Taller de curación de Heridas / curacion

BIENVENIDOS
Taller de Curación de
Heridas

HERIDAS QUE SE VERÁN DURANTE EL TALLER
Herida simple Herida quirúrgica Dermatitis asociada
a la incontinencia
Lesiones por
presión

HERIDAS QUE SE VERÁN DURANTE EL TALLER
Úlceras (Venosas,
arteriales y
neoplásicas)
Pie diabético Quemaduras Ostomías

LA PIEL
• El órgano mas extenso del
cuerpo humano
- Permite a nuestro “medio
acuático interior” vivir en un
medio ambiente “seco”
- Contiene 10% del agua corporal
total, del cual 80% está en la
dermis

Epidermis
Dermis
Hipodermis
CONSTITUCIÓN DE LA PIEL

EPIDERMIS
• En el adulto en promedio la extensión de
la piel es 2m2
• La epidermis no contiene vasos
sanguíneos y su función primaria es la
protección a través de la creación y
mantenimiento del estrato córneo.
• La renovación del epidermis a partir del
estrato basal es un proceso que toma
de 4 a 6 semanas.

• Espesor de 0.6 a 3.0 mm
• Formada por dos estratos bien
definidos:
La dermis papilar (superficial)
La dermis reticular (profunda)
• Sus principales células son:
-los fibroblastos que producen
colágeno, elastina y proteoglicanos
estructurales,
-los macrófagos y los mastocitos
responsables de la respuesta inmune
DERMIS

HIPODERMIS
• Constituida de tejido conectivo laxo y
adiposo
• Su espesor depende de su localizacion
anatómica y de la complexión de la
persona. Puede ir de algunos milímetros
hasta varios centimetros
• Contribuye de manera importante al
aislamiento térmico del organismo
• Sirve para amortiguar choques externos
• Sirve como reserva de energía
• Solidariza la dermis a las estructuras
subyacentes gracias a haces continuos
de fibras elásticas

Una herida es la perdida de
integridad y continuidad de un
órgano o tejido que
desencadena un complejo
mecanismo de cicatrización
encaminado a restablecer la
continuidad de los tejidos
alterados.
HERIDAS

CLASIFICACIÓN SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Aguda: toda herida reciente que
se acompaña generalmente de
sangrado y que cicatriza en un
periodo máximo de 3 a 4 semanas
Crónica: toda herida que bajo la
influencia de múltiples factores
negativos no ha cicatrizado luego
de un periodo evolutivo de 4 a 6
semanas.

HERIDAS AGUDAS
• Heridas que cicatrizan en un periodo definido de
tiempo, sin complicaciones, dando como resultado
un cierre completo y resistente.
• La perdida tisular (substancia) es variable en función de
la etiología.
• Son provocadas por un agente traumático en un
tejido íntegro (bisturi, laser, cuchillo, bala, trauma...)
• La cicatrización se produce en general luego del
acercamiento de los bordes de la herida
• Las heridas agudas pueden convertirse en crónicas
si la cicatrización está retardada o alterada.

• Lesión cutánea que no ha cicatrizado luego de
4 – 6 semanas
• La perdida de sustancia cutánea es siempre de
espesor total
• Son consecuencia de una enfermedad
subyacente que induce hipoxia, isquemia,
alteraciones neurológicas o que facilita la
infección
• Dado que los bordes de la herida no se pueden
aproximar, la herida requiere la formación de
tejido de granulación y subsiguiente
epidermización, lo cual puede durar semanas
o meses
HERIDAS CRÓNICAS

Alteraciones
vasculares
Isquemia
Hipoxia
Compresión
importante y
prolongada
Daño tisular
irreversible
Muerte
tisular
Necrosis
Herida crónica
Neuropatía con
alteración de la
sensibilidad
Trauma
Infección

CICATRIZACIÓN
Definición:
Capacidad de auto-reparación que
conduce al reemplazo de una herida por
tejido cicatrizal (reparación) o por un tejido
exactamente idéntico al existente
previamente (regeneración)

La cicatrización es un proceso continuo de una serie de etapas que se suceden siempre en el
mismo orden. Las diferentes etapas de la cicatrización son:
1. Fase de inflamación y detersión (en heridas agudas incluye la hemostasis)
2. Fase de proliferación y reconstrucción
3. Fase de remodelación
CICATRIZACIÓN

