Diapositivas realizadas por alumnos de tercero salud A de la preparatoria Lázaro Cárdenas para la materia de Temas selectos de Biología

2. El Examen Físico: técnicas de
exploración
APUNTES DE SEMIOLOGÍA CLÍNICA

3. Objetivo:
Aprender las técnicas
usadas para efectuar el
examen físico:
Inspección, palpación,
percusión y auscultación.
Identificar los signos de
enfermedad o normalidad
presentes en el organismo.

4. .
Cómo se
examina
Recabando información
del paciente a través de
los sentidos:
-Vista.
-Tacto.
-Oído.
-Olfato

5. Técnicas:
 1. Inspección

6. Técnicas:
Observar al
paciente y
 1. Inspección acompañantes.
a través de: examinar utilizando
Su actitud, Bien el cuerpo, sin
Luz blanca, para
comunicación y exponerlo mas de
una mejor visión.
desenvolvimiento. lo requerido.
ocasionado cuidando
Al paciente
El primer contacto
especialmente en
físico.
días fríos.

7. Técnicas:
 2. PALPACIÓN

8.  La palpación va a ser usando
nuestras manos
 Palpando con delicadeza
 Tendremos la posibilidad de
captar una gran cantidad de
información: suavidad de la
piel, humedad , temperatura,
lo blanda o dura que pueda
ser una superficie.

9.  Respecto a la forma de palpar, puede variar según de
qué se trate.
 Para la temperatura, se podría usar el dorso o la palma
de la mano.
 Para delimitar una masa, se usarán los dedos, o ambas
manos.
 Para captar vibraciones, podría convenir usar la palma
o el borde cubital de las manos.
 La forma de palpar tiene algo de técnica y de arte.

10.  El paciente, cuando está acostado, habitualmente se
examina por su lado derecho porque la mayor parte
de las personas son diestras.
 Es conveniente lograr destrezas para examinar por
cualquiera de los dos lados.
 Es muy importante lavarse las manos después de
examinar a cada enfermo.

11. Técnicas:
 3. Percusión

12.  Significa “dar golpes”. Esto a su vez produce sonidos
audibles y vibraciones que son palpables.
 Los sonidos pueden ser de distinta intensidad,
frecuencia, duración y timbre.
 Mediante la percusión se distingue si los tejidos por
debajo contienen aire o son mas sólidos. La
presentación que se logra es de unos 5cm a 7cm

13.  Si el panículo adiposo es
grueso, se requerirán
golpes mas fuertes para
distinguir diferencias en
la constitución de los
tejidos subyacentes.
 En general se percuten
desde las áreas de mayor
sonoridad hacia las de
menor sonoridad.
Panículo adiposo

14.  Se va a considerar la diferencia en el sonido que se
genera al efectuar un golpe con la punta de los dedos
sobre una pierna o sobre el tórax.
 En el primer caso se escucha un ruido mas opaco,
mas “mate”; en el segundo, un ruido mas “sonoro”.
 Si se llega a producir una condensación en un lóbulo
del pulmón , o se desarrolla un extenso derrame, se
escuchara un ruido mate sobre esas zonas, y no el
ruido sonoro normal.

15.  De esta forma, se
distingue, mediante la
percusión, un pulmón de
sonoridad normal, o se
reconoce si en alguna
zona esta condición se ha
perdido

16.  Ruido sonoro (o resonante): es el que se
escucha, por ejemplo, al percutir el tórax
sobre pulmón normal.
 Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es
como el sonoro, pero de tono más alto. Por
ejemplo, se escucha al percutir pulmones
enfisematosos o cuando existe un
neumotórax.

17.  Ruido timpánico: es de una frecuencia más
elevada. Por ejemplo, se puede escuchar al
percutir un neumotórax a tensión, o el
estómago lleno de gas después de tomar una
bebida gaseosa.

