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1. DERMATOLOGÍA

2. GENERALIDADES
La piel es un órgano que desempeña una gran
variedad de funciones:
• protección frente agresiones externas
• impermeabilización
• termorregulación
• Producción de vitamina D
• absorción de radiación ultravioleta
• detección de estímulos sensoriales.

4. Epidermis
Dermis
• Queratinocitos
• Melanocitos
• Células de Merkel de las terminaciones
nerviosas
• Células fagocíticas de Langerhans.
• Fibroblastos
• mastocitos (células cabadas)
• células fagocíticas (macrófagos, histiocitos)
Tipos de Células
Tiene 2 capas
• Papilar
• Reticular

5. Lesiones Primarias
Mácula es una variación en el color de la piel que no se puede palpar. Ej
leucoplasia
Mancha Cuando la lesión es >1 cm de diámetro
Pápulas lesiones sólidas palpables <0,5-1 cm. Ej.sífilis secundaria
Nódulos tienen un diámetro mayor
Tumores suelen ser mayores que los nódulos y varían considerablemente en
movilidad y consistencia.
Vesículas lesiones sobreelevadas, rellenas de líquido y <0,5 cm de diámetro

6. Ampollas -VESICULAS- Cuando son mayores de tamaño DE 3 A 5 mm de
diámetro . Ej. Pénfigo
Pústulas contienen material purulento. Ej. Impétigo, varicela.
Habones lesiones palpables, sobreelevadas, con una superficie plana, de
tamaño, duración y forma variables, que representan
acumulaciones de líquido dérmico
Quistes lesiones bien delimitadas de pared gruesa que se localizan en la
profundidad de la piel, están recubiertos de una epidermis normal
y contienen líquido o un material semisólido
Placa La confluencia de pápulas

7. Lesiones secundarias
Escamas son capas de células del estrato córneo comprimidas, que
permanecen en la superficie cutánea., Ej. Psoriasis, tiña, pitiriasis
alba.
Erosiones consisten en pérdidas focales de la epidermis y curan sin dejar
cicatriz.
Úlceras se extienden a la dermis y tienden a curar dejando cicatriz.
Excoriaciones Las lesiones ulceradas secundarias al rascado suelen adoptar una
forma lineal o angular

8. Fisuras se producen porque la piel se agrieta o resquebraja; suelen
aparecer en piel lesionada
Costras acumulaciones retenidas y secas de sangre, suero, pus y restos
epiteliales en la superficie de una lesión exudativa.
Cicatrices Lesiones terminales que pueden ser delgadas, deprimidas y
atróficas, elevadas e hipertróficas o planas y flexibles; están
compuestas de tejido conjuntivo fibroso.

9. Liquenificación consiste en el engrosamiento de la piel, con acentuación de las
líneas normales, producido por una irritación crónica (frotamiento,
rascado) o inflamación.
Esclerosis Endurecimiento difuso o circunscrito de la piel, más palpable que
visible
Escara Membrana negruzca, seca, resultado de necrosis o gangrena de la
piel

10. Impétigo
• Es una infección cutánea superficial producida
por gérmenes piógenos (estafilococo y
estreptococo)
• Más frecuente en la infancia y con un alto
índice de auto y heterocontagio
• Lo que hace que habitualmente curse en
forma de epidemias

11. NO AMPOLLOSO (Contagioso
Microvesiculoso)
AMPOLLOSO
- Producido por:
Streptococcus pyogenes, <
frecuencia Estafilococos
- Es muy contagioso
- fuente de infección son los
enfermos o portadores
Nasofaríngeos
- Producido por:
Staphylococcus aureus
- Es muy contagioso
( temporadas cáloidas y en
los niños)
- Periodo de incubación de
10 días

12. NO AMPOLLOSO (Contagioso
Microvesiculoso)
AMPOLLOSO
- Pequeñas pápulas
eritematosas
- Vesículas pequeñas, pared
delgada y base eritematosa,
luego se rompen
- Exudación, luego se secan
(color miel)
Costras melicéricas (< 2 cms
de diámetro)
- dolor escaso o nulo y eritema
circundante
- Prurito
- 90% linfadenopatías
- 50% leucocitosis
- Ampollas flácidas sobre
placas eritematosas de 1 a 2
cms de diámetro
- De contenido claro al inicio
- Luego purulentas o turbias
- Se rompen y dejan
superficies erosivas con
escasas costras
- Las lesiones aparecen
agrupadas en número de 3 a
6 limitada a una zona

13. NO AMPOLLOSO (Contagioso
Microvesiculoso)
AMPOLLOSO
Localizaciones:
- Zonas descubiertas
- Alrededor de las coanas
nasales
- Las lesiones no dejan
cicatriz
Complicaciones
*4%glomerulonefritis
postestrectocócica (aparición
luego de 18 a 21 días)
Localización similar al
vesiculoso, aparezcan en
zonas expuesta de:
- la cara,
- alrededor de los orificios
de la boca o nariz
- las extremidades.