Fase inflamatoria:
Ocurre desde la herida al tercer o cuarto día. Incluye la
hemostasia de la hemorragia por la llegada de plaquetas y la
formación del trombo de fibrina al lecho de la herida.
CICATRIZACIÓN
La fase de limpieza, llamada también “detersión:
Ocurre al desbridar la placa necrótica quedando el lecho de la
herida cubierto total o parcialmente por tejido desvitalizado
llamado también esfacelo. En esta fase el exudado puede
ser moderado o abundante.

Fase de proliferación y
reconstrucción:
En esta se produce la reepitelización,
bien desde los bordes de la herida o, si
es una quemadura o abrasión superficial,
desde los restos de los folículos
pilosebaceos.
CICATRIZACIÓN

Fase de maduración o remodelación:
Se produce la maduración o
remodelación de la cicatriz. Se
caracteriza por el depósito de
colágeno en la herida. Tiene una
importante repercusión clínica, pues de
la calidad, cantidad y buena
organización del colágeno va a
depender la fuerza tensil final de la
herida.
CICATRIZACIÓN

Cicatrización
retardada
LA CICATRIZACIÓN
NORMAL ES UN
ASUNTO DE
EQUILIBRIO QUE
PUEDE SER
ALTERADO
FÁCILMENTE!
Microorganismos:
desequilibrio versus la flora
normal de las heridas
crónicas
• Desnutrición: la carencia
de aminoácidos, vitaminas
y oligoelementos
disminuyen la síntesis de
colágeno y la angiogénesis
• Hipoxia: disminuye la
fagocitosis, la proliferación
de fibroblastos e induce la
proliferación bacteriana
• Tabaquismo: la nicotina
produce vasoconstriccion

El proceso de cicatrización de las heridas crónicas debe llevar al cierre de la
herida, sin embargo se caracteriza por fases descritas según el tipo de
tejido presente.
En la fase inflamatoria, se manifiestan las fases de:
Exudado +++
Exudado +/-
- Detersión
- Necrosis
- Granulación:
- Epidermización
Exudado ++
En la fase de proliferación y reparación, las fases de:
Exudado +/-

Importante:
Saber identificar y diagnosticar correctamente
cada fase, porque cada una de estas fases
requiere un manejo local adaptado, el cual
será manejado con el procolo “TIME”.

Fases del proceso de cicatrización
• Tejido necrótico avascular que puede describirse como
esfacelo o como costra.
• El esfacelo es blando y presenta colores negro, grises,
cremas o verdes
• La costra es rígida y de color negro
• Constituye un medio ideal para el crecimiento
bacteriano
• Su presencia retarda el proceso de cicatrización
Necrosis

• Presencia de tejido fibrinoso dehiscente sobre la
superficie de la herida, compuesto de restos
celulares, fibrina, exudado y bacterias.
• Color amarillento, gris claro.
• Un color verde puede ser signo de infección
• Puede ser denso y adherido o friable gelatinoso fácil
a retirar
• Su presencia retarda el proceso de cicatrización
• Cuando se retira el tejido dehiscente, el nivel de
exudado tiende a aumentar
Fase de detersión

Fase de granulación
• Caracterizada por la presencia de tejido de
granulación
• El tejido de granulación se multiplica para reemplazar
la perdida de sustancia
• Color rojo, con diferentes tonalidades que permiten
obtener una idea de su vitalidad.
• Rojo claro: insuficiente vitalidad,
• Rojo vivo: óptimo
• Rojo oscuro: exceso de granulación
• Tiene tendencia a sangrar fácilmente

Fase Epitelización
• Caracterizada por la presencia de tejido
epidérmico
• El epitelio avanza a partir de los bordes para
cubrir el tejido de granulación y cerrar la herida
• Color rosado
• Inicialmente es frágil y necesita por lo tanto
ser protegido

