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NOTIFICACIÓN
EPIDEMIOLÓGICA
ACTIVIDAD N° 18
NOTIFICACIÓN
La notificación conoce con regularidad y de
manera continua, oportuna la aparición de
casos de enfermedades principalmente, la
existencia de brotes. Mediante la cual se
comunica el contenido de un acto o
resolución, con el objetivo de pre constituir
la prueba de su conocimiento tanto como
los avances. Permitiendo recoger datos
específicos en lo cual se produce la
enfermedad.
IMPORTANCIA DE LA
NOTIFICACIÓN
Ayudando a los investigadores a identificar las tendencias de
la enfermedad y a rastrear sus brotes así ayudando a prevenir
brotes a futuro.
La notificación permite recoger datos estadísticos que
muestran la frecuencia con lo cual ocurre la enfermedad lo
cual ayuda a los investigadores a identificar las tendencias de
la enfermedad y arrastrar sus brotes de distintos lugares o
comunidades ya que esto se puede controlar con brotes
futuros y así prevenirlos .
Notificaciones si nos ayuda para prevenir los brotes o ayudar a
vigilar puede ser inmediata, semanal coma mensual según se
ve el caso de la enfermedad.
Brinda información sobre el avance de las enfermedades
transmisible , no transmisibles y eventos de salud ,
permitiéndonos estar actualizados sobre la salud de la
población
NOTIFICACIÓN
NIVEL
NACIONAL
• Dirección general de
epidemiologia
NIVEL
REGIONAL
• Oficina de epidemiologia
NIVEL
INTERMEDIO
• Red-Microred
NIVEL
LOCAL
• Unidades
notificantes
La notificación es un sistema de alerta a las instituciones de salud y a
las autoridades sanitarias sobre la ocurrencia de un problema que
afecta la salud publica y que requiere la realización de acciones con el
individuo, comunidad y el ambiente.
Un sistema de notificación ideal debe:
• Cubrir toda la población del área
• Dependiendo de la enfermedad habitualmente los datos
mínimos requeridos.
SISTEMA DE NOTIFICACIÓN
•
NOTIFICACIÓN
CONSOLIDADA
●
Una notificación consolidada
epidemiológica es un informe
resumido y sistemático que recopila y
presenta datos relevantes sobre la
situación de una enfermedad o un
evento de salud pública específico en
una determinada área geográfica y
período de tiempo.
Este tipo de notificación suele ser elaborado
por autoridades de salud pública, agencias
gubernamentales o instituciones de salud para
proporcionar una visión general de una
situación epidemiológica particular. Puede
incluir información detallada sobre la
incidencia, la prevalencia, la distribución
demográfica de los casos, las tasas de
mortalidad, la evolución temporal de la
enfermedad, entre otros datos relevantes
LA NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA ES
ELABORADO POR:
LA NOTIFICACION CONSOLIDADA
TIENE COMO OBJETIVO
Una notificación consolidada epidemiológica tiene como objetivo principal
presentar de manera clara y concisa la información clave sobre un brote de
enfermedad, una epidemia, una situación de vigilancia epidemiológica u otros
eventos de importancia para la salud pública. Estos informes ayudan a los
profesionales de la salud y a las autoridades a comprender la naturaleza y el
impacto de la situación epidemiológica, lo que a su vez permite tomar decisiones
informadas para implementar estrategias de prevención, control y respuesta ante
el problema identificado.
OBJETIVO
TIPOS DE NOTIFICACION
CONSOLIDADA
1. Notificación Consolidada de Enfermedades Infecciosas: Ofrece información
resumida sobre la incidencia, prevalencia y distribución geográfica de enfermedades
infecciosas específicas, como la influenza, el dengue, la tuberculosis, entre otras.
2. Notificación Consolidada de Enfermedades Transmisibles: Resumen de datos
epidemiológicos sobre enfermedades de transmisión directa o indirecta entre
personas, como enfermedades de transmisión sexual, infecciones respiratorias,
entre otras.
3. Notificación Consolidada de Brotes: Detalla información sobre brotes
epidemiológicos recientes o en curso, incluyendo datos sobre la identificación del
agente patógeno, la extensión del brote, los grupos de población afectados y las
medidas de control tomadas.
