, oftálmicos y
neurológicosneurológicos
POLIPROPILENO
Monofilamento
EstereoisómeroEstereoisómero
isotácticoisotáctico
cristalino decristalino de
polipropilenopolipropileno
No esta sujetaNo esta sujeta
a degradacióna degradación
o debilitamientoo debilitamiento
por efecto depor efecto de
las enzimaslas enzimas
tisularestisulares
No absorbibleNo absorbible
MÍNIMAMÍNIMA
REACCIÓNREACCIÓN
INFLAMATORIAINFLAMATORIA
AGUDAAGUDA
NingunaNinguna
conocidaconocida
TejidosTejidos
blandos,blandos,
procedimientosprocedimientos
cardiovascularecardiovasculare
s, oftálmicos ys, oftálmicos y
neurológicosneurológicos
Opciones de sutura: Materiales, característica y aplicaciones

47. CARACTERÍSTICAS DE DIVERSOS
MATERIALES DE SUTURA
NOMBRÁNDOLOS POR SU “PRINCIPIO
ACTIVO”

48. SEDA
(Mersilk ®, Softsilk ®, Virgin Silk ®, Silkam ®)
Fibra natural trenzada/torsionada no absorbible.
Como sutura multifilamento presenta capilaridad lo, bordes
de corte blandos.
Es una sutura barata y fácil de conseguir.
Se recomienda aplicar antisépticos antes de usarlo sobre la
piel y retirarla lo más pronto posible.
Algunas marcas vienen recubiertas de ceras ó silicona para
disminuir el “efecto cizalla” al pasar por tejidos delicados.

49. LINO
( Linatrix ®)
Sutura de lino natural consistente en fibras de lino
torsionadas
Recubiertas de silicona y solución de polivinilo.
Usada ampliamente hasta la década de 1990 aún
se usa en cirugía digestiva y vascular.

50. ÁCIDO POLIGLICÓLICO
Dexon ®, Safil ®, Safil Quik ®
Sutura sintética, absorbible, trenzada, impregnada
(Dexon®) ó recubierta de poligliconato ó estearato
magnésico (Safil® y Safil quick®).
Fue una de las primeras suturas sintéticas reabsorbibles.
Como sutura trenzada se maneja bien y se anuda con
seguridad comparado con los monofilamentos aunque
menos que la seda.
Pierde fuerza con rapidez en presencia de orina y otras
soluciones salinas (como la bilis).
Puede transmitir infección en virtud de su capilaridad, pero
se absorbe completamente y no dejará foco infeccioso.

51. POLYGLACTIL 910
(Vicryl ®, Vicryl rapid ®)
Es una fibra sintética trenzada y absorbible.
El recubrimiento es a partes iguales de un copolímero
de Lactid y Glactid (poligactin 370) con estearato de
calcio.
Todos estos componentes son hidrófugos.
 El Vicryl se maneja como la seda.
El anudado seguro requiere cuatro vueltas
manteniendo la tensión firme en cada vuelta.

52. GLICONATO
Monosyn ®) 72% glicolido, 14% carbonato de triatileno,
14% e-caprolactona.
 Sutura absorbible, sintética, monofilamento.
 Mantiene el 50% de la fuerza de anudado a los 14
días, se absorbe a los 60-90 días.
 Sutura para tejidos blandos con paso suave por el
tejido y buen anudado.

53. POLYGLYTONE 6211
 Compuesto de: Glicólido, caprolactona, carbonato de
trimetileno y lactida.
 Es una sutura sintética, absorbible, monofilamento.
 Conserva el 50/60% de la fuerza de anudado a los 5
días y un 20/30% a los 10 días.
 Se reabsorbe completamente a los 56 días.
 Debe evitarse el contacto con las soluciones salinas.

54. POLIPROPILENO
(Surgilene ®, Prolene ®, Surgipro®, Premilene®)
 Sutura sintética, no absorbible Monofilamento
 Especialmente no trombogénica lo que facilita su
uso como sutura cardiovascular.
 Por añadidura se considera localmente
bacteriostática.
 Es una sutura fuerte y mantiene su fuerza durante
años.

