SUTURAS_Y_NUDOS.pptx

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍV
AR
ESCUELADE CIENCIAS DE LASALUD
CIRUGIAI
SUTUR
AS
Y NUDO
S
Grupo 1:
Tutor:
Ronal
Cedeño
Araca Markenis

Sutur
a
 Es cualquier material utilizado para favorecer la cicatrización de una
herida, mediante la aproximación de los bordes o extremos, con el objeto
de mantenerlos unidos.

abello, tendon
Historia
de
las
Sutura
s
 Papiro Edwin
Smith
(Egipt
o
3000-1750
a.C.)
 Súsruta, trenzas de pelo de c es y nervios
(350
a.C..)

Historia
de
las
Sutura
s
 Mandíbulas de
Hormigas
(India)
1806 Philip Syng
Physik,
sutura
s
reabsorbible
s
•
•
•
•
1860-1861 Lister, Catgut carbónico y crómico
1930-1970 primeros materiales sintéticos absorbibles
(Alemania) Hoy en día

Característic
as
Sutura
de un
a
•
•
•
•
Se refiere al diámetro de la sutura.
Inicia en el Numero 0.
El numero positivo indica suturas mas
gruesas.
El numero negativo indica suturas mas
delgadas.
Calibr
e • Se mide por la fuerza en libras (peso) que el hilo de la sutura puede
suportar antes de romperse al ser anudado.
• La fuerza de tensión del tejido que va a ser reparado predetermina el
calibre y
Fuerza
Tensil
la fuerza de tensión del material de sutura que elige el
cirujano.
Capilaridad • Característica que permite el paso de los líquidos tisulares a lo largo de
la línea
de sutura.
• Las suturas multifilamento poseen mayor
capilaridad.

Característic
as
de
un
a
Sutur
a •
•
•
Tendencia de la sutura a volver a su estado original.
Las suturas de monofilamentosas sintéticas tienen una mayor
memoria. La sutura multifilamento tiene mayor seguridad y
basta con realizarle
Memori
a
tres
nudos.
Reacció
n
Tisula
r.
Coeficient
• Con las suturas no absorbibles la reacción de inflamación es
mínima,
mientras que con las absorbibles es mucho más marcada.
Las suturas pueden favorecer también la formación de
infección en la
•
herida
.
•
•
Roce que produce la sutura al desplazarse en los tejidos.
Las suturas monofilamentosas poseen menor coeficiente de
fricción.

nsil.
 Ser monofilamento.
 Ser aplicable en
cualquier
intervención.
 Ser fácil de manejar.
 Producir mínima reacción tisular.
 Disponer de una adecuada
resistencia
 Tener un anudado seguro.
te
 Desaparecer una vez terminada su
función.

 Ser
estéril.

“No existe una
sutura
que reúna todas
estas
cualidade
s”
Debido a esto y a la gran variedad de técnicas quirúrgicas y de
tejidos a
suturar, existen tantos materiales de sutura. Por tal motivo, al elegir la
sutura,
deben buscarse unas ciertas características como:
La
Esterilidad.
Menor reactividad histica
posible.
Alta resistencia a la
tensión.
Facilidad de
manejo.
Diámetro y consistencia
uniforme.
Con resultados constantes y
predecibles.

Criterio
s
de Clasificació
n. Según su
Numero
de
hebras
Según
su
Orige
n
Sintétic
as
Multifilament
os
Naturale
s
Monofilament
os
Según
su
Comportamient
o:
No
Absorbibl
es
Absorbibl
es

Segú
n
s
u
Nrode hebra
s
Monofilament
os
Multifilament
os
Catgut carbonico
y
cromic
o
Acido
poliglicolico
(Dexon
)
Poliglactin
910 (Vycril)
Seda
quirurgic
a
Nylon
(Nurulon y
Surgilon)
Polidioxanon
e
(PDS
)
Poliglecapron
e
(Monocryl
)
Nylon
(Ethilon y
Dermalon)
Acero
inoxidabl
e
Polipropilen
o
(Prolene
Polietilen
o
Lin
o

Monofilament
o
Poseen una estructura física unitaria. Se trata de hilos muy finos, uniformes y homogéneos en su
aspecto externo y sección.
 Ventajas:
-Menor resistencia a su paso por los tejidos.
-Son mejor tolerados por el organismo. (menor riesgo de infección)
-Mínima cicatriz.
 Desventajas:
-Dificultad de manejo.
-Vuelven rápidamente a su forma original.
-Precisan mas nudos para que no se deshaga la sutura.

Multifilament
os
Están formados por hilos monofilamentos torsionados o trenzados. Pueden llevar
vaina
un
del
tratamiento superficial anticapilar de sustancias hidrófobicas,
mismo polímero dándole apariencia de monofilamento.
 V
entajas:
-Mayor resistencia a la tensión.
-Menor riesgo en caso de torsión.
-Mayor flexibilidad.
-Mayor facilidad de manejo.
o son embutidos en una
 Desventajas:
-Mayor riesgo de infección y Mayor cicatriz.
-Mayor resistencia al paso a través de los tejidos.
-Presentan efecto sierra.

