El documento describe el trauma craneoencefálico severo, una de las principales causas de muerte y discapacidad. Cada año se producen entre 27 y 69 millones de casos a nivel mundial, con un impacto económico estimado de 76.500 millones de dólares solo en Estados Unidos. Se clasifica la gravedad mediante la Escala de Coma de Glasgow, considerándose severo un puntaje menor a 9. La lesión cerebral primaria ocurre en el momento del traumatismo y la secundaria es una cascada de mecanismos mole

1. Trauma Craneo Encefálico
Severo
Dr. Andrés Pacheco

2. Trauma Craneo Encefálico
• Una de las principales causas de muerte y discapacidad.
• En 2013, se produjeron aproximadamente 2,5 millones de visitas al
servicio de urgencias, 282.000 hospitalizaciones y 56.000 muertes
relacionadas con TCE en Estados Unidos.
• A nivel mundial, la incidencia anual se estima entre 27 y 69 millones.
• En 2010, el impacto económico de las LCT en Estados Unidos se
estimó en 76.500 millones de dólares en costes directos e indirecto.

3. Definición
• Alteración de la función cerebral, u otra evidencia de patología
cerebral,
• La cabeza golpeada por un objeto
• La cabeza golpeando un objeto
• Aceleración/desaceleración del cerebro sin impacto externo directo
• Un cuerpo extraño que penetra en el cerebro
• La fuerza de una explosión
• Otras fuerzas aún por definir causada por una fuerza externa

4. Conmoción
Contusión
• Intercambio de
energía súbito que
produce un efecto
neurológico
funcional transitorio
y reversible
• Trauma directo del
tejido cerebral sin
interrupción de su
estructura

5. • La gravedad se suele clasificar
mediante la Escala de Coma de
Glasgow (ECG), evaluada tras
la reanimación inicial y en las 48
horas siguientes a la lesión.
Trauma Cráneo
Encefálico

6. • El TCE grave se define por una puntuación de GCS <9.
• Anteriormente, una puntuación de
• GCS de 9 a 12 se consideraba lesión moderada y
• GCS de 13 a 15 se consideraba lesión leve.
• Más recientemente, sin embargo, el reconocimiento de que más de
un tercio de los pacientes con una puntuación de GCS de 13 tienen
lesiones intracraneales ha llevado a una reevaluación de esta
clasificación,
• GCS de 9 a 13 consideradas lesiones moderadas
• GCS de 14 a 15 consideradas leves.
Trauma Craneo Encefálico

7. Fisiopatología
• La lesión cerebral primaria se produce en el momento del
traumatismo.
• Aceleración/desaceleración rápida,
• Lesiones penetrantes y
• Ondas expansivas.
• El daño resultante incluye una combinación de contusiones
focales y hematomas, así como cizallamiento de tractos de
sustancia blanca junto con edema cerebral focal y global.

8. Fisiopatología
• La lesión cerebral secundaria, una cascada de mecanismos
moleculares de lesión que se inician en el momento del
traumatismo inicial y continúan durante horas o días.
• Excitotoxicidad mediada por neurotransmisores que causa glutamato,
lesión por radicales libres en las membranas celulares.
• Desequilibrios electrolíticos
• Disfunción mitocondrial
• Respuestas inflamatorias
• Apoptosis
• Isquemia secundaria por vasoespasmo, oclusión microvascular focal,
lesión vascular

9. FISIOPATOLOGÍA DEL TCE
Isquemia e hipoxia
Descenso de FSC y sustratos
Disminución de ATP
incremento ADP y lactato
incremento de calcio intracelular
liberación activación enzimas
neurotransmisores
fosfolipasas, proteasas
catecolaminas ciclooxigenasas
glutamato
gaba y opioides lliberacion de AG
ac araquidónico, TX PG2
leucotrienos y prostaciclinas
Fallo en la síntesis
protéica,
Radicales libres de
oxígeno
Disrupción de
membranas
Muerte celular

10. Neuroimagen
• Fractura de cráneo
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
• Hemorragia subaracnoidea (HSA)
• Hemorragia intraparenquimatosa
• Contusión cerebral
• Hemorragia intraventricular
• Patrones focales y difusos de lesión axonal con edema cerebral

17. Evaluación Inicial y Tratamiento
• Prohospitalario
• Prevención hipotensión (TAM <90mmHg).- resucitación con cristaloides
• Prevención hipoxia (PO2 <60mmHg).- SpO2 90-93%
• Inmovilización en el transporte
• Emergencia
• ATLS – A B C
• Cirugía
• Hematoma epidural.- 30ml
• Hematoma subdural.- >10 mm de grosor o asociados a un desplazamiento de la línea
media >5 mm
• Hemorragia intraparenquimatosa.- 50 ml de volumen, o GCS 6 a 8 en un paciente
con una hemorragia frontal o temporal superior a 20 cm3 con desplazamiento de la
línea media de al menos 5 mm y/o compresión cisternal en la TC.