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1. CUIDADO DE
ENFERMERIA EN
PACIENTES CON TEC

2. TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
Es la alteración en la función neurológica u
otra evidencia de patología cerebral a causa
de una fuerza traumática externa que
ocasione un daño físico en el encéfalo.

3. SIGNOS:
Cráneo hipertensivo, Dilatación pupilar,
caída del parpado, inmovilidad del globo
ocular (III par craneal) o incapacidad de llevar el
globo ocular hacia afuera (VI par craneal)
 Inestabilidad en la marcha que puede llegar a ser
marcha atáxica
 Cambios en el estado de alerta
 Monoparesia / Monoplejia
 Hemiparesia / Hemiplejia
 Parapesia / Paraplejia

4.  Cefalea vascular: Se presenta pulsátil,
acompañada o no de nauseas o vómito.
 Nauseas, Vómito o ambos sin cefalea
 Sensación de desvanecimiento , cambios en el
estado de alerta (somnolencia, estupor, coma
superficial y coma profundo).
 El vértigo es frecuente y podrá ser leve,
moderado o grave (subjetivo u objetivo)
 Diplopía
 Dolor cervical
Síntomas :

6. CAUSAS DEL TEC
 Accidentes de transito.
 Caídas o precipitaciones.
 Accidentes deportivos.
 Accidentes de trabajo.
 Agresión directa o por arma de fuego.

7. 1Era FASE
2da Fase
LafisiopatologíadelTCEsedivideen
dosfases:

8. • Daño inicial ocurre como
resultado directo del evento
traumático.
• Esto puede incluir
contusiones, laceraciones,
hematomas, hemorragias y
roturas de vasos sanguíneos
por el impacto.
Lesión primaria
• Semanifiesta clínicamente enunafase
posterior yestáenrelaciónconlas
lesiones ocupantes deespacio,edema
cerebral, isquemia, hipoxia, alteraciones
metabólicas einfecciones.
• Sedapor múltiples procesos
neuropatológicosquepuedenseguirde
díasasemanas despuésdel traumatismo
inicial.
Lesión secundaria

9. Clasificación de las lesiones craneales según el tipo de daño
Daño primario Daño secundario
• Laceraciones del cuero
cabelludo
• Fracturas de cráneo
• Contusiones y laceraciones
del cerebro
•Lesión axonal difusa
•Lesiones vasculares
•Daño primario de:
• Tronco cerebral
• Nervios craneales
• Cuerpo calloso
•Hemorragia intracraneal
•Hinchazón cerebral (swelling)
•Daño cerebral isquémico
•Daño cerebral secundario a
HIC
• Edema cerebral
• Hidrocefalia
•Enfermedad neurológica
progresiva
•Embolismo graso
•Infección

10. DAÑO PRIMARIO
El daño primario es inmediato y no
puedeprevenirseotratarseyaquese
ha completado el daño antes de
recibir atención médica. Si es grave,
el paciente puede fallecer de manera
simultánea. La mejor manera es la
prevención con medidas como el uso
del cascoenmotociclistas

11. Eltraumatismocranealcerrado(TCC)
El impacto directo del cerebro
contra el cráneo y el corte de las
estructuras neurovasculares por
las fuerzas de rotación o de
rebote
T
raumatismocranealpenetrante
(TCP)
El cuerpo invasor puede ser grande y
moverse lentamente, como un cuchillo, o
puede ser pequeño y en movimiento rápido,
comouna bala.
EXISTEN DOS TIPOS DE DAÑO PRIMARIO:

12. DAÑO SECUNDARIO
Esta fase de la lesión comienza
rápidamente después de la fase primaria y
puede continuar durante un período
prolongado.
Lalesión cerebral secundaria es la principal
causa de muerte hospitalaria tras un TCE;
la mayoría son causadas por la inflamación
del cerebro, con un aumento de la presión
intracraneal (PIC) y la consiguiente
disminución de la perfusión cerebral que
conduce aisquemia.
La hipoxia y la hipoperfusión son reconocidas como
los principales factores que contribuyen a la lesión
cerebral secundaria.