Catgut y
seda
quirúrgica
Anima
l
Natural Vegetal Lino y
Algodon
Minera
l
Acero
inoxidable
Segú
n
s
u
Origen
Sintétic
a
Polietileno, Polipropileno,
Polidioxanona, acido
poliglicolico, Poliglactin
910, Poliglecaprone y
Nylon

Acido
Po (Dexon)
Polie
Catgut Simple
y
Cromic
o
Poliglactin 910
(Vycril)
liglicolic
o
Absorbible
s
Poliglecapron
e
Polidioxanon
e
Suturas según
su
comportamien
to Sed
a
Lin
o
Nylo
n
No
Absorbible
s
tilen
o
Acero
inoxidable
Polipropilen
o

Sutura
s
Absorbibl
es
Es todo material que puede ser digerido por enzimas o hidrolizados por
los líquidos
orgánicos y mantienen la aproximación del tejido en forma
temporal
A diferencia del material no absorbible puede utilizarse en presencia de
infecciones.
Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se componen de un solo
hilo o
multifilamento, cuando tienen varios hilos retorcidos o trenzados. Estas
suturas se
preparan a partir de:
 Colágeno derivado de mamíferos sanos y se denominan naturales u
orgánicas.
 Polímeros sintéticos o suturas sintéticas.

Ventajas y desventajas de
las sutura
s
absorbibles
DESVENTAJAS:
VENTAJAS:
Existen factores que alteran el

 Son útiles en zonas de difícil tiempo de reabsorción de los
acceso, debido a que no materiales (fiebre, infección,
precisan ser retiradas. déficit proteicos), lo cual incide
en la resistencia de la sutura.
 Son útiles para suturas
intradérmicas en las cuales
el material no es retirado.
La reabsorción se acelera en la

cavidad oral debido a la alta
que
hidratación de la misma,
mantiene la sutura húmeda en

Sutura
s
Absorbible
s.
Catgut
Simple
Catgut Crómico.
Acido
Poliglicolico
Poliglecaprone
Poliglactin 910
Polidioxanon
•
•
•
•
•
•
7 - 10 días.
21 - 28
días.
21 - 28
días.
28 días.
35 días.
98 días.

CATGU
T
Sutura natural multifilamento
trenzada
absorbibl
e
Capa submuco
sa
o mucos
a
de intestin
o
de ovin
o
o
bovino. 97-98% puro colágeno
Bombyx mori (gusano de seda)
 SIMPLE: sin recubrimiento o tratamiento
especial

CRÓMICO:
tratado co
n
sales
de
cromo,
que
retrasa
n
s
u
absorción, aumenta fuerza tensil y reduce la reacción
tisular
 Es absorbida por enzimas leucocitarias.

lis
ACID
O
POLIGLICOLICO
(DEXON)
Sutur
a
Sintétic
a,
Absorbible
,
Trenzad
o,
multifilamento, buena resistencia tensil e
inerte.
Utilizado en tejidos donde se requiera
absorción final.
Recubiert
o
ina
co
n
policaprolacton
a,
ácido láctico
,
Color verde,
beige

co
C
S
M
actina 370).
arcelar tejidos.
POLIGLACTIN 910
(VYCRIL)
Est
a
sutur
a
sintétic
a
láctid
o
absorbible
multifilamento,
es
un
copolímer
o
glicólico).
de y glicólid
o
(del ácido láctic
o
y
El recubrimiento es una
combinación de
polímero de láctido y glicólido
(poligl
Paso fácil por el tejido.
olocación precisa del
nudo. uavidad al bajar el
nudo.
parte
s
iguale
s
de
eno
r
tendenci
a
a en
c

POLIDIOXANO
NE
(PDS
)
Poliéster poli p-dioxanona.
Monofilamento, blando, flexible.
Ligera reacción tisular con baja
afinidad
microorganismos.
Fuerza tensil: 56 días.
por
los

• Simple: Indicado para tejido subcutaneo y cerrar pequeños
vasos
dental, ginecologica, gastrointestinal y operaciones de
estrabismo y
sanguineos severados. También puede usarse en cirugía
urologica,
Catgu
t
para suturar conjuntivas.
Cromico: Indicado para piel, urologia, estrabismo,
otorrinolaringologia, dental, oral, fascia de peritoneo y suturas de
grandes vasos.
•
• Indicada para cirugia general, cirugia plastica, cirugia oftalmica,
episiorrafia, urologia, traumatologia, gastroenterologia, cierre
general,
Acido
Poliglicolico
Poliglecapron
e
Poliglactin
910
ligaduras, pediatria y
cuticular.
• Indicada para tejidos blandos (no para tejitos
cardiovasculares o
neurologicos, microcirugia o cirugia oftalmica) y
piel.
• Indicado para suturar tejidos blandos, fascias y pequeños
vasos.
Polidioxanon
e
• Tejido cardiovascular pediatrico, cirugia digestiva, cirugia plastica,
cirugia
cuticular y cirugia
general.

Sutura
s
noabsorbibl
es
Naturales:
-SEDA
QUIRURGICA.
Sintética
s
-
NYLON
-
POLIPROPILEN
O
-
POLIEST
ER

•
•
• s
i
Sutura
s
noabsorbible
s
Clas
e
compuestas por fibras
sintéticas
(nylon, polipropileno, etc)
sin
revestimiento.
Clas
e
Clas
II
II
I
suturas compuestas por algodón o lino, o
fibras sintéticas revestidas.
uturas compuestas por alambres
metálicos,
monofilamento o multifilamento (acero
noxidable)

Suturas no
absorbibles
VENTAJA
S:
 Se retiran, menor riesgo de infección
 Son útiles en pacientes que han demostrado hipersensibilidad a las suturas
reabsorbibles o tendencia a formar cicatrices queloides
 La visita de retirada de puntos sirve para revisar la herida.
DESVENTAJ
AS:
 Deben retirarse.
 NO desaparecen.
 Solamente se utilizan para cerrar
heridas
 superficiales.

