Para la valoración del dolor en los pacientes de UCI, con alteración de la comunicación verbal, es importante utilizar escalas que valoren el dolor a través del comportamiento.

1. Unidad de Cuidados Intensivos
Clínica Universidad de Navarra
VALORACIÓN DEL DOLOR DURANTE
EL CAMBIO POSTURAL EN PACIENTES
CON VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
M Vázquez, I Pardavila, M Lucia, Y Aguado, MA Margall, MC Asiain
(Presentado en el Royal College of Nursing Conference, 2009)

2. INTRODUCCIÓN
 Para la valoración del dolor en los pacientes de UCI, con
alteración de la comunicación verbal, es importante
utilizar escalas que valoren el dolor a través del
comportamiento.
 Instrumentos validados:
 BPS: Behavioral Pain Scale (Payen et al. 2001).
 CPOT: Critical-Care Pain Observation Tool (Gélinas, 2004).

3. OBJETIVOS
 Comparar las respuestas de comportamiento al dolor,
medidas con la escala CPOT (Critical-Care Pain Observation
Tool), y las respuestas fisiológicas, antes, durante y después
del cambio postural, en pacientes con ventilación mecánica
invasiva.
 Analizar si existen diferencias en las puntuaciones de la
escala (CPOT) entre los pacientes médicos y quirúrgicos, así
como entre los pacientes conscientes e inconscientes en el
cambio postural.
 Describir la analgesia/sedación administrada a los pacientes
1 hora antes y durante el procedimiento del cambio
postural.

4. MÉTODO
 Estudio descriptivo prospectivo.
 Muestra: 330 observaciones realizadas en
96 pacientes intubados y con ventilación
mecánica invasiva (conscientes o
inconscientes)
 Criterios de exclusión:
 Pacientes con relajantes musculares.
 Pacientes con alteración motora o sensitiva.
 Pacientes con dispositivos de autoadministración
de analgesia para controlar el dolor.

5. INSTRUMENTO
Recogida de datos
1. Datos del paciente:
edad, sexo, proceso médico o quirúrgico,
SAPS 3 al ingreso (gravedad de la enfermedad)
Escala Ramsay (nivel de sedación).
2. La escala CPOT (Gélinas, 2006)
Fiabilidad en nuestro estudio:
88 observaciones simultáneas (2 observadores)
 Acuerdo: 97-100%  Índice Kappa: 0,79-1

6. CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool)
Indicador Descripción
Expresión facial 0 Relajado, neutro (no tensión muscular)
1 Tenso (ceño fruncido, cejas bajadas, órbitas de
ojos contraídas)
2 Muecas (movimientos anteriores + párpados
fuertemente cerrados)
Movimientos 0 Ausencia de movimientos
del cuerpo 1 Protección ( mov. lentos, se toca donde le
duele, busca atención a través de movimientos)
2 Agitado (empuja el tubo, no obedece órdenes)
Tensión 0 Relajado (no resistencia a mov. pasivos)
muscular 1 Tenso, rígido (Resistencia a mov. pasivos)
2 Muy tenso o muy rígido (Fuerte resistencia)
Adaptación al 0 Bien adaptado (no alarmas, fácil ventilación)
ventilador 1 Tose pero se adapta
2 Lucha con el ventilador (asincronía, activación
alarmas)
Rango total 0-8

7. RECOGIDA DE DATOS (cont.)
3. Variables fisiológicas: PAM, FC, FR, SpO2.
Cambio postural
1’ antes (basal) durante 10’ después
4. Dosis de analgesia/sedación administrada:
- 1h antes del procedimiento
- analgesia adicional para el cambio postural.

8. ANALISIS DE DATOS
 Estadística descriptiva.
 Estadística inferencial: t de student
 Para comparar puntuación CPOT y variables
fisiológicas antes–durante, durante-después y antes-
después del procedimiento (muestras relacionadas).
 Para analizar puntuaciones CPOT pacientes médicos y
quirúrgicos y pacientes conscientes e inconscientes
(muestras independientes) .
Nivel de significación: p < 0,05

9. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
 Nº observaciones: 330.
 N= 96: 55 Hombres – 41 Mujeres.
 Edad media: 62,11 años (DE: 14,38)
 Causa de ingreso: Quirúrgica: 75p -Médica: 21p
 SAPS 3 medio: 43,97.
 Ramsay medio: 3,19.
 En 283 observaciones Ramsay:≤4 (conscientes)
 En 47 restantes Ramsay: 5 ó 6 (inconscientes)

10. PUNTUACIONES CPOT
Indicadores Antes-Durante Durante-Después Antes-Después
Expresión 0,10 - 0,80 0,80 - 0,05 0,10 - 0,05
facial
Movimientos 0,04 - 0,43 0,43 - 0,01 0,04 - 0,01
del cuerpo
Tensión 0,08 - 0,34 0,34 - 0,04 0,08 - 0,04
muscular
Adaptación 0,04 - 0,37 0,37 - 0,01 0,04 - 0,01
ventilador
Total CPOT 0,27 – 1,93 1,93 - 0,10 0,27 - 0,10
P<0,001 P<0,001 P<0,001

11. PUNTUACIONES CPOT
%
100
90
80
52% Observaciones
70
60
50 42% Observaciones
40
31% Observaciones
30
20
24% Observaciones
10
0
1' Antes Durante 10' Desués
Expresión facial: tenso/muecas
Movimientos del cuerpo: protección/agitado
Tensión muscular: rígido/muy rígido
Adaptación al ventilador: tose, se adapta/lucha

12. RESULTADOS Y DISCUSIÓN (cont)
PUNTUACIÓN CPOT
 Nivel de conciencia  Proceso de ingreso
8
7
 Quirúrgico: 2,02
6 (196 observaciones)
5
 Médico: 1,80
4 (134 observaciones)
3 (p=0,162)
p=0,008
2
p=0,003 (p=0,431)
1
0
1' Antes Durante 10' Después
Consciente
Inconsciente

13. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
VARIABLES FISIOLÓGICAS
Antes-Durante Durante-Después Antes-Después
PAM (mmHg) 74,14-78,86* 78,86-74,11* 74,14-74,11
(p=ns)
FC (l.p.m) 88,11-92,36* 92,36-88,04* 88,11-88,04
(p=ns)
FR (r.p.m) 19,80-23,12* 23,12-19,50* 19,80-19,50
(p=0,045)
SpO2 (%) 98,33-97,89* 97,89-98,43** 98,33-98,43
(p=ns)
*p< 0,001
** p= 0,002

14. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
SEDACIÓN/ANALGESIA
2%
0%
33%
 El 12,7% de los
pacientes recibieron
60% analgesia adicional
5% para la realización del
cambio postural.
Remifentanilo
Propofol ó Midazolán
Remif.+Propofol ó Remif. + Midazolán
Analgesia no mórfica
No analgesia

15. CONCLUSIONES
 La observación del comportamiento del paciente y
los cambios fisiológicos producidos durante el
cambio postural, permiten a los profesionales
objetivar el dolor en pacientes críticos con dificultad
para la comunicación verbal.
 El aumento del dolor durante el cambio postural
recomienda administrar analgesia adicional antes
de un procedimiento nociceptivo, en especial si se
tratan de pacientes postquirúrgicos.