Breve guía de consulta para el manejo de heridas intra o extrahospitalarias.

1. FACTORES DE RIESGO
Para favorecer el proceso normal de cicatrización, dirigir su curso y disminuir el riesgo de infección
permitiendo una evolución adecuada de la herida, es fundamental realizar previo a la curación una
valoración centrada en la persona, la cual me permitirá identificar las condiciones o características
que posee y que pueden retardar o influir en el normal proceso de cicatrización.
En el modelo planteado debemos valorar en la persona: Factores de riesgo, dolor y condiciones o
características de la herida.
Estado
nutricional
Eutrófico
Obesidad leve o
Peso y talla
bajo peso para
adecuado para
su edad
su edad
Infección
Sin infección ni
local ni
sistémica
Edad
N° factores
predisponentes
Obesidad
Moderada
Desnutrición u
Obesidad
mórbida
Paciente
colonizado sin
infección
evidenciada
Con infección
local y no
sistémica
Con infección
local y/o
sistémica
>5 años y < 65
años
>28 días y < 5
años
< o = 28 días
> 65 años
0
1a2
3
4 y más
DEFINICIONES:
ESTADO NUTRICIONAL:
Composición y función corporal normal, lo que es posible obtener mediante un estado de
equilibrio sostenido entre los requerimientos y el aporte de nutrientes.
EUTRÓFICO O PESO Y TALLA ADECUADO PARA SU EDAD:
A los niños menores de 6 años se evalúa según tablas de NCHS en relación a su peso y talla. De los
6 años en adelante se evalúa según IMC, considerando como normal o eutrófico el IMC entre 20
24,9.
IMC
=
PESO
2
(talla)

2. OBESIDAD:
A pesar de su inespecificidad para determinar la masa grasa, existe acuerdo en utilizar el índice de
masa corporal (IMC) como indicador clínico de obesidad.
Obesidad leve:
Hombres: 27.8 - 29.9
Mujeres: 27.3 - 29.9
Obesidad moderada: 30.0 - 39.9
Obesidad severa o mórbida: > 40
DESNUTRICIÓN:
Síndrome caracterizado por un deterioro de la composición corporal producto de un balance
energético y/o proteico negativo. Esto se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e inmunitarios
que condicionan una limitación en la capacidad de respuesta del individuo a diferentes procesos
patológicos aumentando los riesgos de morbi-mortalidad.
INFECCIÓN:
Número de microorganismos de la contaminación excede a la capacidad defensiva local. Para la
mayoría de los gérmenes patógenos, se considera 106 microorganismos por gramo de tejido.
EDAD:
Tiempo transcurrido desde el nacimiento, expresado en días o años.
FACTORES PREDISPONENTES:
Presencia de enfermedad o alteraciones que afectan indirectamente el proceso normal de
cicatrización por compromiso tisular, metabólico o de oxigenación.
Los factores predisponentes pueden ser: Diabetes Mellitus, Insuficiencia renal, insuficiencia
venosa, insuficiencia arterial, anemia, artritis reumatoidea, defectos neurogénicos, tratamientos
inmunosupresores, corticoesteroides o citostáticos, radiaciones en zona de la herida,
inmovilización del paciente, tabaquismo crónico, gota, ictericia, trombofilia, neoplasia de la piel en
la zona afectada, enfermedad inmunológica, deficit de autocuidado.

3. ESCALA DEL DOLOR
ESCALA DE VALORES NUMÉRICOS (EVN)
Instrucciones:
Si no es posible valorar cuan fuerte es el dolor referido por la persona, registre "No valorado", caso
contrario elija un número de 0 a 10 que indique cuan fuerte es el dolor valorado.
•
•
Sin dolor es cero
Peor dolor posible es 10.
No valorado
VALORACIÓN
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que
permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada
evolución.
ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE, SE DEBEN CONSIDERAR:
Identificación del paciente.
Nombre completo.
Sexo.
Edad.
Estado nutricional.
Antecedentes mórbidos.
Diagnóstico.
Alergias.
Causa de la herida.
DESDE EL PUNTO DE VISTA LOCAL-VALORACIÓN DE LA HERIDA
Ubicación anatómica de la herida.
Aspecto de la herida: color (eritematoso, granulatorio, esfacelado,
necrótico), diámetro, compromiso del tejido
Presencia de tejido granulatorio, esfacelado y/o necrótico.
Presencia de exudado: cantidad y calidad.
Características de la piel circundante.
Presencia de edema.
Dolor.
Vías de evacuación cercana a la herida

4. PARÁMETROS A CONSIDERAR
Diámetro:
Expresada en cm. de ancho,
puede ser:
0-1 cm.
> 1 - 3 cm.
> 3 - 6 cm.
> 6 cm.
Compromiso del tejido:
Sin pérdida de epidermis.
Pérdida parcial de epidermis
y/o dermis.
Pérdida tejido subcutáneo
hasta fascia.
Pérdida total de la piel con
exposición de estructura
interna.
Coloración:
Color o aspecto que presenta
la herida que puede ser:
eritematosa
granulatorio,
esfacelado
necrótico
Características de la piel
circundante:
sana
eritematosa
descamativa
macerada
Calidad del exudado que
produce la herida, ya sea
secreción:
serosa
turbia
purulenta
Cantidad del exudado que
produce la herida:
Características del tejido:
necrótico o esfacelado
granulatorio
Edema:
Medido a través de la presión
dactilar:
Edema +: < 0,3 cm
Edema ++: 0,3 - 0,5 cm.
Edema +++: > 0,5 cm.
Magnitud del dolor local:
Evaluado según escala de
valores numéricos.
Escaso: 1 - 5 cc.
Moderado: 5 - 10 cc.
Abundante: > 10 cc.
La correcta valoración, considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de
acuerdo a esta planificar su curación, vale decir solución antiséptica, insumos, tipos de coberturas
a utilizar y periodicidad del procedimiento.
Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de acuerdo a cada valoración
replanificar los cuidados locales de la herida.