• La microbiología de las heridas crónicas es compleja
• La hipoxia y la presencia de tejido necrótico facilitan el
crecimiento bacteriano
• La flora cutánea normal es predominantemente a base
de bacterias Gram + (cocos) principalmente aerobias.
• La necrosis y el hecho de tener una herida abierta
modifican la población bacteriana, y las bacterias Gram –
(bacilos) pasan a ser predominantes. Las bacterias
anaerobias pueden hacer su aparición
• A medida que la cicatrización avanza, se reestablece la
población de Gram +
Las heridas crónicas son siempre contaminadas
HERIDAS INFECTADAS:

• Las bacterias que contaminan una herida pueden venir:
del mismo paciente (piel, tracto digestivo, vía
hematógena) o del exterior a través de una herida mal
cuidada o del personal de salud
• Sinergias entre aerobios y anaerobios aumentan su poder
patogénico
• 90% de heridas crónicas presentan 3 a 4 poblaciones
mayores de microorganismos
• Los microorganismos causantes de infección no son
siempre los clásicos Estafilococo o Pseudomona.
• En casos de infección polimicrobiana, bacterias
aisladamente no patógenas pueden en grupo volverse
significativamente patógenas
HERIDAS INFECTADAS:

• Un nivel bacteriano ≥ 100000 bacterias por gramo de
tejido es necesario para el diagnóstico de infección. Sin
embargo la realización de una biopsia no es siempre
posible.
• La evaluación bacteriológica sola no sirve para hacer el
diagnostico de infección de la herida. Se necesita una
evaluación completa del paciente [EWMA 2005]
• 60% de heridas crónicas contienen Biofilms [James 2008] [Percival
2012]
HERIDAS INFECTADAS:

Biofilm
Biofilms son colecciones de microbios que se adhieren a las superficies gracias a la fabricación de
una matriz que los protege del medio exterior. Los métodos estándar de cultivo son inadecuados para
evaluar la carga bacteriana presente en los Biofilms [Black 2010]

Criterios diagnósticos de Infección de Herida:
Tradicionales:
• Absceso
• Celulitis
• Exudado seropurulento o hemopurulento
Complementarios:
• Retardo de cicatrización
• Palidez del lecho de la herida
• Tejido de granulación friable y que sangra fácilmente
• Aparición inesperada de dolor o inflamación
• Formación de pliegues o bolsas en la base la herida
• Mal olor
• Descomposición de la herida [Cutting & White 2005]
HERIDAS INFECTADAS:

Exudado
• El exudado deriva del liquido que se fuga de los vasos
sanguíneos y que entra en la herida y no puede ser
reabsorbido.
• Esta compuesto de agua, electrolitos, nutrientes,
mediadores inflamatorios, células de la serie blanca,
enzimas proteolíticas (MMP), factores de crecimiento y
productos de desecho.
• La cantidad de exudado está en general directamente
relacionado con la talla de la herida y con la fase de
cicatrización siendo más importante durante el periodo
inflamatorio y escaso hacia el final de la proliferación.

• Sus características físicas proporcionan una buena idea del estado de la herida: color, especto,
cantidad, viscosidad, olor
• En la evaluación del exudado lo más importante son las variaciones de sus características.
• Los apósitos manchados aportan indicaciones vitales sobre el exudado
Exudado

El objetivo principal del manejo del exudado es obtener que este sea
benéfico para el paciente y la herida
•Hace parte del mecanismo normal de
defensa del organismo
•Previene el secamiento de la herida
•Facilita la migración de células reparadoras
•Estimula la proliferación celular
•Proporciona nutrientes esenciales a las
células
•Facilita la difusión de factores inmunológicos
y de crecimiento
•Ayuda a la separación lisis de tejidos
necróticos
Efectos benéficos del exudado
•Una falta o exceso de exudado puede tener
un efecto negativo sobre la proliferación y
migración celulares
•Los mediadores inflamatorios pueden estar
elevados y contribuir al retardo de la
cicatrización
•El nivel de metaloproteasas MMP activadas
puede estar alto y contribuir al retardo de la
cicatrización
•En exceso el exudado aumenta el riesgo de
maceración de la piel peri-ulcerosa
Efectos negativos del exudado
Exudado

T I M E
Manejo Tisular Control de la
Inflamación y la
Infección
Equilibrio del
Medio Húmedo
Progresión de la
Epidermización
TIME no es un proceso secuencial,
cada herida es diferente y puede
requerir la atención simultanea de
uno o mas elementos

