Este documento resume la historia y el tratamiento de la apendicitis aguda. Describe la evolución del entendimiento médico de la condición desde el siglo XIX hasta la actualidad, cuando los antibióticos han reducido las complicaciones. También detalla los procedimientos quirúrgicos comunes para la apendicectomía, incluidas las incisiones de McBurney y Jalaguier y los pasos para la ligadura y extracción del apéndice.

1. MR1 HERBERT OLAYA COPAJA

2. Época Medieval,
“absceso de la FID”.
En 1815, el Barón
Dupuytren:“Tifilitis
y “Peritifilitis”.
En 1886, Reginald
Fitz: signos,
síntomas progresión
y tratamiento.
En 1887, Morton
hizo la primera
apendicectomía.
En 1889, Charles Mc
Burney describió el
punto doloroso.
En 1940,
Antibióticos – menos
complicaciones
Actualmente causa
más frecuente de
Abdomen Agudo
Quirúrgico.

3.  Ubicado en la FID (prolongación del ciego).
 Mide entre 6 y 10 cm. de largo y entre 3 y 5 mm.
de diámetro.
 Implantación a 2 cm. del orificio ileocecal.
 Meso independiente.
 La irrigación es por la arteria apendicular.
 Drenaje venoso a la vena mesentérica superior.

4. • Retrocecal (65.3%)
• Pélvico (31%)
• Subcecal (2.3%)
•Preilieal(1%)
• Paracólico (0.4%)
• Postileal (0.4%)

6.  La AA posee gran variedad de presentaciones, las variantes anatómicas y los
hallazgos que el cirujano pueda encontrar hacen que la AC no sea siempre un
procedimiento sencillo.

7.  Existen varios tipos de incisiones descritas para abordar el apéndice cecal.
 La más usada es la incisión de McBurney.
 Otras vías de abordaje: oblicuas, pararrectales y transversas.

8.  La incisión de Mc Burnney se realiza
cortando la piel y el tejido celular
subcutáneo siguiendo la dirección de las
fibras del oblicuo mayor.
 La incisión pasa por el punto de Mc
Burnney que se encuentra en la unión del
tercio externo y los dos tercios internos de
una línea que une el ombligo con la espina
ilíaca antero superior.

9.  La incisión de la aponeurosis del oblicuo
mayor se realiza siguiendo la misma
dirección.
• Se procede a continuación a divulsionar las
fibras musculares de los músculos oblicuo
mayor, menor y transverso, como si fueran
uno solo con pinzas de hemostasia hasta
llegar a la fascia tranversalis.

10. • Se colocan entonces dos separadores
angostos y se procede a la divulsión de
todas las capas musculares en el sentido
de la incisión con una sola y firme
maniobra.
• Una vez separados los músculos se colocan
dos separadores anchos y se procede a
tomar el peritoneo con dos pinzas,
cuidando de no tomar las vísceras que se
encuentran debajo del mismo. La apertura
del peritoneo se realiza con bisturí y se
continua con tijera.

11. INCISIÓN DE ROUX
•Alto índice de eventraciones y dehiscencias.
•Dolor postquirúrgico.
INCISION DE SOUNENBURG
•Incisión simple en hemiabdomen derecho paralelo al arco
crural, que secciona oblicuamente todos los planos musculares.

12.  La incisión de Jalaguier es una laparotomía
pararrectal derecha infraumbilical.
 La incisión en la piel se realiza en forma
vertical sobre la vaina anterior del recto dos
centímetros por dentro de su borde externo.
 Una vez abierta la piel y el celular, se secciona
la vaina anterior del recto siguiendo la misma
dirección de la piel. Seccionada la aponeurosis,
se separa el recto de la misma y se lo tracciona
con 2 separadores por su borde externo hacia la
línea media. Al quedar expuesta la vaina
posterior del recto se la secciona verticalmente
junto con el peritoneo

13.  Una vez abierto el peritoneo, es útil realizar una
exploración digital para identificar la posición del
apéndice. Visualizado el ciego, se lo toma con una gasa
mojada y se lo tracciona hacia la herida para localizar la
base apendicular

14.  La base apendicular se encuentra en
la unión de las bandeletas del ciego
por debajo del ángulo ileocecal.
 Una vez localizada la base, si el
apéndice se encuentra libre, se
procede a exteriorizarlo.
 A continuación se pasa una pinza
curva a través del mesoapéndice tan
cerca del apéndice como sea posible y
se liga y secciona el meso a un
centímetro de la ligadura

15.  Cuando el apéndice esta liberado, se lo
levanta por su meso seccionado y se
procede a realizar la forcipresión de la
base apendicular sobre la cual se coloca
una ligadura de catgut.
 Cinco milímetros por encima de la
ligadura se coloca una pinza de Kocher y
se secciona el apéndice (Apendicectomía
típica)
Si una vez individualizado el apéndice este
presenta adherencias al ciego o al
peritoneo, se deberá realizar una ligadura
escalonada del meso hasta liberarlo por
completo (Apendicectomía atípica).

16.  El muñón apendicular se trata con o sin invaginación. Ambas actitudes están
justificadas.

17.  El contenido de la base apendicular se exprime con una pinza de Kocher hacia el
extremo distal antes de colocar, claramente por debajo, otra ligadura.
 Se pone una pinza al final del hilo de la ligadura de la base apendicular para
evitar que se meta espontáneamente en el abdomen.
 El apéndice se secciona por debajo de la pinza de Kocher con el bisturí frío
embebido en desinfectante yodado.
 La mucosa del muñón se raspa con la punta del bisturí
 La reintroducción del muñón se hace controlando la maniobra con la pinza que
sujeta la ligadura, para evitar el contacto directo con la pared abdominal

19.  Se prepara una invaginación con una sutura de reabsorción lenta y aguja curva.
 Se realizan pasos serosos extramusculares de forma regular alrededor de la base
apendicular.
 El tamaño de la bolsa debe ser proporcionado al muñón que se invaginará.
 El ayudante mantiene la base del ciego exteriorizada con un pinza atraumática. El
cirujano secciona el apéndice con el bisturí a ras de una pinza colocada 1 cm por
encima de la ligadura de la base del apéndice.
 La mucosa del muñón se raspa cuidadosamente con la hoja del bisturí. Con la
ayuda de otra pinza fina, atraumática, se invagina el muñón apendicular haciendo
contratracción con la pinza del ciego. El cirujano cierra y anuda la invaginación.

21. Peritoneo:
•Se cogen los bordes del peritoneo con cuatro pinzas. Con un punto
de molinero (con sutura de reabsorción lenta) se asegura el cierre
estanco del peritoneo.
Plano aponeurótico
• Los músculos oblicuo menor y transverso sólo se han disociado y
no necesitan, a priori, repararse. Puede ser útil un punto de
aproximación. El plano aponeurótico superficial se sutura con dos
o tres puntos de hilo de reabsorción lenta.