5. EVOLUCIÓN DE LA HERIDA
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que
permitirá planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada
evolución.
Para planificar los cuidados de la persona con una herida es fundamental previo a la curación
realizar la valoración antes descrita lo que permitirá optimizar su adecuada evolución,
favoreciendo el proceso normal de cicatrización.
EJEMPLOS DE EVOLUCIÓN
A continuación se presenta la evolución de distintos tipos de heridas:

6. CURACIÓN
DEFINICIÓN
Procedimiento realizado sobre la herida destinada a prevenir y controlar
las infecciones y promover la cicatrización.
Es una técnica aséptica, por lo que se debe usar material estéril.
OBJETIVOS
Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.
Identificar y eliminar la infección.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente húmedo en las heridas.
Mantener un ambiente térmico.
Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión bacteriana.
ARRASTRE MECÁNICO
El lavado o irrigación de la herida o úlcera para eliminar los agentes contaminantes que pueden
actuar como fuente de infección, preservar la presencia de tejido granulatorio y favorecer la
formación del mismo.
SOLUCIONES UTILIZADAS PARA ASEO DE HERIDAS
Suero Fisiológico
Ringer lactato
Agua destilada
La ventaja de estas soluciones es que presentan un PH neutro y alcanzan
una buena concentración plasmática que no altera el proceso de
cicatrización.
TÉCNICAS DE ARRASTRE MECÁNICO
LAVADO CON JERINGA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser lavadas a través de

7. drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá de la fuerza de inyección que se aplique al
émbolo.
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA:
Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña extensión. Este nivel de presión
permite realizar una buena limpieza protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con
jeringa de 20 - 35 cc y aguja N° 19).
LAVADO CON MATRAZ:
Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión heridas traumáticas. Permite un
lavado de la herida a mayor presión por lo que es importante ejercer una presión suave y continua
sobre el matraz.
DUCHOTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas. Permite lavar la herida a
una presión adecuada para no destruir las células en reproducción.
HIDROTERAPIA:
Se utiliza en heridas tipo 4 de gran extensión, en grandes quemados y politraumatizado. Su uso no
está suficientemente extendido por su alto costo y la necesidad de infraestructura adecuada.
DEBRIDAMIENTO
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de una herida o úlcera por
medios quirúrgicos o médicos.
Este tejido actúa como una barrera mecánica que impide la aproximación de los bordes de la
herida y favorece el ambiente propicio para el desarrollo de microorganismos e infección por lo
que amerita su remoción en la gran mayoría de los casos y promover el adecuado proceso de
reparación cutánea.
El tejido necrótico está compuesto por proteínas tales como colágeno, fibrina y elastina, además
de otras células y cuerpos bacterianos que constituyen una costra dura y deshidratada de color
oscuro. El tejido esfacelado o desvitalizado tiene una composición similar, pero con mayor
cantidad de fibrina y humedad, es una capa viscosa de color amarillo o blanquecino que se suelta
con facilidad.

8. TIPOS DE DEBRIDAMIENTO
DEBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:
Procedimiento de elección en heridas infectadas o con alto riesgo de infección, en preparación
para injerto, úlceras tipo 3 y 4, quemaduras tipo B y pié diabético grado II a IV.
Técnica: El esfacelo o tejido necrótico se elimina con bisturí o tijeras. Este procedimiento se puede
realizar en Pabellón quirúrgico o en la sala.
Ventaja:
Método rápido y efectivo que se puede realizar aunque la herida esté infectada.
Desventajas:
Es semiselectivo.
Al realizarlo se destruyen vasos sanguíneos sanos.
Es doloroso.
Tiene riesgo de infección por ser un procedimiento invasivo.
Tiene riesgo de sangramiento o hemorragias, por lo que requiere ser realizado con prudencia.
DEBRIDAMIENTO MÉDICO:
Se utiliza en presencia de tejido esfacelado o necrótico en heridas.
Puede ser:
Mecánico
Enzimático
Autolítico
DEBRIDAMIENTO MÉCANICO:
Consiste en la colocación de una gasa húmeda en la herida luego de la limpieza de esta y permitir
que se adhiera al tejido esfacelado o necrótico, se retira después de 24 horas.
Ventaja:
Actúa en un corto plazo.
Desventajas:
Es doloroso.
Es incómodo para el paciente.
No es selectivo, ya que elimina tanto el tejido esfacelado o necrótico como el de granulación.
Debridamiento lento.

9. DEBRIDAMIENTO ENZIMÁTICO:
Consiste en la aplicación de pomadas que contiene enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes
sobre el tejido necrótico o esfacelado. La aplicación se puede repetir varias veces en el día,
dependiendo del preparado
Ventajas:
Comienza a debridar en corto plazo.
Se puede utilizar en heridas infectadas.
No causa dolor.
Es selectivo cuando se elige el producto adecuado.
Desventajas:
Los productos enzimáticos se inactivan en presencia de sales de metales pesados y productos
químicos.
Requieren un ambiente óptimo adecuado para su acción (tº, humedad y PH).
Requiere repetidas aplicaciones durante el día.
Algunos preparados pueden dañar el tejido de granulación.
DEBRIDAMIENTO AUTOLÍTICO:
Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo sobre la herida o úlcera, previo lavado de
esta. La presencia de estos apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido
esfacelado o necrótico a través de los siguientes mecanismos:
La autodigestión.
La activación de las enzimas proteolíticas del organismo.
Ventajas:
Es indoloro.
Activa un proceso natural.
Es selectivo.
Es cómodo para el paciente.
Desventajas:
No se recomienda usar en heridas infectadas.
No empieza a actuar de inmediato.

10. TOMA DE CULTIVO
Procedimiento mediante el cual se obtiene una muestra para estudio microbiológico.
TOMA DE LA MUESTRA
La muestra se toma de manera diferente dependiendo si la infección es superficial o profunda.
En la toma de la muestra, es importante considerar que la viabilidad de los microorganismos
disminuye por:
El PH ácido del pus.
La disminución de la temperatura.
La desecación.
ES RECOMENDABLE:
Acortar al mínimo el tiempo transcurrido entre la extracción de la muestra y su posterior siembra
en el medio específico del Laboratorio.
Tomar la muestra con tórula humedecida en Suero o agua estéril, introducirla en el medio de
transporte y enviarla lo más rápido posible al Laboratorio.
Si no es posible enviarla de inmediato, conservarla a temperatura ambiente hasta su envío.
Nunca refrigerarla.
Especificar el tipo de cultivo que se solicita, la ubicación anatómica de donde se obtuvo la
muestra o si es de un drenaje, sonda, etc. el diagnóstico clínico, el uso de antimicrobianos, fecha y
hora de la muestra, identificación y firma del médico que lo solicita.
Especificar si se requiere Gram.
PROCEDIMIENTO
La muestra debe ser tomada con técnica aséptica.
INDICACIÓN DE CULTIVO
Cuando hay diagnóstico de infección.
Si se requiere confirmar la etiología con fines epidemiológicos.
Si el médico decide que el estado del paciente requiere tratamiento antibiótico sistémico.