55. ACERO QUIRÚRGICO
(Flexon ®, Steelex®)
 El acero quirúrgico es una sutura metálica clase III no
absorbible; se presenta en monofilamento, trenzado
ó torsionado.

56. POLIGLUCONATO
(Maxón ®)
 Sutura sintética absorbible Monofilamento.
 Surgió de la necesidad de una sutura absorbible
con absorción lenta.
 Es una sutura fuerte en el momento de ser
implantada.

57. POLIGLECAPRONE 25
(Monocryl ®)
 Sutura sintética absorbible Monofilamento.
 Su esquema de absorción es similar al del Catgut
crómico.

58. POLIAMIDA ( NYLON )
Dermalon ® ( Monofilamento ) , Surgilon ® ( trenzado ) , Nurolon ® ,
Monosoft ® ( Monofilamento ), Dafilon ® (Monofilamento) ; con
recubrimiento de polietileno Suprain ® , Braunamid ® , Vetafil ® ; con
recubrimiento de poliamida6 Spramid ® (Pseudomonofilar)
 Es una sutura sintética no absorbible se presenta
Monofilamento ó trenzado.
 A pesar de considerarse no absorbible el nylon se ve
afectado por hidrólisis y pierde aproximadamente del 15 %
al 20% de su fuerza de tracción por año.
 El nylon trenzado pierde fuerza con más rapidez.

59.  Sus cualidades elásticas lo hacen ideal para las suturas de
retención y para áreas donde se requiere fuerza durante
largo tiempo.
 Se podría suturar con nylon tendón, ligamento y fascia.
 Se recomienda así mismo para la sutura de piel.
 Los calibres finos (de 7/0 a 10/0) se usan para reparación
corneal y para anastomosis neural.
POLIAMIDA ( NYLON )POLIAMIDA ( NYLON )
Dermalon ® ( Monofilamento ) , Surgilon ® ( trenzado ) , Nurolon ® ,Dermalon ® ( Monofilamento ) , Surgilon ® ( trenzado ) , Nurolon ® ,
Monosoft ® ( Monofilamento ), Dafilon ® (Monofilamento) ; conMonosoft ® ( Monofilamento ), Dafilon ® (Monofilamento) ; con
recubrimiento de polietileno Suprain ® , Braunamid ® , Vetafil ® ;recubrimiento de polietileno Suprain ® , Braunamid ® , Vetafil ® ;
con recubrimiento de poliamida6 Spramid ® (Pseudomonofilar)con recubrimiento de poliamida6 Spramid ® (Pseudomonofilar)

60.  Debido a su elasticidad y memoria el nylon debe ser anudado
múltiples veces.
 Según un dicho quirúrgico un nudo por cada día que se desea se
mantenga en su lugar.
 El Monofilamento puede presentar cabos cortantes según el
tamaño del hilo, pueden dañar órganos adyacentes y vasos.
 Este problema se puede minimizar cortando la sutura larga.
POLIAMIDA ( NYLON )POLIAMIDA ( NYLON )
Dermalon ® ( Monofilamento ) , Surgilon ® ( trenzado ) , Nurolon ® ,Dermalon ® ( Monofilamento ) , Surgilon ® ( trenzado ) , Nurolon ® ,
Monosoft ® ( Monofilamento ), Dafilon ® (Monofilamento) ; conMonosoft ® ( Monofilamento ), Dafilon ® (Monofilamento) ; con
recubrimiento de polietileno Suprain ® , Braunamid ® , Vetafil ® ;recubrimiento de polietileno Suprain ® , Braunamid ® , Vetafil ® ;
con recubrimiento de poliamida6 Spramid ® (Pseudomonofilar)con recubrimiento de poliamida6 Spramid ® (Pseudomonofilar)

61. POLIDIAXONA
(PDS II ®)
Sutura sintética, absorbible, monofilamento. De absorción lenta
conserva un 50% de la fuerza de tracción a los 35 días. Como
Monofilamento presenta memoria y plasticidad.
POLI-P-DIAXONA
(Monoplus ®)
Sutura sintética, absorbible, monofilamento. Conserva un
50/70% de la resisténcia a los 28 días, se absorbe a los 180/210
días.