Manejo Tisular Los tejidos necróticos y los biofilms
impiden la cicatrización y crean un ambiente
propicio a la multiplicación bacteriana
Desbridamiento para:
• Eliminar tejidos desvitalizados
• Eliminar biofilms y reducir la carga
bacteriana
• Aliviar la carga metabólica en la lesión y
el estrés psicológico en el paciente
• Facilitar la cicatrización: acelerando las
fases proliferativa y de remodelado tisular
• Desenmascarar posibles cúmulos de
exudado o abscesos
• Permitir evaluar la extensión de la lesión
• Controlar el olor de la herida
Efecto:
Lecho de la herida
libre de necrosis,
esfacelo, tejido
fibrinoso y biofilms

Manejo Tisular
El desbridamiento (limpieza) puede ser:
Quirúrgico: rápido, selectivo, hecho con bisturí en el
quirófano, riesgo de hemorragia
Cortante: progresivo, necesita varias sesiones, se hace al pie
de la cama del paciente
Autolítico: método natural, los fagocitos y las enzimas
proteolíticas separan el tejido sano del tejido viable, necesita un
medio húmedo, suele ser lento. Puede requerir el aporte de
humedad (hidrogeles) y beneficiar de soluciones de irrigación y
limpieza (Prontosan®)
Enzimático: enzimas exógenas (colagenasas, fibrolisina, etc.)
indoloro, no sangra, es lento, puede combinarse con otros
métodos de desbridamiento
Mecánico : utiliza el hidrojet (proyección de agua a alta
presión)
Biológico: utiliza larvas estériles de la mosca Phaenicia sericata
las cuales se alimentan solo de tejido muerto
Osmótico: utiliza soluciones hiperosmolares, necesita cambiar
el apósito cada 12-24 horas

Control de la Inflamación y la Infección
Carga bacteriana elevada,
biofilms, inflamación prolongada:
> 106 bacterias por gramo de
tejido
 Citoquinas inflamatorias
 Proteasas activadas
Eliminación de focos infecciosos
Uso de antibióticos sistémicos
Uso de Antiinflamatorios
Uso de antimicrobianos tópicos
Uso local de moduladores de
proteasas
Efecto:
Equilibrio bacteriano
Control de la respuesta
inflamatoria
Lecho de la herida viable

Equilibrio del Medio Húmedo
La falta de humedad:
Deseca de la herida
Dificulta la migración
epitelial
El exceso de humedad
causa:
Maceración de la piel peri-
ulcerosa
Descomposición del tejido
necrótico
Aumento de la carga
bacteriana
Uso de apósitos que aportan y/o
conservan la humedad
Uso de apósitos que absorben y
retienen el exceso de exudado
Compresión
Terapia de presión negativa
(vacío)
Medio Húmedo Equilibrado
Migración epitelial restaurada
Desecación evitada
Piel peri-ulcerosa normal
Lecho de la herida viable

Progresión de la Epitelización
Alteración de la Epitelialización
secundaria a problemas de la
matriz celular (granulación),
isquemia o a alteraciones
celulares de los queratinocitos
Reevaluar las causas y
considerar terapias
correctivas: desbridamiento
selectivo, injertos de piel,
terapias avanzadas
Respuesta celular apropiada,
queratinocitos migratorios,
restauración del equilibrio de
proteasas, factores de
crecimiento y
microorganismos
Progresión
normal de la
Epidermización

Apósitos
Se definen como dispositivos médicos que se pueden utilizar para cubrir y proteger una
herida.
De acuerdo a su relación con el lecho de la herida se
clasifican como:
Apósitos primarios: todo apósito que entra en contacto
directo con la herida
Apósitos secundarios: todo apósito que recubre un
apósito primario y que no entra en contacto directo con
el lecho de la herida

Los Apósitos Interactivos deben:
Crear y/o mantener un medio ambiente húmedo
propicio a la cicatrización
Absorber todo exceso de exudado
No deben pegarse a la superficie de la herida
No requerir cambios frecuentes
Proteger la herida de agresiones mecánicas
Proteger la herida contra los microorganismos
Ser semi-permeables (permitir el pasaje de vapor de
agua y gases
Mantener una temperatura y un pH constantes en la
herida
Ser fáciles a utilizar y a llevar puestos
Ser económicos

