TANATOLOGIA en odontologia forense. gene

TANATOLOGÍA
DRA DIANA BAEZ AREVALOS

El vocablo Tanatos deriva del griego: Thanato = muerte,
este era el nombre de la diosa de la muerte en la
mitología griega.

Tanatología es "La Ciencia de la Muerte"
Rama de la Medicina Legal o Forense que trata de la
muerte y de todo lo relativo a los cadáveres desde el
punto de vista medicolegal.

Tiene 3 fórmulas para definirla:
1) Jurídica: C. Civil expresa que es el fin de la
existencia de las personas.-
2) Biológica: es la detención funcional del sistema
nervioso, de la articulación, de la Respiración, del
corazón y de la temperatura.
3) Médico Legal.. La muerte, es un triple síndrome
conjunto e indivisible de caducidad definitiva,
biológica, social y jurídica.
Definición de la muerte

• Caducidad biológica: está señalada por la detención
definitiva e irreversible del funcionamiento cardíaco, con el
consiguiente paro de la circulación sanguínea y el cese de la
oxigenación viscero-tisular.-
• Caducidad social: está marcada por el cese definitivo de
toda posibilidad de intercomunicabilidad del individuo con su
mundo circundante.-
• Caduciadad Jurídica: el cese definitivo de la condición de
ente humano de existencia visible.-
Definición de la muerte

Tipos de Muerte3
Desde el punto de vista anatómico, hay muerte somática y celular:
1. MUERTE SOMÁTICA. Es la detención irreversible de las funciones
vitales del individuo, en conjunto.
2. MUERTE CELULAR. Es el cese de la vida de los diferentes grupos
celulares que componen el organismo. En efecto, la vida no se
extingue al mismo tiempo en todos los tejidos. Así, los cilios del epitelio
respiratorio pueden conservar sus movimientos hasta 30 horas y los
espermatozoides hasta 100 horas después de la muerte somática

Desde el punto de vista Médico-legal, se distingue muerte aparente y
verdadera:
1. MUERTE APARENTE. Es aquella en que hay inconciencia e inmovilidad con
aparente detención de la circulación y la respiración. Puede existir en la
asfixia por sumersión, la electrocución, el síncope, la hipotermia y la
intoxicación por barbitúricos. Es una condición irreversible siempre que con
oportunas maniobras de resucitación se retorne al individuo a la vida.
2. MUERTE VERDADERA. Es el cese real, irreversible de las funciones
vitales. Esta detención no necesariamente es simultánea en la circulación y
la respiración. Sin embargo, cualquiera que sea su secuencia siempre
resulta afectado el sistema nervioso central. Que es muy vulnerable a la falta
de oxígeno.

Los requerimientos y pruebas diagnósticas que demostraran la
detención en las funciones del cerebro fueron establecidos en el
informe y son:
COMA. Ausencia completa de conciencia, motilidad y
sensibilidad.
APNEA. Ausencia de respiración espontánea.
AUSENCIA DE REFLEJOS. Que involucran pares craneanos y
tronco cerebral.
TRAZADO ECG. Electroencefalográfico plano o isoeléctrico.

Cumplidas estas condiciones durante un tiempo estipulado, y previo
descarte de la existencia de hipotermia o intoxicación por drogas
depresoras del sistema nervioso, debía diagnosticarse la muerte,
ahora "cerebral", y suspenderse todo método de soporte asistencial.

Signos de la Muerte
Diagnóstico de la muerte
Se basa en dos órdenes de comprobación:
Una relativas a la abolición de la función de los grandes órganos que
caracterizan la vida, tienen un valor relativo.
Y otras, en relación con las modificaciones bioquímicas que se producen
en los tejidos del cadáver, no pueden verificarse más que en una época más
o menos alejada de la muerte, pero tiene un valor absoluto