62. POLIÉSTER
Ethibond ® ( con polybutilato ) , Ethiflex ® ( con teflón ) , Mersilene® , Tevdek ®
( con teflón ) , Ti-cron ® ( con silicona ) , Dracón ®, Miralene®
(monofilamento), Premicron® (trenzado recubierto de silicona)
Sutura sintética no absorbible.
Es la sutura más fuerte fabricada.
Permanece minimamente reactiva y mantiene su fuerza a lo
largo del tiempo.
El anudado es sencillo y seguro.
La infección en estas suturas requiere exploración y retirada
de la misma.
Se fabrica también en forma de malla.

64. TÉCNICAS FRECUENTES DE SUTURA
COLOCACIÓN DE LOS PUNTOS.
 Se ha empleado muchos puntos tanto para sutura continua como para la
sutura interrumpida.
 En todos los casos se debe tomar secciones iguales de tejido de cada
lado de la herida.
 La aguja debe insertarse entre 1 y 3 centímetros del borde de la herida,
dependiendo del tipo y estado del tejido que se sutura. La distancia de
sutura a sutura debe ser aproximadamente igual ala distancia del borde
de la herida a ala sutura.
 La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en
aposición.
 En algunos casos, los tejidos deben invertirse para favorecer la
cicatrización. Por ejemplo, la mucosa se invierte en una anastomosis
gastrointestinal suturada, oponiendo serosa a serosa. Los bordes de la
piel se pueden evitar antes de la colocación de las suturas.

65. PRINCIPIOS GENERALES PARA HACER NUDOS
 La forma de hacer el nudo depende del material utilizado, la
profundidad y localización de la incisión y la cantidad de
tensión sobre la herida después de la operación.
 Algunos procedimientos implican hacer los nudos con los
dedos, utilizando una o dos manos; otros implican la ayuda
de instrumentos.
 Cuando se hace un nudo, el cirujano debe considerar el
grado de tensión que ejerce sobre la incisión, y permitir el
edema postoperatorio.

66. PRINCIPIOS GENERALES PARA HACER NUDOS
 Los principios generales para hacer nudos que se aplican a todos
los materiales de sutura son:
1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el
deslizamiento. El nudo más simple para el material utilizado es el
mejor.
2. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo
más cortos posibles. Esto ayuda a evitar reacción tisular excesiva
a las suturas absorbibles y minimiza la reacción de cuerpo
extraño a las suturas no absorbibles.
3. Evitar la fricción “Aserrar” entre los hilos puede debilitar la
integridad de la sutura.
4. Evitar daño al material de sutura durante el manejo
especialmente cuando se utilizan instrumentos quirúrgicos para
hacer el nudo.

67. PRINCIPIOS GENERALES PARA HACER NUDOS
5. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el
tejido. La práctica llevará al éxito en el uso de materiales más
finos.
6. No apretar demasiado las suturas utilizadas para aproximar los
tejidos, ya que esto puede contribuir a la estrangulación del tejido
“Aproxime - no estrangule”.
7. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la
primera lazada para evitar que se afloje.
8. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible,
9. No duda en cambiar de posición en relación con el paciente para
colocar un nudo plano y seguro.
10. Las lazadas extra no añaden fuerza a un nudo hecho
adecuadamente, sólo añaden volumen.