Tipos de apósitos interactivos:
Apósito de Duoderm Función:
REDUCIR EL RIESGO DE RUPTURA DE LA PIEL DEBIDO A LA FRICCION.
PUEDE USARSE CON APOSITO HIDROCOLOIDE PRIMARIO PARA HERIDAS
SECAS, EXUDATIVAS O COMO APOSITOS SECUNDARIOS.
ULCERAS POR PRESION ETAPA I – II
Apósitos de carbón Función:
FAVORECE LA CICATRIZACIÒN DE LA HERIDA MEDIANTE LA
ABSORCIÒN DE LOS MICROORGANISMO CONTAMINANTES Y
INMOVILIZACIÒN DE BACTERIAS EN EL APOSITO.
HERIDAS CRONICAS

Apósito de plata Función:
EFECTO ANTIMICROBIA O BACTERICIDA SOBRE LAS HERIDAS, REDUCE LA
CARGA BACTERIANA, TRATA LA INFECCIÒN LOCAL Y PREVIENE LA
DISEMINACIÒN SISTEMICA.
ULCERAS CUTANEAS CRONICAS, PROTECCION DE SUPERFICIES DE
HERIDAS CONTRA LA INFECCIÒN Y REINFECCIÒN.
Apósito de plata aquacel Función:
ABSORCIÒN Y RETENCIÒN DE FLUIDOS Y MICROORGANISMOS DE
LA TECNOLOGIA HIDROFIBRA EN HERIDAS INFECTADAS.
HERIDAS MODERADAS A ALTAMENTES EXUDATIVAS, AGUDAS Y
CRONICAS.
ULCERAS VASCULARES, ULCERAS POR PRESION.

Apósito de colágeno Función:
GENERAR UNA BARRERA PROTECTORA, AYUDAR A LA CICATRIZACIÒN,
ACCIÒN HEMOSTATICA, EVITA LESIONAR EL TEJIDO DE GRANULACIÒN,
ESTIMULANTE DE LA CICATRIZACIÒN.
ULCERAS DE PIEL CRÒNICAS, CURACIONES DE ÙLCERAS VENOSAS,
DIABETICAS, ULCERAS POR PRESIÒN.

Otros materiales:
Cavilon Spray Función:
MANTENER LA INTEGRIDAD DE LA PIEL Y FAVORECER EL PROCESO DE
REPARACIÒN CICATRIZACIÒN.
PIEL PERILESIONAL EN HERIDAS EXUDATIVAS Y OSTOMIAS.
Aceite de Linovera Función:
MEJORA LA MICROCIRCULACIÒN CUTANEA, RENOVACIÒN
CAPILAR, MEJORAR LA ELASTICIDAD CUTANEA.
ULCERAS VASCULARES Y PIE DIABETICO,
ULCERAS POR PRESIÒN GRADO I.

Otros materiales:
Hidrogel Función:
MEJORAR LA CICATRIZACIÒN, EVITAR LA DESECACIÒN DE LAS HERIDAS
PROPORCIONANDO HUMEDAD.
QUEMADURAS SUPERFICIALES DE PIEL, LACERACIONES, ABRASIONES DE
PIEL, HERIDA QUIRURGICAS, ULCERAS POR PRESIÒN, ULCERAS ARTERIAS,
ULCERAS VENOSAS Y ULCERAS POR DIABETES
Iruxol Ungüento Función:
PROMUEVE LA CICATRIZACIÒN DE LAS HERIDAS,
DESBRIDAMIENTO DE LAPIEL DE TEJIDOS NECROZADOS EN
ULCERAS CUTANEAS.