13.  Alteraciones del flujo sanguíneo cerebral: El cerebro no puede
almacenar sustratos y tiene una demanda alta de oxígeno por lo tanto requiere un
aporte circulatorio continuo. Esta condición se deteriora en más del 50% de los
pacientesdentrodelasprimeras24horasysuelemantenersepor5días.
• Alteraciones de la Presión intracraneal:
Fisiológicamente, el SNC tiene una capacidad para amortiguar
los cambios en la PIC (rango normal = 10mmHg ± 5mmHg)
entre los que se incluyen la obliteración de las cisternas y
ventrículos mediante la evacuación de líquido cefalorraquídeo
(LCR) y la expulsión de hasta un 7% del volumen sanguíneo
intracraneal fuera del lechovenosocerebral.

14. Las lesiones más comunes secundarias a un TCE, incluyen lesiones
intracraneales, craneales y extracraneales
• hematomas, contusiones y
lesiones cerebrales difusa
Intracraneales
craneales
• fracturas, comunicaciones
anormales y desplazamientos del
cráneo
• lesiones al cuero cabelludo.[Una lesión
de varios centímetros cúbicos de
parénquima cerebral
extracraneales

16. El cerebro sufre una lesión
traumática
El edema o la hemorragia
cerebral incrementa el
volumen intracraneal
aumentada
El cráneo rígido no
permite la expansión de
su contenido, de tal
manera que la presión
intracraneal aumenta
La presión sobre los vasos
sanguíneos dentro del
cerebro produce la
reducción de la velocidad
del flujo sanguíneo hacia
ese órgano
Se presenta hipoxia e
isquemia cerebrales
La presión intracraneal
continua en ascenso.
El cerebro puede herniarse.
El flujo sanguíneo cesa

17. CLASIFICACIÓN:
LEVE
MODERADO
GRAVE

18. TCE leves :
GCS 14-15
- TCE
moderados
: GCS 13-9
- TCE
graves :
GCS < 9

19. TCE Leves (GCS 14-15)
• La presencia de síntomas como pérdida de conciencia, amnesia, cefalea
holocraneal, vómitos incoercibles, agitación o alteración del estado mental, van
a diferenciar un TCE leve de un impacto craneal sin importancia que
permanecería asintomático tras el golpe y durante la asistencia médica.
• Los TCE leves deben permanecer bajo observación las 24 horas siguientes al
golpe. Si existen antecedentes de toma de anticoagulantes o intervención
neuroquirúrgica, GCS 14, >60 años o crisis convulsiva tras el traumatismo,
presentan mayor riesgo de lesión intracraneal.
TCE Moderados (GCS 13-9):
• Requiere realizar TAC y observación hospitalaria a pesar de TAC NORMAL
TCE Graves (GCS <9)
• Tras reanimación, TAC y neurocirugía si la precisara, requieren ingreso en las
unidades de cuidados intensivos.
• Es importante descartar previamente aquellos casos en los existan factores
que causen deterioro del nivel de conciencia como alcohol, drogas, shock,
hipoxia severa o que haya permanecido con ese nivel de conciencia al menos
durante 6 horas.

20. CLASIFICACION SEGÚN LA OMS
La OMS utiliza para la clasificación de los TC la escala Glasgow
la cual determina el grado de gravedad de la contusión cerebral,
de acuerdo a la exploración neurológica realizada.

