THE

1. TRANSTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
MC. JUAN PEDRO CAMPOS
GARCIA.
MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO

3. TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo son complicaciones
muy frecuentes consideradas causa importante de morbilidad y
mortalidad materna y/o fetal.
Sobre el manejo de la hipertensión durante la gestación, las diversas
guías actuales coinciden en tratar la presión arterial si es ≥ 160/105-
110 mmHg por el elevado riesgo de accidente cerebrovascular (stroke)
asociado, y en normalizar la presión a < 140/90 si hay compromiso
de órgano blanco.
Hipertensión en el embarazo Hypertension in pregnancy Alfonso Bryce Moncloa 1,a, Edmundo Alegría Valdivia1,2,b y Colaboradores, Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología, Marzo 2018

5. FISIOPATOLOGÍA
Si bien la fisiopatología de la HTA durante la gestación aún está en
estudio, se acepta que uno de los puntos centrales es la disfunción
placentaria que tendría su origen en un defecto de la invasión
trofoblástica.
Lo cual conllevaría a un defecto de invasión y remodelación de las
arterias espirales maternas, con reducción de la perfusión
uteroplacentaria e isquemia placentaria.
Hipertensión en el embarazo Hypertension in pregnancy Alfonso Bryce Moncloa 1,a, Edmundo Alegría Valdivia1,2,b y Colaboradores, Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología, Marzo 2018

10. CLASIFICACIÓN.
Existen varias clasificaciones a nivel internacional para los trastornos
hipertensivos durante el embarazo.
El Equipo de Trabajo (Task Force) de Hipertensión en el Embarazo –que
incluyó a 17 expertos norteamericanos (de obstetricia, medicina interna,
nefrología, anestesia, fisiología y defensores de la mujer) y directivos
del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of
Obstetricians and Gynecologists - ACOG)- publicó a fines del 2013 el
documento Hypertension in Pregnancy.

11. CLASIFICACIÓN DE LOS
TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
PRE ECLAMPSIA – ECLAMPSIA.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA CON PRE ECLAMPSIA
SOBREAGREGADA.
ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists

12. HIPERTENSIÓN GESTACIONAL.
Se denomina al aumento de PA que se produce durante la gestación,
en el trabajo de parto o puerperio inmediato, sin otro signo de
preclampsia o Hipertensión crónica.
hipertensión (HTA) que aparece después de las 20 semanas de
gestación, sin proteinuria, con retorno a la normalidad, en el
posparto.
Causa mas frecuente de hipertensión en el embarazo.
Evolucionar a preclampsia en un 50%
Obstetricia de Alto Riesgo, RODRIGO CIFUENTES Septima

13. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CRÓNICA.
Hipertensión preexistente al embarazo o diagnosticada antes de las
20 semanas de gestación, que persiste hasta 12 semanas después del
parto.
Tienen un riesgo de presentar pre eclampsia en un 25%.
Pueden realizar: Parto pre termino, RCIU, abruptio placentae,
Insuficinecia Cardiaca, y falla renal Aguda.
Obstetricia de Alto Riesgo, RODRIGO CIFUENTES Septima

14. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CRÓNICA
CON PRE ECLAMPSIA
SOBREAGREGADA.
aparición de una proteinuria superior a 0,3 g/24 h en un contexto de
hipertensión crónica.
Hipertensión en el embarazo Hypertension in pregnancy Alfonso Bryce Moncloa 1,a, Edmundo Alegría Valdivia1,2,b y Colaboradores, Sociedad Peruana de Obstetricia y
Ginecología, Marzo 2018

15. PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
CONCEPTO
HIPERTENSION ARTERIAL
EXCRESION DE GRANDES CANTIDADES DE PROTEINAS
A TRAVES DE LA ORINA
ACUMULACIÒN DE LÌQUIDO EN EL INTERSTICIO
TISULAR (EDEMA)
SE PRESENTA A PARTIR DE LA 20ª SEMANA DE
GESTACION HASTA 6 SEMANAS POSTERIORES AL
PARTO
Briones- Díaz de León, Preeclampsia-eclampsia, Ed. Mexicana 2000
Prof. Alejandro Morales: Jornada Internacional: Med Critica en Obstetricia.
Cochabamba Junio 2009

16. Mi paciente NO tiene proteinuria:
entonces no es preeclampsia???...
¿qué hago?

17. DEFINICIÓN ACTUAL DE
PREECLAMPSIA
Síndrome multisistémico de severidad variable, especifico del
embarazo caracterizado por una reducción de la perfusión
sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas
de coagulación.
Se presenta después de la semana 20 de gestación, durante el
parto o en las primeras dos a seis semanas después de este
Guía de práctica clínica Atención Integral de la Preeclampsia en el Segundo y Tercer nivel de atención. México; Instituto
Méxicano del Seguro Social, 2009.

18. CLASIFICACI
ÓN
Generalmente se requiere la presencia de proteinuria. Sin
embargo se puede realizar el diagnostico con cualquiera de los
siguientes:
• Trombocitopenia
• alteración hepática
• insuficiencia renal
• edema pulmonar
• alteraciones visuales o cerebrales.
Se considera al síndrome HELLP una complicación aguda de la
preeclampsia.
Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in
Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Nov; 122(5):1122-31

20. PRE ECLAMPSIA - ECLAMPSIA

21. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologist
), 2013

22. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologist
), 2013

23. PREECLAMPSIA : CLASIFICACION
• 1 – Leve ( sin criterios de severidad)
• 2 - Severa : (con criterios de severidad)
• P A Diastólica > 110 mm Hg.
• Proteinuria > 5 gr./24 hr.
• Oliguria : <500 ml/24 horas o de
100mg/ml en una muestra aislada
(2+)
• Edema Pulmonar
• Disfunción Hepática
• Trastorno de la Coagulación
• Elevación de Creatinina sérica
• Trastornos Visuales
• Dolor Epigástrico
• Retardo del crecimiento
intrauterino
American College of Obstetricians and Ginecologists. Hipertension in Pregnancy ACCOG, 1996.
ACOG Practice bulletin Diagnosis and Management of Preeclampsia and Eclampsia Number 33, January 2002 International Journal
of Gynecology & Obstetrics 77 (2002)

24. EXÁMENES DE
LABORATORIO
Hemograma - Hb - Ht - GRUPO Y Rh
Perfil De Coagulación : TP, TTPa,
Fibrinógeno y Plaquetas.
Perfil Hepático : Bilirrubinas Totales y
Fraccionadas. TGO-TGP
Función Renal : Creatinina - BUN

28. ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologist
), 2013

33. PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES AGUDAS
Eclampsia
Síndrome HELLP
Rotura hepática
Edema pulmonar
Insuficiencia renal
CID
Emergencia hipertensiva
Encefalopatía hipertensiva y ceguera cortical
Clinical Obstetrics and Gynecology, vol, 45, number 1, March 2016

41. Preeclampsia Severa
Síndrome HELLP
Hematoma de pared
Hemoperitoneo

42. ROTURA HEPÁTICA

44. PREECLAMPSIA SEVERA
LO QUE NO DEBE HACERSE
Administrar Diuréticos
Administrar Diazepan
Administrar Fenobarbital
Administrar AINES en el posoperatorio
Administrar MISOPROSTOL en el posoperatorio
Tratar fuera de un Centro Especializado

45. GRACIAS