4. Notificación Consolidada de Vigilancia Epidemiológica: Proporciona una visión
general del estado de la vigilancia epidemiológica en una región, incluyendo la
eficacia de los sistemas de vigilancia, la detección de enfermedades y la respuesta a
eventos de importancia para la salud pública.
5. Notificación Consolidada de Enfermedades Crónicas: Resumen de datos
epidemiológicos relacionados con enfermedades crónicas como la diabetes,
enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias crónicas, entre otras.
Caso sospechoso de Sarampión Cólera
Dengue Hemorrágico
Difteria Exposición por mordedura de
animales
Fiebre amarilla
Hepatitis B
Malaria por Vivax
Malaria por Falciparum
Mortalidad Materna
Meningitis por Haemophilus influenzae
Meningitis por Neisseria meningocóccica
Mortalidad por malaria y casos autóctonos
de zonas no endémicas
NOTIFICACION INMEDIATA INDIVIDUAL
La notificación inmediata individual
se realiza para algunos casos que
requieran evaluación y protección de
contactos o control de factores de
riesgo ambientales.
También incluye los datos mínimos
de identificación de cada paciente:
nombre completo, edad, género
(masculino o femenino), dirección
completa, teléfono, signos y síntomas
y fecha de inicio, diagnóstico
(probable o confirmado), muestras de
laboratorio ordenadas y si es posible
resultado de estas, manejo del
paciente, si es hospitalario o
ambulatorio y estado final vivo o
muerto.
Enfermedades de notificación
individual inmediata
NOTIFICACION INMEDIATA
COLECTIVA
La notificación inmediata colectiva se realiza en caso
de brote ,epidemias o situaciones que amenacen la
salud de la población, se hace en forma inmediata con
los siguientes datos: tipo de problema, número de
personas afectadas, lugar y fecha de ocurrencia,
posibles causas y acciones realizadas.
Enfermedades de notificación inmediata colectiva
Brotes de enfermedad transmitidas
por alimentos.
Brotes de tosferina o difteria.
Brotes de varicela.
Brotes de hepatitis A.
Brotes de parotiditis.
Brotes de intoxicación por productos
metanol, monóxido.
Brotes de infección intrahospitalaria
Enfermedades de
notificación
inmediata colectiva
NOTIFICACION SEMANAL COLECTIVA
La finalidad de la notificación semanal colectiva es corroborar la
ausencia o presencia de casos durante la semana
epidemiológica. También es anotar que en este momento se
deben mencionar todas las patologías que se presentaron, y que
se supone fueron informadas de forma inmediata ya sea
individual o colectiva, durante el transcurso de la semana que sé
esta informando. En este reporte semanal se debe informar los
siguientes datos: municipio, semana epidemiológica, unidad que
notifica, número de casos en cada evento discriminados en
probables, confirmado, descartados, vivos o muertos. Este
informe semanal se hará vía teléfono el primer día hábil de la
semana en las horas de la mañana.
Cólera
Chagas
Dengue Clásico
Dengue Hemorrágico
Difteria
Encefalitis Equina Venezolana en
Humanos
Encefalitis Equina del Oeste en
Humanos
Encefalitis Equina del Nilo Occidental
en Humanos
Exposición por mordedura de animales
Fiebre amarilla
Fiebre Tifoidea y Paratifoidea
Enfermedades de notificación
semanal colectiva
LIMITACIONES DE
INFORMACION
OBJETIVO PRINCIPAL: Brindar información continua de las enfermedades transmisibles y
no transmisibles ,incluyendo los eventos de salud ,permitiéndonos así estar actualizados
sobre la salud de la población para ello se deben tener en cuenta algunas limitaciones claras
para así poder brindar información oportuna
• DATOS INCOMPLETOS: es recomendable aplicar un control exhaustivo sobre la recopilación de
datos
• LETRA NO LEGIBLE: con ello se refiere a que sería un inconveniente muy claro que la letra con la
que se escriba las notificaciones no se entiendan ya que eso afectará desfavorablemente el caso
,porque no se sabría con exactitud lo que el reporte indica
• SUB-REGISTRO: son datos no declarados por el reporte oficial ,ya que en algunos casos figuran
como no existentes y en otros como no revelados debidamente por los centros de salud
• FALTA DE REPRESENTATIVIDAD DE LOS CASOS: los estudios descriptivos, apoyados en la
representatividad estadística, permiten establecer afirmaciones particulares sobre la población y
son de gran utilidad para generar nuevas hipótesis. Sin embargo, el camino para una mejor
comprensión de la naturaleza de la asociación entre 2 o más variables lo componen estudios
analíticos que, sin requerir muestras representativas de la población, permitan controlar
adecuadamente la confusión.
