Psicologia

1. Tema 03: Los Trastornos Mentales: Definiciones y Clasificación
3.1. ¿A qué llamamos Trastornos Mentales?
El trastorno mental es "un síndrome o patrón conductual o psicológico clínicamente
significativo, que ocurre en un individuo y que está asociado con una perturbación (por
ejemplo, un síndrome doloroso) o incapacidad (por ejemplo, deterioro en una o más áreas
importantes de funcionamiento) o con un riesgo significativo de morir, de sufrir dolor,
incapacidadouna pérdidaimportante de lalibertad.Además,estesíndrome opatrón no debe
sersólouna respuestaesperadayculturalmente sancionadaante un evento en particular; por
ejemplo, la muerte de un ser querido" (American Psychiatric Association, 2000).
Se entiende porclasificacióncualquier procedimiento utilizado para construir agrupaciones o
categorías y para asignar entidades (en nuestro caso trastornos o conductas anormales) a
dichas categorías, en base a atributos o relaciones comunes. Una concepción errónea muy
frecuente espensar que la clasificación de los trastornos mentales clasifica a las personas; lo
que realmente hace esclasificarlostrastornosde laspersonasque lospadecen.Es importante
aclarar que siempre debe ser utilizado por personas con experiencia clínica, ya que se usa
como una guía que debe ser acompañada de juicio clínico, además de los conocimientos
profesionales y criterios éticos necesarios.
El proceso de asignación de una entidad a una determinada categoría del sistema de
clasificación es conocido en biología como identificación.En medicina y en psicopatología, el
proceso de asignación de determinados atributos clínicos, o de pacientes que manifiestan
dichos atributos, a una categoría del sistema de clasificación se conoce como diagnóstico.
El término taxonomíahace referencia al estudio sistemático del proceso de clasificación; es
decir, a la lógica, los principios y los métodos utilizados en la construcción de un sistema
clasificatorio,asícomoa las reglasutilizadasparalaidentificaciónde lasentidades.Cuando las
entidades a clasificar son enfermedades o trastornos, es decir, cuando se trata de construir
una taxonomíade fenómenospatológicos,se hablade nosología. Aunque frecuentemente se
utilizan en el ámbito clínico los términos clasificación y nosología de manera indistinta,
propiamente la nosología supone una organización basada en supuestos teóricos sobre la
naturaleza de la enfermedad (Strömgren, 1992).
Los principios básicos para la formación de categorías en un sistema clasificatorio son
favorecer la economía cognitiva (en el sentido de suministrar la máxima información con el
mínimo esfuerzo cognitivo) y la estructuración de los datos; es decir, percibir los objetos del
mundo como poseedores de una estructura altamente correlacional y no como elementos
arbitrarios.
1.2.1. Utilidad de la Clasificación Psicopatológica
La clasificación psicopatológica pretende proporcionar al científico y al clínico importantes
ventajas; lo cual tiene lugar cuando cumple los requisitos metodológicos exigidos a toda
taxonomía, entre los cuales tenemos las siguientes:
Aportar una nomenclatura y terminología común que facilite la comunicación y favorezca la
fiabilidad;
Servir de base acumulativa de documentación e información sobre cada categoría clínica;
Suministrar información descriptiva de cada una de las entidades clínicas básicas;

2. Permitir hacer predicciones desde una perspectiva longitudinal, y
Suministrar los conceptos básicos para hacer formulaciones teóricas.
3.2.2. Modelos de estructura taxonómica en psicopatología
Las clasificaciones psicopatológicas se organizan en agrupaciones con una determinada
estructura, las cuales pueden ser siguiendo una estructura vertical, horizontal o circular.
La Estructura Vertical, conocida como jerárquica, organiza las diversas categorías en árboles
diagnósticos en los que las de rango inferior están subsumidas en las de rango superior. La
verticalidadse refiere al nivel de inclusiónde lacategoría, de tal modo que cuanto más alto es
dichonivel,mayoresel gradode abstracción. La clasificación de los trastornos afectivos en el
DSM-IV, o la CIE-10 (Organización Mundial de la Salud, 1992), son ejemplos de una
organización jerárquica.
