PRINCIPIOS DE CICATRIZACIÓN

1. CICATRIZACIÓN
Dra. Ana Gabriela Cader Mata
R1 CIRUGIA GENERAL ISSS

2. LA CICATRIZACIÓN
•La cicatrización se debe a una cascada de procesos
fisiológicos cuyo objetivo es lograr la restitución de
la integridad cutánea. Ésta depende no sólo del
tipo de traumatismo y de su tratamiento, sino
también de factores intrínsecos de cada persona.

3. LA PIEL
• La piel tiene cinco funciones principales:
• Protección contra estímulos exteriores: rayos UV, químicos, térmicos y mecánicos.
• Sensitivo: contiene muchos receptores para el tacto, la presión, el dolor y la
temperatura.
• Metabólico: en la piel se produce la síntesis de la vitamina D3 (colecalciferol)
gracias a la acción de la radiación UV.
• Termorregulación: órgano fundamental para la homeostasia de la temperatura
interior, que puede disminuir gracias a la respiración y la transpiración, mientras que
puede conservarla disminuyendo las pérdidas calóricas
• Social: como atrayente sexual y de interacción humana.

4. CAPAS DE LA PIEL
Piel
Epidermis Dermis Hipodermis

5. CICATRIZACIÓN PRIMARIA
•Es el objetivo de cualquier intervención quirúrgica.
Se produce cuando se realiza una sutura de forma
adecuada, con bordes limpios, no contusos, sin
tensión y perfectamente enfrentados.

6. CICATRIZACIÓN SECUNDARIA
• La cicatrización secundaria o dirigida se produce en una
herida suturada con malas condiciones locales o en
ausencia de sutura. Es un método de elección para las
heridas sépticas o contaminadas, así como para las
heridas contusas y laceradas. Asimismo, es el mejor
método de cicatrización en caso de dehiscencia
posquirúrgica.

7. Fases de la
cicatrización
Hemostasia e
inflamación
Proliferación
Maduración y
remodelación

8. FASE DE HEMOSTASIA E
INFLAMACIÓN (0-4 DÍAS)
Herida que
altera la
integridad
tisular.
Exposición de
vasos
sanguíneos y
de la matriz
extracelular.
Exposición del
colágeno
subendotelial
ocasiona
agregación y
desgranulación
plaquetaria y
activación de
la cascada de
coagulación.
Formación de
coagulo de
fibrina.
Migración de
neutrófilos
(fagocitosis),
PMN (primeras
células que
penetran la
herida) y
monocitos.
Macrófagos,
participan en
el
desbridamient
o de la herida
por fagocitosis
y estasis
bacteriana.

9. FASE DE PROLIFERACIÓN (4-12 DÍAS)
Fibroblastos y
células
endoteliales
son las ultimas
en la herida
El factor de crecimiento
derivado de plaquetas es el
factor mas potente
Fibroblastos
sintetizan
colágeno
Células endoteliales forman
nuevos capilares
(angiogénesis)
Colágeno I
(principal
componente de
la matriz
extracelular) y
III (importante
en la
reparación)
Los glucosaminoglucanos
comprenden una gran porción
de la “sustancia fundamental”
que compone el tejido de
granulación.

10. FASE DE MADURACIÓN (12 DÍAS A 6
MESES)
.
Reorganización del
colágeno sintetizado
con anterioridad.
.
El contenido neto de
colágeno de la herida
es el resultado de un
equilibrio entre la
colagenólisis y la
síntesis de colágeno.
.
La fibronectina y el
colágeno tipo III
constituyen la
estructura inicial de
la matriz; los
glucosaminoglicanos
y los proteoglucanos
representan los
siguientes
componentes
importantes de la
matriz, y el colágeno
tipo I es la matriz
final.
.
La cantidad de
colágeno en la herida
llega a una meseta
varias semanas
después de la lesión,
pero la fuerza de
tensión continúa en
aumento durante
varios meses más

11. FASE DE REMODELACIÓN (6 A 12
MESES)
• La remodelación de la cicatriz continúa durante muchos meses después de la
lesión y tiene como resultado la formación gradual de una cicatriz madura,
avascular y acelular.
• Tanto la síntesis como la lisis de colágeno están controladas de modo
estricto por citocinas y factores de crecimiento.
• El equilibrio entre el depósito y la degradación de colágeno es el
determinante final de la fuerza y la integridad de la herida

12. EPITELIZACIÓN
• El proceso inicia en el transcurso de un día de la
lesión y se observa como un engrosamiento de
la epidermis en el borde de la herida.
• La reepitelización se completa en menos de 48 h
en heridas por corte aproximadas, pero tal vez sea
mucho más prolongada en heridas más grandes,
que presentan un defecto epidérmico/dérmico
importante.

13. CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA
Cicatriz
hipertrófica
• Respeta los márgenes de la herida original
• Suele remitir con el tiempo
• Suelen desarrollarse en las 4 semanas
posterior al traumatismo
• Rara vez se elevan más e 4mm del nivel de
la piel
• Áreas de tensión y superficies flexoras, que
tienden a encontrarse en ángulos rectos a
articulaciones o pliegues cutáneos
• Las lesiones son eritematosas y elevadas al
principio, y es posible que evolucionen a
cicatrices pálidas más planas con el tiempo
Queloide
• Se extienden mas allá del margen de la
herida original
• Rara vez remiten espontáneamente
• Pueden deberse a intervenciones
quirúrgicas, quemaduras, inflamación de la
piel, acné, varicela, zoster, foliculitis,
laceraciones, abrasiones, tatuajes, vacunas,
etc
• Tienden a aparecer tres meses a años
después de la agresión inicial
• Áreas más afectadas: piel de los lóbulos
auriculares así como las regiones deltoidea,
preesternal y la parte superior de la
espalda.

15. CICATRICES RETRÁCTILES
• Las retracciones excesivas suelen ser
consecuencia de la falta de
orientación entre la herida y las líneas
de tracción fisiológicas de la región.
Se producen a menudo tras
quemaduras profundas y pueden
tener repercusiones funcionales
importantes, en especial sobre la
movilidad de los miembros.