Trastornos hipertensivo del embarazo

Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías”
Hospital General de Cabimas “Dr. Adolfo D´Empaire”
Medicina Integral Comunitaria
Estado Zulia
Br. Bennice Añez
Br. Rawy Vargas
T.S.U. Yaritza Suarez
Trastornos Hipertensivos en el
Embarazo

Trastornos Hipertensivos en el Embarazo
• Los Estados Hipertensivos del Embarazo son una de las complicaciones
con mayor repercusión en la Salud Materna.
• Continúan siendo una de las cuatro primeras causas de mortalidad de la
mujer embarazada tanto en países desarrollados como en desarrollo.
• Son causa también de morbilidad potencialmente grave, generalmente
transitoria, pero con riesgo de secuelas permanentes: alteraciones
neurológicas, hepáticas, hematológicas o renales.
• No sólo existen repercusiones maternas sino también fetales ya que la
alteración placentaria asociada pueden producir retraso de crecimiento, con
potencial riesgo de muerte fetal, y obligar a finalizar la gestación antes de
término.
GENERALIDAD
ES
OMS-OPS-CLAP 2006

• Cifras de T.A. 140/90 mmHg o mas; en 2 tomas
consecutivas con 6hs de intervalo.
• Cuando la T.A. es 160/110 mmHg no es necesario
repetir la toma.
• Aumento de la P.A.S. de 30 mmHg o mas.
• Aumento de la P.A.D. de 15 mmHg o mas.
• Cuando la T.A.M. es 105 mmHg o mas.
• Aumento de 20 mmHg de T.A.M. sobre valores iniciales
HIPERTENSIÓN
OMS-OPS-CLAP 2006

EPIDEMIOLOGI
A
OMS-OPS-CLAP 2006
• Cada 3 minutos muere una mujer en el mundo
debido a complicaciones de la preeclampsia
• Los trastornos hipertensivos complican
alrededor del 10% de los embarazos
• Se sabe que para algunos países en vías de
desarrollo puede alcanzar una incidencia
cercana al 18%
La Hipertensión afecta tanto a la madre como al feto, complicando
~15% de los embarazos, y es la causa principal de morbi-mortalidad
en los países en vías desarrollo.
MADRE: eclampsia, HELLP, hemorragia cerebral,
falla cardiopulmonar, insuficiencia renal aguda, daño
hepático, abruptio placentae, y daños permanentes a
órganos blancos.
FETO: Hipoxia intrauterina, muerte fetal, CIR, parto
prematuro, y secuelas a largo plazo.

http://www.sego.es/Content/pdf/estadoshipertensivosembarazo.pdf
CAUSAS FACTORES
PREDISPONENTES
• Placenta Anormal.
• Sistema R.A.A.
• Daño Endotelial.
• Inmunológicos.
• Coagulopatías.
• Edad.
• Primigestas
• Nulíparas.
• Genética.
• Embarazos Múltiples.
• Diabetes.
• Drogadicción.
• Enf. Trofoblastica G.

OMS-2015
RIESGOS
FETALESMATERNOS
• Empeoramiento de la HTA.
• Crisis Hipertensivas.
• Hemorragias.
• Edema Cerebral.
• Afectación Renal.
• Pre-eclampsia Sobreañadida.
• Insuficiencia Placentaria.
• CIUR.
• Parto Pre-término.
• Problemas Cardio-Circulatorios a
largo plazo.

CLASIFICACIÓ
N
HIPERTENSIÓ
N
ECLAMPSIA
INDUCIDA
POR EL
EMBARAZO
PRE-ECLAMPSIA
CON SIGNOS DE
SEVERIDAD
PRE-ECLAMPSIA
SIN SIGNOS DE
SEVERIDAD
CRÓNICA
+ PRE-
ECLAMPSIA
SOBREAÑADIDA
CRÓNICA

FISIOPATOLOG
IA
HIPERTENSIÓN:
Es la consecuencia del vaso
espasmo generalizado que
resulta en una compresión
del espacio intravascular y
un volumen plasmático
reducido y por otra parte
con una perdida de la
integridad vascular a nivel
capilar
Edema
extracelular
Daño renal(endoteliosis)
Alteraciones
neurológicas
A nivel
hepático
Plaquetopenia y
hemolisis

HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO
• TA diastólica > a 90 mmHg y/o TA sistólica
>140 mm Hg después de las 20semanas de
gestación
• Valorada en 2 ocasiones separadas al menos
4 horas, en una mujer previamente
normotensa.
Fundamentos de Ginecologia y obstetrica. SEGO

• Se realiza cuando la gestante
presente cifras de TA de
140/90 mmHg desde o
después de las 20semanas de
gestación, hasta el final del
embarazo, parto o en el
puerperio mediato sin ningún
otro signo.
• Descarte de presencia de
Proteinuria.

• CONDUCTA:
– Control ambulatorio.
– Control tensional 2-3 veces por semana.
– Proteinuria cualitativa: 1 vez por semana.
– Inducción del parto a la 40 semana de gestación.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA
• Se ve en pacientes que presentan cifras tensionales
de 140/90 mmHg o más.
• De aparición previa al embarazo o antes de la
semana 20 de gestación
• Se puede o no acompañar de edema y proteinuria.
Obstetricia Moderna.ALLER

• Se presenta en pacientes con HTA previa que después
de la semana 20 de gestación presentan signos y
síntomas que son propios de la
preeclampsia/eclampsia.
• Tienen peor pronóstico materno-fetal que el resto de
las mujeres con THE.

• Planificación del estilo de vida para tratar la HTA.
• Disminuir el peso.
• Dieta con alto contenido de frutas, verduras y
productos lácteos con poca grasa.
• Reducción de Sodio en las dietas, evitar la ansiedad.
• Actividad física.
• Disminuir o eliminar la ingesta de alcohol.
• Tratamiento para la HTA.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA + PRE-ECLAMPSIA
SOBREAÑADIDA
• Existe el antecedente de hipertensión.
• Incremento de P.A.S de 30mmHg o 15mmHg en la P.A.D.
• Proteinuria.
• Elevación de acido úrico.
• Aumento de 20mmHg en la T.A.M.
• Incremento brusco de la P.A. previamente controlada.
• La aparición de trombocitopenia y/o alteración de las enzimas
hepáticas.
• Empeoramiento del fondo de ojo, de la función renal o
aparición de edemas patológicos.
OMS-2015

SOBREAÑADIDA
Conducta.
• Establecer tratamiento hipotensor y anti convulsionante endovenoso.
• Valoración del estado materno y fetal.
Si ha pesar del tratamiento:
• No se controla la HTA.
• Existen pródromos de eclampsia.
• Existen signos de sufrimiento fetal.
Se debe finalizar la gestación inmediatamente, independientemente de la edad
gestacional.
OMS-2015

SOBREAÑADIDA
OMS-2015
Conducta.
• CONTROL MATERNO.
Control de s/v C/4hs.
Control de AU.
Control diario de Diuresis y peso.
Control Neurológico C/4hs.
Cada 48hs, plaquetas, función hepática y renal.
• CONTROL FETAL.
Control diario del liquido amniótico.
Perfil Biofísico y Hemodinámico.
Control de FCF C/6hs.

PRE-ECLAMPSIA SIN SIGNOS DE SEVERIDAD
• Se presenta en pacientes con embarazo de 20
semanas o más, con cifras de tensión arterial
entre 140/90 mmHg y 159/109 mmHg,
• Edema grado I, o grado II que es marcado en
miembros inferiores.
• Proteinuria en orina de 24 horas mayor de 300
mg/dl pero menor de 500 mg o de hasta 2
cruces, en una muestra de orina tomada al azar.
OMS-2015