11. TIPOS DE CULTIVO
CULTIVO AERÓBICO:
El medio de transporte para estudio de bacterias aeróbicas es el Stuart o Amies, que está
constituido por agar-agar, un buffer y agua.
Cultivo aeróbico superficial
Técnica: Limpiar la herida con SF o Ringer. Frotar con la tórula estéril el centro y los bordes
internos de la herida en zig-zag, luego colocar la tórula en el medio de transporte y enviar al
Laboratorio.
Cultivo aeróbico profundo
Técnica: Limpiar la superficie dañada con suero, tomar la muestra con tórula de cultivo de la parte
más profunda de la herida, luego colocar en el medio de transporte y enviar al Laboratorio.
CULTIVO ANAERÓBICO:
El caldo de cultivo para bacterias anaeróbicas es el tioglicolato de sodio que contiene sustancias
reductoras del potencial de óxido reducción y está contenido en un tubo o frasco hermético
Técnica:
Desinfectar la superficie y bordes de la herida con antiséptico (Povidona, Alcohol, Clorhexidina).
Aspirar alrededor de 0.5 cc de secreción de la zona más profunda de la herida con jeringa estéril.
Retirar la jeringa, eliminar las burbujas de aire y taparla.
Vaciar el contenido de la muestra en frasco con medio de cultivo.
En caso de no contar con frasco con tioglicolato, enviar la muestra de inmediato al Laboratorio
en la misma jeringa, sin aire.
Si no es posible aspirar contenido, introducir una tórula de cultivo en lo más profundo de la
herida y colocarla en tioglicolato.
Es de mayor rendimiento tomar un trozo de tejido con pinza estéril en forma aséptica y dejarlo
caer en tioglicolato, SF o tubo seco estéril.
CULTIVO DE ABCESOS CERRADOS:
Limpiar el sitio de punción con antiséptico y aspirar secreción con jeringa y aguja, mínimo 0.5cc. si
el cultivo es aeróbico, vaciar a un tubo estéril y enviar al Laboratorio, si se sospecha de anaerobios
se debe enviar inmediatamente al Laboratorio en la misma jeringa tapada o en caldo de
tioglicolato

12. APÓSITOS O COBERTURA
Los apósitos o coberturas permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización si la
adecuada elección de este es capaz de brindar un ambiente óptimo necesario que preserve los
principios fisiológicos básicos de humedad, calor, oxigenación y circulación sanguínea.
CRITERIOS PARA ELEGIR UN APÓSITO
Debe mantener un microambiente fisiológico húmedo que favorezca la granulación.
Debe ser capaz de mantener una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la proteja de
contaminación y traumatismos.
Debe mantener un ambiente térmico fisiológico.
Debe permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
Debe permitir una adecuada circulación sanguínea.
Debe facilitar la eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.
Debe ser adaptable, flexible y de fácil manipulación.
Debe estar libre de contaminantes tóxicos o partículas.
Debe poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de granulación.
Debe permitir ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
Debe favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin dañar el tejido granulatorio.
AMBIENTE HÚMEDO
Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida.
Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis.
Rehidrata el tejido deshidratado.
Previene la desecación y la muerte celular.
Permite la migración celular.
Promueve la angiogénesis.
CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS
En la actualidad, se clasifican en:
Apósitos Pasivos
Apósitos Interactivos
Apósitos Bioactivos
Apósitos Mixtos

13. APÓSITOS PASIVOS
Son apósitos simples y de bajo costo. Sirven principalmente para proteger, aislar, taponar y
absorber
Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos:
Gasa
Apósito tradicional
Espuma
GASA:
Tejidas: 100% algodón. Util para relleno de cavidades y debridación
mecánica, porque son más abrasivas que las no tejidas.
Mala absorción.
No tejidas: son sintéticas compuestas de polyester y rayón. El rayón
brinda suavidad, volumen y absorbencia, el polyester aporta resistencia.
Mejor absorción y no se adhiere a la herida por lo que no están
indicadas para debridamiento.
Se indica su uso en heridas con exudado escaso a moderado y para
proteger heridas con tejido granulatorio.
APÓSITO TRADICIONAL:
Tradicional: son de gasa y algodón 100%.
Indicado para proteger, taponar o solo como apósito secundario.
Tradicional especial: algodón, algodón con celulosa y cubierta de gasa no tejida.
Es útil su uso en heridas exudativas.
ESPUMA:
Fabricada de poliuretano, de malla estrecha, corresponde al moltoprén que permite absorber
exudado, pero por la densidad de su malla no permite la oxigenación de la herida.
Se recomienda utilizar espumas de 0,5 cm de espesor.
No se debe usar por más de 48 horas, ya que se adhiere fuertemente y produce dolor y trauma al
retirarla.

14. PASIVOS
Clasificación
Composición
Indicaciones
Tiempo Max.
Algodón
Debridar
Rellenar
Hasta 24 hrs.
Poliéster + rayón
Exudado escaso a
moderado
Hasta 24 hrs.
Poliéster + celulosa
Favorece
cicatrización
Hasta 48 hrs.
Apósito tradicional
Gasa tejida +
algodón
Apósito secundario
Apósito tradicional
Gasa no tejida +
algodón
Proteger
Apósito especial
Gasa no tejida +
celulosa
Aislar
Espuma
Poliuretano
Taponar
Exudado moderado
a abundante
Gasa tejida
Gasa no tejida
Hasta 7 días
Hasta 48 hrs.
APÓSITOS INTERACTIVOS
Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o úlcera.
El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo la autolisis y permite que
el debridamiento sea sin dolor.
No se adhieren a la herida.
Pertenecen a esta categoría tres tipos de apósitos:
Tull
Espuma hidrofílica
Apósitos transparentes adhesivos y no adhesivos.
TULL:
Es una gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa que ha sido impregnada con una emulsión de
petrolato que permite el libre flujo del exudado de las heridas, lubrica y permite mantener la
humedad y los tejidos indemnes.
Algunos tull aparte del petrolato traen incorporado un antimicrobiano como clorhexidina al 0.5% o
ácido fucídico al 2% o centella asiática, que estimula la formación de tejido conectivo.

15. Indicaciones:
Heridas o úlceras tipo 2 y 3 cubiertas de tejido granulatorio.
Quemaduras tipo A de pequeña extensión.
Injertos cutáneos.
Procedimientos reconstructivos.
Circuncisión.
Los tull que además poseen antimicrobiano, se pueden utilizar en:
Pequeñas áreas con riesgo de infección, con escaso exudado.
Pié diabético grado I, II y III, sin infección.
Herida dehiscente pequeña.
ESPUMA HIDROFÍLICA:
Es un apósito no adherente al tejido, a base de poliuretano (atraen el
agua).
Se utilizan para absorber fluidos de moderado a abundante cuantía
Se encuentran disponibles en: láminas y cojincillos.
LÁMINAS:
Son de diferente espesor y superficie. Según su estructura pueden ser
unilaminares, bilaminares, trilaminares o tetralaminares.
Unilaminar: formada por una espuma de poliuretano hidrofílica.
Bilaminar: formada por película de poliuretano externa y una espuma de gel de poliuretano
hidrofílica que queda en contacto con la herida y actúa absorbiendo el fluido.
Trilaminar: La capa interna va en contacto con la herida, constituida por una red de poliuretano
en forma de celdilla macro o microscópicas, una central de poliuretano hidrofílico y una película
exterior de poliuretano.
Tetralaminar: va en contacto con la herida una almohadilla central de poliuretano que tiene en
su interior una capa de gasa no tejida, alrededor presenta una capa adhesiva de gel de poliuretano
y una capa exterior de poliuretano permeable al vapor de agua e impermeable al agua.
COJINCILLOS:
Se utilizan en cavidades. Se presentan en diferentes formas y tamaños.
Están compuestos de partículas de espuma de poliuretano encerradas dentro de una capa de igual
material, pero perforada