• RETRASO DE LA INFORMACIÓN: La recopilación de datos puede darse de diferentes
maneras ,ya sea por medio de un censo poblacional o bien mediante una investigación,
como encuestas generales muestrales nacionales o locales según sea el caso .La creación
de un sistema de información para lograr los objetivos específicos generará datos primarios
.
• INCONSCIENCIA EN LA NOTIFICACIÓN DE CASO: La mejor evidencia científica al
analizar la frecuencia de una enfermedad se obtiene a partir de censos o de estudios sobre
muestras aleatorias de la población general, y los estudios sobre cohortes de casos
incidentes ofrecen la mejor evidencia para describir la historia natural o el pronóstico .
Independientemente del nivel de evidencia, cada tipo de estudio tiene sus ventajas y
limitaciones, que los hacen adecuados para diferentes escenarios. Es por ello que se
realiza la notificación semanal y mensual para así poder tener datos claros y objetivos en
esta indagación para así consecuencia poder brindar una notificación adecuada basada en
registros certificados y claros.
• VALIDACIÓN DE CASOS: es recomendable aplicar un
protocolo básico de control de calidad que permita monitorear
la integridad, consistencia, uniformidad y confiabilidad de los
datos considerando otros aspectos como: subregistro, los
sesgos, y la duplicación
LIMITACIONES EPIDEMIOLOGICAS
EN
NOTIFICACIONES DE LO CASOS:
●La cobertura de servicios de salud suelen
ser limitadas
●Las enfermedades notificables son por
seguridad generalmente aguda e infecciosas,
muchas otras enfermedades y eventos en
salud no son necesariamente adecuadas de
vigilar por medio de las notificaciones de los
casos
●El sistema puede ser lento y depender de la
certeza de diagnóstica de numerosos y
diferente proveedores de la salud
●La no notificación es común y puede variar
dando diversas tendencias
●No todos los casos buscan atención médica
ni una notificación en forma oportuna
ENCUESTAS EPIDEMIOLÓGICAS:
●Ciertas enfermedades pueden ser difíciles
de identificar hasta que se produce en forma
epidémica
●Útiles para la evaluación de la calidad del
sistema de vigilancia en salud pública Difícil
localización de personas enfermas que no
han sido diagnosticadas
●Usadas como base para la implementación
de varias intervenciones en salud pública
●Resistencia y miedo a represalias de la
población para emitir información
●Permite realizar una mejor cuantificación y
notificación en el sistema de salud
Limitación en tiempo y espacio en las
investigaciones de brotes
●Necesitan de personal adiestrado y
recursos para poder recolectar datos
REGISTROS DEMOGRÁFICOS:
●Cómo provienen de censos generalmente
están desactualizados Permiten identificar
escenarios futuros de la dinámica
poblacional
●La actualización de datos generalmente
esta basados en tasas aproximadas de
fecundación poblacional
●Permite identificar las necesidades de
atención en salud y en otros servicios
Demora para la identificación de cambios
demográficos rápidos como la migración
●Permiten establecer las bases necesarias
para la implementación de programas de
intervención
●Se puede presentar un gran número de
fuentes y estimaciones que no son
consistentes entre sí
●Permite estimar las tasas de riesgo
absoluto y relativo para enfermedades y
defunciones
●Disponibilidad de datos deficientes en
REGISTROS DE MORTALIDAD:
●Existen muchas zonas donde solo algunas
defunciones tiene certificado medico
●reflejan incidencia cuando existe una razón
relativamente constante entre las muertes y casos
cuando la letalidad es muy baja y los datos de
mortalidad no pueden proporcionar un buen registro
final
●Permite estimar la incidencia de las enfermedades
●El sistema de registro puede llegar hacer muy
deficiente para la publicación de datos
●Presencia de un subregistro de mortalidad
considerablemente alto
●Permite establecer tendencias de las
enfermedades por medio de grupos definidos de la
población
●Ayuda a establecer la cantidad de pobladores que
viven en un área definida Sistemas informáticos
deficientes para la actualización de datos
●Permite la emisión de documentos legales para el
desarrollo de diferentes procesos
●Excesiva demora en la emisión de los documentos
legales
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TEMA 18 NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA.pptx

  • 2. NOTIFICACIÓN La notificación conoce con regularidad y de manera continua, oportuna la aparición de casos de enfermedades principalmente, la existencia de brotes. Mediante la cual se comunica el contenido de un acto o resolución, con el objetivo de pre constituir la prueba de su conocimiento tanto como los avances. Permitiendo recoger datos específicos en lo cual se produce la enfermedad.