PRE-ECLAMPSIA SIN SIGNOS DE SEVERIDAD
CONDUCTA
A
SEGUIR
OMS-2015

PRE-ECLAMPSIA CON SIGNOS DE SEVERIDAD
• La cifra de tensión arterial es igual o mayor de 160/110 mmHg,
• Edema es grado III, que es el localizado en abdomen, región
sacra, manos o cara o grado IV, que es la anasarca.
• Proteinuria de 500 mg/dl o más en orina de 24 horas o de 3 a
4 cruces en una muestra tomada al azar.
• Puede tener aparición tardía y siempre está presente cuando
hay lesión glomerular tipo endoteliosis
• Plaquetas < 100.000/L
• Transaminasas elevadas
• Hemolisis, Epigastralgia, Dolor en ID y Vómitos.
• Alteraciones Neurologicas.
OMS-2015

PRE-ECLAMPSIA CON SIGNOS DE SEVERIDAD
CONDUCTA
A
SEGUIR

ECLAMPSIA
• Trastorno agudo caracterizado por la presencia de
convulsiones tónico- clónicas o coma, no atribuible a
otra causa subyacente.
• Puede ser: Preparto, intraparto o posparto.
Hypertension 2008; 51:960-69

ECLAMPSIA
CONTRACCIONES TÓNICAS CONTRACCIONES
CLÓNICAS
COMA
- De 4 a 5 segundos.
- Músculos faciales y
corporales.
- Facies cianótica.
- Períodos de apnea de 20-
30 segundos que termina
con una profunda
inspiración .
- De 40 a 50segundos.
- Movimientos respiratorios
entrecortados e irregulares.
- Agitación de ambos brazos,
nistagmo, peligro de
mordedura.
- Facies cianótica.
- Movimientos se amplían .
- Paciente cae en coma.
- Cese de los movimientos,
pérdida del conocimiento,
ausencia de reflejos y
abolición del sensorio.
- Respiración estertorosa.
- Pupilas midriáticas .
- Taquicardia, hipertermia,
oliguria-anuria, HTA
máxima.
- Duración indeterminada.

ECLAMPSIA
FACTORES
PREDISPONENTES
Primigestas
Antecedentes de Obesidad
Diabetes
Hipertensión arterial
Anemia
Antecedentes familiares de HTA
Se observa principalmente en edades menores de 21 y mayores de 35 años
Dietético (Déficit de proteínas, hierro, vitaminas, tiamina, calcio)
Hábito tabáquico
Embarazo múltiple
Enfermedad trofoblástica gestacional
Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2011;30(2): 72-75

ECLAMPSIA
Signos Neurológicos:
Cefalea intensa
Hipoacusia
Tinitus
Hiperreflexia
Diplopía
Escotomas
Visión borrosa o ceguera
Convulsiones
Signos gastrointestinales
Nauseas y Vómitos
Dolor epigástrico
Hematemesis
Hematuria u oliguria que puede progresar a anuria.
ASPECTOS CLÍNICOS
PATOLÓGICOS
Signos generales
Taquicardia
Fiebre
Edema
HTA
Proteinuria.

ECLAMPSIA
protocolosSEGO2011.pdf
TRATAMIENT
O
Conducta general
• Ingreso inmediato (si no estuviese previamente hospitalizada).
• Canalización de vena.
• Mantenimiento de la vía aérea permeable.
• Aspiración de secreciones faríngeas.
• Administrar oxigenoterapia a razón de 6 litros/min. (mascarilla al
30%)
• Administrar 500 ml de suero fisiológico o Ringer lactato Perfusión de
mantenimiento : 85-100ml/hora.
• Una vez conseguida la estabilización neurológica y hemodinámica, se
debe obtener una muestra de sangre arterial para equilibrio ácido-base
y gases.
• También es recomendable practicar un estudio radiológico de tórax
para descartar la existencia de una aspiración o Edema pulmonar.