Suturas no
absorbibles
ALGODÓN QUIRÚRGICO
(COTTON):
Sutura de origen vegetal que
presenta
diferentes variedades.
Ventajas de su
uso:
 Produce reacción tisular mínima.
 No pierde su resistencia en el interior de los tejidos.
 No produce deslizamiento de los nudos.
 Al humedecerse aumenta la resistencia de aproximación
tisular.
 Bajo costo y se le consigue fácilmente.
 Fácil de utilizar.

ndividuales.
.
Suturas no
absorbibles.
ALGODÓN QUIRÚRGICO
(COTTON):
Desventajas de su uso:
 Al igual que la seda, requiere de una
técnica
meticulosa en
su
manejo
.
 Tendencia a adherirse a las manos enguantadas del
cirujano.
 Se rompe con facilidad en filamentos i
 No se recomienda suturar piel.
 No se debe utilizar en áreas infectadas

ble, a los dos años puede desaparecer casi por
e cirugía general.**
Suturas no
absorbibles
ALGODÓN QUIRÚRGICO (COTTON):
USOS:
 Puede ser utilizado como sustituto de la seda.
 Reparación de fascias, nervios, vasos sanguíneos y
 Sutura de serosa gastrointestinal.
en órganos como tiroides y cerebro.
SEDAQUIRÚRGICA:
Es el material de sutura más ampliamente utilizado. Es un multifilamento.
Se tiñe de negro para facilitar su visibilidad entre los tejidos.
No se utiliza húmeda, pues así pierde su fuerza tensil.Aunque no es absorbi
completo.
**Se utiliza en ligaduras de vasos y en cierres

SED
A
 Características de la
seda:
 Fácil manipulación.
 Seguridad del nudo.
 Cicatrización más
rápida.
 La mayor reacción
tisular.
 Más flexible.
 Buena
disponibilidad.
 Más resistente.
 Potencial tensil:
 120 días
 Absorción:
 2 a 3
años

SED
A
USOS DE LA
SEDA:
 Anastomosis de vasos
grandes.
 Serosa del aparato
digestivo.
 Cierre de aponeurosis si no
hay
Infección.
 Ortopedia (calibres
gruesos).
 Cierre general de piel.
 Cirugía cardiovascular.
 Tejidos oculares.

NYLO
N
Es un poliamido sintético de la síntesis química del
carbón, que e
presenci
a
de aire y agua
,
s
e
conviert
e
en
un
filamento
de
extrema dureza, fuerza y
elasticidad.
a) Suturas de Nylon monofilamento (Ethilon y Dermalón): son lisas, diámetro
uniforme y no capilares. Debido a su suavidad y coloración hacen que sea fácil de
visualizar y extraer de los tejidos.
b) Suturas de Nylon multifilamento trenzado (Nurulón y Surgilón): material no
capilar con
excelente fuerza y elasticidad.

NYLO
N
I enta·as:
Cicatriz mínima Gran
elasticidad
Resistencia elevada
tensión
a la
Reacción tisular mínima
Inerte
Resiste capilaridad

Sutura
s
n
o
absorbible
s
POLIEST
ER:
Se obtiene de fibras no tratadas de
poliester
(tereftalato de polietileno).
Es multifilamento fuerte y produce mínima
reacción
tisular. Puede ser blanca o verde y se utiliza
en la
colocación de prótesis sintéticas vasculares.
** Su utilidad está muy difundida para la
realización de anastomosis vasculares y
colocación
de prótesis, ya que conserva su resistencia
por
tiempo indefinido**

Suturas no
absorbibles
POLIPROPILENO
(PROLENE®):
Es mucho más flexible que otras suturas y
de fácil
manejo. Es inerte, no
se
degrada y retiene una alta fuerza tensil a nivel
tisular.

se lo emplea en suturas a
Suturas no
absorbibles
ALAMBRE DE ACERO
INOXIDABLE:
Proviene de una aleación ferrosa de
ingredientes
metálicos cuidadosamente seleccionados.
VENTAJA
S:
 Material inerte que no crea reacción tisular.
 Maleable.
 Gran potencia tensil en relación a su diámetro.
 Muy fuerte y puede extraerse fácilmente de los tejidos
cuando tensión.

-Esternón
- Evisceración
poster
es
Alambre
de
Acer
o
Inoxidabl
e
:
DESVENTAJ
AS:
 Más difícil de manejar.
 Produce pérdida del poder cortante de los instrumentos.
 Los nudos son muy abultados material radio opaco en
Rayos X.
 Su uso es limitado.
 Usos:
– Cx maxilofacial
– Cx ortopédica
- Reparación de
tendo
– Neurocirugía
ior a Cx
abdominal

Sed
a
Lino Nylon
Polietileno
Polipropilen
o
Acero
Inoxidable
• Piel, anastomosis vasculares, ligaduras, cerebro,
oftalmología y aparato digestivo.
• Heridas que requieran gran resistencia y
larga permanencia en el lugar.
• Suturas de piel superficial, aponeurosis, sujeción de
pared abdominal y sutura tendinosa. (SUPRAMID)
• Es de elevada resistencia y mínima reacción tisular. Se
utiliza como
maya de refuerzo en hernias y
eventraciones.
• Similar al anterior (PROLENE -
SURGILENE)
• No produce reaccion histica y es de gran resistencia al
ataque
químico. Es la sutura de mas resistencia pero de difícil
manejo.