  • 3. IMPORTANCIA DE LA NOTIFICACIÓN Ayudando a los investigadores a identificar las tendencias de la enfermedad y a rastrear sus brotes así ayudando a prevenir brotes a futuro. La notificación permite recoger datos estadísticos que muestran la frecuencia con lo cual ocurre la enfermedad lo cual ayuda a los investigadores a identificar las tendencias de la enfermedad y arrastrar sus brotes de distintos lugares o comunidades ya que esto se puede controlar con brotes futuros y así prevenirlos . Notificaciones si nos ayuda para prevenir los brotes o ayudar a vigilar puede ser inmediata, semanal coma mensual según se ve el caso de la enfermedad. Brinda información sobre el avance de las enfermedades transmisible , no transmisibles y eventos de salud , permitiéndonos estar actualizados sobre la salud de la población
  • 4. NOTIFICACIÓN NIVEL NACIONAL • Dirección general de epidemiologia NIVEL REGIONAL • Oficina de epidemiologia NIVEL INTERMEDIO • Red-Microred NIVEL LOCAL • Unidades notificantes
  • 5. La notificación es un sistema de alerta a las instituciones de salud y a las autoridades sanitarias sobre la ocurrencia de un problema que afecta la salud publica y que requiere la realización de acciones con el individuo, comunidad y el ambiente. Un sistema de notificación ideal debe: • Cubrir toda la población del área • Dependiendo de la enfermedad habitualmente los datos mínimos requeridos. SISTEMA DE NOTIFICACIÓN •
  • 6. NOTIFICACIÓN CONSOLIDADA ● Una notificación consolidada epidemiológica es un informe resumido y sistemático que recopila y presenta datos relevantes sobre la situación de una enfermedad o un evento de salud pública específico en una determinada área geográfica y período de tiempo.
  • 7. Este tipo de notificación suele ser elaborado por autoridades de salud pública, agencias gubernamentales o instituciones de salud para proporcionar una visión general de una situación epidemiológica particular. Puede incluir información detallada sobre la incidencia, la prevalencia, la distribución demográfica de los casos, las tasas de mortalidad, la evolución temporal de la enfermedad, entre otros datos relevantes LA NOTIFICACION EPIDEMIOLOGICA ES ELABORADO POR:
  • 8. LA NOTIFICACION CONSOLIDADA TIENE COMO OBJETIVO Una notificación consolidada epidemiológica tiene como objetivo principal presentar de manera clara y concisa la información clave sobre un brote de enfermedad, una epidemia, una situación de vigilancia epidemiológica u otros eventos de importancia para la salud pública. Estos informes ayudan a los profesionales de la salud y a las autoridades a comprender la naturaleza y el impacto de la situación epidemiológica, lo que a su vez permite tomar decisiones informadas para implementar estrategias de prevención, control y respuesta ante el problema identificado. OBJETIVO
  • 9. TIPOS DE NOTIFICACION CONSOLIDADA 1. Notificación Consolidada de Enfermedades Infecciosas: Ofrece información resumida sobre la incidencia, prevalencia y distribución geográfica de enfermedades infecciosas específicas, como la influenza, el dengue, la tuberculosis, entre otras. 2. Notificación Consolidada de Enfermedades Transmisibles: Resumen de datos epidemiológicos sobre enfermedades de transmisión directa o indirecta entre personas, como enfermedades de transmisión sexual, infecciones respiratorias, entre otras. 3. Notificación Consolidada de Brotes: Detalla información sobre brotes epidemiológicos recientes o en curso, incluyendo datos sobre la identificación del agente patógeno, la extensión del brote, los grupos de población afectados y las medidas de control tomadas. 4. Notificación Consolidada de Vigilancia Epidemiológica: Proporciona una visión general del estado de la vigilancia epidemiológica en una región, incluyendo la eficacia de los sistemas de vigilancia, la detección de enfermedades y la respuesta a eventos de importancia para la salud pública. 5. Notificación Consolidada de Enfermedades Crónicas: Resumen de datos epidemiológicos relacionados con enfermedades crónicas como la diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias crónicas, entre otras.