16. Indicaciones de uso:
Heridas, quemaduras, pié diabético con exudado de moderado a abundante
Absorción de exudado alrededor de drenajes
Heridas exudativas infectadas.
APÓSITOS TRANSPARENTES:
Existen:
Adhesivos
No adhesivos
ADHESIVOS:
El mecanismo de acción consiste en mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida al
dejar pasar el vapor de agua, permitiendo la oxigenación e impidiendo el paso de agua, bacterias y
virus.
La transparencia del apósito permite la inspección visual de la herida. Por su mecanismo de acción
favorece la cicatrización y el normal funcionamiento de la piel, ayuda a controlar infecciones.
Es dúctil, se amolda fácilmente a la superficie y pliegues, no requiere apósito secundario y permite
que el paciente se moje (baño o ducha) sin comprometer el sitio protegido.
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Debridamiento autolítico.
Incisiones quirúrgicas.
Heridas tipo 1 y 2 con escaso exudado.
Apósito secundario.
Protección contra roce y fricción.
Protección de catéter central o periférico.
NO ADHESIVOS:
De nylon:
Es un apósito primario de contacto directo con la herida, formado por una membrana de nylon, no
adherente, porosa, hipoalergénica y no irritante. Su función primordial es proteger los tejidos de
granulación y epitelización.
Es hipoalergénico.

17. Permite la toma de cultivos aeróbicos frotando el hisopo estéril y la aplicación pomadas o
soluciones sobre la superficie del apósito sin alterar su resultado. Puede permanecer hasta 7 días
sin infección.
Necesita un apósito secundario para su fijación y si se pierde la humedad se puede adherir al
tejido
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A y AB
Zonas donantes y receptoras de injerto
Lesiones dermatológicas especiales
Heridas de cualquier tipo y pié diabético en cualquier grado, sin infección
De celulosa:
Es un apósito muy delgado formado por una película microfibrilar de celulosa de 0.05mm de
espesor. Los espacios interfibrilares de la película ofrecen puntos de apoyo para la estructura de
fibrina y otros elementos de la sangre, esto hace que el apósito se adhiera a la parte lesionada,
integrándose naturalmente al organismo como un componente temporal que será eliminado
cuando ocurra la reepitelización.
Es estético, de fácil seguimiento en la evolución clínica y no necesita apósito secundario después
de las primeras 24 horas de colocado
Es difícil de aplicar, no se puede utilizar en heridas exudativas ni infectadas o con riesgo de
infección
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A.
Zonas donantes y receptoras de injerto.
Heridas o úlceras tipo 1 y 2 sin infección.

18. INTERACTIVOS
CLASIFICACIÓN
COMPOSICIÓN
INDICACIONES
Gasa tejida N ó S +
petrolato
Tull
Gasa tejida +
antimicrobiano
Hasta 48 hrs.
Favorecer cicatrización
Gasa tejida +
centella asiática
Espumas
hidrofílicas
Poliuretano
TIEMPO MAX.
Hasta 48 hrs.
Hasta 72 hrs.
Exudado moderado a
abundante
Hasta 7 días
Debridamiento autolítico Hasta 72 hrs.
Transparente
adhesivo
Nylon
Celulosa
Proteger
Hasta 10 días
Favorecer cicatrización
Transparente
no adhesivo
Poliuretano
Hasta 7 días
Favorecer cicatrización
Hasta 7 días
Indefinido
APÓSITO BIOACTIVO
Poseen la característica de interactuar con la herida. Están diseñados para mantener una humedad
fisiológica en la herida o úlcera y permitir la oxigenación.
Existen 3 tipos:
Hidrocoloides
Hidrogel
Alginatos
APÓSITO HIDROCOLOIDE:
Es un apósito autoadhesivo semioclusivo u oclusivo que contiene
partículas hidroactivas y absorbentes que proporcionan una absorción
escasa a moderada, manteniendo una tª y humedad fisiológica en la
superficie de la herida. Su composición básica incluye
carboximetilcelulosa, gelatina y pectina en una base adhesiva.
Carboximetilcelulosa: es un polisacárido de alto peso molecular que en
contacto con agua o exudado confiere un PH ácido a la solución. Posee
una alta capacidad absorbente y forma un gel viscoso.
Gelatina: es una proteína animal que facilita la aglutinación y formación

19. de matriz en los apósitos hidrocoloides.
Pectina: es un gel de alto peso molecular y origen natural que posee
propiedades absorbentes.
Los hidrocoloides proporcionan una barrera bacteriana y retienen la humedad fisiológica en la
herida, son moldeables, adherentes y moderadamente absorbentes.
Son impermeables a bacterias, agua y otros contaminantes, favorece el debridamiento autolítico,
es autoadhesivo, flexible y fácil de aplicar y se puede usar bajo vendaje compresivo.
Están contraindicados cuando la herida está infectada o con riesgo de infección y cuando hay
exposición de músculos, tendones o huesos por estimular la formación de flora microbiana.
Tampoco se puede usar en heridas con abundante exudado. Puede producir hipergranulación por
la acumulación de exudado en la herida en la última etapa de granulación.
El gel que produce al interactuar con la herida es de mal olor y da el aspecto de pus, lo que puede
confundir con una herida infectada.
Indicaciones de uso:
Quemaduras tipo A sin infección.
Pié diabético grados 0, I y II sin infección.
Proteger y favorecer la granulación y epitelización en heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3 sin infección.
Protección de prominencias óseas del roce y la fricción.
Zonas donantes de injerto.
Dermatitis por radiación sin infección.
Debridamiento autolítico en heridas tipo 2 y 3.
APÓSITO HIDROGEL:
Este apósito está constituido por un gel amorfo no adherente o por una macroestructura
tridimensional fija en forma de lámina. Ambos contienen polímeros espesantes y humectantes con
un alto contenido de agua que determinan un ambiente húmedo fisiológico sobre el lecho de la
herida.
La formulación hidratante y viscosa es una excelente alternativa para apoyar el debridamiento
autolítico, como cuidado paliativo en el control del dolor y para favorecer la granulación, la
epitelización y la hidratación dérmica.
La combinación básica de los hidrogeles es agua, polímeros humectantes y agentes absorbentes.