Aguja
s
de
Sutura
 Las
agujas
tejido.
actúan como
guía
del hilo a través
del
 Son de acero inoxidable.
 Constan de tres partes: Punta, Mandrin
(Ojal, en traumáticas) y Cuerpo.
las
 La selección del tipo de punta y la calidad de la
aguja
son básicos para dar a los tejidos una incisión
adecuada, provocando un mínimo de trauma.

Clasificació
n
de la
s
Agujas
.
•Según su
Punta:

Tipo
s
de Punt
a
de Aguj
a
Redonda o
cónica:

 Cortante o
triangular:
 Hace un
orificio
 Corta el
tejido
 Piel gruesa
 cuero
cabelludo
 manos
 pies
 Aponeurosis
 Trócar o lanza:
no corta
uso en
tejidos

 friable
s:
peritone
o
pared
intestinal
pared
vascular
NIÑOS





 facias

cartílago
Espátula o
sable:


1
Punta Ahusada
o
Para tejidos blandos, fáciles de
penetrar
Aguja con punta roma Cue,po que se adelgaza progresiva/
para disección roma y sutura de
tejidos friables
Dos bordes cortantes opuestos y un
tercero dentro de la curva
•
Corte Convencional
-��R-e_v_e_'<
rs:o::�:C
:7o�rt-a_n_e��1-��-�ª-
ºp
_a
rd_rea
_cto
e�jrid
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n-
sed
_e
u_
r
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oa
s_
,
d
p_luf_lc
_a
il_
ees_x_
d
ee
_,_
�_'�·-�
penetrar
l
Tapercut
'<::::
:7
Aguja Espátula
'C7
Aguja cortante, cuerpo que se
adelagaza progresivamente para
I. I. tejidos
duros
Bordes cortantes laterales en
espátula para las capas de la
esclerótica o del tejido corneal.
Máxima estabilidad para la delgada
esclerótica con cuatro bordes
eciuidistantes oara mavor control

necesitemos y el espacio de maniobra que tengamos, elegiremos
unas y
otras:
Clasificació
n
de la
s
Agujas
.
•Según su Curva:
•Semicurvas: Utilizadas suturas internas, pueden emplearse
en la piel.
•Rectas: Se emplean en el tracto gastrointestinal, cavidad nasal,
nervios,
cavidad oral, faringe, piel tendones y vasos.
•Curvas: Su curvatura varía. Se nombran en función de la
curvatura del
cuerpo de la aguja respecto a la circunferencia, y en función al
ángulo que

CURVATURAS DE LAS AGUJAS
1/4 Círculo
1/4 Círculo 3/8 Círculo Tipo Esquí
.
.
5/8 Cín:ulo CllrYa Comp11esta
1/4 Círculo
Esquí Invertida
1/2 Cfrcule AnZllelO Recta

Tipo
s
de Cuerp
o
de la
s
Aguja
s
 Recta:
 piel
 se maneja con la mano
 Curva:
 se maneja con porta
agujas
 planos profundos
 no lastima
 5/8, 1/2, 3/8, 1/4
 Mixta:
 manejo manual
 autopsias

Tipo
s
de Cuerp
o
de la
s
Aguja
s

Característic
as
las agujas
de
 Resistentes
 Rígidas
 Filosas.
 Diámetro
acorde
 Forma y
tamaño.
al
hilo.
 Acero de alto contenido en
carbón.
 Precisión.
 Desechables y reusables.

Uso de
las
sutura
s
e
n
los diferentes
tejidos
 Piel: Aguja curva
3/8  Aponeurosis: Aguja triangular
 no absorbible con mínima reacción
tisular
 nylon
 absorbible
 catgut crómico
 Dexon
o rectas.
 no absorbible
 nylon
 prolene
 TCS: agujas triangulares de medio
circulo
 absorbible
 catgut simple
 dexon
 vicryl
 Peritoneo:
 absorbible
 dexon
 vicryl
 catgut crómico

Músculo: Agujas fuertes de
semicírculo o
triangulares

absorbible, laxo
 catgut
crómico


Uso de
las
sutura
s
e
n
los
diferentes
tejido
s
• Mucosa
digestiva:
Tendone
s:


absorbible
no
absorbible
•
 mucosas urinarias y
biliares:
 Nylon
Paredes
vasculares:
 absorbible
 catgut
crómico

no absorbible
sintético
 Prolene
Pene, escroto,
periné:

 óseo:
 no
absorbible
 alambre
absorbibl
e

 catgut
crómico

Sutura
sUbicación Retirado de lo suturo
caray cuello
Tórax/ Iiemiabdomen superior
Hemiabdomen inferior
Mano/ brazo
Extremidades inferiores
Cuero cabelludo
Suturas de retención
Superficie extensora de las articulaciones
3 a 5 días
1 O días
6 a 8 dfas
8 a 1 O días
12 a 14 días
1 O a 12 días
2 a 6 semanas
más de 3 meses

 Empaque externo No
estéril:
 se maneja con las manos
 Empaque interno Estéril:
 se maneja con guantes o
pinzas
de
traslado
 color distinto para cada material
 señala tipo de hilo, calibre, longitud
 hilo doblada o enrollado sobre cartón o
plástico

AGUJA
S
 Al montar la aguja en el porta, ésta debe estar orientada de
manera tal que no debamos reajustarla antes de colocar la
sutura en el tejido.
 Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto
aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia
entre el extremo que lleva la sutura y la punta.
 No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las
quijadas del porta, pueden deformarla, dañarla o doblarla
irreversiblemente.
 seguros de que la aguja no se
mueve.