  • 10. Caso sospechoso de Sarampión Cólera Dengue Hemorrágico Difteria Exposición por mordedura de animales Fiebre amarilla Hepatitis B Malaria por Vivax Malaria por Falciparum Mortalidad Materna Meningitis por Haemophilus influenzae Meningitis por Neisseria meningocóccica Mortalidad por malaria y casos autóctonos de zonas no endémicas NOTIFICACION INMEDIATA INDIVIDUAL La notificación inmediata individual se realiza para algunos casos que requieran evaluación y protección de contactos o control de factores de riesgo ambientales. También incluye los datos mínimos de identificación de cada paciente: nombre completo, edad, género (masculino o femenino), dirección completa, teléfono, signos y síntomas y fecha de inicio, diagnóstico (probable o confirmado), muestras de laboratorio ordenadas y si es posible resultado de estas, manejo del paciente, si es hospitalario o ambulatorio y estado final vivo o muerto. Enfermedades de notificación individual inmediata
  • 11. NOTIFICACION INMEDIATA COLECTIVA La notificación inmediata colectiva se realiza en caso de brote ,epidemias o situaciones que amenacen la salud de la población, se hace en forma inmediata con los siguientes datos: tipo de problema, número de personas afectadas, lugar y fecha de ocurrencia, posibles causas y acciones realizadas. Enfermedades de notificación inmediata colectiva Brotes de enfermedad transmitidas por alimentos. Brotes de tosferina o difteria. Brotes de varicela. Brotes de hepatitis A. Brotes de parotiditis. Brotes de intoxicación por productos metanol, monóxido. Brotes de infección intrahospitalaria Enfermedades de notificación inmediata colectiva
  • 12. NOTIFICACION SEMANAL COLECTIVA La finalidad de la notificación semanal colectiva es corroborar la ausencia o presencia de casos durante la semana epidemiológica. También es anotar que en este momento se deben mencionar todas las patologías que se presentaron, y que se supone fueron informadas de forma inmediata ya sea individual o colectiva, durante el transcurso de la semana que sé esta informando. En este reporte semanal se debe informar los siguientes datos: municipio, semana epidemiológica, unidad que notifica, número de casos en cada evento discriminados en probables, confirmado, descartados, vivos o muertos. Este informe semanal se hará vía teléfono el primer día hábil de la semana en las horas de la mañana.
  • 13. Cólera Chagas Dengue Clásico Dengue Hemorrágico Difteria Encefalitis Equina Venezolana en Humanos Encefalitis Equina del Oeste en Humanos Encefalitis Equina del Nilo Occidental en Humanos Exposición por mordedura de animales Fiebre amarilla Fiebre Tifoidea y Paratifoidea Enfermedades de notificación semanal colectiva
  • 14. LIMITACIONES DE INFORMACION OBJETIVO PRINCIPAL: Brindar información continua de las enfermedades transmisibles y no transmisibles ,incluyendo los eventos de salud ,permitiéndonos así estar actualizados sobre la salud de la población para ello se deben tener en cuenta algunas limitaciones claras para así poder brindar información oportuna • DATOS INCOMPLETOS: es recomendable aplicar un control exhaustivo sobre la recopilación de datos • LETRA NO LEGIBLE: con ello se refiere a que sería un inconveniente muy claro que la letra con la que se escriba las notificaciones no se entiendan ya que eso afectará desfavorablemente el caso ,porque no se sabría con exactitud lo que el reporte indica • SUB-REGISTRO: son datos no declarados por el reporte oficial ,ya que en algunos casos figuran como no existentes y en otros como no revelados debidamente por los centros de salud • FALTA DE REPRESENTATIVIDAD DE LOS CASOS: los estudios descriptivos, apoyados en la representatividad estadística, permiten establecer afirmaciones particulares sobre la población y son de gran utilidad para generar nuevas hipótesis. Sin embargo, el camino para una mejor comprensión de la naturaleza de la asociación entre 2 o más variables lo componen estudios analíticos que, sin requerir muestras representativas de la población, permitan controlar adecuadamente la confusión.