Otros materiales:
Mebo Ungüento Función:
REPARAR Y REGENERAR TEJIDOS QUEMADOS, LESIONADOS, ALIVIAR
DOLOR, PREVENIR INFECCIONES, NECROSIS PROGRESIVA DEL TEJIDO
QUEMADO.
QUEMADURA GRADO I, HERIDAS QUIRURGICAS, ULCERAS CUTANEAS,
HEMORROIDES
Sulfadiazina de Plata Crema Función:
ANTIBIOTICO TOPICO DEL GRUPO DE LAS SULFANIAMIDAS,
SIRVE PARA PREVENIR Y TRATAR LAS INFECCIONES DE LAS
QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO, ULCERAS
VARICOSAS Y DE PRESIÒN

Otros materiales:
Oxido de Zinc Crema Función:
ACCIÒN CONCOMITANTE CON DISPOSITIVOS ANTIMICROBIANOS, ACTUA
NIVEL DE DERMATITIS, ESCALDADURAS, INFECCIONES MICOTICAS.
Gasas vaselinadas Nucast Función:
PROTECCIÒN EN HERIDAS LIMPIAS Y CON PERDIDA DE
SECRECIÒN LEVES EXUDATIVAS.
QUEMADURA DE GRADO I – II, INJERTOS O DADORES DE
INJERTOS, AMPOLLAS, LACERACIONES, ULCERAS POR
PRESION GRADO II - III

Otros materiales:
Espuma de Absorción Función:
ABSORCIÒN PARA BLOQUER EL EXUDADO DE LA HERIDA, REDUCIR LA
MACERACIÒN.
HERIDA EXUDATIVA, ULCERAS POR PRESIÒN, ULCERAS DIABETICAS EN
PIES, HERIDAS QUIRURGICAS, QUEMADURAS DE PRIMER Y SEGUNDO
GRADO
Fixomull Función:
SIRVE PARA LA FIJACIÒN DE APÒSITOS, CATÈTERES,
CÀNULAS, SONDAS, TUBOS, DISPOSITIVOS DE MEDICIÒN Y
OTROS INTRUMENTOS.
PROTEGE DE LA FRICCIÒN

Otros materiales:
Polvo de Ostomia Función:
ABSORVER LA HUMEDAD DE LA PIEL LESIONADA
ALREDEDOR DEL ESTOMA, LO QUE PERMITE QUE LA
BARRERA SE ADHIERA MEJOR AYUDANDO A
PROTEGER LA PIEL

Asepsia y antisepsia
ASEPSIA
Método preventivo
que se emplea para
mantener estériles
todos los objetos,
instrumentos y
materiales que han
de estar en contacto
con lasa heridas
ANTISEPSIA
Es el uso de una
sustancia química
sobre la piel y las
mucosas para
disminuir la
concentración de
microorganismo

Herida simple
Una herida simple es una ruptura de la continuidad
cutánea limitada en profundidad al tejido graso
subcutáneo, sin afectar el tejido noble (músculo, hueso,
articulación, grandes arterias, nervios, tendones) y sin
pérdida importante de sustancia.

Clasificación de las heridas por
mecanismo
Puzantes Objetos puntiagudos
Cortantes Objetos con filo, bordes
regulares
Punzocortantes Objetos puntiagudos y filosos
Contusa Con un trauma consiso
Abrasiones – Erosivas Raspones, causados por
fricción
Laceraciones Lesiones producidas por
desgarros del tejido de bordes
irregulares

Herida simple
Manejo inicial:
1. Previa asepsia y antisepsia
2. Lavar la herida durante el tiempo que requiera la
herida (cuanto más sucia más tiempo). Utilizar
agua y jabón ordinario o povidona yodada solución
jabonosa 7,5% y aclarar, en dirección contraria a
cómo se produjo el rozamiento.
3. Realizar compresión y, si es posible, elevación del
miembro, hasta que deje de sangrar.
4. Colocar un apósito o vendaje compresivo, teniendo
en cuenta que no comprima demasiado y actúe
como un torniquete.
Manejo médico:
1. Valoración médica, para evaluar si necesita sutura,
signos de inflamación/infección, desbridamiento
vacunas, etc.

Herida quirúrgica
Una incisión es un corte a través de la piel que se
hace durante una cirugía. También se denomina
herida quirúrgica. Algunas incisiones son pequeñas,
otras son grandes. El tamaño de la incisión depende de
la clase de cirugía que se le practicó.
Algunas veces, una incisión se abre. Es posible que
se abra toda la herida o solo parte de ella. El médico
puede decidir no cerrarla de nuevo con suturas
(puntos).