La estructura horizontal es conocida como multiaxial, en cuanto que trata de ordenar las
diferentes clases de atributosen series de categorías paralelas. La horizontalidadhace
referenciaalasegmentaciónde lascategoríasdel mismonivelde inclusividad.El sistema DSM-
III y versionesposteriores adoptan una estructura tanto jerárquica comomultiaxial. Esta se
diferenciade lajerárquicayaque permite múltiplestiposde datosincluyendovariasfacetasde
la informaciónrelevantesparalatoma de decisionesdiagnósticascomo biológica, psicosocial,
entre otros.
La estructura circular, conocida como circumpleja,viene siendo utilizada por los autores
interesadosenel ordenamientode losrasgosde personalidad. En este modelo, las categorías
similares están ubicadas en un lugar relativamente más cercano, en los segmentos de un
círculo; por el contrario, las categorías opuestas en la representación circular serían las
consideradas psicológicamente antitéticas. Por ejemplo, Millon distribuye las diversas
personalidades anormales en un diagrama circular atendiendo a dos dimensiones básicas:
afiliación social (autónomo versus gregario) y emotividad (impasible versus expresivo). La
estructura circumpleja es más una herramienta académica teórica que un modelo clínico, si
bien su utilidad se anuncia prometedora en el futuro
Las clasificaciones nosológicas más importantes son el CIE X Y DSMIV-TR, que a continuación
vamos analizar:
3.3. La décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-10)
La décimarevisiónde laClasificaciónInternacionalde lasEnfermedades(CIE-10) (Organización
Mundial de la Salud, 1992) contiene 21 capítulos que cubren todo el espectro de las
enfermedades.Enel CapítuloV se clasificanlostrastornosmentalesydel comportamiento, así
como lostrastornosdel desarrollopsicológico,que sonidentificadosporlaletraF(p.ej.,Fxx.xx,
en donde el primer dígito se refiere a un grupo diagnóstico amplio psicótico, orgánico,
inducido por substancias, etc., el segundo dígito se refiere al diagnóstico específico, y los
dígitos que siguen al punto decimal codifican información adicional específica al trastorno,
como subtipo, curso clínico o tipo de síntomas).
El Capítulo V de la versión CIE-10 fue el resultado de una larga gestación. La OMS y la
AdministraciónparalaS lud Mental y Abusodel Alcohol y Drogas (United States Alcohol, Drug
Abuse, and Mental Health Administration, ADAMHA) pusieron en marcha un proyecto
conjuntopara mejorarlaprecisiónyfiabilidaddiagnósticaensaludmental en 1971. Durante la
primerafase (1980-1981), tuvieronlugarvariosencuentroscientíficosque fueronseguidos, en
una segundafase (1981-1982), de la preparaciónydesarrollode unaconferenciainternacional
en Copenhague, en donde se acordó desarrollar un sistema diagnóstico oficial que tuviese
implantación internacional. En 1982 se marcó el inicio de la tercera fase, destinada al
desarrollo de instrumentos de evaluación clínica.

3. Para la elaboración del Capítulo V, cuyo primer borrador salió a la luz en 1986, se llevaron a
cabo diversos estudios de campo, realizados en 37 países con la participación de numerosos
clínicos. En dicho capítulo, se acordó desarrollar los siguientes documentos:
Un glosariobreveotextobásicoenel que se contienenlos códigos numéricos, los títulos y una
escueta descripción de las categorías, y con el que deberían hacerse compatibles todos los
glosariosnacionales,parasuinclusiónenlosvolúmenesgeneralesCIE-10con el finde servirde
guía a los administradores sin entrenamiento clínico.
Una guía diagnósticaclínica,diseñadaparael usodiariode losespecialistas,con la descripción
de las características clínicas que sirven de base para el diagnóstico de cada trastorno.
Los criterios diagnósticos para la investigación (DCRIO), derivados del documento anterior y
formulados de forma más precisa y restrictiva.
Versiones abreviadas para su utilización en atención primaria y medicina general.