14. NO AMPOLLOSO (Contagioso
Microvesiculoso)
AMPOLLOSO

15. Diagnóstico
• Se basa en el aspecto clínico de las lesiones:
– costras melicéricas (impétigo estreptocócico)
– ampollas flácidas (impétigo estafilocócico) con
superficie erosiva.
• La confirmación se realizará mediante
– Gram y cultivo
• del contenido líquido o de la superficie de la lesión.

16. Diagnóstico diferencial
NO AMPOLLOSO (Contagioso
Microvesiculoso)
AMPOLLOSO
- Herpes simple
- Tiña de piel lampiña
- Eczema agudo
- picaduras de insectos
- Abrasiones, laceraciones
- varicela
- Escabiosis
- pediculosis
- quemaduras
- Necrolisis epidérmica
tóxica por fármacos
- Picaduras con reacción
ampollosa
- Epidermólisis ampollosa
- Mastocitosis ampollosa
- Infección herpética

17. Complicaciones
• Celulitis
• Osteomielitis
• Artritis séptica
• Neumonía
• Septicemia

18. TRATAMIENTO

19. cefalexina, cefaclor,
cefadroxilo, cefprozil
o cefpodoxima.

20. Pediculosis
• Los piojos son insectos y éstos representan el 75 % de
la masa total de animales del planeta.
• Los humanos pueden estar infestados por tres tipos de
piojos:
– piojo del cuerpo (Pediculus humanus corporis)
– piojo del pubis (Pthirus pubis)
– piojo de la cabeza (Pediculus humanus capitis).
• Éste es un ectoparásito obligado y sólo sobrevive si
chupa sangre humana.

21. Ciclo vital
El piojo femenino adulto
adhiere los huevos al pelo
con una sustancia insoluble
al agua y similar al
pegamento.
como el cabello crece unos
0,4 mm/día cualquier
huevo situado a más de 1
cm del cuero cabelludo casi
seguro que está vacío.
El huevo tarda unos 8-10
días en vaciarse (dejar salir
al piojo joven o ninfa) y se
pone cerca de la raíz;
Al estar próximo a éste el calor y la
humedad ayudan a su incubación.
Los vacíos o liendres son de color
blanco y se localizan más lejos de
la raíz del pelo.

22. Clínica pediculosis capitis
• Impacto físico
– Picor , sobreinfecciones
• Impacto emocional
– Hijo es poco limpio, casa sucia
• Impacto social
– Si lo saben amigos, familiares , colegio
• Impacto económico
– Gastos en pediculicidas, peines, peluquería, limpieza
• La transmisión de la infestación es por contacto directo
cabeza-cabeza y mucho menos por fómites (vestidos, peines,
sombreros, ropa de la cama, objetos de uso personal)

23. Manifestaciones Clínicas
pediculosis capitis
• Asintomático
• Prurito en cuero cabelludo
– Escoriaciones por rascado
– Eccemas
• Poliadenopatías cervicales y occiptales
• Algunas veces puede haber:
– febrícula, poliadenopatías, cefalea, exantema en la
nuca, malestar e irritabilidad.

25. Manifestaciones clínicas
Pediculosis corporis
• Requiere una extrema falta de higiene y es
excepcional en niños.
• El picor es intenso y de predominio nocturno.
• En el tronco pueden aparecer máculas
eritematosas o hemorrágicas, que se
impetiginizan.

27. Manifestaciones clínicas
Pediculosis pubis (ladillas)
• Se transmite por:
– contacto sexual en adolescentes
– niños por contagio de los padres.
• Afecta típicamente al pubis
• en los niños puede observarse en cejas, pestañas
y cabeza.
• Alrededor del área afecta pueden detectarse
manchas grisáceas o azuladas costrosas (maculae
ceruleae), producidas por catabolitos de la
hemoglobina.

29. Diagnóstico
• Observación directa del piojo
• Ayuda de una lendera, toalla blanca, alcohol-
agua caliente.
• Piojos 8 a 12(tamaño de un sésamo)
• Liendres hasta 100

30. Diagnóstico diferencial
a) Presencia de otros insectos
b) Caspa
c) Gotas de gel o sprays para el pelo
d) Suciedad
e) Costras de heridas
f) Bolitas de ropa o tejido blanco o pelusa
g) Arena

31. Tratamiento

33. Pediculosis resistente
• Permetrina al 1 % durante 30-60 minutos o bien toda la noche (con un gorro de
ducha).
• Permetrina al 5 % aplicada toda la noche.
• Cotrimoxazol oral a las dosis habituales: 3 días y repetir una semana después. O
bien dosisbhabituales durante 10-14 días. El cotrimoxazol elimina las bacterias
simbióticas del intestino del piojo y esto le produce la muerte.
• Ivermectina 200 microgramos/kg como dosis oral única o en tratamiento tópico
con solución al 0,8 %. Contraindicada en menores de 5 años.
• Vaselina toda la noche (30-40 gramos).
• Aceite mineral: aplicar toda la noche.
• Eliminación manual física con champús, secador, peinado diario con lendrera
metálica adecuada cada 2 días y durante un mes.