21. EXAMEN NEUROLOGICO:
El primer examen clínico neurológico, es de gran trascendencia, porque sirve de patrón y
permite evolucionar tanto favorable o desfavorablemente.
Como signos y síntomas principales tenemos:
1. Síndrome de conciencia:
Lucido, sopor coma. Su evaluación diaria se hará usando la escala de coma de
Glasgow.
2. Síndrome de hipertensión endocraneana:
cefalea global, vómitos explosivos, congestión papilar
3. Síndrome de insuficiencia circulatoria cerebral:
Disminución de la visión, mareos, vértigos, cefaleas, etc.
4. Síndrome de déficit de las funciones encefálicas superiores:
Disminución de memoria, inteligencia, atención.
5. Evidencia de lesiones:
laceración, heridas y avulsiones.
6. Otolicuorrea, otorragia y hematoma post-auricular:
se ven en fracturas de fosa media con trayecto por la base del peñasco.
7. Rinolicuorrea y equimosis palpebral:
se observa en fracturas del piso anterior de la base de cráneo.

22. 8. Pupilas: Tamaño, simetría y reflejo fotomotor.
9. Movimientos oculares: reflejos oculocefálicos.
10. Función motora:
Paresias, plejias.
11. Alteraciones de las funciones vitales:
bradicardia, hipertensión arterial, ritmo respiratorio lento, Cheyne Stokes.
12.Signos de shock.
Hipotensión, taquicardia.
13. Síndrome meningeo:
caracterizado por rigidez de nuca, Kerning, Brudzinski positivos.
14. Parálisis de pares craneales:
vía piramidal, nervios espinales, nervios de la vía vegetativa (íleo
paralítico, paresia vesical, bronquial), etc

23. EXAMENES DE LABORATORIO
 Radiografíasimple decráneo
 Radiografíadecolumna cervical
 T
omografíacomputadadecráneo(T
AC)
 Resonancia magnética nuclear (RMN)
 Concentración séricadeglucosa

24. TIPOS DE LESIONES
Fractura cerrada Fisura Fractura con
hundimiento
Fractura expuesta Fractura conminuta

25. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Recepción de paciente: la recepción del paciente comienza
con el anuncio de su ingreso. A su llegada debe estar
preparada la cama, equipo de ventilación mecánica, monitor,
catéteres de infusión venosa y otros accesorios que fueran
necesarios.
Movilización del paciente hacia la cama: se hará con sumo
cuidado, para evitar la exacerbación del dolor o lo que es
másfrecuenteel compromisomedular.

26. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
 La exploración neurológica del paciente neurocrítico no sólo permite
establecer una valoración basal adecuada, sino también detectar los cambios
que se producen en el estado del paciente. Esta exploración incluye .
Valoración del nivel de conciencia: Escala De Glasgow

27. Exploración de
pupilas:
 Se valora el tamaño, la
simetría y la reactividad a
la luz. Se debe realizar
de forma continuada.
 En un paciente intubado,
sedado y con bloqueo
neuromuscular, la
exploración de las pupilas
se convierte casi en la
única exploración
neurológica posible.
 Se considera que la
valoración pupilar tiene
un valor diagnóstico,
pronóstico y terapéutico.

28. Los pacientes con TEC presentan hipermetabolismo, gasto energético alto y un
aumento de las pérdidas de proteínas.
Un correcto apoyo nutricional puede prevenir la disminución de la inmunidad,
disminuye la morbilidad y la mortalidad, así como reducir la estancia hospitalaria de
dichos pacientes
 Control diario del peso del paciente y medición de la altura a su ingreso.
 Colocación y mantenimiento de SNG según protocolo (sonda orogástrica en
pacientes con fractura de base de cráneo).
 Comprobación con radiografía de tórax tras colocación de SNG.
 Control del residuo gástrico cada 6h.
 Realizar analíticas de sangre y orina cada 24h. para control nutricional.
 Control de glucemia cada 6h.
 Posición de la cabecera del paciente a 30º (si tolera y no existe
contraindicación).
 Cambio de equipo de NE/NPT según protocolo.
Nutrición :

29. Medición estricta de signos vitales (temperatura, frecuencia cardíaca
y respiratoria y presión arterial). Los signos vitales pueden alertar
sobre complicaciones como la insuficiencia respiratoria, shock o
sépsis. La disminución de la diurésis puede ser consecuencia de la
hipovolemia, incluida la deshidratación severa, insuficiencia renal o
shock decualquier etiología.
Anotación estricta de los líquidos eliminados y administrados. Se
anotan tantos los que se administran por infusión venosa como por
vía oral; permite realizar balance hidromineral diario del paciente y
planificar los volúmenes aadministrar.
Observación de la coloración de piel y mucosas: palidez, cianosis,
ictericia o la aparición de petequias que pueden indicar generalmente
complicaciones graves.