20. En nuestro país existen en dos formas:
Gel amorfo
Láminas
Indicaciones de uso:
Debridante autolítico en cualquier tipo de heridas o úlceras, pié
diabético o quemaduras.
Heridas o úlceras tipo 1, 2, 3 y 4 limpias o infectadas.
Quemaduras tipo A.
Heridas dehiscentes.
- Heridas traumáticas, abrasiones o laceraciones.
Zonas donantes de injerto.
Lesiones cancerosas.
Dermatitis por radiación.
Pié diabético grado I a V.
Heridas profundas con leve exudación.
Relleno de cavidades.
ALGINATOS:
Los apósitos de alginato están formados por un polisacárido natural derivado de la sal de calcio del
ácido algínico (proveniente de las algas marinas), además posee iones de sodio y calcio en distintas
proporciones. Al entrar en contacto con el exudado de la herida rico en iones de sodio se produce
un intercambio: el alginato absorbe iones de sodio y libera iones de calcio al medio. Esto forma un
gel que mantiene un ambiente húmedo fisiológico en la herida. La presencia de iones calcio en el
medio favorece la acción hemostática en la herida.
Estos apósitos son ideales para el manejo de las heridas o úlceras con moderado a abundante
exudado por su gran capacidad de absorción.
No se puede utilizar en heridas con nulo o escaso exudado ni en cavidades pequeñas por su
capacidad de expansión
Necesita un apósito secundario
Existen distintas presentaciones:
Mechas
Láminas
Indicaciones de uso:
Heridas o úlceras tipo 2 - 4.

21. Pié diabético grados I a V y quemaduras tipo A, con exudado de moderado a abundante flujo.
Heridas o úlceras infectadas, dehiscentes y fístulas.
Pié diabético infectado.
Quemaduras infectadas.
Heridas traumáticas.
Heridas oncológicas.
Zonas donantes de injerto.
Heridas con sangramiento en napa.
BIOACTIVOS
CLASIFICACION
COMPOSICION
INDICACIONES
Favorecer
cicatrización
Hidrocoloides
Carboximetilcelulosa
Debridamiento
+ pectina + gelatina
autolítico
Proteger
Hidrogel
Alginato
Favorecer
Agua + propilenglicol
cicatrización.
+ agentes
Debridamiento
absorbentes
autolítico
Sales de calcio de
ácido algínico
Absorber exudado
moderado a
abundante.
Hemostasia
TIEMPO MAX.
Hasta 7 días
Hasta 72 hrs.
Hasta 7 días
Hasta 72 hrs.
Hasta 72 hrs.
APÓSITOS MIXTOS
Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que combina las características de distintos
tipos de apósitos: pasivos, interactivos y otros componentes.
Clasificación:
Antimicrobianos desodorantes.
Absorbentes.

22. ANTIMICROBIANO DESODORANTE:
Están compuestos por Carbón activado cubierto por una funda de nylon
porosa y por plata en su interior
El carbón activo permite absorber los microorganismos y otras
partículas indeseables a la vez que neutraliza el mal olor. La plata le da
la característica de bactericida, ya que destruye las bacterias adheridas
al carbón activado.
Necesita un apósito secundario para su fijación. No se puede recortar
por sus componentes internos, ya que mancha o decolora la piel
Indicaciones de uso:
Heridas o úlceras tipo 2, 3 y 4, pié diabético grado I al V, quemaduras tipo A, AB y B infectadas o
con alto riesgo de infección.
Controlar el olor de la herida.
ABSORBENTES:
Su composición es mixta
No se recomienda su uso en heridas infectadas, cavitadas y en heridas
con exudado abundante.
Indicaciones de uso:
Heridas y úlceras tipo 1, 2 y 3, pié diabético grado I y II sin infección,
con exudado escaso a moderado.
Incisiones quirúrgicas.
Quemaduras tipo A, sin infección.
Zonas donantes de injerto, con exudado escaso a moderado.
Apósito secundario en heridas con exudado escaso a moderado.
MIXTOS
CLASIFICACION
COMPOSICION
Antimicrobiano Carbón activo +
desodorante
plata + nylon
Absorbentes
INDICACIONES
Heridas
infectadas
TPO MAX.
Hasta 24 hrs.
Absorber
Poliuretano +
exudado escaso Hasta 7 días
rayon o celulosa
a moderado

23. ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
INTRODUCCIÓN
Desde mediados del siglo pasado, se han utilizado sustancias químicas aplicadas en la piel, con el
fin de evitar las infecciones. Semmelweis (1847), introdujo la práctica del lavado de las manos con
compuestos clorinados. Lister, años después, amplió el uso de soluciones fenólicas tanto en las
manos como en la piel de los pacientes y en la ropa del instrumental usado. Estos conceptos
basados inicialmente en la observación y posteriormente en los conceptos microbiológicos,
lograron un impacto importante en la prevención de infecciones intrahospitalarias.
A pesar del amplio uso en la actualidad de los antimicrobianos, no se ha eliminado la práctica del
uso de los antisépticos; al contrario se han perfeccionado las fórmulas de aquellas sustancias
químicas como el Yodo y otras más recientes como la Clorhexidina.
LOS ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ESTÁN DESTINADOS A:
Prevenir las infecciones intra hospitalarias (IIH).
Disminuir el impacto económico de las IIH por el uso de productos de alto costo.
Prevenir efectos adversos.
LA ELIMINACIÓN DE MICROROGANISMOS DESDE UNA SUPERFICIE ANIMADA O INANIMADA
PUEDEN SER POR:
Arrastre mecánico:
La eliminación de los microorganismos junto con grasas naturales, suciedad y células
descamativas, por medio del uso de agua, jabón y fricción.
Sustancias químicas:
Por medio del uso de antisépticos y desinfectantes.
Esterilización:
Por medios físicos o químicos.

24. CRITERIOS DE SELECCIÓN
ANTISÉPTICO
DESINFECTANTE
Bajo costo
Bajo costo
Amplio espectro
Rapidez de acción
Inocuo a tejidos vivos
Germicida de amplio espectro
Atóxico
Baja toxicidad
Rápido y eficaz en materia orgánica
Amplia acción
Efecto acumulativo y residual.
MECANISMOS DE ACCIÓN
ANTISÉPTICO
DESINFECTANTE
Producen muerte o inhibición celular, en
las bacterias, por oxidación, hidrólisis e
inactivación de enzimas, con pérdida de
constituyentes celulares.
Actúan como desnaturalizantes o
precipitantes de proteínas, inhiben
enzimas y causan muerte celular
Son más selectivos
Son más potentes, más rápidos y
termoestables que los antisépticos
Son los únicos de uso en tejidos vivos
Algunos son más tóxicos
En el ambiente hospitalario la mayoría de los objetos destinados a la atención de los pacientes
requiere de algún procedimiento que elimine o disminuya la carga bacteriana con el objeto de
disminuir el riesgo de infección. Los procedimientos utilizados con este objetivo son la limpieza,
desinfección y esterilización.
La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, en superficies y
objetos, su propósito es disminuir el número de microorganismos a través de arrastre mecánico
sin asegurar la destrucción de estos.
La desinfección es la destrucción de las formas vegetativas de las bacterias en objetos inanimados.
Se realiza con agentes químicos en estado líquido o por agua a temperaturas superiores a 75° C.
Dependiendo de la capacidad del desinfectante para destruir microorganismos se describen tres
niveles: Alto, intermedio y bajo
La esterilización: consiste en la eliminación absoluta de toda forma de vida microbiana (bacterias,
virus, esporas, protozoos). Se logra generalmente con métodos químicos, físicos y gaseosos.
Los métodos físicos son por calor húmedo a presión (autoclave) y seco (horno Pasteur).
Los métodos químicos - gaseosos son por Oxido de etileno y Formaldehido.
Otra tecnología reciente es Plasma, a partir de precursores de Peróxido de Hidrogeno y de Acido
peracético.