Herida quirúrgica
Herida quirúrgica cerrada:
2. Retire el vendaje viejo.
• Lo guantes no tienen que ser estériles.
• Afloje con cuidado la cinta de la piel.
• Si el vendaje se pega a la herida, humedézcalo con
cuidado y vuelva a intentarlo, a menos que el médico
haya dado instrucciones de retirarlo seco.
• Ponga el vendaje viejo en una bolsa de plástico y déjela
a un lado.
• Quítese los guantes si los tiene puestos. Arrójelos a la
misma bolsa del vendaje viejo.
• Lávese las manos otra vez.

Herida quirúrgica
Herida quirúrgica cerrada:
3) Colocar nuevo vendaje:
• No toque el interior del vendaje.
• No aplique crema antibiótica o otros productos
a menos que el médico se lo indique.
• Coloque el vendaje sobre la herida y pegue
con cinta los 4 lados.
• Si usted tiene suturas que no se reabsorben o
grapas, el proveedor las retirará. No hale los
puntos de sutura ni trate de retirarlos por su
cuenta.

Herida quirúrgica
Herida quirúrgica abierta:
2. Retire el vendaje viejo
3. Cuidado de la herida:
• Puede usar una almohadilla de gasa o una tela suave
para limpiar la piel alrededor de la herida:
• Use una solución salina normal (agua con sal) o agua
jabonosa suave.
• Empape la gasa o la tela en la solución salina o en agua
jabonosa y dé toquecitos suaves o limpie la herida con
ella.
• Trate de eliminar toda supuración y cualquier sangre seca
u otra materia que se pueda haber acumulado en la piel.

• No use limpiadores cutáneos, alcohol, peróxido, yodo ni
jabones con químicos antibacterianos, ya que pueden
dañar el tejido de la herida y demorar su cicatrización.
El médico también puede pedirle que irrigue o lave la
herida:
• Llene una jeringa con agua con sal o agua jabonosa, lo
que el médico recomiende.
• Sostenga la jeringa de 1 a 6 pulgadas (de 2.5 a 15
centímetros) de distancia de la herida. Rocíe
fuertemente dentro de esta para lavar los líquidos y
secreciones.
• Use una tela seca y suave o un pedazo de gasa para
secar cuidadosamente la herida dando palmaditas.
• No se aplique ninguna loción, crema ni remedios
herbales en la herida ni a su alrededor sin preguntarle
primero al médico.
4. Coloque el apósito nuevo

LESIONES CUTÁNEAS ASOCIADAS A HUMEDAD.
DERMATITIS ASOCIADAS A INCONTINENCIA. (DAI)

DERMATITIS ASOCIADAS A INCONTINENCIA. (DAI)
Se define la dermatitis asociada a incontinencia como una respuesta reactiva de la
piel a la exposición crónica de orina y materia fecal, que podría ser observada como
inflamación y eritema, con o sin erosión o denudación, a nivel de la zona perineal o
perigenital.

Herramienta de clasificación de la severidad de la DAI

ERITEMA: Coloración rojo/sonrosada de la piel
debido a una vasodilatación de los capilares
cutáneos y por lo general multifactorial en su
etiología.
Categoría 1: Leve
LIQUENIFICACIÓN: Lesiones producidas por
un continuo rascado o arrastre (esponjas,
jabones, toallas) en la piel, presentado una piel
mas gruesa, brillante.

DESCAMACIÓN / ECZEMA: Pérdida del manto
hidrolipídico de la piel, con aspecto de
sequedad y descamación y cuarteado de la
epidermis sin llegar a formar fisuras y con
prurito.
Categoría 2: Moderado
ERITEMA IRRITATIVO + EXUDACIÓN:
Ruptura completa de la piel y de forma lineal,
principalmente en pliegues y por humedad
(grietas).