Otro
s
materiale
s Acero inoxidable
Uso de
engrapadora
No malluga tejido
Inertes
Toma forma de B al entrar
al
tejido.

Grapa
s





Grapa
s
Otro
s
materiale
s  Ventajas:
 menor tiempo
 cicatrización
rápida
 cierre hermético
 uso en muchos
tejidos
 Desventajas:
 material muy caro
 requiere
práctica

Steriltrip
s
Otro
s
materiale
s
 Aproximan tejido.
 De 3mm a 10 cm.
 Uso en tejido
húmedo con una
tensión mínima.

Adhesivos
Tisulares
Otro
s
materiale
s  En tejidos
friables.

Hemostasia.
 Fracturas
patológicas.

Cianoacrilato
.

Materiale
s
de Sutur
a
Alternativo
s
 Broches:
 metal anticorrosivo
 dejan cicatriz
grande
 uso en infección
 Mallas:
 rellenan defecto
 dacron y nylon
Clips
Hemostáti
co
absorbible
Puente de



contenci
ón
suturas
de
Cera para
huesos


Materiales de Sutura
Alternativos
Malla
s

Los Materiales de Aguja
Quirúrgica
son
:
•
•
•
•
De acero inoxidable de alta
calidad.
Tan
delgadas
Estables en
el
Capaces
de trauma.
como sea posible sin comprometer su resistencia.
porta aguja.
pasar el material de sutura a través del tejido con
mínimo
•
•
Con filo suficiente para penetrar en el tejido con mínima resistencia.
Lo suficientemente rígidas para no doblarse y a la vez
suficientemente flexibles para no romperse durante la cirugía.
Estériles y resistentes a la corrosión para evitar introducir
microorganismos o
materiales extraños en la herida.
•

Disminuir la tensión de la herida antes de cerrarla, mediante disección
dermograsa con tijera o bisturí.
Aplicar la tensión adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A
mayor tensión más posibilidad de isquemia e infección y peor cicatrización.
 Colocar el mínimo número de puntos que consiga una buena
aproximación de los bordes y elimine los espacios muertos.
• Tipos:
- Discontinuas
- Continuas

rtido.
ado.
Suturas
discontinuas
• Características:
- Cada punto realizado es independiente del siguiente.
- Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.
- Más facilidad para distribuir la tensión.
- Favorecen el drenaje de la herida.
- Más facilidad para retirar los puntos.
- Son las más empleadas.
• Tipos:
- Punto simple.
- Punto simple con el nudo enterrado o inve
- Punto de colchonero vertical.
- Punto de colchonero horizontal.
- Punto de colchonero horizontal semienterr

Punt
o
simpl
e
 Características:
 Es el más utilizado.
 Rápido y sencillo de ejecutar.
 Se realiza con material no
reabsorbible.
 Técnica :
 Abarca la piel y una porción del tejido subdérmico y queda tan ancho como profundo.
 Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los
bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separación entre puntos sucesivos.

Salida de la aguja en
el
tejido subdérmico.
Entrada de la aguja por un
borde
formando un ángulo de 90º
con
el plano de la piel.
Punto
simple

Punt
o
simpl
e
Entrada de la aguja en el
tejido subdérmico del
borde
Salida de
la
aguja por la piel
del
borde
contrario.

Punt
o
simpl
e
Visión del recorrido del
hilo.
Punt
o
de entrad
a
y salid
a
de la
equidistante de los
bordes
herida.

Punt
o
simpl
e
Doble
lazada
hilo
proximal
sobre el porta
del
(nudo de
cirujano).
Cierre del porta cogiendo el
hilo
distal.

Punt
o
simpl
e
Estirar de los extremos del
hilo Lazada en
sentido
a la anterior.
contrari
o
en
sentido
opuest
o,
tensionando el nudo
sobre la
piel.

Punto
simple
Visión de un punto
simple.

Punto
simple
Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de
los bordes
de la herida y nudos a un lado de la herida.

Punto
simple
co
n
el nud
o
enterrad
o
o
invertido
-Aproxima planos profundos.
- Cierra espacios muertos.
- Cierra tejido subcutáneo.
- Disminuye la tensión de la herida.
- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras.
- Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad
(enterrado).

Punto
simple
co
n
el nud
o
enterrad
o
o
invertid
o
• Técnica :
Para su ejecución
empezando por el
se invierte el orden de comienzo,
borde teórico de salida (de abajo a arriba) y acabando por el
borde de entrada (de arriba abajo), quedando los dos extremos
del hilo que se van
a anudar a un lado del hilo transversal, con lo que al hacer el
nudo, éste se entierra.
-

Punto
simple
con el
nudo
enterrado o
invertido
(Abajo-arriba; arriba-abajo)
Entrada y salida de la aguja en el tejido
subcutáneo por el borde teórico de
salida (abajo-arriba).
Entrada y salida de la aguja en el
tejido subcutáneo por el borde
opuesto (arriba-abajo).

