PARA MEJORAR TU CONOCIMIENTO

1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ginecología y Obstetricia
Integrantes:
Guillén Aguirre, Caroly - CI. 19460424
Jiménez, Estephanie - CI. 20370304
Khaddaj Abi Faker, Ghazi - CI. 20582538
Lameda Reyes, Vanessa - CI. 19215874
Maracaibo, Mayo 2011

2. Se define a la enfermedad
hipertensiva del embarazo como
el trastorno que se presenta
durante la gestación, parto o
puerperio que se caracteriza por
la elevación de las cifras
tensionales a valores iguales o
mayores de 140/90 mm Hg
acompañada por signos y
síntomas que permiten
clasificarla según su severidad.

4.  Placentación anormal

5.  Placentación anormal

6.  Sistema renina-
angiotensina- aldosterona
 Daño endotelial
o Pérdida del equilibrio:
prostaciclina/tromboxano
A2

7.  Desequilibrio inmunológico: ausencia de anticuerpos
bloqueadores, disminución de la respuesta inflamatoria
mediada por células, activación de los neutrófilos y
participación de citocinas capaces de mediar la lesión
endotelial.

8.  Edad y paridad: Edades extremas, primigestas y
nulíparas.

9.  Genético
 Dietético
 Hábito tabáquico

10.  Embarazo múltiple
 Diabetes
 Enfermedad
trofoblástica gestacional

11.  Prueba de la tensión supina
 Sensibilidad a la angiotensina II
 Calcio urinario

12.  Fibronectina
 Ácido Úrico
 Eco Doppler

13. • Cifras tensionales elevadas
• Alteraciones de laboratorio
• Signos y síntomas
SE BASA EN EL HALLAZGO CLÍNICO:

14. Hipertensión inducida por el embarazo
Preeclampsia
Eclampsia
Leve Severa
Hipertensión Arterial Crónica
Hipertensión Arterial Crónica más
Hipertensión Inducida por el Embarazo
Hipertensión Transitoria

15. HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
Después de la semana 20
Proteinuria
Edema

16. Preeclampsia leve
• Tensión arterial 140/90
159/109
• Proteinuria 300-500mg
• Edema grado I-II

17. Preeclampsia Severa
• TA mayor de 160/110mmhg
• Proteinuria mayor de 500mg
• Edema grado III y IV
• Signos y síntomas visuales
- Escotomas centelleantes
- Visión borrosa
- Amaurosis

18. Se deben a los efectos de
Preeclampsia en el cerebro
Hemorragia
Anemia local
Edema
Trombosis
Preeclampsia Severa
• Signos Neurológicos
- Tinitus
- Cefalea persistente
- Exacerbación de reflejos
osteotendinosos
- Clonus
- Coma

19. Preeclampsia Severa
• Dolor en hipocondrio y en epigastrio
• Aumento de enzimas hepáticas
• Edema pulmonar
• Insuficiencia Renal Aguda

20. • Trastornos del sistema de coagulación es signo de Preeclampsia
severa
Preeclampsia Severa
Clínica:
Hematomas
Petequias
Sangrado
Laboratorio:
Trombocitopenia
Elevación de TP Y TPT
Hipofibrinogenemia
Coagulación intravascular
diseminada

21. Eclampsia
• Cualquier signo o síntoma descrito anteriormente
más convulsiones o coma sin otra causa aparente
• Síntomas prodrómicos
• Cefalea intensa
• Fotofobia
• Visión Borrosa
• Dolor en hipocondrio y epigastrio
• Nauseas, vómito
• Hiperreflexia
• Clonus

22. Hipertensión arterial crónica
Hipertensión arterial crónica más hipertensión asociada
al embarazo
• 140-90 mmHg
• Con o sin proteinuria
• Previa al embarazo o antes de las 20sem
• HTA previa a las 20semanas de embarazo
• Comienza a presentar signos de
Preeclampsia/Eclampsia
• Mal pronóstico

23. Hipertensión Transitoria
• Cifras aisladas de tensión arterial
• No hay otros signos y síntomas
• Vigilancia estricta

24. Diagnóstico paraclínico
Hemoglobina: Anemia
Hematocrito: Hemoconcentración
Plaquetas: Trombocitopenia
Pruebas de coagulación:
TP Y TPT aumentados
Fibrinógeno: disminuido
Función Hepática:
Transaminasas elevadas
Función Renal:
Cratinina aumentada
Dep. de creatinina: disminuida
Acido úrico: aumentado
Proteinuria elevada
Velocimetría doppler
M. uterina relación 5/D > 2,6