34. Escabiosis
• Ectoparasitosis
• La escabiosis está producida por:
– la formación de túneles
– la liberación de sustancias tóxicas o antigénicas
– por la hembra del ácaro
• Sarcoptes scabiei variante hominis.
• Periodo de incubación de 1 a 3 semanas

35. • El factor más importante que determina el
contagio es:
– el contacto físico extenso y duradero con una persona
afectada.
• Las personas con mayor riesgo son:
– los niños
– la pareja sexual de un individuo afectado.
• En raras ocasiones se transmite a través de
fómites, dado que el ácaro muere en 2-3 días
fuera de la superficie cutánea.

36. Manifestaciones Clínicas
• El Primer signo de la infestación consiste con
frecuencia en:
– pápulas eritematosas de 1-2 mm, algunas de ellas
excoriadas, costrosas o descamativas.
• La lesión clásica de la escabiosis son los
túneles alargados

37. La presencia de prurito
generalizado de predominio
nocturno en varios miembros
de una familia debe sugerir
como primer diganóstico la
escabiosis.
Este síntoma puede estar
ausente en niños muy
pequeños.

38. Surco lineal y pápula acarina en la
eminencia hipotenar,
patognomónicos de escabiosis.

39. Manifestaciones Clínicas
• La erupción también
puede estar formada
por
– habones
– pápulas
– vesículas
– dermatitis eczematosa
sobrepuesta.

40. Manifestaciones Clínicas
• En los niños lactantes
• Ubicaciones más
frecuentes son:
– Región palmo-plantar
– Cara
– Cuero cabelludo

41. Manifestaciones Clínicas
• Niños > = adultos
• Localizaciones más frecuente
– espacios interdigitales,
– Las zonas flexoras de las muñecas,
– los pliegues axilares anteriores,
– los tobillos,
– los glúteos,
– el ombligo
– la zona del cinturón,
– las ingles y los genitales en los varones
– las areolas en las mujeres.
• La cabeza, el cuello, las palmas y las plantas suelen estar
respetadas.

43. Etiopatogenia
• una hembra grávida exuda sustancias
queratolíticas y excava en el estrato córneo
• formando a menudo un túnel superficial en
30 minutos.
• Deposita de 1 a 3 huevos ovales y
numerosas bolitas de heces marrones
(escíbalos) a diario

44. Diagnóstico
• Clínica del paciente
• Historia de la enfermedad
• Antecedentes familiares con
mismos síntomas
• Identificación por
microscopía de
– Ácaros
– Huevos
– Escíbalos
En los restos epiteliales

45. Diagnóstico diferencial
• Surcos  patognomónicos de escabiosis
humana
• Lesiones papaulovesiculosas:
- Urticaria papulosa
- Escabiosis canina
- Varicela
- Dermatitis
herpetiforme
- Foliculitis

46. Diagnóstico diferencial
• Lesiones eczematosas
– Dermatitis atópica
– Dermatitis seborreica

47. Tratamiento
• Tratamiento para la familia con contacto
íntimo (piel con piel)
• Aplicación de crema de permetrina al 5% o
crema de lindano al 1% o loción sobre toda la
superficie.
• La medicación se tiene que dejar sobre la piel
durante 8-12 horas.
• Si es necesario, se vuelve a aplicar la semana
siguiente durante otras 8-12 horas

48. • En los lactantes menores de 2 meses,
• un tratamiento alternativo es el azufre al 6% en
vaselina aplicado durante 3 períodos
consecutivos de 24 horas.
• La pomada de azufre tópica es difícil de aplicar y
tiene mal olor, mancha la ropa y provoca con
frecuencia una dermatitis irritativa.
• En todos los casos se recomienda realizar una
segunda aplicación al cabo de una semana y
controles clínicos a las 2 y 4 semanas.

49. Otras opciones
• Cromatión crema al 10% durante 24 hrs y
lavado 2 o 3 días del último tratamiento
• Malatión
• Benzoato de bencilo 20-25% en vehículo
alcohólico o en emulsión
– Se aplica durante 6 a 12 hrs en niños < 5 años
– Durante 2 días consecutivos en > de 5 años

50. Otras opciones
• Ivermectina
– vía oral en una dosis única de 200 mcg/kg
– Presentación en cápsula de 6 mg
– En casos rebeldes, se puede administrar una
segunda dosis al cabo de 2 semanas
– no debe administrarse en niños menores de 5
años
– la sarna humana no es una indicación aprobada.

51. • Prurito
– Corticosteroides Tópicos
– Antihistamínicos orales

52. Condiciones en el Hogar
• Después de completar cualquiera de los
anteriores tratamientos,
• se recomienda cambiar la ropa utilizada y
lavarla y/o secarla a temperatura superior a
60º
• guardarla en una bolsa cerrada durante 9-10
días (el parásito es capaz de sobrevivir fuera
de la piel más de 4 días) .

53. GRACIAS