Se ha incorporado, además, en la CIE-10 un sistema multiaxial para completar la información
relativa a cada paciente. Dicho sistema consta de tres ejes, en donde el Eje I (Diagnósticos
clínicos) incluye todos los trastornos, tanto mentales como físicos, del aprendizaje y de la
personalidad. El Eje II (Discapacidades) cubre áreas específicas del funcionamiento y se
cuantificanenunaescalade 0 (nodiscapacidad) a5 (discapacidadgrave): cuidadospersonales
(higiene, vestido, alimentación, etc.), trabajo (funcionamiento en actividades remuneradas,
estudios, tareas domésticas, etc.), familia y hogar (participación en la vida familiar), y
funcionamientoenuncontextosocial másamplio(participación en la comunidad, incluyendo
contacto con amigos, ocio y otras actividades sociales). Finalmente, el Eje III (Factores
contextuales) explora los factores que podrían influir en la aparición, la manifestación, la
evolución clínica o el tratamiento de los trastornos del Eje I. Se incluyen aquí problemas
relacionadosconsucesosnegativos en la infancia, escolarización, familia y grupo primario de
apoyo,ambiente social, condiciones de vivienda y económicas, desempleo, ambiente físico,
circunstancias psicosociales, cuestiones legales, historia familiar de enfermedad o de
discapacitación y dificultades en el estilo de vida.
La CIE-10 sigue siendo una clasificación descriptiva y no etiológica, al igual que las versiones
precedentes o los sistemas DSM, aunque implícitamente la etiología forme parte de la
organización de una manera muy básica, según su origen orgánico, relacionado con el abuso
de sustancias o relacionado con el estrés. Por lo tanto, estrictamente hablando, resulta una
clasificación mixta.

4. 3.4.1. Características Básicas Del DSMIV-TR
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de Asociación Americana de
Psiquiatríacontiene unaclasificaciónde lostrastornosmentales y proporciona descripcioness
de las categoríasdiagnósticasque permitanlaevaluación,estudio e intercambiar información
y tratar los distintostrastornosmentales.Laediciónvigente eslacuarta,DSM-IV,ensu versión
revisada,DSM-IV-TR.Yase ha publicadouncalendariode investigación para la publicación del
DSM-V,que,al igual que el DSM-IV, provoca controversia entre los profesionales en cuanto a
su uso diagnóstico.
El DSM se elaboró a partir de datos empíricos y con una metodología descriptiva, con el
objetivode mejorarlacomunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos en
general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas
patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico, como
tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología o de la
psiquiatría. En ediciones recientes los autoresdel DSMhan luchado por cumplir el criterio de
confiabilidad,de modo que un diagnóstico dado se aplique de formaconsistente a cualquiera
que muestra un conjunto particularde síntomas. Al mismo tiempo, los investigadores han
trabajadopara asegurar la validez del sistema de clasificación,de modo que diversos
diagnósticos representen fenómenosclínicos reales y distintos. El desarrollo de la edición
másreciente, el DSM-IV-TR, implicó un proceso de tres etapas,que incluyó una revisión
profundade lasinvestigacionespublicadas, análisis detallados de los datos de investigación,y
trabajosde campo. Los autoresdel DSMconsideran untrastornomental comofenómeno, si es
significativoentérminosclínicos, si se refleja en un síndrome conductual opsicológico, si está
asociado con una perturbación, deterioroo riesgo, y si no es culturalmente esperado o
sancionado.El DSM-IV-TRse basa enla orientacióndel modelomédico,enlaque lostrastornos
físicos o psicológicos son consideradosenfermedades. El sistema de clasificación es
másdescriptivo que explicativo, y se basa más en categorías queen dimensiones.