CANDIDIASIS: Áreas de pliegues
interglúteos como los inguinales e incluso
sub abdominal en sujetos obesos, debido a
la humedad y oclusión por colonización de
la cándida: erosiones en pliegue, pústulas
satélites próxima a la zona
eritoeescamosa, exudación, sensación de
quemazón.
Categoría 2: Severo

DAI MANEJO DEPENDIENTO DE LA LESIÓN

Prevención y manejo de la DAI
Hay dos intervenciones fundamentales a la hora de prevenir y
manejar la DAI:
• Manejar la incontinencia para identificar y tratar las causas
reversibles (p. ej., infección de las vías urinarias,
estreñimiento, uso de diuréticos) con el fin de reducir o, en el
mejor de los casos, eliminar el contacto de la piel con la orina
y/o las heces.
• Aplicar un régimen estructurado para el cuidado de la piel
para proteger la piel expuesta a la orina o las heces y ayudar a
restaurar una función de barrera de la piel eficaz. Estas
intervenciones serán similares tanto en el caso de la
prevención como del manejo de la DAI

LESIONES POR PRESIÓN
Las lesiones/úlceras por presión son áreas de
piel lesionada por permanecer en una misma
posición durante demasiado tiempo.
Comúnmente se forman donde los huesos están
más cerca de la piel, como los tobillos, los
talones y las caderas

LESIONES POR PRESIÓN
Los signos de advertencia de las úlceras
de decúbito, o úlceras por presión, son los
siguientes:
•Cambios inusuales en el color o en la
textura de la piel
•Hinchazón
•Supuración
•Un área de la piel que se siente más fría o
más caliente al tacto que otras áreas
•Áreas sensibles

Sitios comunes de las úlceras por presión
En el caso de las personas que utilizan sillas de
ruedas, las escaras suelen aparecer en la piel en los
siguientes sitios:
•Coxis o glúteos
•Omóplatos y columna vertebral
•Parte trasera de los brazos y piernas donde se apoyan
en contacto con la silla
En el caso de las personas que necesitan
permanecer en la cama, pueden aparecer escaras en
los siguientes sitios:
•La parte trasera o los lados de la cabeza
•Los omóplatos
•La cadera, la espalda lumbar o el coxis
•Los talones, los tobillos y la piel detrás de las rodillas

LESIONES POR PRESIÓN:
GRADO I NO INFECTADAS
Objetivos del tratamiento:
• Reparaciòn de la piel.
• Restaurar la funciòn capilar.
Tratamiento local de la herida:
• Fomentar la integridad de la piel usando productos con àcidos grasos
hiperoxigenados.
• Prevenir la rotura de la piel a causa de la fricciòn usando productos de barrera de
la piel.

LESIONES POR PRESIÓN: Tratamiento
GRADO II NO INFECTADAS
• Obtener un lecho de la herida limpio para el tejido de granulaciòn.
• Preparaciòn del lecho de la herida: usar una soluciòn para irrigaciòn de la herida o
gel.
• Superficial y profundo: apòsito de curaciòn en ambiente hùmedo absorvente / poco
adherente.
• Ulcera de talòn: apòsito de curaciòn en ambiente hùmedo absorbente / poco
adherente con forma de talòn.
• Sacro: apòsito de curaciòn en ambiente hùmedo absorbente / poco adherente con
forma anatòmica para sacro.

GRADO III NO INFECTADAS
• Eliminar las cèlular muertas.
gel.
• Profunda: añadir apòsito de curaciòn en ambiente hùmedo absorbente para
cavidades.

GRADO IV NO INFECTADAS
• Eliminar las cèlular muertas.
gel.
• Profunda: añadir apòsito de curaciòn en ambiente hùmedo absorbente para
cavidades.

GRADO II - IV INFECTADAS
• Reducir la carga bacteriana.
• Tratar el exudado – olor.
• Prevenir y eliminar el biofilm.
gel.
• Superficial: apòsito antimicrobiano.
• Profundo: apòsito antimicrobiano.
• Ulcera de talòn: apòsito antimicrobiano.
• Sacro: apòsito antibmicrobiano.

Prevención
Puede ayudar a prevenir las úlceras de
decúbito si se reposiciona con
frecuencia para evitar el estrés en la
piel.
Otras estrategias incluyen el cuidado
de la piel, el mantenimiento de una
buena nutrición y la ingesta de
líquidos, el dejar de fumar, el manejo
del estrés y el ejercicio diario.

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