Punto
simple
co
n
el nud
o
enterrad
o
o invertid
o
Visión del recorrido del hilo.
Los dos extremos del mismo quedan a
un lado del hilo transversal.
Doble lazada (nudo de cirujano).

Punto
simple
invertido
co
n
el nud
o
enterrad
o
o
Estirar de los extremos del hilo en
Lazada en sentido contrario a la anterior.
sentido
nudo.
opuesto, tensionando el

Punto
simple
co
n
el nud
o
enterrad
o
o invertid
o
Visión de un punto simple invertido,
quedando el nudo enterrado
Cortar el hilo al ras.

Punto
simple
invertido
co
n
el nud
o
enterrad
o
o
Visión de otro punto simple invertido
sin anudar.
Resultado final: Puntos simples
invertidos con el nudo enterrado.

Punto de colchonero
vertical
- Permite en una sola operación, suturar varios planos de la
(cutáneo y subcutáneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo.
- Proporciona una buena eversión de los bordes.
- Punto hemostático (ideal en cuero cabelludo).
- Se realiza con material no reabsorbible.
herida

Punto de colchonero
vertical
• Técnica :
con los puntos de
- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida),
entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos).
- Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta),
con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la
misma vertical del trayecto profundo.

Punto
de
colchonero
vertical
Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)
Entrada de la aguja por un borde
Salida de la aguja en el plano
formando un ángulo de 90º con el plano
de la piel.
subcutáneo.

Punto
de
colchonero
vertical
Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)
Entrada de la aguja en el plano
subcutáneo del borde contrario.
Salida de la aguja por la
piel del borde contrario.

Punto
de
colchonero
vertical
Visión del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

Punto de colchonero
vertical
Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)
Entrada y salida de la aguja por un borde por
delante del punto anterior.

Punto
de
colchonero
vertical
Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)
Entrada y salida de la aguja por el
borde contrario por delante del punto
inicial.

Punt
o
de colchoner
o
vertica
l
Visión del recorrido de los hilos en ambos
trayectos: profundo y superficial (paralelos
en vertical).

Punt
o
de colchoner
o
vertica
l
Doble lazada (nudo de cirujano). Estirar
sentido
de los extremos
tensionando
del hilo en
opuesto, el nudo
sobre la piel.

Punt
o
de colchoner
o
vertica
l
Lazada en sentido contrario a la anterior. Visión de un punto colchonero vertical.

Punto
de
colchonero
vertical
Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión,
con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

Punto de
colchonero
horizontal
-Indicado en heridas con mucha tensión o con dificultad para aproximar los bordes.
-Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensión entre
ambas.
- Previene la dehiscencia de suturas.
- Proporciona una buena eversión de los bordes.
-Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la incisión, no dejando
“marcas horizontales”.

Punto de
colchonero
horizontal
• Técnica :
- Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple,
saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm
de los bordes de la misma (ida).
-Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de
salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto
de entrada inicial (vuelta).
-Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.

Punt
o
de colchoner
o
horizont
al
Entrada de la aguja por un borde formando
un ángulo de 90º con el plano de la piel.
Salida de la aguja en el tejido
subdérmico.

Punt
o
de colchonero
horizontal
Trayecto de ida de la sutura
Entrada de la aguja en el tejido subdérmico Salida de la aguja por la piel del borde
contrario.
del borde contrario.

Punt
o
de colchonero
horizontal
Trayecto de vuelta de la sutura.
lateralmente al punto anterior.
subdérmico.

Punt
o
de colchonero
horizontal
Trayecto de vuelta de la sutura.
Entrada de la aguja en el tejido
subdérmico del borde contrario.
Salida de la aguja por la piel del borde
contrario lateralmente al punto inicial.

Punt
o
de colchoner
o
horizont
al
Visión del recorrido de los hilos en
ambos trayectos (paralelos en
horizontal).

Punt
o
de colchoner
o
horizont
al
sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
Lazada en sentido contrario a la
anterior.

Punt
o
de colchoner
o
horizont
al
Resultado final: Bordes evertidos,
hilos paralelos a la incisión (sutura
estética) y nudos a un lado de la
herida.
Visión de un punto colchonero
horizontal.

semienterrad
o
-Indicado para suturar heridas en forma de “V”, colgajos cutáneos o bordes
de diferente grosor.
- Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer
en el vértice.
-Es una sutura de 3 puntos (dos cutáneos de la porción no colgante de la
herida y uno dérmico del colgajo de la herida).

semienterrad
o
• Técnica :
- Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida
de la porción no colgante, continuando en el colgajo de la misma,
atravesándolo a nivel de la dermis (ida).
-
herida de
(vuelta).
Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la
la porción no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial

Punto
de
colchoner
o
horizont
al
semienterrad
o
forma de “v”. Colgajo
Herida en
cutáneo

Punt
o
de colchonero
horizontal
semienterrad
o
Trayecto de ida de la sutura.
Entrada de la aguja por un borde de la
herida de la porción no colgante
formando un ángulo de 90º con el plano
de la piel.
subdérmico.