Los trastornosse organizanen16 categoríasdiagnósticasprincipales (Tabla 4.4) y un apartado
para «Otras alteracionesque pueden ser foco de atención clínica». De manera sistemática, el
DSM-IV describe cada trastorno en los siguientes epígrafes: características diagnósticas;
características y trastornosasociados;característicasrelacionadascon una determinada edad,
cultura o género; prevalencia, incidencia y riesgo; evolución; complicaciones; factores
predisponentes;patrónfamiliar;ydiagnósticodiferencial. El principio organizador general de
lasseccionesse basaen lascaracterísticas fenomenológicascompartidas,conexcepciónde los
trastornos adaptativos, que se apoya en su etiología común
El proceso de diagnóstico implica el uso de toda la informaciónrelevante para llegar a una
definición que caractericeel trastorno del cliente. Los clínicos primero ponen atencióna los
síntomasreportadosy observablesdel cliente.Entoncesse consideranloscriteriosdiagnósticos
del DSM-IV-TR y sedescartan diagnósticos alternativos mediante un proceso dediagnóstico
diferencial. Más allá de la definición diagnóstica,los profesionales clínicos elaboran una
formulaciónde caso,que esunanálisisde lahistoriade desarrollodel cliente ylos factores que
pudieron haber influido en su estadopsicológico actual. Los clínicos también toman en
cuentalas condiciones étnicas y culturales del problema psicológico. En la actualidad, el
principal objetivo formulado para la edición del DSM-V es conseguir mejorar la validez del
sistemaclasificatorio,basándose en la etiología de los trastornos; lo cual exige cambios en la
soluciónestructural de lanuevaclasificación, y en los procesos a seguir, que deberán basarse
en la investigación empírica, enriqueciendo la base de datos disponibles y facilitando la
integración de los hallazgos derivados de diferentes áreas biológicas y clínicas; lo cual
requeriráladefiniciónde categoríasapoyándose enhallazgosobtenidosenestudiosanimales,
genética, neurociencia, epidemiología, investigación clínica y servicios interculturales.
3.4.2. Evaluación multiaxial del DSMIV-TR

5. El DSM-IV TR es una herramienta de diagnóstico que propone una descripción del
funcionamiento del paciente a través de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama
general de diferentesámbitos de funcionamiento. Un eje es un tipo de información sobre un
aspectodel funcionamientode unindividuo.El sistemamultiaxial del DSM-IV-TR permite que
losclientesseancaracterizadosenformamultidimensional, acomodando toda la información
relevante acerca de su funcionamiento de modo organizado y sistemático.
Eje I: Se describe el trastornootrastornospsiquiátricosprincipalesosintomatología presente,
si no configuraningún trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia
de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias específicas, hipocondrías, etc.).
Eje II: Se especifica si hay algún trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algún
trastorno), algún trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de
personalidad limítrofe, retraso mental moderado, etc.).
Eje III: Se especifican otras afecciones médicas que puede presentar el paciente.
Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas
conyugales, duelo, etc.).
Eje V: Se evalúa el funcionamiento global del paciente (psicológico, social y ocupacional), a
través de la EEAG (escala de funcionamiento global).
3.4.3. Diferencias entre el DSMIV Y CIE X
Entre las diferencias existentes entre el DSM-IV y la CIE-10 refiere que, al igual que las
versionesanteriores,aquél nodependióde decisionesapriori respectoal númerode clases.La
CIE- 10, en cambio,constade diezagrupacionescentralesque dependen de una decisión que
considera arbitraria y que no se corresponde con los conceptos utilizados por clínicos e
investigadores. En segundo lugar, mientras que en la CIE- 10 se mantiene la sección de
trastornos mentales orgánicos, se ha eliminado en la versión DSM-IV. Una última diferencia
señalada por el autor tiene que ver con una revisión más en profundidad de los criterios
diagnósticos del DSM-IV comparativamente con la CIE-10.
3.5. Criticas a las clasificaciones nosológicas:
Las clasificacionespsiquiátricasactualeshandespertadoreaccionesdiversasyfrecuentemente
antagónicas,especialmente enloque conciernealavalidezde susresultados.No obstante, se
han señalado también diversos inconvenientes a estas clasificaciones, entre los que se
mencionan su posible efecto yatrogénico o de estigmatización social, problemas
metodológicos relativos a la fiabilidad, validez y su utilidad a la hora de aportar información
sobre la etiología,el pronósticooel tratamientode undeterminadotrastorno.Se ha indicado,
por ejemplo, que el diagnóstico clínico ha contribuido en torno a un 10 % de la varianza en la
determinación de si un paciente era dado de alta de un centro o unidad de hospitalización

6. psiquiátricos, siendo mucho más importantes los factores familiares y socioeconómicos
(Stuart, 1970).