ABOLICIÓN DE LAS FUNCIONES VITALES
1. PARO FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO: perdida de las funciones del cerebro, es
decir, por la desaparición de las facultades afectivas, activas e intelectuales y de los
reflejos.
a. PERDIDA DEL CONOCIMIENTO. Perdida absoluta de la conciencia.
b. PERDIDA DE LOS REFLEJOS. Cefálicos y osteotendinosos
c. FLACIDEZ E INMOVILIDAD DE LOS MÚSCULOS. Hipotonía
d. RELAJACIÓN DE ESFÍNTERES. Anal y uretral.
e. INSENSIBILIDAD AL DOLOR. En sus diversas modalidades

2. PARO FUNCIONAL DEL SISTEMA CIRCULATORIO. Es la base del diagnóstico
inmediato de la muerte.
a. AUSENCIA PROLONGADA DE LATIDO CARDIACO. Signo de Bouchut,
verificada por auscultación por más de 5 minutos en los cuatro focos cardiacos.
20 minutos de auscultación negativa.
b. CARDIOPUNTURA. De Middeldorf, movimientos oscilatorios de la jeringuilla
si el sujeto esta vivo, (o llenado de sangre de la jeringuilla introducida en el IV
espacio intercostal)

c. AUSENCIA DE PULSO CAROTÍDEO. Además del pulso radial y femoral.
d. ESTASIS VASCULAR PERIFÉRICA. Signo de Magnus, cianosis distal
provocada por ligadura circulares elásticas.
e. AUSENCIA DE HALO INFLAMATORIO EN LA QUEMADURA. Signo de Lancisi,
ausencia de los signos infamatorios de Celsius.

f. SIGNO DE LA FLUORESCEÍNA. Signo de Icard,
en presencia de circulación e inyección venosa de
fluoresceína, la piel y las mucosas se tornan amarillo
y los ojos verdes.
g. SIGNO DE LA DIONINA. Signo de D Holluin, aplicación de una solución de
dionina al 20% en fondo conjuntival y se observa signos inflamatorios como:
quemosis, rubor, turgencia vascular y lagrimeo.
h. SEGMENTACIÓN DE LA COLUMNA DE ERITROCITOS. En la red vascular
de la retina vista por fondo de ojo.

3. PARO DE LA FUNCIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO. La respiración cesa
un poco antes de la circulación; el último movimiento respiratorio tanto
puede ser una inspiración como una expiración. Al detenerse la
reparación el tórax se inmoviliza.
a. AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR. Silencio a la auscultación
pulmonar y de la tráquea.
b. AUSENCIA DE REPARACIÓN NASAL. Signo de Winslow,
falta de aliento que empañe objetos como vidrio o espejo.

SIGNOS BIOQUÍMICOS
1. ACIDIFICACIÓN DEL MEDIO INTERNO. El pH normal en vida es de 7.3 a 7.5; al producirse la muerte,
se produce una acidificación de los fluidos y tejidos cadavéricos. Existen diversas técnicas para medir
la acidez corporal.
a. TÉCNICA DE TOURDES. Estudio del pH muscular.
b. TÉCNICA DEL SEDAL. De Icard, Leonard y Rebollo. Estudio del pH en un hilo de algodón o seda,
que atraviesa un pliegue de piel.
c. TÉCNICA DE ICARD. Estudio del pH en serosidad obtenida de la piel por forsipresión.

d. TÉCNICA DE BRISSEMORET Y AMBARDT. Estudio del pH en tejido hepático o esplénico
obtenido por punción, en papel tornasol.
e. TÉCNICA DE LECHA-MARZO. Estudio del pH en secreción lagrimal con papel tornasol.
f. TÉCNICA DE LAET. Estudio de pH en el humor acuoso ocular.
g. TÉCNICA DE DOMONICIS. Estudio del pH en el tejido celular
subcutáneo a través de una incisión.

2. SIGNOS DE OXIRREDUCCIÓN HÍSTICA. Caída de potencial redox por
supresión del aporte de oxígeno y consumos de los tejidos de
oxígeno.
3. SIGNO DE REBOUILLAT. Perdida de elasticidad de las fibras
epidérmicas, se inyecta una solución de 2 ml de éter teñido con ácido
pícrico o azul de metileno, después de la inyección fluye el éter por la
punción.