25. Existen además los métodos con Radiaciones ionizantes, la esterilización se obtiene sometiendo
los materiales a dosis predeterminadas de radiaciones, hasta la fecha se ha utilizado tecnología
con Rayos Gamma o Cobalto.
ANTISÉPTICOS
Son compuestos químicos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo,
localmente, de forma tópica en piel sana.
Al ser sustancias que se utilizan en tejidos vivos requieren de propiedades especiales.
EN GENERAL, EL USO DE ANTISÉPTICO ESTÁ RECOMENDANDO PARA:
Disminuir la colonización de la piel con gérmenes.
Lavado de manos habitual en unidades de alto riesgo.
Preparación de la piel para procedimientos invasivos.
Para la atención de pacientes inmunocomprometidos o con muchos factores de riesgo de IIH.
Posterior a la manipulación de material contaminado.
Lavado quirúrgico de manos.
Preparación pre operatoria de la piel.
ANTISÉPTICO DE USO HOSPITALARIO
ALCOHOLES:
Su mecanismo de acción corresponde a la desnaturalización de las proteínas. Tienen buena acción
contra las formas vegetativas de las bacterias Gram + y - , bacilo tuberculoso, hongos y virus,
hepatitis B y VIH.
Su aplicación en la piel es segura y no presenta efectos adversos, solo sequedad de la piel en
algunos casos de uso de formulaciones no cosméticas.
Es de rápida acción, incluso desde los 15 segundos. Aunque no tiene efecto químico de
persistencia sus efectos biológicos de daño microbiano permanece por varias horas.
Existen tres tipos de alcoholes útiles como antiséptico:
etílico
propílico
isopropílico
En Chile el de mayor uso es el alcohol etílico, pos su disponibilidad, ya que respecto a la

26. efectividad no se han demostrado diferencias importantes. Respecto a la concentración, la mas
utilizada es al 70%, ya que aparte de producir menos sequedad e irritación de la piel y es de menor
costo.
Los alcoholes son volátiles e inflamables por lo que deben ser almacenados en condiciones
apropiadas.
TINTURA DE YODO:
Su acción se produce por oxidación e inactivación de los componentes celulares.
Su uso es relativamente seguro y su acción es rápida, pudiendo mantener el efecto hasta 2 horas
Tiene un amplio espectro de acción, su concentración habitual de uso es entre 1 a 2% de yodo y
yoduro de potasio en 70% de alcohol
Este producto tiene como principal desventaja la irritación de la piel y quemaduras de tipo
química, especialmente cuando se deja por muchas horas en la piel sin retirar el producto.
Su uso masivo responde a la facilidad de su preparación y bajo costo. Se utiliza por muchos años
para la preparación de la piel antes de la cirugía y en menor frecuencia previo a las punciones.
POVIDONA YODADA:
Presenta el mismo mecanismo de acción y espectro de los yodados.
Es un compuesto soluble en agua que resulta de la combinación del yodo y polivinyilpyrrolidona
con lo cual se mejora la solubilidad del yodo y permite su liberación en forma gradual a los tejidos.
Este efecto determina una menor irritación de la piel y una mayor disponibilidad del producto en
el tiempo.
El término yodo disponible se refiere a la cantidad de yodo disponible como reservorio y el de
yodo libre al porcentaje en solución en condiciones de actuar, es decir una solución de povidona
yodada al 10%, contiene 1% de yodo disponible y la concentración de yodo libre es de 1 a 2 partes
de un millón que se mantiene hasta agotarse el yodo disponible. Esta ventaja del producto se
pierde al diluirse en agua, ya que en estas circunstancias se comporta como solución acuosa de
yodo.
Su actividad puede verse disminuida por la presencia de sangre u otra materia orgánica.
Las concentraciones de uso habitual como Lavador quirúrgico son al 7,5 % y 8% y en el utilizado
para curaciones son al 10%.
En relación a la tintura de yodo o lugol, presenta menor irritación dérmica. Se deben usar con

27. precaución en los recién nacidos y quemados
Su acción antiséptica se clasifica entre nivel alto y nivel intermedio. Son letales en minutos para las
bacterias, hongos, virus, protozoos, quistes amebas y esporas. Sin embargo, frente a esporas secas
requiere de un mayor tiempo de exposición (horas).
Los antisépticos yodados tienen la ventaja de ser baratos.
CLORHEXIDINA:
Su acción está determinada por daño a la membrana celular y precipitación del citoplasma.
Posee un amplio espectro de acción, actúa sobre bacterias, gram + y gram -, no tiene acción sobre
el bacilo tuberculoso y débil en hongos. Su acción antiviral incluye VIH, herpes simplex,
citomegalovirus e influenza.
Las ventajas que justifican el uso de Clorhexidina son la acción germicida rápida y su duración
prolongada gracias a que esta sustancia tiene gran adhesividad a la piel, tiene un buen índice
terapéutico.
Su uso es seguro incluso en la piel de los recién nacidos y la absorción a través de la piel es
mínima. Solamente se ha reportado toxicidad en instilaciones de oído medio y ojos.
La rapidez de su acción es intermedia y posee alto nivel de persistencia de su acción debido a una
fuerte afinidad con la piel, por lo que sus efectos antimicrobianos permanecen hasta 6 horas
después de su uso, el mayor efecto que cualquiera de los agentes utilizados para el lavado de
manos. Presenta un importante efecto acumulativo de modo que su acción antimicrobiana
aumenta con su uso periódico.
Su actividad no se ve afectada por la presencia de sangre u otras sustancias orgánicas, sin embargo
su acción se puede ver afectada por surfactantes no iónicos o aniones inorgánicos presentes en el
agua dura y componentes utilizados en su preparación, razón por la cual su actividad es fórmula
dependiente y esto determina las distintas concentraciones de uso.
Las formulaciones más comunes son al 2% y 4%.
TRICLOSÁN:
Es un derivado fenólico relativamente nuevo que actúa produciendo daño en la pared celular de
los microorganismos. Es de amplio espectro bacteriano, mejor para Gram + y hay poca
información sobre su actividad en virus.
Es absorbido por la piel intacta lo cual determina su persistencia y su rapidez de acción es
intermedia.