68. TÉCNICAS MÁS FRECUENTES PARA HACER NUDOS
NUDO CUADRADO: Este es el más fácil y más confiable con la
mayoría de materiales de sutura incluyendo catgut quirúrgico simple y
crónico, sutura VICRYL. Recubierto, sutura PDS II, seda y sutura
MONOCRYL. Siempre que es posible, esta técnica emplea las dos
manos. El nudo cuadrado puede también hacerse utilizando una manos.
PRECAUCIÓN: Si los hilos del nudo cuadrado se cruzan
incorrectamente, resultará el nudo de la abuela. Los nudos de la abuela
no se recomienda porque tienen tendencia a aflojarse cuando están
sujetos a aumentos de tensión.
Nudo cuadrado a dos manos

69. TÉCNICAS MÁS FRECUENTES PARA HACER NUDOS
NUDO DE CIRUJANO: Este nudo se recomienda para las suturas.
ETHIBOND Extra, PROLENE, MERSILENE, NUROLON y ETHILON.
NUDO PROFUNDO: Hacer nudo en una cavidad profunda puede ser difícil.
El nudo cuadrado debe ajustarse firmemente. Sin embargo, se debe evitar la
tensión hacia arriba porque puede desgarrar el tejido.
Nudo de cirujano

70. TÉCNICAS MÁS FRECUENTES PARA HACER NUDOS
NUDO CON INSTRUMENTOS: Este nudo es útil
cuando uno o ambos extremos del material de sutura
son cortos. Se debe tener cuidado de no comprimir el
material de sutura, especialmente las suturas de
monofilamento que tienen propensión a dañarse con los
instrumentos.
LIGADURA ALREDEDOR DE UNA PINZA DE HEMOSTASIA: Este
procedimiento puede ser necesario para ligar un vaso pinzado o un
tejido. Se pueden emplear dos técnicas para este procedimiento,
dependiendo del grado de contacto requerido con la ligadura.

71. RETIRADA DE LA SUTURA
TÉCNICA DE RETIRADA DE PUNTOS
Las suturas deben retirarse utilizando una técnica aséptica y estéril.
El cirujano usa un equipo estéril para retirar suturas siguiendo estos
pasos:
 Paso I - Limpiar el área con un antiséptico. Puede usarse agua
oxigenada para retirar las costras alrededor de las suturas.
 Paso II - Se toma un extremo de la sutura con pinzas, y se corta lo
más cerca posible de donde la sutura penetra en la piel.
 Paso III - Se tira suavemente del hilo de sutura con las pinzas
hacia el lado opuesto del nudo. Para evitar riesgo de infección, las
sutura debe retirarse sin pasar ninguna porción que haya estado
fuera de la piel, a través de ella.

72. Localización de la sutura Tiempo para retirar la
sutura
Piel de la cara y cuello 2 a 5 días
Otras suturas de la piel 5 a 8 días
Suturas de retención 2 a 6 semanas
RETIRADA DE LA SUTURA

73. INSTRUMENTAL PARA SUTURAR
• AGUJAS
• PORTAAGUJAS
• INSTRUMENTAL AUXILIAR

74. AGUJAS
• Curvas, semirrectas, rectas
• Las agujas curvas permiten al cirujano trabajar en
planos más profundos, se necesita portaagujas para
sostenerlas.
• Las agujas rectas se usan cuando hay buena
exposición del órgano por suturar.

75. Agujas de sutura
• Número 1 que es el más grande hasta el número 30.
• Hay aún más pequeñas como las de oftalmología.

76. Las agujas constan de tres partes:
cabeza, cuerpo y punta
• Cabeza.- (fondo u ojo) por donde pasa el material de
sutura, puede ser atraumática o traumática.
• Cuerpo.- Se encuentra entre la cabeza y la punta y
puede ser: circular, triangular, aplanado o de
trapecio.
• Punta.- Existe una amplia gama de puntas de agujas
que se seleccionan según el órgano por suturar.

77. PORTAAGUJAS
• Instrumento especial para sujetar las agujas,
facilitanto su introducción en los tejidos, diversos
tamaños y diversas formas.
• De Mayo Hegar
• De Mathieu
• De Metzenbaum
• De Richter

78. Instrumental auxiliar de sutura
• PINZAS DE DISECCION con dientes de ratón. Para dar
apoyo al pasar la aguja por los tejidos.
• TIJERAS PARA SUTURAS. Exclusivamente para cortar el
material de sutura.