25. Prevención
Ácido Acetilsalicílico
(60-100 mg/día)
Ácido Linoléico
(40 g/día)
Calcio
(600-2000 g)
TXA2
Prostaciclina
Vasodilatación
Ácidos Grasos Polisaturados
Ausencia de
respuesta a
Angiotensina II
- Vasodilatación
- Ausencia de
respuesta a
Angiotensina II
Prostaciclina

26. - Obtener un recién nacido sano y mantener la
salud de la madre
- Manejar el tratamiento médico y obstétrico
dependiendo de la severidad del cuadro y de la
edad gestacional, individualizando cada caso
Objetivos
- Controlar la tensión arterial
- Evitar convulsiones
- Evitar complicaciones

27. Preeclampsia Leve (PEL)
Manejo Médico

28. Preeclampsia Leve (PEL)
Manejo Médico
- Las pacientes con embarazos pretérmino, pueden ser egresadas
ante:
- El control prenatal se debe hacer 2 veces por semana para
evaluación materna y del bienestar fetal, con ecosonograma
cada 2 a 3 semanas y perfil biofísico 2 veces por semana
- En la actualidad no hay evidencias convincentes de que el uso
de agentes hipotensores sean beneficiosos en estas pacientes
- Normalización de la tensión arterial
- Proteinuria menor de 500 mg/24 horas
- Ausencia de cefalea, trastornos visuales o epigastralgia

29. Preeclampsia Leve (PEL)
Manejo Obstétrico
Embarazo a término Interrupción
Control hasta la madurez fetal para
proceder a la interrupción
Embarazo pretérmino
positivo al tratamiento
Embarazo pretérmino
negativo al tratamiento
Administrar inductores de
madurez pulmonar para proceder
a la interrupción

30. Preeclampsia Severa (PES)
Manejo Médico

31. Preeclampsia Severa (PES)
Manejo Médico
- En pacientes con TA diastólica de 90-100 mmHg, no se deben
indicar antihipertensivos
- Una vez desaparecido los signos y síntomas se debe suspender
el sulfato de magnesio y mantenerla en observación por lo menos
durante 6 horas más
- No se debe asociar el sulfato de magnesio con otros
anticonvulsivantes
Recomendaciones

32. Preeclampsia Severa (PES)
Manejo Médico
- No usar diuréticos
- Los antibióticos aminoglucósidos potencian el efecto
del sulfato de magnesio
- El sulfato actúa sinérgicamente con los relajantes
musculares
Recomendaciones

33. Preeclampsia Severa (PES)
Manejo Obstétrico
Embarazo a término Interrupción
Dilema obstétricoPES en 2do trimestre

34. Eclampsia
Manejo Médico
Manejo Obstétrico
- Las pacientes deben ser ingresadas en una UCI, siguiendo
el mismo manejo médico que en la PES
- Siempre se agrega sulfato de magnesio
- En casos de convulsión se recomienda Rx simple de tórax
SIEMPRE SE DEBE INTERRUMPIR
EL EMBARAZO

35. MATERNAS FETALES
SÍNDROME DE HELLP RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO SUFRIMIENTO FETAL
HÍGADO TOXÉMICO MORTINATALIDAD
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR
DISEMINADA
PREMATUREZ
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA BAJO PESO AL NACER
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA
PLACENTA

36. 1. SÍNDROME DE HELLP
H = HEMOLYSIS
EL = ELEVATED LIVER ENZYMES
LP = LOW PLATELET
 Se presenta en 1-2 de cada 1000 embarazos
 20 % de las mujeres con PREECLAMPSIA SEVERA O ECLAMPSIA
 Puede desarrollarse antes del parto (3er Trimestre) o después del parto
 Se desconoce la causa
 Más frecuente en mujeres < 25 años y mujeres primigestas

37. 1. SÍNDROME DE HELLP
CUADRO CLÍNICO:
 Dolor en Hipogastrio y/o Hipocondrio Derecho
 Náuseas y Vómitos
 Hemorragias; Sangrado nasal, Hematuria, Gingivorragia, etc.
 Hipertensión Arterial
 Retención de Líquidos
 Cefalea
 Ictericia

38. 1. SÍNDROME DE HELLP
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO:
SIBAI
HEMÓLISIS : Esquistocitocitos en el frotis
de sangre periférica
BILIRRUBINA: ≥ 1.2 ml/dl
HAPTOGLOBINAS: Ausentes en Plasma
ENZIMAS HEPÁTICAS: Elevadas
GOT > 72 Ul/l y LDH > 600 Ul/l
PLAQUETAS: < 100.000 ml
MARTIN
CLASE 1: Plaquetas < 50.000/ml
CLASE 2: Entre 50.000 y 100.000/ml
CLASE 3: > 100.000/ml y < 150.000/ml