  • 15. • RETRASO DE LA INFORMACIÓN: La recopilación de datos puede darse de diferentes maneras ,ya sea por medio de un censo poblacional o bien mediante una investigación, como encuestas generales muestrales nacionales o locales según sea el caso .La creación de un sistema de información para lograr los objetivos específicos generará datos primarios . • INCONSCIENCIA EN LA NOTIFICACIÓN DE CASO: La mejor evidencia científica al analizar la frecuencia de una enfermedad se obtiene a partir de censos o de estudios sobre muestras aleatorias de la población general, y los estudios sobre cohortes de casos incidentes ofrecen la mejor evidencia para describir la historia natural o el pronóstico . Independientemente del nivel de evidencia, cada tipo de estudio tiene sus ventajas y limitaciones, que los hacen adecuados para diferentes escenarios. Es por ello que se realiza la notificación semanal y mensual para así poder tener datos claros y objetivos en esta indagación para así consecuencia poder brindar una notificación adecuada basada en registros certificados y claros. • VALIDACIÓN DE CASOS: es recomendable aplicar un protocolo básico de control de calidad que permita monitorear la integridad, consistencia, uniformidad y confiabilidad de los datos considerando otros aspectos como: subregistro, los sesgos, y la duplicación
  • 16. LIMITACIONES EPIDEMIOLOGICAS EN NOTIFICACIONES DE LO CASOS: ●La cobertura de servicios de salud suelen ser limitadas ●Las enfermedades notificables son por seguridad generalmente aguda e infecciosas, muchas otras enfermedades y eventos en salud no son necesariamente adecuadas de vigilar por medio de las notificaciones de los casos ●El sistema puede ser lento y depender de la certeza de diagnóstica de numerosos y diferente proveedores de la salud ●La no notificación es común y puede variar dando diversas tendencias ●No todos los casos buscan atención médica ni una notificación en forma oportuna ENCUESTAS EPIDEMIOLÓGICAS: ●Ciertas enfermedades pueden ser difíciles de identificar hasta que se produce en forma epidémica ●Útiles para la evaluación de la calidad del sistema de vigilancia en salud pública Difícil localización de personas enfermas que no han sido diagnosticadas ●Usadas como base para la implementación de varias intervenciones en salud pública ●Resistencia y miedo a represalias de la población para emitir información ●Permite realizar una mejor cuantificación y notificación en el sistema de salud Limitación en tiempo y espacio en las investigaciones de brotes ●Necesitan de personal adiestrado y recursos para poder recolectar datos
  • 17. REGISTROS DEMOGRÁFICOS: ●Cómo provienen de censos generalmente están desactualizados Permiten identificar escenarios futuros de la dinámica poblacional ●La actualización de datos generalmente esta basados en tasas aproximadas de fecundación poblacional ●Permite identificar las necesidades de atención en salud y en otros servicios Demora para la identificación de cambios demográficos rápidos como la migración ●Permiten establecer las bases necesarias para la implementación de programas de intervención ●Se puede presentar un gran número de fuentes y estimaciones que no son consistentes entre sí ●Permite estimar las tasas de riesgo absoluto y relativo para enfermedades y defunciones ●Disponibilidad de datos deficientes en REGISTROS DE MORTALIDAD: ●Existen muchas zonas donde solo algunas defunciones tiene certificado medico ●reflejan incidencia cuando existe una razón relativamente constante entre las muertes y casos cuando la letalidad es muy baja y los datos de mortalidad no pueden proporcionar un buen registro final ●Permite estimar la incidencia de las enfermedades ●El sistema de registro puede llegar hacer muy deficiente para la publicación de datos ●Presencia de un subregistro de mortalidad considerablemente alto ●Permite establecer tendencias de las enfermedades por medio de grupos definidos de la población ●Ayuda a establecer la cantidad de pobladores que viven en un área definida Sistemas informáticos deficientes para la actualización de datos ●Permite la emisión de documentos legales para el desarrollo de diferentes procesos ●Excesiva demora en la emisión de los documentos legales
  • 18. Tablet app You can replace the image on the screen with your own work. Just right-click on it and select “Replace image”