30. Úlceras por presión (UPP)
Las úlceras son consideradas una de las complicaciones
más importantes en UCI. La no aparición de estas es un
indicador de calidad en sus cuidados.
La mejor intervención de enfermería ante las UPP siempre
es la prevenir este tipo de complicaciones.

31. Si existe herida quirúrgica y punciones venosas se deben observar
los sitios de estas, si existieran se debe reportar de inmediato al
médico.
Vigilancia periódica de la permeabilidad de las vías aéreas y del
funcionamiento del ventilador, de sus sistemas de alarma y de otros
parámetros de la mecánica respiratoria y susceptibilidad de medición,
auscultación deamboscampospulmonares.
Aliviar el dolor: es de vital importancia al permitir las inspiraciones
profundas y la tos lo que evita el cierre de las vías aéreas, el drenaje
inadecuado de las secreciones del árbol bronquial, atelectacias y
comoconsecuencias laaparición deinsuficiencias respiratorias.
Cuidado estricto en la administración de las soluciones por vía
parenteral en cuanto a dosificación de las concentraciones de las
soluciones deacuerdoconlasuperficiecorporal yedaddel niño.

32. Vigilancia estrictadel goteodelahidratación.
Realizar en la medida de las posibilidades y disponibilidades, el baño
de aseo diario y la movilización en el lecho. Su objetivo es mantener
la buena higiene y evitar úlceras por decúbito (escaras) y
complicaciones del tipo respiratorias como neumonías del tipo
hipostáticas.
Viabilidad en la realización de exámenes complementarios: se deben
realizar en tiempo y forma e interpretar resultados para así detectar
cualquier complicación.

33. Alimentación: se realizará según indicación
médica y estado del paciente ya sea por vía
oral o parenteral. Mejora la resistencia a las
infecciones.
Aspirar secreciones traqueobronquiales: se
realiza cuantas veces sea necesario, se debe
observar las características de las mismas y
realizar fisioterapiarespiratoria.
Vigilancia continua del estado de conciencia,
reactividad y reflejo pupilar, tipo de respiración y
movilidad delosmiembros.
Brindar apoyo psicológico a pacientes y
familiares: se considera como un factor de
atención primaria

34. Primeros Auxilios

35. Primeros Auxilios
Conocimientos mínimos imprescindibles
que debe poseer cualquier persona para
que, en el deber de prestar ayuda, sea
eficaz la labor de auxiliar a la víctima
hasta la llegada de los servicios de
asistencia sanitaria, basados siempre en
la premisa P.A.S.
PRIMEROS AUXILIOS

36. Primeros Auxilios
P. A. S.
• PROTEGER
• ALERTAR.
• SOCORRER.

37. Primeros Auxilios
BOTIQUÍN DE
PRIMEROS AUXILIOS
• Gasa estéril, esparadrapo, vendas.
• Solución y toallitas antisépticas, jabón.
• Pomada antibiótica, pomada de corticoide.
• Paracetamol e ibuprofeno.
• Pinzas y tijeras afiladas.
• Termómetro.
• Guantes de plástico.
• Linterna con pilas de repuesto.
• Mascarilla de RCP.
• Lista de teléfonos de emergencia.
• Manta térmica.