18.  Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir
estructuras macizas.
 Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un
pulmón con una neumonía, el área de matidez
hepática, o una pierna. Una variante del ruido
mate es la matidez hídrica, que es un ruido más
seco, o más duro, que se escucha sobre los
derrames pleurales extensos.

19.  Hay dos tipos de percusión: directa e indirecta
 Percusión directa: Es cuando el golpe se aplica
directamente sobre la superficie que se
examina. Se efectúan golpes breves, precisos,
con la punta de los dedos de una mano,
haciendo juego de muñeca de modo que la
mano caiga libremente. Es útil para evaluar la
sonoridad pulmonar.

21.  En ocasiones se efectúa la
percusión directa para detectar si
se desencadena dolor.

22. Percusión indirecta

23. Este golpe se aplica en
forma perpendicular
al dedo plexímetro y
con la punta del dedo.

24. Técnicas:
 4. AUSCULTACIÓN

25.  Mediante la auscultación se
escuchan ruidos que se
generan en el organismo.

26.  Estos pueden ser soplos del corazón o de
diversas arterias, ruidos que provienen del
intestino, y una gama de sonidos que se
identifican en la auscultación pulmonar.

27.  Consiste en aplicar la oreja
sobre el cuerpo del paciente
en la región que se quiere
examinar.
 Rinde fundamentalmente en
la espalda para escuchar
ruidos pulmonares.

28.  Se efectúa mediante el uso
de un estetoscopio.
 Con éste es posible tomar
alguna distancia del
paciente y resulta más
cómodo y eficiente.

29. Ruidos pulmonares normales
 Ruido traqueal: es el sonido normal que se
escucha al poner el estetoscopio en el cuello, por
delante de la tráquea.
 Se ausculta durante la inspiración y la espiración.

30.  Ruido traqueobronquial:
es parecido al ruido traqueal,
pero menos intenso, ya que se
ausculta a nivel de los grandes
bronquios:
 primer y segundo espacio
intercostal, por delante del
tórax, y en la región
interescapular, en la espalda.

31.  Murmullo pulmonar (antiguamente se le llamaba
murmullo vesicular):
 es un ruido de baja intensidad y corresponde al
sonido que logra llegar a la pared toráxica después
del filtro que ejerce el pulmón.
 es suave y se ausculta durante la inspiración en el
área que ocupan los pulmones, tanto por delante, por
los costados y en la espalda.

33. Glosario
 Abducción: acto de separar una parte del eje del cuerpo.
 Aducción: movimiento que acerca un miembro al plano medio (es opuesto a la
abducción).
 Monoparesia o monoplejía: debilidad o parálisis de una extremidad,
respectivamente.
 Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e intensidad y corresponde
al sonido que logra llegar a la pared torácica, generado en los bronquios mayores,
después del filtro que ejerce el pulmón. Se ausculta durante toda la inspiración y la
primera mitad de la espiración.
 Nódulo: lesión solevantada, circunscrita, habitualmente sobre 1 cm de diámetro.
 Occipucio: porción posterior e inferior de la cabeza, en el hueso occipital.
 Roncus: son ruidos continuos, de baja frecuencia, como ronquidos. Se producen
cuando existe obstrucción de las vías aéreas.
 Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos, generalmente
múltiples. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas. Son frecuentes
de escuchar en pacientes asmáticos descompensados.
 Signo: manifestación objetiva de una enfermedad que puede ser constatada en el
examen físico (p. ej., esplenomegalia, soplo de insuficiencia mitral).
 Síndrome: conjunto de síntomas y signos que se relacionan entre sí en
determinadas enfermedades (p. ej., síndrome ictérico, síndrome anémico).

34. Bibliografía
Alberto J. Muniagurria “Semiología Clínica, Motivos de consulta”
Reimpresión 2009
Julio Libman y Eduardo Baravalle “Semiología Clínica, Examen Físico”
Reedición 2009
Semiología Médica, de los doctores Alejandro Goic, Gastón Chamorro y
Humberto Reyes (Editorial Mediterráneo)