FACIES HIPOCRATICA
Esta es la facies de los individuos que sucumben a
enfermedades crónicas o dolorosas. En el rostro
cadavérico no hay expresión alguna, una palidez cérea se
extiende sobre todos los rasgos, los vasos tan numerosos
se vacían, los tejidos se hunden, los labios y las mucosas
toman un tinte blanquecino, la nariz se vuelve
puntiaguda y como afilada en su extremidad, la
mandíbula cuelga; es la
inmovilidad de la muerte.

AUTOPSIA ORAL
IMPORTANTES EN Accidentes aéreos, en
grandes quemados y asesinatos con
ensañamiento para destruir partes
identificativas, como en el caso de ajuste de
cuentas por sicarios y en los delitos sexuales.
Así pues, los dientes se constituyen en el único
medio posible de identificar y será necesario en
la práctica de la autopsia oral, la extracción del
maxilar y la mandíbula para estos estudios.

SINONIMOS
1) Necroscopia
2) Necropsia
3) Obducción
4) Mortopsia
5) Autopsia judicial

Tipos de Autopsia
1. AUTOPSIA JUDICIAL. Obligatoria en caso de muerte violenta o sospechosa de criminalidad,
realizada por Médico Legista o Forense. Tiene como objetivo reconstruir la causa de la muerte y las
circunstancias que le rodean, comienza cuando llega a la fiscalía o juez competente la noticia de un
fallecimiento por causa violenta o desconocida y culmina cuando se emite el informe.
2. AUTOPSIA CLÍNICA. Realizadas por médico anatomopatólogo, en un ámbito hospitalario. Su
objetivo es profundizar en el conocimiento de una causa de muerte que ya se conoce. Salvo que el
fallecido hubiera manifestado por el mismo o a través de los familiares su oposición, no necesita
autorización judicial, aunque sí el familiar.
3. AUTOPSIA PSICOLÓGICA.es la indagación retrospectiva en indirecta de la personalidad y la vida de una
persona ya fallecida

Objetivos de la Autopsia
1. IDENTIFICACIÓN DEL CADÁVER
2. ESTABLECER LA CAUSA DE LA MUERTE
3. IDENTIFICAR, RECUPERAR PROCESAR EVIDENCIAS
4. CIRCUNSTANCIAS EN QUE OCURRIÓ LA MUERTE
5. ELABORAR UN REPORTE ODONTOLÓGICO OBJETIVO

Material Necesario
Antes de pasar a describir la autopsia oral debemos citar el instrumental necesario
y las prendas del operador.
1. INSTRUMENTOS PARA CORTAR PARTES BLANDAS Y CARTÍLAGO
a. Cuchillo, escalpelo o bisturí
b. Tijeras recta y curvas
c. Condrótomos
d. Mielótomos

2. INSTRUMENTOS PARA CORTAR HUESO
a. Costótomos
b. Legras
c. Sierras
d. Escoplos y martillo

3. INSTRUMENTAL DE PRESA
a. Pinzas: Anatómica y quirúrgica
b. Pinzas: Kocher y Kelly
4. INSTRUMENTOS DE MENSURA
a. Reglas y cinta métrica
b. Compás de espesor
c. Balanza
5. MEDIOS AUXILIARES
a. Cajas de Petri y tubos de vidrio
b. Frascos de vidrio
c. Estiletes, sonda acanalada

6. MEDIOS DE REPRODUCCIÓN
a. Vídeo
b. Grabadora
c. Cámaras fotográficas
7. PRENDAS DEL OPERADOR
a. Guantes de goma gruesa
b. Delantal de goma
c. Bata quirúrgica y Mascarilla

Objetivos de la Autopsia Oral
Registrar y documentar la presencia (o ausencia) de lesiones o huellas de violencia en el sistema
estomatognático y establecer una secuencia aproximada de ocurrencia de los hechos.
Recolectar y preservar, para posterior análisis, muestras y/o evidencias físicas útiles para la
investigación.
Documentar las características morfológicas de las estructuras dentales, los tratamientos
odontológicos presentes y otras particularidades (carta odontológica).
Estimar la edad.
Identificar fehacientemente a un individuo.
Contribuir a orientar el proceso de identificación fehaciente, especialmente cuando no se puede lograr
por cotejo odontológico o dactiloscópico, y se requiere utilizar procedimientos de mayor complejidad y
costo (análisis de ADN)