38. Primeros Auxilios
PREVENCIÓN DE
ACCIDENTES

39. Primeros Auxilios
ALERTAR
INFORMACIÓN QUE DEBE PROPORCIONAR
CUANDO LLAME AL 112
• Identificarse e informar del lugar desde donde se llama.
• Causa de la llamada: Accidente, dolor en el pecho, ahogo,
perdida de conciencia......
• Lugar exacto donde se encuentra la víctima o víctimas
• En caso de accidente, tipo, circunstancias, nº de heridos y
posibles riesgos.
• En caso de un colapso: informar si la perdida de conciencia
ha sido o no presenciada, el tiempo de evolución, así como
si responde a ordenes o a estímulos y si respira o no
espontáneamente.
• Conteste a las preguntas de la manera más escueta posible.
• Cuelgue siempre en último lugar.

40. Primeros Auxilios
IDENTIFICACIÓN PARADA
CARDIORESPIRATORIA
• ANALIZAR RESPIRACIÓN.
¡Oiga!
¿Se encuentra
bien?
• ABRIR VÍA AÉREA.
• ANALIZAR CONSCIENCIA.
• APROXIMACIÓN A LA VÍCTIMA.

41. Primeros Auxilios
HEMORRAGIAS

42. Primeros Auxilios
SANGRADO NASAL.
EPISTAXIS
• Sentarse o quedarse de pie.
• Taponarse la nariz con el índice y
el pulgar y respirar a través de la
boca durante 5 ó 10 minutos.
• Empapar una torunda de algodón
con agua oxigenada e introducirla
en la fosa nasal sangrante.
• Si el sangrado no para en 10 ó 15
minutos, buscar rápidamente
asistencia médica.

43. Primeros Auxilios
SALPICADURAS EN OJOS
• No permitir que se frote
los ojos.
• Lavado ocular abundante.
• Valoración médica.

44. Primeros Auxilios
CONVULSIONES
Actuación:
• No sujetar la víctima. Tiene mucha
fuerza en este momento y se le
pueden causar lesiones.
• Apartar los objetos que pueda
golpear.
• Improvisar una almohada bajo la
cabeza.
• Aflojar las prendas ajustadas.
Una vez finalizado el ataque:
• Colocar la víctima en posición de
defensa.
• Realizar exploración en busca de
posibles lesiones.
• Conseguir buena ventilación. Evitar el
agolpamiento de los curiosos.
• Si es la primera vez que le pasa, acudir
a un centro médico.

45. Primeros Auxilios
ATRAGANTAMIENTO
 IDENTIFICAR POR:
• Dificultad para respirar.
• Manos al cuello.
• Signos de ahogo.
 PUEDE SER:
• Incompleta: hay inquietud, respiración con
ruidos, sibilantes, es posible toser.
• Completa: hay imposibilidad de hablar,
toser y respirar, rápidamente inconsciencia.
¡COFF,
COFF!
 TRATAMIENTO:
https://www.youtube.com/watch?v=ylDQdLwPMtk

46. Primeros Auxilios
FRACTURAS Y ESGUINCES
• Inmovilizar con férula abarcando una
articulación por arriba y otra por
debajo de la lesión.
• Tipos de férulas.

47. Primeros Auxilios
PICADURAS
• Valorar alergia previa.
• Solución de calamina, un algodón empapado
en agua y amoniaco o un cubito de hielo.
• Cremas antinflamatorias con corticoides o
con antihistamínicos.
• Extracción aguijón.
Culebras y serpientes:
• Elevación y vendaje.
• Frio (no directo sobre la piel).
• Sí reacción alérgica intensa: antihistamínicos y
corticoides.
• Valoración hospitalaria, siempre importante diferenciar
culebras de víboras

48. Primeros Auxilios
HERIDAS SIMPLES
• Desinfectarlas y colocar el
apósito correspondiente. Lavar
manos concienzudamente con
agua y jabón abundantes.
• Usar guantes.
• Limpiar la herida, partiendo del
centro al exterior, con jabón o
líquido antiséptico.
• Colocar apósito o vendaje
compresivo.