COMPLEMENTARIOS
• HEMATOLOGIA COMPLETA: Hb – Hto – Plt
• QUIMICA SANGUINEA: FUNCIÓN RENAL: Creatinina. Urea, Ac.
Úrico.
FUNCIÓN HEPATICA: TGO, TGP. BT. BF.
• PERFIL LIPÍDICO: HDL, LDL, Triglicéridos.
• PRUEBAS DE COAGULACIÓN: TP,TPT, Fibrinógeno.
• GLICEMIA.
• ORINA: Proteínas totales y fraccionadas en 24hs.
• ECOGRAFIA:
1.- PERFIL BIOFISICO FETAL.
F.C – F.R – L.A – M.F – T.F
2.- PERFIL HEMODINAMICO.
UTERINA
UMBILICAL
CEREBRAL MEDIA FETAL

TRATAMIENT
O
Conducta Hipertensiva
• HIDRALAZINA: TAB.:50-100mg – AMP. 100mg
Dosis: C/6hs.
• ALFAMETILDOPA: TAB.:250-500mg
Inicio:250mg C/12hs (si no resulta)
Luego: 500mg C/6hs
• NIFEDIPINO: TAB.:10-20-30mg
Dosis: 1 tab C/8hs.
• LABETALOL: TAB.:50-100mg
Dosis: 1 tab OD.
• CAPTOPRIL: TAB.:25-50mg
Dosis: 25mg c/8hs

TRATAMIENT
O
Conducta Anticonvulsiva
1. SULFATO DE MAGNESIO: (1g / h.)
Ataque: 5g en 10cc Sol Glucosada al 5%.
Mantenimiento: 5g en 500cc de Sol 0.9% a razón de 20gotas/min.
2. DIAZEPAM: AMP 10mg/2ml – Dosis: 10mg + 10cc Sol 0.9%
Dosis Respuesta.
3. FENITOINA: TAB.: 100mg – AMP. 100mg/2ml.
Ataque: 5ó6 amp + 500cc Sol 0.9% a razón de 20gotas/min.
Mantenimiento: 5gr + 500cc Sol 0,9% a razón de 20gotas/min.
4. FENOBARBITAL: TAB.:50-100mg – AMP. 100mg
Ataque: 100mg IM C/12hs.
Mantenimiento: 50-100mg VO OD.

COMPLICACIONES
SÍNDROME DE
HELLP
H: Hemólisis
EL: Enzimas Hepáticas Elevadas
LP: Trombocitopenia
Se diagnostican mediante la determinación de:
- Hemolisis: Células fragmentadas
- Deshidrogenasa Láctica(LDH) ≥ 600 U/L
- Bilirrubina ≥ 1,2 mg/dl
- Aspartato-amino-transferasa (AST) ≥ 70 U/L
- Alanina transferasa (ALT) ≥ 70 U/L
- Plaquetas ≤ 100.000 mm3
Clínica:
• Dolor epigástrico e hipocondrio
derecho.
• Nauseas con o sin vómito.
Complicaciones:
• Prematuridad. 50%
• Recien Nacido Bajo Peso. 38%
• C.I.D. 4%
• Abruptio Placentae. 3%
• I.R.A. 2%
• Ascitis severa. 1%
• Edema Pulmonar. 1%
• Edema Cerebral. 1%

COMPLICACIONES
SÍNDROME DE
HELLP
• Consiste en estabilizar la C.I.D.
• Evaluar el bienestar fetal y considerar el parto.
• Finalización de la gestación ≥ 34 semanas. Por debajo de 34 semanas
finalizacion inminente de la gestación.
• Por debajo de 34 semanas se recomienda Administracion de corticoides como
Betametasona 12mg IM 2dosis o Dexametasona 4mg IM 6dosis
• En caso de: Disfunción multiorganica, C.I.D., IAM y Hemorragia Hepatica:
Estabilizar mediante hipertensivos.
• Concentrado globular.
• Concentrado plaquetario si tiene hemorragia o plaquetas ≤ 20.000, se indica
1 ud x c/10kg de peso.
TRATAMIENT
O

COMPLICACIONES
Obstétricas
RETARDO DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
PREMATURIDAD
ÓBITO FETAL
DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE PLACENTA

COMPLICACIONES
Médicas
 NEUROLOGICAS :
Enfermedad cerebro- vascular.
20% de mortalidad materna.
 EDEMA PULMONAR :
Paro Cardio-Pulmonar
 HEMATOMA
INTRAHEPÁTICO O
SUBCAPSULAR
 INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA
- Necrosis tubular aguda
- Necrosis cortical
- Hiperazoemia
- Oliguria

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