Procedimientos Previos
1. FOTOGRAFÍA DE FRENTE Y PERFIL DEL CADÁVER.
2. EL ESTUDIO RADIOGRÁFICO. El estudio radiográfico forense constituye un medio inestimable en
la detección de enfermedades dentomaxilares, caries proximales, tratamientos pulporradiculares,
dientes retenidos, etc.
Los datos post mortem, permiten la comparación de las formas y contornos de las restauraciones y
de los senos maxilares y frontales, y por supuesto, la técnica radiológica con fines de identificación
forense nos será muy útil en la estimación de la edad atendiendo a los estadios de maduración
dentaria durante las 2 primeras décadas de vida.

Necropsia Oral
1. INSPECCIONAR EL TERCIO INFERIOR DE LA CARA. Examinar y valorar los tejidos
blandos y duros, tanto externa como internamente, para evaluar lesiones o signos
que puedan tener importancia en el sistema estomatognátíco:
a. OBSERVAR LAS ENCÍAS. El color de las encías, de la cavidad y órganos anexos, anotando las variaciones que
puedan presentarse debidas a procesos patológicos (ictericia) o por intoxicaciones (plomo, mercurio, arsénicos).
b. OBSERVAR LOS DIENTES. El estado en que se encuentran las piezas dentarias, ausencia de dientes, trabajos de
restauración dental y prótesis dental.

c. OBSERVAR EL PALADAR DURO. Ver el torus palatino y las rugas laterales.
d. DESCRIBIR LESIONES. Anotando su naturaleza (excoriaciones, hematomas,
mordeduras), dimensiones, características, forma y situación de las lesiones.
e. EXPLORAR LA MOVILIDAD. Del maxilar y la mandíbula, registrando la existencia de
fracturas.

2. RECOLECCIÓN DE MUESTRAS INTRAORALES. Recolectar muestras:
a. LÍQUIDAS. Contenidas en el surco muco-gingival, el surco gingival o en la zona
retromolar. Si el cuerpo esta rígido, no debe vencerse la rigidez hasta haber realizado
aspiración del líquido contenido allí, con pipeta o gotero seco; esto es particularmente
importante en delitos sexuales y en cuerpos en los cuales se sospecha violación a los
derechos humanos.
b. EVIDENCIAS TRAZA. Como sangre, pelos, tierra, insectos, fibras textiles, residuos
alimentarios, fragmentos metálicos, etc.

c. PARA ESPERMATOZOIDES. Como se describe a continuación:
i. EN ESPACIOS INTERDENTALES. Cortar varios trozos de cinta dental, preferiblemente sin cera.
Introducir en cada espacio interdental un trozo de cinta diferente, presionado y barriendo cada
superficie para asegurar la toma correcta de la muestra. Almacenar las muestras en tubos de vidrio,
cajas de Petri, frascos de vidrio, etc.; en cualquier caso, el recipiente debe estar estéril o
completamente limpio, y se deberá guardar de inmediato en la nevera mientras se envié la muestra al
laboratorio de biología. Rotular, embalar y aplicar las normas de cadena de custodia.
ii. EN LA MUCOSA GINGIVAL. Tomar muestras con hisopos secos del piso de la boca, vestíbulo y zona
retromolar superior e inferior. Almacenar en tubos de vidrio estéril o completamente limpio, aplicando
las indicaciones de rotulación, preservación y cadena de custodia, ya mencionadas.

PRIMERA VARIANTE O MÉTODO DE
LUNTZ O “A LIBRO ABIERTO”
1. INCISIÓN DE LA PIEL. Se inciden los tejidos blandos desde el trago de
la oreja a la comisura labial en ambos lados de la cara; con
separadores se retraen los tejidos en forma de libro abierto, hasta
liberar la mandíbula y el maxilar superior.

