El documento describe el uso de la telemedicina para mejorar el diagnóstico y tratamiento del ictus agudo. Se recomienda utilizar la telemedicina para apoyar el diagnóstico rápido en hospitales lejos de centros especializados. Estudios muestran que la videoconferencia permite un examen neurológico comparable y la telerradiología es útil para la revisión urgente de imágenes cerebrales. La implementación de consultas de teleictus puede incrementar el uso del tratamiento trombolítico en más hospitales.

1. Telemedicina en Ictus Agudo Santiago Mola Caballero de Rodas Jefe de la Sección de Neurología del Hospital Vega Baja

2. Objetivo general 2 Disminuir la mortalidad al mes y aumentar la autonomía de los supervivientes. Recomendaciones: Utilizar la telemedicina como apoyo al rápido y correcto diagnóstico en los casos en que haya distancia al centro hospitalario. Objetivo general 6 Potenciar la investigación en el ictus. 9. Investigación sobre avances de la telemedicina en el ictus. 4.6. Teleictus Catalunya 4.7. Teleictus balear

4. Hechos Claves Existencia de terapéuticas efectivas en el tratamiento del ictus agudo. Ventana terapeútica corta: 3-4,5?-6 horas ( Trombolisis intraarterial y trombectomia mecanica) Necesidad de una alta especialización para obtener resultados optimos: Expertos en Ictus. Neurorradiología Intervencionista

12. Teleictus Telecomunicación mediante videoconferencia en directo para la atención del Ictus Agudo

16. Intervalos objetivo en una teleconsulta Llegada al servicio de urgencias 0 min Triage 5 min Primer contacto con el medico del SU 10 min Petición de TAC cerebral, ECG y laboratorio 15 min TAC cerebral realizado. 25 min Activación telefónica para el hospital de referencia 30 min Comunicación telefónica inicial entre los hospitales 35 min Comienzo de la Teleconferencia 40 min Revisión Telerradiológica del TAC cerebral 45 min Establecimiento del Diagnostico de Ictus, Puntuación NIH y elegibilidad para trombolisis establecida 55 min Tratamiento administrado 60 min Fin de la Teleconferencia 65 min Cierre de historia por medico SU 75 min Cierre de Historia por medico de referencia, transmitiéndola al hospital demandante 120 min

24. La videoconferencia de alta calidad es un método razonable para la realización de un examen neurológico general por un observador remoto con un acuerdo interobservadores similar a la existente en el examen cara a cara. Los sistemas de videoconferencia de alta calidad son útiles para el examen neurológico en los pacientes con ictus ( NIHSS) no agudo, y sus resultados son comparables al examen a pie de cama. Los sistemas de videoconferencia de alta calidad realizados por un especialista en ictus se recomiendan cuando este no es asequible localmente y su asesoramiento es comparable al realizado a pie de cama. La telerradiología estandarizada es un sistema útil para la revisión urgente de los estudios de neuroimagen agudos. La revisión del TAC cerebral por especialistas en ictus o radiólogos utilizando sistemas telerradiológicos estandarizados es útil para identificar los pacientes que deben ser excluidos de terapia trombolítica en pacientes con ictus agudo. Cuando se implementan con una red de teleictus, los sistemas de telerradiología son útiles para la interpretación de la imagen en el contexto del ictus agudo. Es recomendable que un especialista en ictus,utilizando un sistema de videoconferencia de alta calidad, de su opinión acerca de la administración de tratamiento trombolitico cuando un experto en ictus local no es asequible. La implementación de consultas de teleictus en asociación con programas de educación y entrenamiento para el personal médico y paramédico de los servicios de emergencia puede incrementar la utilización del tratamiento trombolitico en hospitales sin acceso a servicios de neurología especializados.

27. Durante el año 2007 se han evaluado por este sistema 95 pacientes, el 47% de los ictus atendidos en el Hospital de Vic. Edad media 75 años, tiempo medio desde el inicio de los síntomas 151 minutos y puntuación media NIH 7. La telemedicina evitó un traslado innecesario en 45 casos y se pudo realizar tratamiento de repercusión tPA i.v. en 19 pacientes; en 12 de ellos el tratamiento se realizó en el Hospital de Vic. La telemedicina ha mejorado de forma clara los indicadores de calidad en asistencia al ictus agudo en el Hospital de Vic al reducir el traslado urgente en ambulancia (p <0.05), incrementar el porcentaje de pacientes que son evaluados de forma urgente por un neurólogo especialista (p<0.01), disminuir el número de traslados innecesarios (p<0.05) e incrementar el de tratamiento trombolítico (p<0.05). Por lo tanto podemos afirmar que la telemedicina permite: - La evaluación urgente y permanente por un especialista de los pacientes con ictus agudo que acuden a un centro carente de neurólogo de guardia. - La introducción controlada del tratamiento trombolítico en centros comarcales, adelantar el inicio del tratamiento y disminuir el número de traslados innecesarios .

30. Sistema de Videoconferencia de la Conselleria de Sanidat Red de la Conselleria de Sanidad, une todos los hospitales públicos y algunos centros de salud de la Comunidad. En todos los hospitales existe un sistema de videoconferencia ( al menos un monitor) que conectado a cualquier punto de la red ( desde un despacho o sala de sesiones) permite la realización de videoconferencia

31. Videoconferencia: Polycom El sistema permite la conexión punto a punto : Voz e Imágenes sobre IP. La trasmision de imágenes y voz es fluida y permite la interacción entre los dos puntos. Permite la conexión multipunto ( Varios Hospitales), pero en este caso la comunicación es menos fluida ( es valida si solo se utiliza voz). Además en este caso ( multipunto) es necesario solicitar la intervención de servicios centrales.

32. Videoconferencia: Polycom El sistema esta infrautilizado, se utiliza por los servicios de informática y ocasionalmente por los gestores.

33. Enero 2008, Inicio de Sesiones Alicante-Orihuela Iniciativa de Neurorradiología HGU Alicante Presentacion de casos derivados desde nuestro hospital Preparacion previa de los casos, remisión de los mismos en powerpoint a traves de Google Docs

35. http://172.18.129.31/

37. Teleictus en Alicante - Valencia Tenemos una red de teleictus con amplia experiencia No disponemos de guardias de presencia física Posibilidad de contar con los neurólogos de la provincia para establecer un centro de referencia de urgencias neurológicas. ¿Validacion del sistema a través de dos hospitales comarcales?

38. Muchas Gracias Dr. Mola telework en el 2010, smolac@gmail.com