49. La sexualidad en los
adolecentes

50. La sexualidad en la
adolescencia
 La sexualidad forma parte del desarrollo
normal del niño y el adolescente.

51. La sexualidad en la
adolescencia
 Desde la primera infancia el niño
experimenta sensaciones placenteras al
tocarse, al ser acariciado y besado, y
observa las expresiones de afecto y las
actitudes sexuales de los adultos que le
rodean, que en ocasiones trata de
imitar.

52. La Pubertad(Despertar Sexual)
 Al iniciarse la pubertad aumenta la
preocupación por la sexualidad. En la
primera etapa de la adolescencia es
frecuente la masturbación y las
fantasías sexuales.

53. La Adolescencia Media y
Tardía
 En la adolescencia media suelen
producirse los primeros contactos
físicos (intercambios de besos y
caricias) como una forma de
exploración y aventura y en la
adolescencia tardía habitualmente se
inician las relaciones sexuales que
incluyen el coito

54. La Adolescencia Media y
Tardía
 Muchos adolescentes mantienen lo que
se denomina una "monogamia seriada",
con enamoramientos intensos y
apasionados, pero de duración más
corta que la del adulto.

55. La Adolescencia Media y
Tardía
 Son más frecuentes las disfunciones
sexuales, que pueden guardar relación
con: temor al embarazo, a ser
descubiertos, conflictos de conciencia o
actuar bajo presión de la pareja.

56. Enfermedades de Transmisión Sexual
 Las enfermedades de transmisión
sexual, o transmitidas sexualmente
(ETS) son enfermedades infecciosas
transmitidas a través del contacto
sexual.

57. Enfermedades de Transmisión Sexual
 Las relaciones sexuales (coito) sin
protección coloca a las personas
jóvenes en riesgo de contraer una
infección por VIH, otras enfermedades
transmitidas sexualmente (ETS) y de
embarazo.

58. ETS (Estadisticas)
 Cada año hay alrededor de 19 millones
de nuevos casos de ETS en Estados
Unidos y cerca de una mitad de éstos
está entre la gente joven entre 15 y 24
años (National Institute of Allergy and
Infectious Diseases, NIAID).

59. Como Prevenir ETS
 La forma más segura de prevenir el
contagio de una enfermedad de
transmisión sexual es la abstención de
cualquier tipo de actividad sexual.
Entre otras precauciones se pueden
incluir las siguientes:


60. Como Prevenir ETS
 posponer las relaciones sexuales tanto
como sea posible (cuanto más joven
comienza la persona a tener relaciones
sexuales, más susceptible se vuelve a
contraer una enfermedad de
transmisión sexual)

61. Como Prevenir ETS
 someterse regularmente a exámenes de
detección de enfermedades de
transmisión sexual

62. Como Prevenir ETS
 tener relaciones sexuales monógamas
con una pareja no infectada
utilizar siempre un condón masculino
(preservativo)


63. Tipos más comunes de ETS
 Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA)
https://www.youtube.com/watch?v=2f3J
sp9b_G0
Infecciones por clamidia
https://www.youtube.com/watch?v=01RfKB1sP0U
Herpes genital
https://www.youtube.com/watch?v=-AtKcs3E1PU


64. Tipos más comunes de ETS

Verrugas genitales
https://www.youtube.com/w
atch?v=3oRn3iOAKdA
Gonorrea
https://www.youtube.com/w
atch?v=M7V8Xk0wotk

Sífilis
https://www.youtube.com/w
atch?v=YBKB6Dusubo

65. Datos acerca de las enfermedades de
transmisión sexual y los adolescentes
 Las enfermedades de transmisión
sexual afectan a hombres y mujeres de
todos los orígenes y niveles
económicos. Sin embargo, casi la mitad
de todas las ETS se presentan en
personas menores de 25 años

66. Conclusión
 En conclusión, durante la etapa de la
adolescencia los jóvenes atraviesan por
un sinumero de cambios tanto fisicos
como emocionales que influyen en su
manera de pensar y actuar socialmente
al igual que en su comportamiento
sexual.