2. INCISIÓN ÓSEA. La mandíbula se puede extraer practicando cortes en la
rama ascendente de ambos lados en la proximidad de las articulaciones
temporomandibulares. La extracción del maxilar superior se hace
mediante una sierra de hilo flexible o sierra de Gigli, con el cadáver en
decúbito supino. Los labios y tejidos blandos adyacentes deben ser
replegados cuidadosamente por un ayudante. La sierra Gigli se coloca
detrás de las tuberosidades a ambos lados del maxilar y se mueve
alternativamente hasta lograr su desprendimiento. Esta técnica se
recomienda en cadáveres carbonizados.

SEGUNDA VARIANTE O MÉTODO DE KEISER-
NIELSEN
1. INCISIÓN DE LA PIEL. Se practica una incisión en herradura 2 o 3 cm debajo de la mandíbula y por encima del cartílago tiroides,
se inicia en el ángulo gonial derecho a lo largo de todo el cuerpo de la mandíbula hasta llegar al ángulo gonial izquierdo. Siguiendo
el contorno de la rama ascendente, seguida de una segunda incisión que se practica a lo largo de la superficie ósea externa del
cuerpo mandibular hasta la base del vestíbulo inferior, seccionando la inserción inferior del músculo masetero. Se retrae el tejido
hacia arriba, con lo que se puede observar la arcada dentaria en su totalidad, así como la oclusión, obteniéndose una visión de
conjunto. Se secciona a lo largo del vestíbulo superior, de manera que podamos retirar el colgajo cutáneo hasta la base de la órbita,
y descubrir la espina nasal y la apertura periforme.

2. INCISIÓN ÓSEA. Se seccionan ambas ramas mandibulares mediante sierra, a lo largo de
una línea horizontal, a la altura de las caras oclusales de los molares inferiores o
ligeramente superior a ellas. También puede realizarse la extracción completa de la
mandíbula desarticulándola, cortando los maseteros, temporales y pterigoideos, la cápsula y
los ligamentos. Se separa el borde inferior de la mandíbula del suelo de la boca mediante
una incisión a lo largo de la cara interna del cuerpo. Se secciona a lo largo del vestíbulo
superior hasta la base de la órbita, y descubrir la espina nasal y la apertura piriforme. Para
esto es preferible ayudarse de un escoplo que facilita la maniobra. Se sierra el maxilar
superior en bloque con una sierra eléctrica, a un nivel superior a la espina nasal para evitar
seccionar la raíz del canino; es recomendable al llegar a la parte posterior elevar
ligeramente la dirección del corte, para respetar las raíces de los últimos molares. Puede
ser necesario ayudarse de escoplo y martillo. Finalmente, se introduce algodón y se sutura
la piel, procurando restaurar el aspecto anterior

TERCERA VARIANTE O MÉTODO DE
JAKOBSEN
Se realiza una incisión en forma de herradura de ángulo a ángulo mandibular,
por debajo de la base de la mandíbula, hasta el vestíbulo, formando un colgajo
facial que puede elevarse exponiendo los dientes. El colgajo puede recolocarse
después, preservando el aspecto facial.

Examen de las Piezas Dentales
1. EXAMEN CLÍNICO DE TEJIDOS BLANDOS. Relacionar las lesiones encontradas en los
labios y mucosas con los bordes dentarios y hacer especial mención de los frenillos
labiales superiores, inferiores, y lingual. De igual manera, examinar el paladar con detalle
para documentar lesiones y hallazgos que hagan sospechar un caso de delito sexual y/o
maltrato infantil. Examinar los carrillos, la lengua, el piso de la boca, las encías y
registrar si se encuentran continuas o no.

2. EXAMEN CLÍNICO DE TEJIDOS DUROS. El operador debe ubicarse de frente al
cadáver y observará, uno por uno, los cuatro cuadrantes. Se debe iniciar el examen
por el cuadrante superior derecho del cadáver (superior izquierdo del examinador),
siguiendo el sentido de las manecillas del reloj. El examen de las estructuras dentales
debe hacerse, preferiblemente, en sentido posteroanterior (es decir, desde
el diente número 8); esto facilita la descripción y evita confusiones con la
nomenclatura. Igualmente, se deben describir y registrar las estructuras maxilares en
cuanto a su forma, tamaño y accidentes fisiológicos que puedan tener como, por
ejemplo, las exostosis.