Punto de colchonero
horizontal
semienterrado
Trayecto de ida de la sutura.
Entrada y salida de la aguja en la dermis del vértice del colgajo cutáneo.

Punt
o
de colchoner
o
horizont
al
semienterrad
o
Trayecto de vuelta de la sutura
Entrada y salida de la aguja por
borde opuesto de la herida de
porción no colgante y lateralmente
punto inicial.
el
la
al

Punt
o
de colchoner
o
horizont
al
semienterrad
o
Visión del recorrido de los hilos en
ambos trayectos.

Punt
o
de colchoner
o
horizont
al
semienterrad
o
sentido contrario a la
Lazada en
anterior tras haber tensionado el nudo
sobre la piel.

Punto de
colchonero
horizontal
semienterrado
Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta
el vértice de la herida).

Suturas
continuas
-Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.
-Los puntos se retiran con más dificultad, no existiendo la posibilidad de
retirarlos en varias sesiones.
- Dificultan el drenaje de la herida (se perdería la tensión
sutura).
de la
- Contraindicadas si hay sospecha de
- Se ejecutan de forma más rápida.
- Buen resultado estético.
infección.
• Tipos :
- Punto continuo simple.
- Punto continuo bloqueante.
- Punto intradérmico.

Punto continuo
simple
- Tiene dificultad para ajustar la tensión.
- No proporciona adecuada eversión de los bordes.
- Poco utilizado en Cirugía Menor.
• Técnica :
- Sucesión de puntos que unen los bordes de la herida, con un nudo
inicial realizado previamente sobre el extremo distal del hilo, y otro
final realizado sobre el propio hilo a su salida de la piel.
- El trayecto oculto va inclinado y el superficial va perpendicular
a los bordes.

Punto continuo
simple
Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el plano de la piel.
área
• científica
NI.NAAINI

Punt
o
continu
o
simpl
e
Salida de la aguja en el tejido subdérmico. Entrada de la aguja en el tejido

Punt
o
continu
o
simpl
e
Salida de la aguja por la piel
del borde contrario.
Visión de
re
l
corrido
del hilo,
observándose el nudo inicial en
el extremo distal del mismo.

Punt
o
continu
o
simpl
e
Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado
de manera similar al punto anterior.

Punt
o
continu
o
simpl
e
del hilo en el
Visión del recorrido Visión de la herida una vez efectuada la
tensión del hilo aproximando los bordes.
primer y segundo punto. (El trayecto
superficial es perpendicular a los
bordes y el oculto inclinado).

Punt
o
continu
o
simpl
e
Visión de la herida con varios
puntos continuos simples.

Punt
o
continu
o
simpl
e
Cierre del porta cogiendo el hilo
proximal a la salida de la piel.
nudo sobre la piel.

Punt
o
continu
o
simpl
e
Resultado final: Sucesión de puntos
paralelos y perpendiculares a los
Lazada en sentido contrario a la anterior.
bordes, con un nudo en cada
extremo. Poca eversión de los bordes.

Punto
continuo
bloqueant
e
- Muy útil en heridas de gran tensión, permite ajustarlas muy
- Proporciona una adecuada eversión de los bordes.
bien.
• Técnica :
- Similar al punto simple, con la diferencia respecto a él, que
de salida de cada punto efectuado, se pasa por dentro del bucle
antes de tensionar, con lo que se produce el bloqueo del hilo.
el hilo

Punt
o
continu
o
bloqueant
e
subdérmico.
formando un ángulo de 90º con el
plano de la piel.

Punt
o
continu
o
bloqueant
e
Salida de la aguja por la piel del borde
contrario.
Entrada de la aguja en el tejido

Punto continuo
bloqueante
Visión del recorrido del hilo, observándose el nudo inicial en el extremo distal
del mismo.

Punt
o
continu
o
bloqueant
e
Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente
realizado de manera similar al punto anterior.
punto,

Punt
o
continu
o
bloqueant
e
Paso del hilo proximal por dentro Inicio del bloqueo estirando del
extremo proximal del hilo.
del bucle sostenido por los dedos.

Punt
o
continu
o
bloqueant
e
Bloqueo efectuado tensionando
el hilo sobre la piel.
Visión de la herida con varios
puntos continuos bloqueantes.

Punt
o
continu
o
bloqueant
e
Cierre del porta cogiendo el hilo

Punt
o
continu
o
bloqueant
e
Estirar de los extremos del hilo en Lazada en sentido contrario a la anterior.
nudo sobre la piel.

Punt
o
continu
o
bloqueant
e
Resultado final: Sucesión de
puntos paralelos, bloqueados y
perpendiculares a los bordes, con
un nudo en cada extremo. Buena
eversión de los bordes.

Punto
continuo
intradérmic
o
- Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las cicatrices
marcas de puntos.
por
- Requiere una buena aproximación de los bordes, no debiendo
tensión en la herida.
existir
- Inmejorable resultado estético.
- Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-Strip ).
- Se realiza con material no reabsorbible (monofilamento).