Otra de las críticas suele orientarse sistemáticamente a la inconsistencia de los sistemas
actuales de clasificación psiquiátrica, por cuanto las categorías no siempre son mutuamente
excluyentes ni se derivan de un único principio básico. En el caso del sistema DSM, aun
habiendomejorado sensiblemente la fiabilidad diagnóstica y siendo una perspectiva que ha
sidoobjetode bastante investigación sobre su validez interna, su base teórica es confusa. Se
trata de un modelo mixto en el que las categorías se basan en diversos principios, como
clustersde síntomas,conductasantisociales,consideracionesteóricasoinfluenciasevolutivas.
Ninguna clasificación actual en psicopatología es una representación inevitable del mundo
real, sino un medio para avanzar en el conocimiento y para facilitar unos objetivos clínicos;
sirvenparaorientarnuestromundocientíficoy funcionan como un esquema organizador que
pongaen ordennuestrasexperienciasclínicas.Precisamente, por la naturaleza semiarbitraria
de esta tarea,puede entenderse por qué los estados y procesos psicopatológicos pueden ser
clasificadosatendiendoadiversosnivelesoámbitosde observación(porejemplo, conductual,
intrapsíquico o fenomenológico), o bien en función de cualquier tipo de atributos (por
ejemplo, conductasinterpersonales, estados de ánimo o procesos cognitivos). En esencia, en
cada uno de estos u otros niveles de observación será posible desarrollar un determinado
númerode categorías,cuya utilidaddependeráde que logrendar respuesta a los problemas o
fines para los que fueron creados.
Conclusiones de la Tercera Semana
El trastorno mental es "un síndrome o patrón conductual o psicológico clínicamente
significativo, que ocurre en un individuo y que está asociado con una perturbación (por
ejemplo, un síndrome doloroso) o incapacidad (por ejemplo, deterioro en una o más áreas
importantes de funcionamiento) o con un riesgo significativo de morir, de sufrir dolor,
incapacidad o una pérdida importante de la libertad.
Las clasificaciones psicopatológicas se organizan en agrupaciones con una determinada
estructura, las cuales pueden ser siguiendo una estructura vertical, horizontal o circular. Las
clasificaciones psicopatológicas siguen centrando el interés de investigadores y clínicos,
habiendo absorbido importantes esfuerzos y recursos, aunque con resultados todavía
insatisfactorios.Unaclasificaciónpresentagrandesventajas,comosonfacilitarla organización
de losdatos en conceptossignificativos,siendo éste un requisito necesario para el desarrollo
de una ciencia, y favorecer la comunicación científica y la organización de la literatura y
documentación. No obstante, se han señalado también diversos inconvenientes a estas
clasificaciones,entrelosque se mencionansuposible efectoyatrogénicoo de estigmatización
social, problemas metodológicos relativos a la fiabilidad, validez y su utilidad a la hora de
aportar información sobre la etiología, el pronóstico o el tratamiento de un determinado
trastorno.
Ahorabienlossistemasde clasificaciónnosolpógicamásimportantesson la CIE X Y LA DSMIV-
TR . La Clasificación Internacional de las Enfermedades, décima edición (Cie x) es un sistema
diagnóstico oficial de la Organización Mundial de la Salud, seguido en la actualidad por la
inmensamayoríade lospaíses,con finesepidemiológicosyde investigación..Laúltimaedición
(CIE-10) ha introducido importantes cambios en dicho apartado, comparativamente con las
versionesanteriores.El DSM(DiagnosticandStatistical Manua) es la Clasificación oficial de la
AsociaciónPsiquiátricaAmericanade graninfluencia en el ámbito clínico y que ha sido objeto
de importantesmodificacionesdesde laprimeraedición(DSM-I) hastalaúltima versión (DSM-
IV-Tr).