39. 1. SÍNDROME DE HELLP
COMPLICACIONES:
 Coagulación Intravascular Diseminada (21%)
 Desprendimiento Placentario (16%)
 Insuficiencia Renal Aguda (8%)
 Ascitis Severa (8%)
 Edema Pulmonar (6%)
 Edema Cerebral (1%)
 Hematoma Hepático Subcapsular o Ruptura Hepática Espontánea (1%)

40. 1. SÍNDROME DE HELLP
TRATAMIENTO:
 Iniciar inducción con OXITOCINA
 Concentrado Globular (Hcto < 30%)
 Concentrado Plaquetario (manifestaciones hemorrágicas,
plaquetas < 20.000 antes del parto, 50.000 antes de cesárea)
 Interrupción del embarazo (Uso de Esteroides en embarazos
pretérmino)

41. 1. SÍNDROME DE HELLP
EVIDENCIA
DE CID
UFP
DETERIORADA
MADUREZ
PULMONAR
PRESENTE
> 34 SEM
INTERRUPCIÓN
INMEDIATA
AUSENCIA
DE CID
UFP
ESTABLE
SIN
MADUREZ
PULMONAR
< 34 SEM INTERRUPCIÓN A
LAS 48 HORAS

42. 2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO
 Lesión hepática inicial: Obstrucción del riego sanguíneo
 Su ruptura tiene una mortalidad materno-fetal de 50%
 Incidencia 1:225.000 embarazos
 Puede presentarse pre, intra o incluso 24-48 horas postparto
 Su localización es más frecuente en el hígado derecho
 Se debe controlar periódicamente una vez detectada su existencia
 El manejo es quirúrgico en la mayoría de los casos
 Se recomienda la interrupción del embarazo por cesárea, con
observación del hematoma, sin manipularlo para evitar su ruptura

43. 2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO
CUADRO CLÍNICO:
 Dolor persistente en Epigastrio e Hipocondrio
 Omoalgia ocasional
 Cefalea, Náuseas y Vómito
 Shock Hipovolémico
DIAGNÓSTICO:
 Ecosonografía, TAC

44. 2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO
TRATAMIENTO:
• HEMATOMA HEPÁTICO NO COMPLICADO
• MANTENERLO EN OBSERVACIÓN Y DARLE
SEGUIMIENTO POR ESTUDIOS DE IMAGEN
• EMBOLIZACIÓN PERCUTÁNEA DE LA ARTERIA
HEPÁTICA DERECHA
MANEJO
CONSERVADOR
• HEMATOMA HEPÁTICO SUBCAPSULAR COMPLICADO
• LAPARATOMÍA (RUPTURA HEPÁTICA, AUMENTO DEL TAMAÑO DEL
HEMATOMA, INESTABILIDAD HEMODINÁMICA)
• RESECCIÓN HEPÁTICA PARCIAL
• TRASPLANTE HEPÁTICO
MANEJO
QUIRÚRGICO

45. 2. HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPÁTICO
SOSPECHA
DE ROTURA
HEPÁTICA
ANTEPARTO
NO
ROTO
OBSERVAR
ROTO
TAPONAMIENTO
DRENAJE
POSTPARTO
INESTABLE
HEMODERIVADOS
LAPAROTOMÍA
ESTABLE
TAC
ROTO INTACTO
OBSERVACIÓN

46. 3. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
 10% de pacientes con preeclampsia severa y eclampsia
 No se conoce bien su etiopatogenia pero se ha implicado un factor
genético como agente causal
 Trastornos Ginecoobstétricos:
 Eclampsia
 Desprendimiento de Placenta
 Embolia de Líquido Amniótico
 Retención de Feto Muerto
 Aborto

47. 3. COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
 Activación del Sistema Procoagulante y del Sistema Fibrinolítico,
que desborda los mecanismos de autocontrol conduciendo a un daño
orgánico múltiple
 Se Acompaña:
 Deplesión Plaquetaria y Factores de Coagulación
 Alteración de la Fibrinólisis
 Síntomas: Sangrado, Coágulos, Hematomas, Caída de la Presión

48. 4. COMPLICACIONES FETALES
PACIENTE CON EHE
FLUJO ÚTERO-
PLACENTARIO POR
VASOCONSTRICCIÓN
OXÍGENO Y
NUTRIENTES
RCI Y/O SUFRIMIENTO
FETAL