Técnica quirúrgica histerectomía total abdominal

1. Dr. Marco Vinicio Gálvez Mendoza R3GyO

2.  Histerectomía:
del griego ὑστέρα hystera "útero“
y εκτομία ektomia "sacar por
corte") es la extracción del útero
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

3. 1 Charola rectangular 1 pinza mosco
1 tirabuzón 4 pinzas oschner curvas 20 cm
2 pinzas de disección con dientes y sin
dientes 21 cm
4 pinzas Rochester-oschner curvas 20
cm
2 pinzas de disección con dientes y sin
dientes 25 cm
4 pinzas oschner curvas 18 cm
1 pozzy recta 6 pinzas Heaney
1 pozzy doble Angulo 2 separador Heaney
4 pinzas Allis 25 cm 4 pinzas Allis 18 cm

4. 1 Tirabuzón
Pinzas de disección
2 con dientes y sin dientes 21 cm
2 con dientes y sin dientes 25 cm
1 pozzy recta
1 pozzy doble Angulo
6 pinzas Heaney

5. 4 pinzas Allis 25 cm, 4 pinzas Allis 18 cm
1 pinza mosco
4 pinzas oschner curvas 20 cm , 4 pinzas
Rochester-oschner curvas 20 cm , 4 pinzas
oschner curvas 18 cm
2 separador Heaney

6. 1 Charola rectangular 1 pinza mosco
1 tirabuzón 4 pinzas oschner rectas 20 cm
2 pinzas de disección con dientes y sin
dientes 21 cm
4 pinzas Rochester-oschner curvas 20
cm
2 pinzas de disección con dientes y sin
dientes 25 cm
4 pinzas oschner rectas 18 cm
1 pozzy recta 5 pinzas Heaney
1 pinza moseaux 4 pinzas oschner curvas 18 cm
4 pinzas Allis 26 cm 4 pinzas Allis 18 cm
2 valvas de Heaney 4 pinzas oschner curvas 20 cm

8. 1.2 hojas de bisturí, n° 23
1.2 sedas libre n° 0
(sutupack)
1.5 vycril n°0
1.1 vycril n°1
1.1 vicryl n°2-0

9. 1.1 crómico n° 1
1 crómico n° 0
2 nylon n°2-0
Sonda Foley 16fr y bolsa
colectora.
Venda elástica de 30cm

10.  Se conduce a la paciente al quirófano y se coloca sobre la camilla en decúbito
dorsal.
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

11.  Una vez anestesiada al paciente, se efectúa el examen cuidados bajo
anestesia. En este momento el cirujano debe concentrarse en problemas
potenciales que puedan afectar la resecabilidad.
 ¿Hay nódulos endometriosicos en el fondo de saco que dificulten la
disección del recto de la cara posterior del cuello?
 ¿Esta el mioma en el ligamento ancho enclavado en la pared pelviana
lateral o puede ser movilizado?
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

12.  Se Puede usar anestesia regional o general para histerectomía total
abdominal, la paciente puede ser posicionada en posición de litotomía.
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

13.  Decúbito dorsal
 Una vez anestesiada se realiza examen
ginecológico completo
 Concentrarse en problemas que puedan afectar la
resecabilidad
 Se puede colocar a la paciente en posición recta
o sobre estribos universales de Allen
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

14.  Colocación de sonda Foley
 Asepsia y antisepsia de región abdominal
 Realizar incisión en piel previamente elegida y disección
de pared abdominal por planos
 Se coloca a la paciente en Trendelenburg leve
 Una vez abierto el abdomen se evalúa la pelvis y se
explora cavidad abdominal
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

15. Manual de Maniobras y procedimientos en obstetricia, Dr. Carlos Armando Félix Báez, McGraw Hill

16. Manual de Maniobras y procedimientos en obstetricia, Dr. Carlos Armando Félix Báez, McGraw Hill

17. Manual de Maniobras y procedimientos en obstetricia, Dr. Carlos Armando Félix Báez, McGraw Hill

18.  Cuando sea posible, exteriorizar el cuerpo uterino
 Aplicación de pinzas tractoras a los lados del
fondo uterino, incluyendo : ligamentos redondos,
trompas de Falopio y ligamentos útero ováricos
 Colocar suavemente una compresa húmeda por
delante del recto para aislar el útero durante la
intervención
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

19.  Iniciamos por uno de los ligamentos redondos.
Se expondrán con la ayuda de pequeñas
valvas o separadores
 Pinzamiento, sección y ligadura del ligamento
redondo a 2-3cm de distancia del fondo
uterino
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

20. Si se va a practicar salpingooferectomía,
se localiza, pinza, secciona y se liga el
ligamento infundíbulo pélvico. Se continúa
el corte de las hojas peritoneales del
ligamento ancho
Si se van a conservar los anexos, por
transiluminación se encuentra una zona
avascular del ligamento ancho, en un
solo pedículo se pinzan, seccionan y se
liga la zona istmica de la trompa y el
ligamento útero ovárico
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

21. Te Linde´s Atlas of Gynecologic Surgery, Geoffrey W. Cundiff, 2014 by lippincott.Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer

23. Te Linde´s Atlas of Gynecologic Surgery, Geoffrey W. Cundiff, 2014 by lippincott.Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer

24. Te Linde´s Atlas of Gynecologic Surgery, Geoffrey W. Cundiff, 2014 by lippincott.Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer

26. Te Linde´s Atlas of Gynecologic Surgery, Geoffrey W. Cundiff, 2014 by lippincott.Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer

27. Te Linde´s Atlas of Gynecologic Surgery, Geoffrey W. Cundiff, 2014 by lippincott.Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer

28. Te Linde´s Atlas of Gynecologic Surgery, Geoffrey W. Cundiff, 2014 by lippincott.Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer

29. Te Linde´s Atlas of Gynecologic Surgery, Geoffrey W. Cundiff, 2014 by lippincott.Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer

33.  Se realiza mismo procedimiento del lado
contralateral
 Traccionando firmemente el útero hacia arriba, se
aplica una pinza de disección, con dientes o sin
ellos, exactamente en la línea media en el sitio en
que el peritoneo deja de cubrir la vejiga, se
tracciona firmemente el peritoneo en ese sitio en
dirección hacia la sínfisis del pubis.
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

34.  Con esta maniobra se forma una figura
triangular, sin dejar de traccionar, se secciona
este triangulo en su base y así se accede a la
zona laxa y avascular que permite separar la
vejiga del cérvix
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

36.  Se completa el corte del peritoneo anterior de los ligamentos
anchos
 Se mantiene la tracción firme del útero
 A la altura del istmo se localizan los vasos uterinos, los que
entre dos pinzas colocadas en dirección perpendicular al eje
del útero, a 1 cm una de la otra, se seccionan y se sustituye
la pinza inferior con una ligadura
 La pinza del pedículo superior se agregará a la maniobra de
tracción del útero
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

40. TECNICA QUIRURGICA
DISECCION INTRAFASCIAL DEL CERVIX:
 Tracción firme del útero, corte circular de la fascia
pericervical a la altura del istmo sin penetrar al
parénquima cervical, realizar la disección intrafascial
del cérvix, descendiendo hasta llegar a la cúpula
vaginal
 Se localiza uno de los fondos de saco laterales de la
vagina y antes de seccionar la cúpula vaginal se
aplica en el fondo de saco un punto de sutura, el
cabo corto se deja largo para referirlo fuera del
campo
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

41.  Traccionando la cúpula vaginal con el punto
aplicado y con el útero , se secciona el fondo de
saco vaginal en una extensión de 1 o 2 cm
quedando expuestas las paredes anterior y
posterior de la vagina
 Se sutura la cúpula vaginal con surgete o puntos
separados
 La sutura y el útero continúan traccionando la
cúpula la que poco a poco se va seccionando y
suturando hasta liberar totalmente el útero
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

42.  Se lava el campo operatorio y se revisa la hemostasia
 Traccionando la cúpula vaginal con sus referencias en los extremos, se inicia la
sutura de la fascia, fijándola frecuentemente a la cúpula vaginal
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

47. DISECCION EXTRAFASCIAL DEL CERVIX:
 Se continúa la sección de los ligamentos cardinales,
haciendo pedículos cortos de 1 cm, sustituyendo
inmediatamente las pinzas con ligaduras por
transfixión evitando acercarse al uréter,
hasta llegar a la cúpula vaginal
 Se selecciona uno de los fondos de saco laterales de la
vagina y antes de seccionar la cúpula vaginal
se realiza un punto de sutura
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

49.  El cabo corto se deja lo suficientemente largo para dejarlo
fuera del campo operatorio
 Traccionando la cúpula vaginal con el punto aplicado y el
útero, se secciona el fondo de saco vaginal en una
extensión de 1 o 2 cm y se sutura la cúpula vaginal con
puntos separados o con surgete
 La sutura y el útero seguirán traccionando la cúpula la que
poco a poco se va seccionando y suturando hasta liberar
totalmente el útero
 El final de la sutura se refiere también dejando la referencia
larga
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

50.  Traccionando la cúpula vaginal con sus referencias en los extremos, se inicia la
sutura de la fascia, fijándola frecuentemente a la cúpula vaginal
 Lavado del campo operatorio y revisión de la hemostasia
 Peritonización del área de la histerectomía
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

51.  Comprobación de cuenta textil
 Cierre de la pared abdominal
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52.  Dieta líquida progresiva a las 12-24hrs
 Sonda Foley retirar durante el primer día de
postoperatorio
 En paciente con lesión vesical se indica uso más
prolongado
 El alta hospitalaria se indica cuando la paciente
tenga buenos ruidos intestinales, tolere dieta
sólida y no esté distendida, regularmente de 3-4
días
Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock, Jones III.

53.  Te Linde´s Atlas of Gynecologic Surgery, Geoffrey W. Cundiff, 2014 by
lippincott.Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer
 Te Linde Ginecología Quirúrgica, 9ª edición, Editorial Panamericana, Rock,
Jones III.
 Manual de Maniobras y procedimientos en obstetricia, Dr. Carlos Armando
Félix Báez, McGraw Hill