1. CARBONIZACIÓN CADAVÉRICA.
La autopsia es más compleja por la dificultad de acceder a la boca, ya que a veces es
imposible distinguir, especialmente en las combustiones intensas, el área de los ojos, nariz
y labios. Se puede encontrar la boca completamente cerrada; no obstante, aunque la
superficie externa esté completamente quemada, puede encontrarse el interior de la boca
intacto, ya que la lengua y mejillas han aislado del calor los dientes y el tejido
periodontal. En el caso de quemados, se recomienda la extracción de maxilares por las
siguientes razones:
a. POR EL EXAMEN. Se facilita su examen y fichado.
b. POR LA MANIPULACIÓN. Se facilita su manipulación, fotografiado y
radiografiado.

2. CADÁVERES EN AVANZADO ESTADO DE
PUTREFACCIÓN
Las técnicas empleadas para la extracción de maxilares dependen del grado de descomposición. Si
existe posibilidad de identificación visual, la cabeza debe tratarse como si estuviera en estado normal.
Si no, se debe seguir la misma técnica que en los quemados. Si no se va a realizar la extracción de
maxilares, habrá que cepillar los dientes y lavar con agua, así como secar con una gasa. No es
conveniente manipular y trasladar una cabeza en tal estado, por ejemplo, para practicar
radiografías, etc. Puede optarse por dos soluciones: extraer los maxilares y trabajar con ellos, o bien
separar la cabeza entera, limpiarla y una vez así trabajar con ella.

3. GRAN DESTRUCCIÓN CRANEAL
Generalmente es el resultado de una acción violenta, como un atropello por un camión, un
accidente aéreo o por un asesino que pretende destruir el cráneo para evitar su identificación o
disimular lesiones que le haya ocasionado previamente. El cráneo puede estar fragmentado, la
cara destruida y el tejido perdido, llevando a una completa imposibilidad de identificación visual.
Localizar los dientes puede ser un problema, ya que pueden haber sido arrancados de sus
alvéolos. En algunos casos, en los que la violencia del golpe ha sido extrema, por
ejemplo, un accidente aéreo, pueden estar dispersos en un área de muchos metros cuadrados
e incluso haberse pulverizado. La primera tarea es la de localizar tantos dientes como sea
posible.

Hay que examinar toda el área para buscar incluso fragmentos de dientes. Ya que todas las partes
del cráneo no van a ser recuperadas, hay que tener especial cuidado en distinguir las pérdidas ante
mortem de las post mortem. No va a ser necesario respetar la estética facial. Todas las piezas, una
vez limpias, han de colocarse en la posición más anatómica posible e incluso han de ser
reconstruidas, con el fin de hacer fotografías, radiografías y comparaciones. Estas reconstrucciones
pueden hacerse por medio de pegamentos e incluso de alambre metálico.

Autopsia del cráneo.
Incisión cutánea

Denudación de la bóveda craneal

Desprendimiento de la bóveda del
cráneo. Primer tiempo.

Desprendimiento de la bóveda
craneal. Segundo tiempo.

Sección de la duramadre en
cuatro colgajos

Extracción del encéfalo. Sección
de la tienda del cerebelo.

Base de cráneo vista por su cara
interna.

Examen del encéfalo por el
método de Wirchow.

Apertura del ventrículo lateral
derecho.

Sección del cuerpo calloso y
abertura del ventrículo medio.

Incisiones de los núcleos grises
de la base y del cerebelo

Autopsia del cuello. Incisión del
suelo de la boca.

Examen de las vísceras
cervicales

Abertura simultánea de tórax y
abdomen. Incisión cutánea única
medial

Autopsia de los órganos pelvianos
femeninos. Incisión del peritoneo.

Bloque de los órganos pelvianos
extraídos.

Incisión de la cara posterior del recto.

Autopsia del raquis. Incisión cutánea.

Abertura del conducto raquídeo con
raquítomo de sierra.

Abertura del conducto raquídeo con
raquítomo de escoplo.

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