28. No se ha demostrado efecto alergénico ni mutagénico en períodos cortos de uso.
Su actividad es mínimamente afectada por la materia orgánica.
Las concentraciones de uso habitual son entre 0,3% y 2%.
Se indica principalmente para el lavado de manos de tipo clínico donde se utiliza en panes al 1% y
en preparaciones líquidas al 0,5%.
ACTIVO
IRRITACIÓN
SEGURIDAD
INACTIVACIÓN
Alcoholes
Desecación de la piel
Inflamable
Sí
Clorhexidina
Baja
Baja
Mínima
Tintura de yodo
Alta
Inflamable
Sí
Povidona yodada
Regular
Alta
Sí
Triclosán
Baja
Alta
Mínima
PRODUCTOS ANTISÉPTICOS
CLORHEXIDINA ALCOHOL
CONCENTRACIÓN 2-4%
POVIDONA TINTURA
YODADA DE YODO
TRICLOSAN
70-90%
7.5% - 10% 1-2% en
70%
0.3 - 2%
Regular
ESPECTRO
Amplio
Amplio
Amplio
ACCIÓN
Intermedio
Rápida
Intermedia Rápido
Intermedio
EFECTO
Excelente
Mínimo
Mínima
Excelente
PERSISTENCIA
Alta
No posee
Intermedia Intermedia Alta
IRRITACIÓN
Baja
Alta
Alta
TOXICIDAD
Ototoxicidad
Para la piel Reacción
Alérgicas
Reacciones No
alérgicas
INACTIVACIÓN
Mínima
Alta
Alta
Sí
Volátil, sin
efecto
residual,
inflamable.
Se absorbe Debe
No afecta
por las
removerse Pseudomonas.
mucosas. al secarse.
No en
patología
tiroídea.
OBSERVACIONES Se inactiva con
cloro, nitrato o
jabón.
No afecta los
Mycobacter.
Amplio
Mínimo
Alta
Baja
Mínimo

29. DESINFECTANTES
Los desinfectantes son sustancias químicas capaces de destruir un germen patógeno que debido a
su alta toxicidad celular se aplican solamente sobre tejido inanimado, es decir material inerte.
Con objeto de racionalizar los procedimientos más adecuados para cada tipo de material
Spaulding clasificó los elementos de atención según su utilización en el paciente en cuanto a su
invasión en:
Artículos críticos:
Son aquellos que acceden a cavidades normalmente estériles del organismo, por lo que deben ser
siempre estériles
Artículos semicríticos:
Son aquellos que entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Estos artículos deben
estar libres de toda forma vegetativa de los microorganismos y de preferencia deben ser estériles.
Si la esterilización no es factible deben ser sometidos a desinfección de alto nivel.
Artículos no críticos:
Son aquellos que toman contacto con piel intacta, o no toman contacto con el paciente. Estos
artículos sólo requieren limpieza y secado y en ocasiones desinfección de bajo nivel.
La desinfección de alto nivel consiste en la acción letal sobre todos los microorganismos,
incluyendo bacterias, hongos y algunas esporas. No reemplaza a los procedimientos de
esterilización. Dentro de este grupo encontramos el Glutaraldehído activado al 2% en solución
acuosa.
En la desinfección de nivel intermedio hay destrucción de todas las formas vegetativas de los
microorganismos exceptuando las esporas. A este grupo pertenece el Hipoclorito de Sodio y
Alcohol etílico al 70%.
La desinfección de nivel bajo no alcanza a esporas, ni hongos, solo bacterias vegetativas y algunos
virus. En este grupo encontramos los compuestos acuosos de amonio cuaternario 0,1 a 0,2%.
GLUTARALDEHIDO
El Glutaraldehído es un desinfectante altamente utilizado en el medio hospitalario debido a que
tiene un amplio espectro de acción, es activo en presencia de material orgánico y no es corrosivo.
Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Al esperar 12
horas se obtiene esterilización, con 30 minutos, desinfección de nivel alto y con 10 minutos, de
nivel bajo. Si el material que se va a desinfectar está sucio con sangre, pus o cualquier elemento
orgánico, se va a alterar el poder de desinfección. El material orgánico actúa como barrera física y
se interpone entre el desinfectante y la superficie de contacto del material a limpiar, por lo que es
recomendable limpiar previamente todo el material que será sometido a desinfección. No es

30. corrosivo.
Se utiliza para la desinfección de alto nivel en materiales que no se pueden someter a altas
temperaturas como endoscopios, los cuales tienen fibras ópticas delicadas y piezas de goma.
Es una sustancia tóxica, no sólo para el personal que lo manipula, sino también para las personas
que utilizan el instrumental. Por lo tanto se debe enjuagar el instrumental después de la
desinfección para eliminar todo el desinfectante impregnado.
Se inactiva después de dos semanas de preparada y por dilución, por ejemplo al sumergir
instrumentos previamente lavados con agua sin secarlos.
HIPOCLORITO DE SODIO 1%
A pesar de ser un desinfectante de alto nivel tiene un uso clínico más limitado porque el pH
alcalino disminuye su actividad, lo mismo con la presencia de materia orgánica, y corroe el
material metálico.
CONSIDERACIONES GENERALES
La selección del antiséptico o desinfectante a usar debe considerar poder germicida, seguridad y
eficacia del producto, rapidez, espectro de acción y efecto residual.
Los desinfectantes y antisépticos deben usarse respetando las instrucciones del fabricante
respecto a duración del producto, condiciones de conservación, tiempo de contacto y dilución.
No se debe usar dos o más agentes químicos simultáneamente, ya que se altera su acción.
El contacto de estas sustancias químicas sobre objetos o tejidos sucios puede inactivar o reducir
su acción.
Los productos yodados deben envasarse en frascos oscuros o quedar protegidos de la luz.
No se debe rellenar ni trasvasijar los antisépticos y desinfectantes.
NORMAS DE RACIONALIZACIÓN DE ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES
Debe existir un listado único de ellos para todo el hospital, en el que se especifiquen las normas
de uso, indicaciones, contraindicaciones, periodo de vencimiento y precauciones para su
conservación.

31. Debe existir un mecanismo de evaluación del cumplimiento de las normas del uso de
desinfectantes y antisépticos.
Los productos seleccionados deberán tener efectividad comprobada para las indicaciones que se
han definido en el centro hospitalario en uso.
Guardar en recipientes libres de contaminación, rotulados, tapados y con la fecha de expiración
vigente.
Evitar el trasvasije, para evitar la contaminación del producto.
PRINCIPIOS BÁSICOS
PREVIO AL PROCEDIMIENTO
•
•
•
•
•
Realice la valoración de la persona.
Complemente la información de la persona con los datos de la ficha.
Realice valoración de la herida.
Explique el procedimiento a realizar a la persona.
Prepare a la persona para el procedimiento.
LAVADO DE MANOS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Retire anillos y reloj dejando los brazos descubiertos.
Adopte posición cómoda frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.
Abra la llave y ajuste el flujo de agua.
Moje las manos y muñecas, para lo cual se mantienen bajo el chorro del agua.
Aplique jabón ó agente antiséptico en las manos.
Lávese las manos realizando movimientos circulares, entrelazando las manos y frotando
los espacios interdigitales. Friccione las yemas de los dedos de una mano con la otra. para
lavar las uñas. Frote las muñecas.
Mantenga el tipo de movimiento descrito anteriormente durante 10 a 15 segundos.
Enjuague las manos bajo el flujo del agua, manteniéndolas en declive (mas baja que los
codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta de los dedos.
Seque las manos y antebrazos con una toalla de papel desechable.
Cierre la llave del agua con una toalla de papel.
Deseche la toalla de papel en receptáculo adecuado.

32. RECOLECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS ELEMENTOS DE LA CURACIÓN
El material que será utilizado en la curación debe estar almacenado en superficies limpias, secas,
cerradas con acceso restringido y de uso exclusivo. Se debe realizar un control periódico de las
fechas de vencimiento de esterilización.
Recomendaciones:
•
•
•
•
Elija el área para dejar los elementos
Reúna el material necesario
Verifique las condiciones de esterilidad de los materiales
Coloque los materiales de curación sobre una superficie limpia, seca y segura
MATERIALES
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Bandeja para colocar el material
Equipo de curación
Riñón estéril
Guantes estériles
Suero fisiológico
Jeringa de 20cc
Agujas optativo para irrigación
Tela adhesiva
SF ampollas
Apósitos
Gasas
Apósito hidrocoloide ó hidrogel (de acuerdo al requerimiento de la curación)
Guantes de procedimiento
POSTURA DE GUANTES LIMPIOS
Para ponerse guantes limpios no se necesita una técnica especial.
RETIRO DE APÓSITOS
•
•
•
Desprenda los extremos de la cinta quirúrgica respetando la dirección del vello.
Retire el apósito y observe si contiene material de drenaje valorando calidad y cantidad de
exudado.
Elimine el apósito en la bolsa de desechos o recipiente adecuado para el desecho de
material contaminado.

33. RETIRO DE GUANTES CONTAMINADOS
•
•
•
•
•
•
•
•
Retírelos cogiéndolos por la cara palmar a la altura de la muñeca, con cuidado de no tocar
nada más que el guante.
Tire por completo del primer guante, de manera que quede al revés o enrollado de dentro
a fuera.
Sujete el guante que se ha quitado al revés con los dedos de la mano que permanece
enguantada.
Ponga los dos primeros dedos de la mano sin guante por dentro del guante que queda a la
altura de la muñeca.
No debe tocar la parte externa del segundo guante sucio con la mano desnuda.
Tire el segundo guante hasta los dedos, sacándolo al revés, de esta forma, el primer
guante queda por dentro del segundo.
Tire los guante en una bolsa o recipiente de desechos
Si no utilizo la técnica anterior para el retiro de los guantes debe lavarse nuevamente las
manos.
POSTURA DE GUANTES ESTÉRILES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Ponga el paquete de guantes sobre una superficie limpia y seca (Los guantes presentan un
envoltorio externo e interno).
Abra el envoltorio externo sin contaminar los guantes ni el envoltorio interno.
Abra el envoltorio interno sin contaminar los guantes.
Póngase el primer guante en la mano dominante.
Coja el guante por el puño, en la cara palmar, con el pulgar e índice de la mano no
dominante tocando solamente el interior del puño.
Introduzca la mano dominante en el guante y tire de él.
Mantenga el puño doblado.
Coja el otro guante con la mano enguantada introduciendo los dedos enguantados bajo el
dobles del puño.
Adapte cada guante a las manos y desdoble los puños con cuidado, para lo cual se
introducen los dedos bajo el doblez del puño.
CURACIÓN
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•
•
•
•
•
Lávese las manos.
Colóquese guantes de procedimiento.
Retire cuidadosamente la cinta quirúrgica siguiendo la dirección del vello. Mientras mas
lento es la remoción de la cinta, menos es el daño y la incomodidad del paciente
Retire el apósito y elimínelo en receptáculo.
Lávese las manos.
Colóquese guantes estériles.

34. •
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•
•
•
•
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•
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•
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•
Reciba y ordene material presentado por el colaborador preservando su esterilidad:
o Riñón estéril que recibirá el contenido del lavado de la herida.
o Equipo de curación.
o Suero fisiológico en riñón del equipo de curación, la cantidad necesaria.
o Jeringa (aguja optativo).
o Apósitos y gasas.
Prepare campo de curación y delimite áreas.
Realice el procedimiento
Realice arrastre mecánico irrigando con la jeringa con suero fisiológico.
Reciba el material de lavado en riñón que ha acomodado para tal efecto.
Debride el tejido susceptible de ser retirado y de acuerdo al grado de adherencia que esté
presente.
Limpie con gasa húmeda desde los bordes hacia el centro.
Revise cavidades que no tengan residuos de tejido que se pueda retirar.
Coloque apósito interactivo en caso de presencia de tejido granulatorio que deba
preservar, considere presencia de exudado.
Aplique gel debridante en caso de presencia de tejido. esfacelado ó necrótico y sobre este
coloque gasa húmeda en SF para fijar el gel y favorecer su acción.
Coloque apósito absorbente en caso de exudado moderado a abundante.
Coloque apósito antimicrobiano en caso de infección local.
Verifique indemnidad de los bordes y proteja de la humedad
Cubra con apósito secundario.
Coloque cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca.
POSTURA DE APÓSITOS Y CINTAS QUIRÚRGICAS
•
•
•
•
•
•
Seleccione el apósito adecuado para la herida y solicite al colaborador que lo abra.
Coloque el apósito utilizando pinzas o guantes estériles.
Aplique la cinta quirúrgica sobre la piel limpia y seca, colóquela desde el centro del apósito
hacia los lados aplicando una tensión adecuada y uniforme.
Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa o recipiente adecuado.
Lávese las manos y registre el procedimiento.
Retire materiales y deje a la persona cómoda.

35. HERIDAS TIPO I
Alteración observable en la piel integra, sin pérdida de continuidad, relacionada con la presión,
que se manifiesta por un eritema cutáneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede
presentar tonos rojos, azules o morados.
En comparación con un área (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometido a presión, puede
incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos:
Temperatura de la piel (caliente o fría).
Consistencia del tejido (edema, induración).
Y/o sensaciones (dolor, escozor).
Coloración (eritema).

36. Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambos. Herida superficial
que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Se presenta como un orificio tapizado
con tejido de granulación o fibrina.

39. Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede
extenderse hacia abajo hasta la fascia subyacente. Provocando, en ocasiones, abundante
secreción serosa y/o pus, en caso de infección.

41. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis de tejido o lesión en músculo,
hueso o estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc.)
En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o
trayectos sinuosos. En ocasiones, abundante secresión serosa y/ o pus, en caso de infección.