Punto
continuo
intradérmic
o
• Técnica :
-Se inicia introduciendo la aguja en la piel por fuera de la herida, en línea
con la incisión, con un nudo inicial realizado previamente sobre el extremo
distal del hilo, saliendo por dentro de la herida, cerca del vértice, en la
dermis de un borde o del otro.
-El resto de puntos se realiza pasando el hilo por la dermis de ambos
bordes de la herida, en sentido horizontal, de un borde a otro, avanzando
a lo largo de la misma.
-Se finaliza dando un punto desde el vértice opuesto, por dentro de la
herida y saliendo fuera a la piel, en línea con la incisión, efectuando un
nudo final sobre el propio hilo.

Punt
o
continu
o
intradérmic
o
Entrada de la aguja formando un ángulo
de 90º con el plano de la piel, por fuera
de la herida, en línea con la incisión.
Salida de la aguja cerca del vértice, en
la dermis de un borde.

Punto continuo
intradérmico
Avanzando de un borde a otro en sentido horizontal.
Entrada y salida de la aguja por la dermis del borde contrario al anterior.

Punt
o
continu
o
intradérmic
o
Visión del recorrido del hilo,
Visión de la sutura tensionando el hilo.
avanzando, tras varios puntos en la
dermis de ambos bordes.

Punt
o
continu
o
intradérmic
o
Visión de la sutura, tensionando el
hilo, en fase más avanzada
Punto final de la sutura, desde
dentro de la incisión y próximo al
vértice opuesto, saliendo a piel,
en línea con la incisión.
(obsérvese la perfecta aproxi-
mación de los bordes).

Punt
o
continu
o
intradérmic
o
Doble lazada (nudo de cirujano)
y cierre del porta cogiendo el hilo
sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.

Punt
o
continu
o
intradérmic
o
Lazada en sentido contrario a la anterior. Resultado final: Sutura muy estética.
Bordes aproximados sin puntos visibles,
con un nudo en cada extremo.

PRINCIPIOS
BÁSICO DE
L
A
TÉCNICA DE
SUTURA







Poner en contacto los tejidos entre sí.
No crear zonas de isquemia que puedan necrosar el tejido.
No dejar espacios muertos.
Los tejidos aproximados deben presentar hemostasia correcta.
El tejido a suturar debe estar correctamente perfundido.
La técnica a emplear no debe dañar los tejidos.
Suturar siempre de lo profundo a lo superficial cumpliendo el
principio "blanco con blanco y rojo con rojo"

PRINCIPIOS
DE
ANUDAMIEN
TO
● Es importante que el nudo no quede en medio de los tejidos, porque dificultaría la cicatrización en
ese punto, haciéndola más antiestética.
● No perder nunca de vista el hilo. Tiene una tendencia demasiado peligrosa a engancharse con otras
cosas y a enredarse.
● Lo mejor es conseguir una postura cómoda y un control total del hilo
● Todo nudo debe estar formado por 3 seminudos.
● Los cabos del 2do seminudo deben cruzar correctamente los del primero sin romperse cuando se
realiza el nudo.

PRINCIPIOS
DE
ANUDAMIEN
TO
● El primer seminudo debe ajustarse apenas lo necesario para unir los bordes de la
piel, dado que éstos no han de soportar ninguna tensión.
● El nudo se debe ajustar lateralizándolo con respecto a la incisión y nunca cabalgando
sobre ésta.
● El nudo se debe adaptar firmemente para que no se deslice.Se debe tomar suficiente
grosor de tejido para evitar que se salgan o se corran al menor movimiento.
● La tracción para realizar el nudo debe ejercerse en un solo cabo.

PRINCIPIOS
DE
ANUDAMIEN
TO
● Es conveniente evitar el
aserrado
esta acción debilita la sutura.
de un cabo de sutura sobre el otro, ya
que
● Una vez hecha la primera lazada debe mantenerse suficiente
tensión para
prevenir que se suelten mientras se aprieta la segunda lazada hacia
abajo.

Primer Seminudo o
lazada
de afrontamiento.
Segundo
seminudo
lazada de
fijación.
o
Tercer seminudo o
lazada
de seguridad.

TÉNICA DE ANUDADO
MANUAL
1. Inicio del primer nudo
plano

TÉNICA DE ANUDADO
MANUAL
2. Formación de
lazada

TÉNICA DE ANUDADO
MANUAL
3. Se complementa el primer nudo
plano

TÉNICA DE ANUDADO
MANUAL
4. Se aprieta el nudo y se prepara el
segundo

TÉNICA DE ANUDADO
MANUAL
5. Formación de
lazada

TÉNICA DE ANUDADO
MANUAL
6. Se completa el segundo nudo
plano

TÉNICA DE ANUDADO
MANUAL
7. Se prepara el 3er nudo similar al
1ero

TÉNIC
A
D
E
ANUDAD
O
INSTRUMENT
AL
TÉCNIC
A
D
E
ZAPATER
O

TÉNICA DE ANUDADO
INSTRUMENTAL
2. Nudo formado y extremo de los hilos
cruzados

TÉNICA DE ANUDADO
INSTRUMENTAL
1. Inicio del primer nudo
plano

TÉNICA DE ANUDADO
INSTRUMENTAL
3. Se aprieta el nudo y se inicia el
segundo

TÉNICA DE ANUDADO
INSTRUMENTAL
4. Segundo nudo plano con los hilos cruzados en sentido
inverso

TÉNICA DE ANUDADO
INSTRUMENTAL
5. Los nudos alternos dan
estabilidad

SIMn<>NS LATINO
GRACIAS POR SU ATENCION

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